Antikoagulanti - Mehanizam Djelovanja, Popis Lijekova

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Antikoagulanti: popis lijekova

Antikoagulanti su lijekovi koji imaju za cilj suzbijanje aktivnosti krvnog sustava koji je odgovoran za njegovo zgrušavanje. Antikoagulanti pomažu u zadržavanju proizvedenog fibrina u malim količinama, čime sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Antikoagulanti inhibiraju procese zgrušavanja krvi, mijenjajući njezinu viskoznost.

Lijekovi povezani s antikoagulansima propisani su u terapijske i profilaktičke svrhe. Dostupni su u obliku tableta, masti i otopina za intravensku i intramuskularnu primjenu. Liječnik propisuje antikoagulanse, odabirući potrebnu dozu za pacijenta. Ako terapijska shema nije pravilno sastavljena, tada možete ozbiljno naštetiti tijelu. Posljedice su vrlo ozbiljne, sve do smrti.

Kardiovaskularne bolesti zauzimaju prvo mjesto među patološkim uzrocima smrti među ljudskom populacijom. Krvni ugrušci često dovode do smrti osobe koja pati od srčane patologije. Gotovo svaka druga osoba ima krvni ugrušak u posudama tijekom obdukcije. Uz to, plućna embolija i venska tromboza mogu dovesti do ozbiljnih zdravstvenih komplikacija i onesposobiti ljude. Stoga, nakon što se kod osobe otkrije jedna ili druga patologija kardiovaskularnog sustava, liječnici pacijentima propisuju antikoagulanse. Ako započnete pravodobno podvrgavati se terapiji, bit će moguće spriječiti stvaranje trombotičnih masa u posudama, njihovo začepljenje i druge ozbiljne komplikacije bolesti.

Prirodni antikoagulant poznat mnogim ljudima je hirudin. Ova se tvar nalazi u slini pijavica. Djeluje 2 sata. Suvremena farmakologija nudi pacijentima sintetičke antikoagulanse, od kojih trenutno postoji više od 100 imena. Takav širok izbor lijekova omogućuje vam odabir najučinkovitijih i najučinkovitijih lijekova u svakom pojedinom slučaju.

Najčešće antikoagulanti djeluju ne na sam krvni ugrušak, već na sustav zgrušavanja krvi, smanjujući njegovu aktivnost, što omogućuje suzbijanje plazmatskih čimbenika krvi zbog kojih se zgrušava, a također sprječava stvaranje trombina. Bez ovog enzima fibrini filamenti koji čine tromb ne mogu rasti. Dakle, moguće je usporiti proces stvaranja tromba.

Sadržaj:

• Indikacije za uporabu antikoagulansa
• Kako djeluju antikoagulanti?

• Izravni antikoagulanti

  • Masti i gelovi s heparinom
  • Heparin za potkožnu primjenu
  • Inhibitori trombina
• Neizravni antikoagulanti
• Kontraindikacije za uporabu
• Nuspojave
• Sredstva protiv trombocita

Indikacije za uporabu antikoagulansa

Antikoagulanti se propisuju u sljedećim slučajevima:

• Moždani udar na pozadini embolije ili začepljenja krvnih žila trombotskim masama.
• Infarkt miokarda.
• Aterosklerotske vaskularne lezije.
• Reumatska bolest srca.
• Tromboflebitis.
• Bolest mitralne valvule.
• Tromboza u akutnoj fazi.
• Proširene vene.
• Aneurizma aorte.
• Ishemijska bolest srca.
• Plućna embolija.
• DIC sindrom.
• Tromboangiitis i obliteracijski endarteritis.
• Fibrilacija atrija.

Ako osoba uzima antikoagulanse bez medicinskog nadzora, to je povezano s rizikom od teških komplikacija, sve do hemoragičnih krvarenja u mozgu. Ako pacijent ima sklonost krvarenju, tada bi se za njegovo liječenje trebali koristiti antitrombocitni lijekovi koji se razlikuju nježnim učinkom na tijelo i ne uzrokuju takve komplikacije.

[Video] Koji se lijekovi koriste u antikoagulantnoj terapiji?

