Intrakranijalni Tlak - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Intrakranijalni tlak

Gotovo svi su ikada osjetili laganu vrtoglavicu, glavobolju, privremeno zamagljen vid. Ti su simptomi brzo nestali, a malo ih je smatralo manifestacijama povišenog intrakranijalnog tlaka. Višak norme ICP može ukazivati na kršenje strukture ili funkcioniranja moždanih tkiva zbog tumora, hematoma, krvarenja, hidrocefalusa.

Intenzitet pritiska likvora na moždano tkivo definira se kao intrakranijalni tlak. Njegova je norma 100-151 mm vodenog stupca ili 10-17 mm Hg.

Sadržaj:

• Uzroci povišenog intrakranijalnog tlaka
• Simptomi koji ukazuju na intrakranijalni tlak
• Kako odrediti intrakranijalni tlak u djeteta?
• Dijagnoza intrakranijalnog tlaka
• Komplikacije i posljedice
• Liječenje intrakranijalnog tlaka
• Činjenice i mitovi o povišenom intrakranijalnom tlaku

Uzroci povišenog intrakranijalnog tlaka

Bolesti i uvjeti koji izazivaju povećanje ICP:

• Oticanje ili upala moždanog tkiva što dovodi do povećanja volumena mozga;
• Hidrocefalus - stvaranje velike količine cerebrospinalne tekućine;
• Tumor, hematom, strano tijelo u tkivima mozga;
• Širenje žila mozga, povećanje volumena krvi koja cirkulira u njima, kao posljedica trovanja ili opijenosti.

Bolesti, čija klinička slika uključuje višak razine intrakranijalnog tlaka:

• Traumatična ozljeda mozga;
• Upala sluznice mozga, prateća neuroinfekcija;
• Kršenje moždane cirkulacije kao rezultat moždanog udara;
• Opijenost otrovnim plinovima, metanolom, etilnim alkoholom, solima teških metala;
• Hidrocefalus;
• Tumor medule, moždane ovojnice, hematomi;
• Dandy-walker sindrom, Arnold-Chiari;
• Intrakranijalna hipertenzija benigne prirode.

Ako se intrakranijalni tlak dijagnosticira u djece mlađe od jedne godine, u 9 od 10 slučajeva uzrokovan je porođajnom ozljedom.

Simptomi koji ukazuju na intrakranijalni tlak

Kliničku sliku ICP karakteriziraju različiti simptomi koji se razlikuju kod odraslih i djece.

Tipični znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka:

• Pritisnuta i pucajuća glavobolja visokog intenziteta koja se javlja nakon noćnog sna, mjesto njezine lokalizacije je čelo, sljepoočnice, zatiljak;
• Mučnina i povračanje;
• Pospanost;
• Konj za pakete;
• Poremećaji kognitivnih funkcija (pažnje, pamćenja, razmišljanja);
• Hiperhidroza;
• Bradikardija;
• Oštećenje vida koje dovodi do sljepoće.

Za razliku od djece, kod većine odraslih pacijenata simptomi povećane ICP razvijaju se postupno. Glavni simptom je glavobolja.

Njegovi parametri:

• Vrijeme pojave - nakon noćnog sna, povezano je s porastom pritiska nakon dugog boravka u vodoravnom položaju;
• Karakter - pritiskanje, pulsiranje, pucanje;
• Što provocira pojavu boli - kašljanje, kihanje, primjena minimalnog fizičkog napora, dulji boravak u vodoravnom položaju;
• Istodobne manifestacije - vrtoglavica, mučnina i povraćanje;
• Karakteristična je značajka da se bolovi ne mogu ublažiti lijekovima protiv bolova.

Manifestacije sindroma autonomne disfunkcije koje prate povišeni krvni tlak:

• Naizmjenični zatvor i proljev;
• Bolovi u srcu;
• Kolebanja pakla, otkucaji srca;
• Hipersalivacija (povećana salivacija);
• Vlaga u dlanovima i stopalima;
• Osjećaj gušenja;
• Osjećaj straha, tjeskobe;
• povećana razdražljivost;
• Apatija i pospanost.

