Lijekovi Koji Se Koriste Za Miome Maternice

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Lijekovi koji se koriste za miome maternice

Sumnje na miome maternice ne bi trebale biti razlog za paniku. Ako tijekom pregleda postoje razlozi za zabrinutost - nemojte se obeshrabriti, pričekajte sljedeću menstruaciju i pokušajte ponovno podvrgnuti ultrazvučnom pregledu. U ovom je slučaju poželjno da se studija provodi pomoću vaginalnog senzora. Pa čak i kada je dijagnoza potvrđena, vrijedi je provjeriti s drugim ginekologom radi preciznosti.

Fibroid maternice je benigni tumor koji se javlja u mišićnom sloju i zidovima tijela ili cerviksa. To je zbirka kvržica proliferirajućih stanica glatkih mišića. Često se stanična proliferacija pojavljuje na nekoliko mjesta odjednom i doseže veličine od nekoliko milimetara do deset do dvadeset centimetara. Veličinu mioma ginekolozi mjere ne u metričkom sustavu, već po analogiji s povećanjem maternice tijekom trudnoće - u tjednima.

U ranim fazama (do 12 tjedana), uz spor rast i odsutnost simptoma, moguće je konzervativno liječenje mioma. Tome posebno pogoduje stanje premenopauze - pristup menopauze, kada se pojave prvi znakovi menopauze. U ovom trenutku, zbog inhibicije prirodnih hormonalnih procesa, rast tumora je uvelike usporen dok se potpuno ne zaustavi. Nehirurško liječenje leiomioma sastoji se u uzimanju lijekova različitih vrsta, o čemu će se raspravljati u sljedećim odjeljcima ovog članka.

Sadržaj:

• COC (kombinirani oralni kontraceptivi)
• Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin
• Antiprogestogeni
• Antigonadotropini
• Gestageni
• HRT - hormonska nadomjesna terapija
• Intrauterini uređaj Mirena s miomom
• Najnovija istraživanja

COC (kombinirani oralni kontraceptivi)

Lijekovi iz ove skupine su lijekovi različitih oblika doziranja na bazi hormona. Da bi se smanjila veličina tumora, potrebne su sljedeće kombinacije hormona:

Etinil estradiol s desogestrelom

Ova je kombinacija prisutna u pripravcima:

• Mercilon;
• Novinet;
• Čudesno.

Etinilestradiol i norgestrel

Ti se hormoni zajedno nalaze u lijekovima kao što su:

• Ovidon;
• Rigenidon.

Etinilestradiol s gestodenom

Ova se kombinacija koristi u pripravcima:

• Logest;
• Lindineth.

Zahvaljujući uzimanju ovih lijekova, moguće je zaustaviti simptome mioma maternice poput krvarenja i bolova u donjem dijelu trbuha. Međutim, moguće je smanjiti tumore, u većini slučajeva, samo ako veličina mioma ne prelazi promjer od jednog i pol centimetra. Zbog toga kombinirani oralni kontraceptivi nisu prioritet u liječenju mioma.

Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin

Mehanizam djelovanja: agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin pokreću privremenu farmakološku menopauzu inhibiranjem sinteze gonadotropina. To je zbog vezanja a-GnRH na gonadoliberinske receptore u adenohipofizi. Kontinuiranom primjenom uzrokuju potpuni nestanak ovih receptora iz membrana stanica hipofize, što izaziva blokadu sekrecije gonadotropina, koja je privremena i reverzibilna, iako je popraćena amenorejom.

Ova skupina uključuje sredstva na bazi takvih hormona:

• Triptorelin. Prisutan u lijekovima Decapeptyl, Dipherelin i Decapeptyl-depot. U uobičajenom obliku potrebno je ubrizgati supkutano jednom dnevno - 0,5 mg u prvom tjednu i 0,1 mg u sljedeća tri tjedna. Triptorelin acetat u depo obliku ubrizgava se 3. dana menstrualnog ciklusa u dozi od 3,75 mg, zatim svakih 28 dana tijekom šest mjeseci.
• Goserelin. Predstavljen je u pripravku Zoladex u depo kapsulama u dozi od 3,6 mg i sličnim kapsulama s produljenim oslobađanjem od 10,8 mg. Duboka intramuskularna ili potkožna injekcija u rame, stražnjicu ili trbuh. Tečaj započinje od 2-4 dana menstrualnog ciklusa, 3,6 mg svakih 28 dana. Trajanje tečaja je od 4 do 6 mjeseci.
• Nafarelin. Koristi se kao dio Sinarel endonazalnog spreja u dozi od 400 do 800 mcg dnevno. Svakodnevno ubrizgavanje 200 mcg nafarelin acetata.

