Angina Pektoris - što Je To? Što Moramo Učiniti? Popis Lijekova

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Angina pektoris: simptomi i liječenje

Angina je oštra, jaka bol u nekim dijelovima srca koja se javlja zbog nedostatka opskrbe krvlju. To je zato što se posude začepe ili suze.

Kada se angina pektoris osjeti, pacijent osjeća bol u stisci u stisci koja se može dati u čeljust, ruku, vrat, rame. Bol u angini može trajati od trideset sekundi do trideset minuta. Ali najčešće traje tri minute i prolazi ako je pacijent uzimao bilo koji lijek ili je samo legao da se odmori.

Angina pektoris je simptom prolazne ishemije miokarda. Kao rezultat, tijelo razvija akutnu neskladnost između opskrbe miokarda kisikom i njegovih potreba za njim.

U ljudi s koronarnom bolešću srca angina pektoris javlja se u 50% slučajeva ili čak češće. Žene napadaju anginu rjeđe od muškaraca. U mladoj dobi angina pektoris se kod žena razvija u 6-20% slučajeva, a kod muškaraca u 2-15% slučajeva. Nakon 55. godine života ti se pokazatelji izjednačuju, a spol prestaje biti važan. To je zbog činjenice da se nakon menopauze razina estrogena smanjuje, a hormoni prestaju štititi žensko tijelo od raznih oštećenja.

Sadržaj:

• Uzroci napada angine
• Što osjeća osoba tijekom napada angine?
• Znače li napadi angine nadolazeći srčani udar?
• Klasifikacija angine pektoris
• Dijagnoza angine pektoris
• Liječenje angine pektoris
• Kirurgija
• Hitna pomoć za anginu pektoris
• Prevencija angine pektoris

Uzroci napada angine

Uz određeni stres na srcu, nedostaje kisika, što dovodi do oštrih bolova u srcu. A razlozi mogu biti različiti: zbog jakog fizičkog napora, upotrebe teške ili začinjene hrane, stresa, hipotermije ili vrućine, nakon pijenja alkoholnih pića.

Što osjeća osoba tijekom napada angine?

Simptomi koje osoba doživi tijekom napada angine pektoris:

• Bol. Koncentriran je iza rebra, na lijevoj strani. Ponekad bol zrači u vrat, zube i donju čeljust. Rjeđe, jaz između lopatica, lakta i zglobova zglobova, mastoidni procesi bole.
• Bol može biti tupa, pritiskajući, stiskajući. Ponekad osoba osjeća težinu u prsima, nema dovoljno zraka.
• Napad traje najviše 5 minuta. Često ima vezu s emocionalnim i fizičkim stresom.
• Povećani krvni tlak. Njegov skok izaziva pojavu glavobolje, vrtoglavice i slabosti. Ovaj se simptom kod angine pektoris ne razvija uvijek.
• Kratkoća daha, što ukazuje na nedostatak miokarda kisikom. Osoba se više znoji, bez vidljivog razloga.
• Poremećaji u radu srca, koje osoba dobro osjeća.
• Mučnina i povračanje.
• Osjećaj straha, povećana tjelesna aktivnost.

Znače li napadi angine nadolazeći srčani udar?

Kod angine pektoris bol je oštra i ne tako duga kao kod srčanog udara. Osim toga, kod srčanog udara, opažaju se mučnina, slabost tijela. Također, bol tijekom srčanog udara ne prolazi nakon uzimanja tableta ili odmora.

Međutim, ako se bol u angini pektoris javlja dovoljno često i dugo ne prolazi, tada to može dovesti do srčanog udara.

Ne treba misliti da je bilo kakva bol u predjelu srca znak razvoja angine pektoris. Primjerice, ako bol popusti za manje od trideset sekundi nakon pijenja vode ili dubokog udisaja, onda to nije angina.

Klasifikacija angine pektoris

Suvremena medicina razlikuje 3 vrste prolazne ishemije miokarda: stabilna angina pektoris, varijanta angine pektoris, bezbolna ishemija miokarda.