Rjeđe pacijent doživljava kombinaciju povećane ICP sa simptomima moždanog udara, što povećava rizik od smrti:

• Gubitak svijesti, razvoj kome;
• Poremećaj govora;
• Drhtav hod, vrtoglavica;
• Smanjena snaga u rukama i nogama;
• Inkontinencija mokraće i izmeta;
• Jako povraćanje;
• Disfunkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Što učiniti ako nađete znakove povišenog intrakranijalnog tlaka?

Algoritam postupaka pacijenta koji pati od ICP-a:

• Vratite svoje unutarnje stanje u normalu, sjećajući se da je na suvremenoj razini razvoja medicine moguće, čak i s povećanim intrakranijalnim tlakom, održavati uobičajenu kvalitetu života.
• Zatražite konzultacije neurologa, podvrgnite se potrebnim dijagnostičkim mjerama (MRI, ultrazvuk mozga, rentgenski pregled, konzultacije s oftalmologom).
• Usklađenost s režimom liječenja koji je odabrao liječnik (prehrana, lijekovi). Ako je potrebno kirurško liječenje, morate se odlučiti na njega kako biste izbjegli smrt.

Kako odrediti intrakranijalni tlak u djeteta?

Prekoračenje norme ICP u novorođenčadi provocira ozbiljne komplikacije djetetova zdravlja. Pravovremeno dijagnosticirani simptomi bolesti pomoći će vam da odaberete pravu taktiku liječenja.

Simptomi koji ukazuju na porast intrakranijalnog tlaka u djece:

• Pulsiranje fontanela, njihovo ispupčenje iznad površine lubanje;
• Divergencija kostiju djetetove lubanje;
• Poremećaj ponašanja - neraspoloženje, nemirno ponašanje ili letargija i pospanost;
• Podrhtavanje brade;
• Izlivno povraćanje koje ne donosi olakšanje, česta regurgitacija;
• Oštećenje vida, strabizam, ograničeni opseg pokreta očnih jabučica;
• Povećani volumen lubanje;
• Poremećaji svijesti, sve do potpunog gubitka, razvoj kome;
• Konvulzije;
• Poremećaj kretanja udova.

Klinička slika intrakranijalnog tlaka razvija se na dva načina:

• Postupni razvoj bolesti;
• Iznenadni nastup ICP simptoma, oslabljena svijest, razvoj kome.

U drugom je slučaju vjerojatnost smrtnog ishoda izuzetno velika, prelazi 90%.

Dijagnoza intrakranijalnog tlaka

Mjerenje razine ICP-a provodi se na nekoliko načina:

• Proučavanje funkcioniranja mozga pomoću CT ili MRI;
• Uvođenje katetera pričvršćenog na manometar u tkivo leđne moždine ili mozga;
• Ultrazvuk mozga, u djece mlađe od 1 godine - neurosonografija (ultrazvuk kroz parijetalnu fontanelu);
• Ehoencefalografija;
• Ispitivanje očnog dna s dijagnozom edema očnog diska.

Izbor metode za mjerenje intrakranijalnog tlaka ovisi o dobi pacijenta i karakteristikama bolesti. Dijagnoza ICP u djece mlađe od godinu dana provodi se pomoću ehoencefalografije i neurosonografije. Pacijentima sa simptomima akutne cerebralne cirkulacije propisuje se MRI, pregled stanja očnog dna kod oftalmologa.

Komplikacije i posljedice

Nedostatak medicinske skrbi s naglim porastom intrakranijalnog tlaka može ugroziti život pacijenta i uzrokovati smrt.

Ostale komplikacije koje proizlaze iz visokog intrakranijalnog tlaka:

• Pojava epileptičnog sindroma;
• Smanjen vid do potpune sljepoće;
• Poremećaji psihe, inteligencije, kognitivnih funkcija;
• Poremećaj disanja, poremećaj svijesti zbog povrede malog mozga;
• Ishemični, hemoragični moždani udar.

Liječenje intrakranijalnog tlaka

Nakon provođenja dijagnostičkog pregleda i razjašnjenja uzroka bolesti, liječnik propisuje režim liječenja.