• Buserelin. Oblik doziranja je Buserelin sprej za nos, koji sadrži 2100 mg buserelin acetata, što odgovara 2 g buserelina. Jedan puni pritisak pumpe daje 150 mcg buserelina, dnevna doza 900 mcg.
• Leiprorelin. Lijek Lukrin-depot dostupan je u obliku praška u bočicama ili dvokomornim špricama za pripremu suspenzije. Intramuskularno ili potkožno davanje, doziranje - 3,75 mg leuprorelin acetata u svakoj injekciji.

Kada se liječi agonistima hormona koji oslobađaju gonadotropin, prosječno smanjenje volumena mioma opaža se za 52,6%. Ipak, u 5-18% slučajeva terapija GnRH ne daje vidljive rezultate. Kod višestrukih mioma, stupanj regresije nekoliko tumora u jednog bolesnika najčešće je različit. Različiti istraživači navode razloge ove varijabilnosti kao dob pacijenata i neravnomjerna raspodjela komponenata vlaknastih i glatkih mišića u miomu, kao i degenerativne promjene u tumoru i gubitak osjetljivosti na antiestrogene učinke.

U većini slučajeva, puni učinak liječenja GnRH-α opaža se u 3-4 mjeseca terapije s polaganim izumiranjem do šestog mjeseca. Ponekad, nakon 50-68% regresije tumora nakon 4 mjeseca, uz standardno produljenje terapije do šest mjeseci, započinje sekundarni porast mioma, što dovodi do povratka od 80-100% od njegove izvorne veličine. Negativna strana primjene agonista također su nuspojave povezane s hipoestrogenizmom: depresija, labilnost, smanjen libido, valunzi i demineralizacija kostiju.

Predlažu se razne strategije za borbu protiv nuspojava:

• Režim dodavanja uključuje dodavanje niske doze terapije agonistima estrogena, koja podiže razinu estradiola na prag na kojem rast fibroida još nije nastavljen, ali nuspojave hipoestrogenizma nisu uočene ili znatno smanjene.
• način uključivanja i isključivanja znači isprekidani tijek agonista GnRH - 3/3 mjeseca prijema. Unutar 3 mjeseca pauze u terapiji, endogena proizvodnja estrogena se u potpunosti obnavlja, ali je povećanje volumena maternice u većini slučajeva minimalno.
• Intervalni način omogućuje vam održavanje odgovarajuće brzine regresije mioma uz gotovo potpuno odsustvo simptoma hipoestrogenizma postupnim povećanjem standardnog intervala unosa GnRH s 28 na 70 i 84 dana (10-12 tjedana).
• Način utapanja izumili su istraživači koji su dramatičnim smanjenjem doze agonista sa 100 mg / dan na 5-20 mg / dan nakon dostizanja granice na kojoj se očituje izraženi hipoestrogenizam (nakon otprilike 2 mjeseca terapije), postigli očuvanje učinka smanjenja mioma s djelomičnim obnavljanje sinteze estrogena tijekom sljedećih 18 tjedana.

Dakle, agonisti gonadoliberina prilično su učinkovit alat za nekirurško liječenje mioma maternice tijekom predmenopauzalnog razdoblja i ranije, ako se koristimo inovativnim metodama njihove primjene. S velikim veličinama tumora značajno pomažu u olakšavanju kirurške intervencije, omogućavajući upotrebu suvremenih tehnologija poštede rekonstruktivnih operacija.

Treba posebno napomenuti korisna svojstva agonista u liječenju mioma u bolesnika s anemijom i metroragijom, koja mogu smanjiti rizik od kirurškog zahvata, vratiti krvnu sliku i stvoriti banku krvi u svrhu autodonacije.