Kako djeluju antikoagulanti?

Ovisno o mehanizmu djelovanja, antikoagulanti se dijele na izravne i neizravne:

• Izravni antikoagulansi smanjuju aktivnost samog trombina, deaktivirajući protrombin, čime sprječavaju proces stvaranja tromba. Međutim, njihovo uzimanje povezano je s rizikom od razvoja unutarnjeg krvarenja, pa je potrebno pratiti pokazatelje sustava zgrušavanja krvi. Izravni antikoagulansi se dobro apsorbiraju u crijevima, krvlju dospijevaju u jetru, šire se po tijelu, a zatim se izlučuju putem bubrega.

• Neizravni antikoagulanti utječu na enzime koji su odgovorni za zgrušavanje krvi. Oni u potpunosti eliminiraju trombin i ne potiskuju njegovu aktivnost. Također, ovi lijekovi poboljšavaju rad miokarda, potiču opuštanje glatkih mišića, omogućuju uklanjanje urata i viška kolesterola iz tijela. U vezi s takvim terapijskim učincima, neizravni antikoagulanti propisani su ne samo za liječenje tromboze, već i za njihovu prevenciju. Ovi su lijekovi indicirani za oralnu primjenu. Uz oštro odbijanje njihove uporabe, opaža se porast razine trombina, što provocira trombozu.

Postoje i lijekovi koji utječu na sposobnost zgrušavanja krvi, ali djeluju na malo drugačiji način. Ti lijekovi uključuju acetilsalicilnu kiselinu itd.

Izravni antikoagulanti

Heparin. Ovaj je lijek najčešći antikoagulant izravnog djelovanja. Lijekovi koji se temelje na njemu nisu ništa manje popularni. Heparin sprječava lijepljenje trombocita, povećava protok krvi u bubrezima i srčanom mišiću. Međutim, ne treba isključiti mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka tijekom uzimanja heparina, jer on djeluje s proteinima plazme i makrofagima.

Uzimanje lijeka omogućuje vam smanjenje krvnog tlaka, ima antisklerotski učinak, povećava propusnost krvožilnog zida, ne dopušta stanicama glatkih mišića da provode proliferativne procese. Heparin također djeluje depresivno na imunološki sustav, potiče povećanu količinu urina i razvoj osteoporoze. Po prvi puta je ova tvar dobivena iz jetre, što proizlazi iz njenog naziva.

Ako se lijek koristi za sprečavanje tromboze, tada se primjenjuje supkutano. U hitnim slučajevima, Heparin se primjenjuje intravenozno. Također možete koristiti gelove i masti koje sadrže Heparin. Imaju antitrombotički učinak, pomažući smanjiti upalni odgovor. Nanosi se na kožu tankim slojem, nježno trljajući.

Masti i gelovi s heparinom

Lyoton gel, Hepatrombin, Heparin mast, Trombless, Lavenum, Venolife, Venitan Forte, Troxevasin su masti koje se koriste za lokalno liječenje tromboze i tromboflebitisa.

Međutim, tijekom primjene lijekova na bazi heparina, treba imati na umu da se rizik od krvarenja povećava, jer je proces stvaranja tromba inhibiran, a propusnost krvožilnog zida povećana.

Subkutani heparin (niska molekularna težina)

Lijekovi, koji se nazivaju heparini niske molekularne težine, razlikuju se po visokoj bioraspoloživosti i dovoljnoj aktivnosti protiv krvnih ugrušaka. Traju dulje od uobičajenih heparina, a rizik od krvarenja je manji.

Heparini niske molekularne težine brzo se apsorbiraju i dugo ostaju u krvi. Oni ometaju proizvodnju trombina, ali istodobno ne čine krvožilni zid pretjerano propusnim. Korištenje lijekova ove skupine omogućuje poboljšanje protoka krvi, povećanje opskrbe krvlju unutarnjih organa i normalizaciju njihove izvedbe.

Korištenje heparina niske molekularne težine nije povezano s velikim rizikom od komplikacija, stoga oni istjeruju konvencionalni heparin iz suvremene medicinske prakse. Lijekovi se ubrizgavaju pod kožu na bočnu površinu trbušnog zida.