Stabilna angina

Stabilna angina je angina napora. Obično se pojavljuje nakon jakog stresa ili povećanog tjelesnog napora.

Stabilna angina napora podijeljena je u četiri funkcionalne klase, koje ovise o težini bolesti:

1. Prva funkcionalna klasa. Izvođenje uobičajenih aktivnosti ne uzrokuje napad angine. Riječ je o hodanju ili penjanju stepenicama. Napad se može dogoditi kod ozbiljnih fizičkih napora. Može biti preintenzivan ili predug.
2. Druga funkcionalna klasa. Kod osobe se napad angine pektoris može dogoditi kada brzo hoda, dok se brzo penje stepenicama, nakon jela, dok provodi vrijeme na hladnoći ili na vjetru. Stresna situacija može izazvati anginu. Ponekad se napadi ponove u prvih nekoliko sati nakon noćnog odmora. Za pacijenta je opasno hodati više od 200 metara.
3. Treća funkcionalna klasa. Pacijent je prisiljen ograničiti tjelesnu aktivnost, jer se napadi angine javljaju nakon pješačenja na udaljenosti od 100 metara ili malo više, dok se penje jednim stubištem na ulici, bez obzira na vremenske uvjete.
4. Četvrta klasa funkcionalne aktivnosti. Osoba gubi sposobnost izvođenja mnogih radnji, jer se napad može dogoditi u bilo kojem trenutku, čak i kad pacijent miruje.

Nestabilna angina

Nestabilna angina - angina u mirovanju. Javlja se pod bilo kojim stresom i bez obzira na stresne situacije. Dugotrajan je i često se očituje. Simptomi poremećaja razvijaju se zbog činjenice da miokardij ne prima dovoljno kisika u pozadini suženja arterija, a ne zbog povećane tjelesne aktivnosti.

Neke značajke dijagnoze, tijeka i liječenja varijantne angine pektoris:

• Na EKG-u anginalni napadi popraćeni su privremenim porastom ST segmenta.
• Ponekad se mogu pojaviti jaki bolovi u srcu nakon tjelesnih aktivnosti koje je osoba primila ujutro. Navečer i popodne slična tjelesna aktivnost ne očituje se u bolovima.
• Da biste se nosili s anginalnim napadima, možete uzimati AK i nitrate. Beta blokatori su manje učinkoviti. U nekih bolesnika s angiospastičnom anginom beta-blokatori mogu imati antiishemijski učinak.

Bezbolna ishemija miokarda

Vrlo često se ishemija miokarda razvija bez očitih simptoma. Osoba ne osjeća manifestacije angine pektoris. Istodobno, intenzitet napada može biti prilično velik, sve do razvoja infarkta miokarda.

Moguće je otkriti bezbolnu ishemiju tijekom testova vježbanja i prilikom svakodnevnog EKG-a.

Postoje 3 vrste tihe ishemije miokarda:

1. Prva vrsta. Ishemijske promjene u miokardu javljaju se bez ikakvih simptoma. Pojavljuju se tijekom vježbanja, a mogu se otkriti i tijekom 24-satnog EKG-a.
2. Drugi tip. Ishemija se bilježi u bolesnika s napadima angine.
3. Treći tip. Ishemija se razvija u bolesnika bez angine pektoris, ali nakon pretrpljenog infarkta miokarda.

Treća i četvrta vrsta angine pektoris zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Ako zanemarite ovu preporuku, tada se povećava vjerojatnost razvoja infarkta miokarda ili tahikardije.

Dijagnoza angine pektoris

Osoba sa simptomima angine trebala bi potražiti savjet liječnika ili kardiologa. Liječnik će saslušati pritužbe pacijenta, prikupiti anamnezu. Važno je pojasniti koji čimbenici postaju osnova za razvoj napada boli, koliko dugo traje, koliko je intenzivan simptom boli. Od pacijenta je potrebno saznati koji mu lijekovi omogućuju suočavanje s kršenjem.