Na temu: Operacija uklanjanja mioma maternice - je li potrebna? Komplikacije i posljedice

Antiprogestogeni

Mifepriston - blokira učinak progesterona vezanjem na gestagenske receptore. Dostupno u tabletama od 200 mg, 3-6 komada u pakiranju. Lijek je sredstvo za medicinski prekid trudnoće (do 9 tjedana), pomoćni lijek za širenje vrata maternice tijekom pobačaja do 12 tjedana i potenciranje rada prostaglandina za pobačaj od 13 do 22 tjedna. S miomom maternice potiče kratkotrajnu regresiju tumorskih čvorova i uklanjanje simptoma, stoga se koristi za preoperativnu terapiju.

Antigonadotropini

Koriste se samo ako su druga farmakološka sredstva nemoćna. Skupina uključuje lijekove s takvim aktivnim sastojcima kao što su:

• Danazol. Sadrži se u pripravcima Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinone. Osnova lijeka Nemestran.

Antigonadotropini se koriste izuzetno rijetko, jer mogu samo izjednačiti simptome mioma, ali ne utječu na veličinu samog tumora. Osim toga, lijekovi iz ove klase izazivaju akne i hipertrihozu (prekomjerni rast kose) s promjenama glasa.

Gestageni

Relativno učinkovita i jeftina sredstva, zbog kojih se još uvijek koriste u ginekologiji, iako u mnogim slučajevima ta učinkovitost nije dokazana.

Mehanizam djelovanja: Poduzet za blokiranje sinteze estrogena u jajnicima. U usporedbi s a-GnRH, uočava se nedovoljan stupanj inhibicije stvaranja estrogena. Da bi se pojačalo djelovanje, potreban je snažni višak progesterona u krvi u lutealnoj fazi ciklusa, koji blokira proces hiperplazije hipertrofijom biogenih elemenata mioma, što potiče degeneraciju stanica u središnjem dijelu tumorskih čvorova.

• Norkolut - tablete noretisterona od 5 mg. Dozu treba izračunati liječnik uzimajući u obzir podnošljivost i opaženu učinkovitost lijeka. Standardni tečaj sastoji se od dnevnog unosa 1 tablete lijeka u danima 5-25 ciklusa tijekom šest mjeseci.
• Duphaston - tablete s 10 mg didrogesterona. Jedna tableta se propisuje 2-3 puta dnevno, bilo od 5 do 25 dana ciklusa, bilo stalno. Tečaj traje od 3 mjeseca do šest mjeseci - na kraju bi trebao postojati izražen terapeutski učinak - regresija tumora i odsutnost simptoma mioma.
• 17-OPK je pripravak na bazi 17-hidroksiprogesterona kaproata. Dostupno u ampulama od 1 ml kao dio uljne otopine s koncentracijom od 12,5 i 25% (0,125 i 0,25 g, respektivno). Za razvoj atrofije endometrija s naknadnom regresijom mioma koristi se duboka intramuskularna injekcija od 500 mg lijeka u dva pristupa tjedno u razdoblju od 3 do 6 mjeseci.

Nažalost, nade u potpuno ili barem značajno smanjenje čvorova leiomioma tijekom terapije analogima progesterona nisu u potpunosti opravdane. U nekim se slučajevima stanje pacijenta čak i pogoršalo. Znanstveno je utvrđeno da progestini, zbog povećanja mitotskog indeksa u lutealnoj fazi ciklusa, mogu čak pridonijeti proliferaciji mioma.

HRT - hormonska nadomjesna terapija

Hormonska nadomjesna terapija može pomoći u ublažavanju simptoma menopauze kod žena, smanjiti vjerojatnost srčanih bolesti i spriječiti uništavanje kostiju i atrofiju rodnice. Hormonalna terapija smanjuje ukupnu smrtnost žena tijekom menopauze i ispravlja poremećaje povezane s menopauzom.

Pitanje upotrebe lijekova za hormonsku terapiju kod žena u menopauzi je kontroverzno: tijekom menopauze rast benignih tumora se zaustavlja, a miomi maternice ne napreduju, ali odgovor tijela na hormonalne lijekove je nepredvidljiv.