Predstavnici heparina male molekularne težine su:

• Fragmin. Lijek se proizvodi u obliku otopine koja malo utječe na primarnu hemostazu i procese adhezije trombocita. Lijek se primjenjuje samo intravenozno, njegova intramuskularna primjena je zabranjena. Propisuje se pacijentima u ranom postoperativnom razdoblju, pod uvjetom da postoji rizik od krvarenja ili ako se otkrije ozbiljna disfunkcija trombocita.
• Clevarin. Ovo je lijek koji je izravni antikoagulant. Sprječava zgrušavanje krvi, čime sprečava razvoj tromboembolije.
• Clexane. Ovaj lijek sprečava stvaranje krvnih ugrušaka, a također pomaže u ublažavanju upalnog odgovora. Ne kombinira se s drugim lijekovima koji utječu na hemostazu.
• Fraxiparin. Ovaj lijek sprječava zgrušavanje krvi i potiče resorpciju krvnih ugrušaka. Nakon uvođenja na mjestu ubrizgavanja stvaraju se modrice i čvorići. Nakon nekoliko dana rastvaraju se sami. Ako je u početnoj fazi terapije pacijentu dana prevelika doza, to može izazvati razvoj krvarenja i trombocitopenije, ali u budućnosti ove nuspojave nestaju same od sebe.
• Vesel Douai F. Ovaj pripravak ima prirodnu osnovu, jer se dobiva iz crijevne sluznice životinja. Koristi se za smanjenje razine fibrinogena u krvi za resorpciju trombotičnih masa. U profilaktičke svrhe koristi se kada postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka u venama i arterijama.
• Analozi: Gemapaxan (natrijev enoksaparin), Troparin (natrijev heparin).

Lijekovi povezani s heparinima male molekularne težine zahtijevaju strogo poštivanje uputa. Njihovo neovisno imenovanje i uporaba su neprihvatljivi.

Inhibitori trombina

Inhibitori trombina uključuju lijek Hirudin. Sadrži komponentu koja je prisutna u slini pijavica. Lijek počinje djelovati u krvi, izravno inhibirajući proizvodnju trombina.

Postoje i pripravci koji sadrže sintetički protein sličan onome koji je izoliran iz sline pijavica. Ti se lijekovi nazivaju Girugen i Girulog. To su novi lijekovi koji imaju nekoliko prednosti u odnosu na heparine. Traju dulje, pa znanstvenici trenutno rade na stvaranju ovih lijekova u obliku tableta. U praksi se Girugen rijetko koristi, jer je lijek skup.

• Lepirudin je lijek koji se koristi za sprečavanje tromboze i tromboembolije. Inhibira proizvodnju trombina i pripada izravnim antikoagulansima. Zahvaljujući primjeni Lepirudina, moguće je smanjiti rizik od nastanka infarkta miokarda, kao i odbiti operativni zahvat za pacijente s anginom napora.
• Bivalirudin je selektivni izravni inhibitor trombina i sintetski je intravenski hirudin.

Neizravni antikoagulanti

Neizravni antikoagulanti uključuju lijekove kao što su:

• Fenilin. Ovaj se lijek dobro apsorbira i distribuira u tijelu, brzo prodire kroz sve histohematogene barijere i koncentrira se na pravom mjestu. Fenilin se smatra jednim od najučinkovitijih lijekova iz skupine neizravnih antikoagulansa. Njegov prijem omogućuje vam da poboljšate reološka svojstva krvi, da normalizirate njezinu sposobnost koagulacije. Liječenje fenilinom omogućuje vam uklanjanje konvulzija, poboljšanje opće dobrobiti pacijenta. Međutim, lijek se rijetko propisuje, jer je njegova upotreba povezana s rizikom od razvoja mnogih nuspojava.
• Neodikumarin - lijek sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Terapeutski učinak razvija se kako se lijek nakuplja u tijelu. Njegov prijem omogućuje vam smanjenje zgrušavanja krvi, povećanje propusnosti krvožilnog zida. Lijek morate uzimati strogo u određeno vrijeme, bez kršenja režima doziranja.
• Varfarin je najčešće korišteni antikoagulant koji ometa proizvodnju čimbenika zgrušavanja u jetri, čime sprječava zgrušavanje trombocita. Warfarin djeluje brzo zacjeljujuće. Kad je lijek gotov, njegove će se nuspojave također brzo zaustaviti.
• Syncumar je antagonist vitamina K. Prodaje se u obliku tableta. Maksimalni učinak opaža se 24-48 sati nakon uzimanja.