Nakon pregleda pacijenta, liječnik će mu dati uputnicu za laboratorijske pretrage. Prije svega, proučava se krv pacijenta. Obavezno je odrediti razinu kolesterola, LDL i HDL, triglicerida, ALT, AST. Krv se uzima za šećer i elektrolite. Važno je uzeti u obzir pokazatelje zgrušavanja krvi.

Sljedeći važan biljeg oštećenja miokarda su troponini. Ako im se razina poveća, to ukazuje na prethodni srčani udar.

Sljedeća faza pregleda je instrumentalna dijagnostika.

Uključuje postupke kao što su:

• Elektrokardiogram. U tom će slučaju doći do smanjenja ST segmenta i negativnog T vala u nekim odvodima. Također, liječnik može dijagnosticirati poremećaje provođenja miokarda.
• ECHO-KG. Ova studija utvrdit će kršenja kontraktilnosti miokarda, kao i njegovu lokalnu ishemiju.
• Dnevni EKG. U tom se slučaju kardiogram uklanja tijekom dana. Osoba bi trebala zapisati sve svoje radnje koje izvodi. Tjelesna aktivnost u tom razdoblju trebala bi biti umjerena. To će omogućiti procjenu kako srce reagira na njih, ima li pacijent ishemijske promjene u miokardu, je li poremećen srčani ritam. Ako je prije napada srčane boli primijećen ubrzani puls, to s velikim stupnjem vjerojatnosti ukazuje na stabilnu anginu. Ako se puls nije povećao, tada najvjerojatnije pacijent ima spontanu anginu pektoris.
• Koronarna angiografija arterija. Ova dijagnostička tehnika omogućuje vam procjenu stupnja oštećenja koronarnih arterija, kao i odabir optimalne metode liječenja. Ova je studija propisana pacijentima s anginom pektoris funkcionalne klase 3 i 4, kao i pacijentima sa simptomima ishemije miokarda i osobama koje su u povijesti imale epizode iznenadne smrti od srčanog zastoja. Većina ovih bolesnika zahtijeva operaciju, jer konzervativna terapija ne omogućuje postizanje pozitivnih rezultata.

Liječenje angine pektoris

Liječenje angine pektoris uključuje uzimanje lijekova. Postoje lijekovi koje se ljudima s takvom dijagnozom propisuju bezuspješno, jer poboljšavaju prognozu bolesti.

To uključuje:

• Antitrombocitna sredstva: trombo magarca, Cardiomagnet, Clopidogrel. Njihov prijem omogućuje vam da spriječite stvaranje krvnih ugrušaka u posudama i smanjite vjerojatnost razvoja infarkta miokarda za 30%.
• Beta blokatori: Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol. Smanjuju potrebu miokarda za kisikom, šire lumen koronarnih arterija i smanjuju broj srčanih kontrakcija. Njihov prijem omogućuje normalizaciju procesa opskrbe kisikom kroz uske posude.
• Statini: Atorvastatin, Rosuvastatin. Ovi lijekovi omogućuju stabiliziranje aterosklerotskih plakova, smanjenje razine kolesterola u krvi, što smanjuje vjerojatnost razvoja infarkta miokarda.
• ACE inhibitori: lizinopril, perindopril, enalapril. Uzimanje ovih lijekova smanjuje vjerojatnost razvoja zatajenja srca, što znači da smanjuje rizik od smrti pacijenta.

Angina pektoris zahtijeva integrirani pristup terapiji. Pacijentima se propisuje nekoliko lijekova koji međusobno nadopunjuju terapijski učinak.

Nitrati

Lijekovi iz skupine nitrata opuštaju srčani mišić, smanjuju potrebu za kisikom i smanjuju bol u srcu uzrokovanu grčenjem mišića. Njihov prijem potiče širenje žila smještenih na periferiji, stoga se povećava odljev krvi.