Prema kliničkim opažanjima A. Seneza, promjer miomatoznih čvorova tijekom liječenja konjugiranim estrogenom (0,625 mg) i medroksiprogesteronom (2,5 mg) nije se mijenjao tijekom godine. Međutim, kad se doza gestagena udvostruči, veličina čvorova postaje veća. Dakle, liječenje progesteronskim lijekovima u većoj mjeri utječe na rast benignih tumora od lijekova estrogena. Drugi autori napominju da rast miomatskih čvorova, kao ni promjene veličine i volumena maternice, nisu otkriveni tijekom primjene cikličkih lijekova.

Razlike u učinku progestina u cikličkoj hormonskoj nadomjesnoj terapiji ovise o farmakološkim karakteristikama lijekova. Preporučuje se propisivanje progestogena s antiproliferativnim učinkom kao HMG (hormonska nadomjesna terapija) za žene u klimakterijskom razdoblju. Uključuju lijekove kao što su Trisequencing i Cliogest.

Na temu: Borovaya maternica i crvena četka s miomom maternice

Intrauterini uređaj Mirena s miomom

Većina intrauterinih uređaja ne koristi se za liječenje bilo koje bolesti. No, utvrđeno je da jedna od njih, hormonska spirala Mirene, ima svojstva koja pomažu u suočavanju s nizom simptoma karakterističnih za miome maternice.

Mirena djeluje lokalno, postupno oslobađajući levonorgestrel u malim dozama samo unutar maternice. Dnevni unos ovog hormona pomaže smanjiti količinu krvi koja se izlučuje tijekom menstruacije i ublažiti bolove u donjem dijelu trbuha. Zbog činjenice da praktički ne ulazi u krvotok, opće stanje tijela se ne mijenja svih 5 godina koliko je moguće nositi ovu spiralu.

Unutarmaterinski terapijski sustav Mirena također sprječava neželjenu trudnoću bez narušavanja plodnosti. Godinu dana nakon uklanjanja spirale, 80% žena koje su željele imati djecu razvija trudnoću.

Najnovija istraživanja o liječenju lijekovima

Znanstvenici iz Belgije postigli su značajan napredak u rješavanju problema liječenja mioma maternice. Zanimali su ih podaci istraživanja koji su ukazivali da je za brzi rast i razvoj mioma maternice odgovoran ne samo estrogen, već i progesteron. To je potaknulo znanstvenike da prouče svojstva lijekova koji mogu blokirati učinak gestagena. Tim iz Bruxellesa iz bolnice St. Luke posebno je zanimljiv hitnim kontracepcijskim tabletama koje sadrže ulipristalacetat.

Kao što se ispostavilo, ova aktivna tvar je modulator progesteronskih receptora. Na njegovoj osnovi stvoren je lijek Esmya.

U prvom kliničkom ispitivanju (dvostruko randomizirani placebo) sudjelovalo je 550 žena koje su se pripremale za operaciju uklanjanja mioma maternice. Nakon tri mjeseca u grupi koja je uzimala tablete Esmya, došlo je do značajnog smanjenja veličine tumora, kao i uklanjanja simptoma mioma.

Zaključno, istraživači su objavili sljedeće rezultate:

• U 90% žena smanjili su se intenzitet krvarenja i volumen leiomioma.
• 50% pacijenata dobilo je priliku odbiti operaciju.
• Rezultati dobiveni principom djelovanja usporedivi su s terapijom hormonskim blokatorima, ali, za razliku od njih, Esmya ne uzrokuje valunge i degeneraciju koštanog tkiva.
• Nakon 6-mjesečnog tečaja blokatora, tumor se obično djelomično ili u potpunosti vraća u svoju veličinu, što nije primijećeno ni šest mjeseci nakon uzimanja Esmije.

Studije koje su proveli belgijski znanstvenici pružile su stvarnu priliku da se pitanje liječenja mioma maternice riješi jednim sredstvom, bez nuspojava i složenih postupaka.

Autor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Obrazovanje: Diploma iz akušerstva i ginekologije stečena na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu Savezne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj (2010). 2013. godine završio postdiplomski studij na N. N. N. I. Pirogova.