Kontraindikacije za uporabu

Kontraindikacije za uzimanje antikoagulansa:

• Peptična ulkusna bolest.
• Hemoroidi koji su komplicirani ispuštanjem krvi.
• Hepatitis i fibrotične promjene u jetri kroničnog tijeka.
• Zatajenje jetre i bubrega.
• Urolitijaza.
• Trombocitopenična purpura.
• Perikarditis i endokarditis.
• Akutni nedostatak askorbinske kiseline i vitamina K u tijelu.
• Kavernozna plućna tuberkuloza.
• Prisutnost malignog tumora u tijelu.
• Hemoragični pankreatitis.
• Aneurizma mozga.
• Leukemija.
• Infarkt miokarda s povišenim krvnim tlakom.
• Alkoholizam.
• Crohnova bolest.
• Hemoragijska retinopatija.

Ne propisujte antikoagulanse trudnicama, dojiljama, ženama tijekom menstrualnog krvarenja i neposredno nakon poroda. Uzimanje lijekova ove skupine ne preporučuje se starijim osobama.

Nuspojave

Među nuspojavama uzimanja antikoagulansa mogu se razlikovati sljedeće:

• Dispeptični poremećaji.
• Opijenost tijela.
• Alergijske reakcije
• Nekroza tkiva.
• Kožni osip i svrbež.
• Poremećaji bubrega.
• Osteoporoza.
• Ćelavost.

Najteža komplikacija antikoagulantnog liječenja je krvarenje u unutarnjim organima: ustima, nazofarinksu, crijevima, želucu, zglobovima i mišićima. U mokraći može biti krvi. Da bi se ove komplikacije spriječile, potrebno je pratiti krvnu sliku pacijenta koji prima antikoagulanse, kao i njegovo stanje općenito.

Sredstva protiv trombocita

Antitrombocitna sredstva su lijekovi koji su dizajnirani za smanjenje zgrušavanja krvi sprječavanjem slijepljenja trombocita. Propisuju se zajedno s antikoagulansima kako bi se pojačao terapeutski učinak u smislu sprečavanja stvaranja krvnih ugrušaka.

Sredstva protiv trombocita omogućuju vam širenje lumena krvnih žila, ublažavanje boli i upale.

Najčešći antikoagulanti uključuju:

• Aspirin. Lijek je dostupan u obliku tableta, pa se može uzimati kod kuće. Lijek ima vazodilatacijski učinak, sprječava lijepljenje trombocita, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
• Tiklopidin. Ovaj lijek sprječava adheziju trombocita, produljuje vrijeme krvarenja i poboljšava cirkulaciju krvi u malim žilama. Propisan je za ishemijsku bolest srca, infarkt miokarda i cerebrovaskularne bolesti. Cilj terapije je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.
• Tirofiban. Ovaj se lijek često propisuje u složenom režimu liječenja zajedno s Heparinom, što omogućuje učinkovitije sprečavanje procesa stvaranja krvnih ugrušaka.
• Dipiridamol. Ovaj lijek pomaže u širenju lumena koronarnih žila, razrjeđuje krv, poboljšava prehranu srčanog mišića i mozga te pomaže u snižavanju krvnog tlaka.

Pročitajte više: Antitrombocitna sredstva - mehanizam djelovanja, popis lijekova

Autor članka: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Obrazovanje: 2013. diplomirao je na Kurskom državnom medicinskom sveučilištu i dobio diplomu "Opća medicina". Nakon 2 godine, završio je specijalizaciju iz specijalnosti "Onkologija". U 2016. godini završio je poslijediplomski studij u Nacionalnom medicinsko-kirurškom centru Pirogov.