• Nitroglicerin (15-51 rubalja). Nitroglicerin je jedan od najučinkovitijih lijekova za smanjenje bolova u srcu koji se javljaju tijekom napada angine. Glavna prednost lijeka svodi se na njegovu brzu apsorpciju u sluznicama.

  Nitroglicerin se stavlja ispod jezika. Učinak se može osjetiti nakon nekoliko minuta: osoba ima manje bolova u srcu, budući da se odljev krvi iz njega stabilizira, a krvožilna dilatacija normalizira.

  Nitroglicerin je propisan u terapeutske i profilaktičke svrhe. Liječnik odabire dozu na pojedinačnoj osnovi. Na mnogo načina, to ovisi o pritisku pacijenta, jer lijek pomaže u njegovom smanjenju. Također je potrebno uzeti u obzir od kojih još bolesti osoba pati. Važni su anemija, zatajenje bubrega i jetre te hipertireoza.

  Nitroglicerin može izazvati ovisnost, pa njegova redovita primjena za ublažavanje napada angine pomaže u slabljenju terapijskog učinka. Ako je pacijent prisiljen uzimati lijek kontinuirano, s vremena na vrijeme treba raditi pauze. U ovom slučaju, Nitroglicerin se zamjenjuje sredstvima sa sličnim učinkom.

Nitroglicerin omogućuje, nakon prve doze, da smanji intenzitet boli u srcu. Ako se to ne dogodi, možete popiti drugu tabletu. Kada ponovljena resorpcija lijeka ne dopušta zaustavljanje napada, potrebno je nazvati hitnu pomoć, jer postoji velika vjerojatnost da pacijent razvije infarkt miokarda.

• Nitrosorbid (28 rubalja). Lijek pomaže smanjiti tlak u plućnoj cirkulaciji, a time rasterećuje miokardij. Osoba koja uzima Nitrosorbide povećava toleranciju na vježbanje. Međutim, lijek se apsorbira dulje od nitroglicerina, pa će trebati više vremena da zaustavi napad angine pektoris. Nitrosorbid proširuje venski zid, ali nema izražen učinak na arterije i na aortu. Može se uzimati oralno, staviti na obraz ili ispod jezika u dozi od 10 mg. Lijek se vremenom nakuplja u tijelu, pa njegova dugotrajna primjena dovodi do smanjenja terapijskog učinka. Nemojte povećavati dozu, bolje je neko vrijeme prestati uzimati Nitrosorbid, zamjenjujući ga drugim lijekom iz skupine nitrata.
• Transdermalne naljepnice (1550 rubalja). Ako je osoba prisiljena kontinuirano uzimati nitrate u profilaktičke svrhe, tada možete koristiti flaster. Polako opskrbljuje tijelo nitratima u ispravnoj dozi. Flaster je zalijepljen na kožu. Takav tretman može smanjiti vjerojatnost razvoja napada angine. Doziranje lijeka ovisi o veličini naljepnice.

Blokatori adrenergičkih receptora

Lijekovi iz ove skupine mogu smanjiti potrebu za kisikom u srčanom mišiću, jer smanjuju broj otkucaja srca. Sami po sebi, lijekovi ne utječu na rad miokarda ako osoba miruje. Terapijski učinak razvija se samo uz fizički napor.