1. Prva faza je uklanjanje uzroka povećanja intrakranijalnog tlaka

   • Uklanjanje tumora, aneurizme, hematoma na hitnoj osnovi;
   • Stvaranje umjetnog puta za odljev cerebrospinalne tekućine u hidrocefalusu - bypass operacija.

2. Druga faza je konzervativno liječenje lijekovima.

   Glavne farmaceutske skupine korištene za korekciju ICP-a:

   • Osmotski diuretici - Manitol, Glicerol, koji normaliziraju volumen cerebrospinalne tekućine;
   • Petlji diuretici - Furosemid;
   • Hormonski lijekovi;
   • Diakarb;
   • Neuroprotektivna sredstva - Glicin.

3. Treća faza su manipulacije iz medicinskih razloga za smanjenje volumena cerebrospinalne tekućine:

   • Dekompresijska kraniotomija;
   • Ventrikularna punkcija.
4. Četvrta faza je dijetalna terapija za ograničavanje tekućine i soli u tijelu.

5. Peta faza - dodatne metode za nadoknađivanje povećane ICP:

   • Ručna terapija;
   • Hiperventilacija;
   • Kontrolirana hipotenzija
   • Hiperbarična oksigenacija.

Moguće je da će netočno liječenje dovesti do prekomjernog smanjenja intrakranijalnog tlaka.

Simptomi:

• Slabost;
• Pospanost;
• Vrtoglavica;
• Glavobolja, pojačana pokretima glave;
• Mučnina, povraćanje

Liječenje povišenog intrakranijalnog tlaka uvijek se provodi u kompleksu.

Činjenice i mitovi o povišenom intrakranijalnom tlaku

1. Prvi je mit da se povećani intrakranijalni tlak nadoknađuje s godinama bez liječenja. To nije istina, jer stalni dugotrajni pritisak likvora na strukture mozga dovodi do razvoja teških komplikacija.
2. Drugi je mit da se intrakranijalna hipertenzija, čiji je simptom povećana ICP, ne može izliječiti. Veliki izbor lijekova i kirurških metoda liječenja dovodi do konačnog uklanjanja uzroka koji je uzrokovao povišenje intrakranijalnog tlaka.
3. Treći mit - tendencija povećanja ICP nasljeđuje se. Nijedno istraživanje ne podržava genetsku vezu između ovih čimbenika.
4. Četvrti mit je da su djeca koja pate od povišenog intrakranijalnog tlaka nužno mentalno onesposobljena, imaju nizak nivo inteligencije. Ovo je smiješna zabluda.
5. Peti mit - za normalizaciju razine intrakranijalnog tlaka dovoljno je uzimati potrebne lijekove. Lažno, jer je u nekim slučajevima nemoguće učiniti bez kirurške intervencije.

Činjenice:

1. Hidrocefalus je glavni uzrok povišenog intrakranijalnog tlaka u male djece;
2. Incidencija idiopatske intrakranijalne hipertenzije je 1-2 slučaja na 10 tisuća ljudi.
3. Nekoliko desetaka velikih medicinskih udruga uključeno je u probleme intrakranijalne hipertenzije u svijetu.
4. Dječji neurolog, tijekom ambulantnog pregleda, primjećuje porast ICP-a u svakog desetog pacijenta;
5. Oko 100 milijuna ljudi u svijetu pati od povišenog intrakranijalnog tlaka.
6. Niti homeopatski niti biljni pripravci nemaju utjecaja na normalizaciju ICP.
7. Pacijente s kompenziranim intrakranijalnim tlakom liječnik treba pregledati najmanje jednom u 2 godine kako bi se spriječio recidiv.

Unatoč činjenici da je problem povećanog intrakranijalnog tlaka star najmanje 200 godina, to pitanje još uvijek nije u potpunosti razumljivo, znanstvenici provode istraživanje.

Autor članka: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Obrazovanje: 2005. godine obavio je praksu na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu IM Sechenov i dobio diplomu iz neurologije. U 2009. godini završio je poslijediplomski studij iz specijalnosti "Živčane bolesti".