• Anaprilin (17-79 rubalja). U prvim danima Anaprilin se propisuje u dozi od 20 mg (lijek se uzima 3 puta dnevno). Zatim se doza postupno povećava i prilagođava na 240 mg dnevno. Lijek se može propisati pacijentima s bubrežnim patologijama. Ako osoba pati od bolesti jetre, tada se doza odabire pojedinačno. Anaprilin ima brojne nuspojave. To uključuje poremećaje u radu probavnog sustava, alergije, migrene, nesanicu. Ako se pacijent žali na pogoršanje dobrobiti, tada treba pregledati terapiju.
• Betaksolol (235 rubalja). Lijek ima produljeni učinak, pa ga je dovoljno uzimati jednom dnevno u dozi od 10 ml. Nakon 2 tjedna liječenja, doza se povećava na 20 ml dnevno. To se radi ako je iscjeliteljski učinak preslab. Lijek se s oprezom propisuje pacijentima s ozbiljnom oštećenom funkcijom bubrega, bolesnicima s dijabetesom melitusom, ljudima s krvnim patologijama. Predoziranje Betaxololom je opasno, što prijeti bronhospazmom, konvulzijama i vrtoglavicom.
• Atenolol (48 rubalja). Lijek se propisuje pacijentu s anginom pektoris 1 put dnevno. Uzmi ga ujutro nakon jela. Početna doza je 50 mg. Nakon 14 dana povećava se na 100 mg. Pod uvjetom da nema terapijskog učinka, odbijaju upotrebu Atenolola. Lijek ima kontraindikacije, uključujući: zatajenje srca, hipertenziju, bradikardiju, trudnoću.

Blokatore adrenoreceptora trebao bi propisati liječnik, uzimajući u obzir sve moguće kontraindikacije.

Antagonisti kalcijevih kanala

Ovi lijekovi blokiraju proizvodnju bjelančevina koje dovode do spazma arterija i vena, što pozitivno utječe na rad srca. Broj njegovih kontrakcija se smanjuje, dolazi do odljeva krvi u perifernu cirkulaciju. Kao rezultat toga, osoba se počinje osjećati bolje.

• Diltiazem 107 rubalja). Diltiazem je lijek 3. generacije. Unatoč tome, lijek ima mnogo nuspojava. Preporučuje se bolesnicima s anginom pektoris i vaskularnim spazmom. Maksimalna dnevna doza je 360 mg, ali liječenje započinje minimalnom dozom (180 mg). Ako se kod pacijenta pojave nuspojave, tada odbijaju uzimati lijek, jer se vjerojatnost plućnog edema i kolapsa povećava.
• Galopamil (250 rubalja). Ovaj lijek pripada lijekovima druge generacije. Propisan je osobama s anginom pektoris, kao i pacijentima koji su imali infarkt miokarda. Lijek ublažava srčani mišić, pomaže u ublažavanju vazospazma. Doza se izračunava na pojedinačnoj osnovi, a može varirati između 50-100 mg. Lijek se uzima 2-4 puta dnevno. Zabranjeno je propisivanje lijeka pacijentima s niskim krvnim tlakom, trudnicama i djeci, kao i bolesnicima s oštećenom bubrežnom funkcijom.
• Verapamil (40-155 rubalja). Verapamil je antagonist kalcijevih kanala prve generacije. Pozitivno djeluje na rad srca, stabilizira njegov ritam, širi krvne žile. Kako bi se spriječio razvoj angine pektoris, pacijentima se propisuje 320 mg lijeka dnevno. Ova se doza podijeli četiri puta. Preventivno je. Ako se napad već dogodio, tada se doza povećava na 500 mg. Lijek treba oprezno propisivati pacijentima s bolestima bubrega i jetre, kao i osobama s hipertenzijom.

Diuretici

Diuretici povećavaju mokrenje i dopuštaju da se riješe edema, ublažavaju vazospazam. Propisani su u složenom režimu liječenja blokatorima i antagonistima.

• Klortalidon (200 rubalja). To je niskotoksični lijek koji pomaže u smanjenju krvnog tlaka. Uzima se jednom u 24 sata. Ne ispire natrij i kalij iz tijela, što je njegova glavna dobrobit. Ako angina pektoris ima teški tijek, tada se doza može udvostručiti.
• Lasix (55 rubalja). Moćan je diuretik koji se koristi za brzo snižavanje krvnog tlaka. Paralelno s tim, pacijent bi trebao primati pripravke magnezija, natrija i kalcija. Dnevna doza je 1 tableta. Diuretici brzo snižavaju krvni tlak, pa ako osoba uzima antihipertenzivne lijekove, njihova se doza mora strogo kontrolirati.

Kirurgija

Balonska angioplastika. Ova operacija tijekom koje se kateter opremljen balonom uvodi u ljudsko tijelo kroz femoralnu arteriju. Dovodi se do koronarnih arterija i postavlja tamo gdje postoji suženje. Posuda se širi, aterosklerotski plak je uništen.

Količine cilindra izračunavaju se unaprijed. Za to se pacijentu prikazuje koronarna angiografija. Nakon operacije, studija se ponovno provodi, što vam omogućuje kontrolu učinka postupka.

Angioplastika može smanjiti broj napada angine. Međutim, postoji mogućnost ponovnog suženja žile ili stvaranja stenoze u drugim njezinim dijelovima. Operacija je propisana za pacijente s nestabilnom anginom pektoris, s teškom vaskularnom stenozom, kao i u slučaju neučinkovitosti terapije lijekovima.

Presađivanje koronarne arterije. Tijekom operacije postavlja se šant između arterije i aorte. To pomaže normalizirati protok krvi u srce. Takva se intervencija provodi u bolesnika kod kojih angina pektoris ima teški tijek, na primjer, kada angina pektoris miruje.

Šant se može instalirati samo na velikim arterijama ili na trupu koronarnih žila. Ako je potrebno, pacijentu se odjednom može uvesti nekoliko šantova. Ovaj postupak omogućuje vam obnavljanje protoka krvi u svim dijelovima miokarda.

Hitna pomoć za anginu pektoris

Ponekad postoje situacije u kojima trebate nazvati medicinski tim.

To uključuje:

• Napad angine pektoris razvija se prvi put.
• Napad traje duže od 10 minuta, pacijent postaje slab, razvija se povraćanje.
• Napad se nije mogao zaustaviti uzimanjem nitroglicerina. Uobičajeno, učinak bi se trebao razviti za 5 minuta.

Dok medicinski tim ne dođe, pacijentu je potrebna sljedeća pomoć:

• Sjednite pacijenta tako da mu noge budu pri dnu.
• Ne dopustite da osoba ustane
• Dajte mu tabletu Aspirin.
• Dajte pacijentu tabletu nitroglicerina koja se drži pod jezikom.
• Nakon 3 minute dajte pacijentu još jednu tabletu nitroglicerina.
• Lijek se ne smije uzimati više od 3 puta, jer će to dovesti do naglog smanjenja krvnog tlaka.

Prevencija angine pektoris

Morate voditi aktivan životni stil i tijelu stalno davati tjelesnu aktivnost. Istodobno, ne treba se previše truditi, kako ne bi izazvao novi napad angine pektoris. Opterećenja treba povećavati postupno. Također morate uzimati nitroglicerin za profilaksu tijekom razdoblja stresnih teških situacija, kada osoba osjeća da napad može uskoro početi.

Ako osoba ne pati od angine pektoris, da bi se spriječio razvoj bolesti, moraju se poštivati sljedeće preporuke:

• Jedite pravilno.
• Bavi se sportom.
• Redovito donirajte krv za kolesterol.
• Uzmite lijekove za krvni tlak ako osoba već pati od hipertenzije. Razina tlaka ne smije porasti iznad 140/90 mm. rt. Umjetnost.
• Zabranjeno pušenje.

Jednom kada se razvije angina, potrebno je smanjiti vjerojatnost napadaja.

U tu svrhu pokazuje se poštivanje sljedećih preporuka:

• Izbjegavajte emocionalni stres.
• Odbijte pretjerani fizički napor.
• Pridržavajte se svih medicinskih preporuka.
• Liječite druga kronična stanja.
• Registrirajte se kod kardiologa.

Autor članka: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Obrazovanje: Diploma iz kardiologije stečena na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Ovdje sam završio postdiplomski studij i dobio diplomu "Kardiolog".