Gihtni Artritis - Simptomi, Prehrana I Kako Liječiti Gihtni Artritis?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Gihtni artritis

Sadržaj:

• Što je gihtični artritis?
• Simptomi gihtanog artritisa
• Uzroci gihta artritisa
• Dijagnostika gihta
• Kako se liječi gihtni artritis?
• Dijeta za gihtani artritis

Jedna od bolesti suvremenog društva je giht. I premda pripada metaboličkim bolestima, glavna manifestacija je oštećenje zglobova.

Proces je vrlo specifičan, karakteriziran upornim i dugotrajnim tijekom. Može izazvati ozbiljne destruktivne procese u zglobovima, što zahtijeva poznavanje istinskog lica ovog neprijatelja čovječanstva.

Što je gihtični artritis?

Gihtni artritis jedna je od vrsta upalnih oštećenja zglobova koja je uzrokovana nakupljanjem kristala mokraćne kiseline u zglobnim strukturama, njezinim razornim učinkom na hijalinsku hrskavicu i periartikularna tkiva. U gornjoj definiciji bolesti jasno su naznačeni svi ključni mehanizmi razvoja i očitovanja ovog procesa.

Ako sve objasnimo redom, onda se kompleks patoloških promjena sastoji od sekvencijalnog lanca:

1. Poremećaj razmjene mokraćne kiseline u smjeru povećanja njezine količine u krvi;
2. Taloženje njegovih kristala (urata) na površini hijalinske hrskavice zglobova;
3. Iritacija i oštećenje zglobnih struktura s razvojem upalnog odgovora, koji se zapravo naziva artritisom;
4. Razvoj posljedica destruktivnog procesa;
5. Periartikularni tumorski izrasline.

Giht je također karakteriziran oštećenjem bubrega, praćenim razvojem nefritisa i urolitijaze, jer se uratni kamenci talože u bubrežnoj zdjelici i mokraćovodima.

U većini slučajeva gihtni artritis zahvaća male zglobove (nožne prste), rjeđe zglobove gležnja i koljena, prste, zglob zgloba i lakat.

Bolest je osjetljivija na muškarce u odrasloj dobi (25-50 godina). Manifestacija gihtičnog artritisa može se javiti u ranijem razdoblju. Karakterizira dug tijek procesa s konstantnim recidivima. Uglavnom su zahvaćeni mali zglobovi stopala, rjeđe zglob gležnja.

Pravi giht prilično je rijedak; stariji ljudi giht često nazivaju manifestacijom artroze. Žene ga dobivaju 5 puta rjeđe od muškaraca. Rizična skupina uključuje muškarce od 40-50 godina i žene starije od 60 godina (postmenopauza), budući da ova bolest ima određenu vezu s muškim spolnim hormonima.

Postoje i takvi oblici gihtnog artritisa, kada su tom procesu izloženi gotovo svi veliki i mali zglobovi gornjih i donjih ekstremiteta. Polako progresivnim tijekom, samo su mali zglobovi postupno uključeni u upalu. Bolest rijetko uzrokuje teške sustavne reakcije, iako se one također mogu pojaviti. Uz zglobne manifestacije, giht karakteriziraju i bubrežni simptomi koji proizlaze iz stvaranja uratnih kamenaca.

Medicinska praksa poznaje slučajeve teške gihta s teškom opijenošću i masivnim destruktivnim procesima u nekoliko velikih zglobova istovremeno. Srećom, takvi su slučajevi rijetki. No, unatoč tome, dugotrajni trenutni gihtani artritis prije ili kasnije dovodi do disfunkcije zahvaćenog zgloba s mogućim invaliditetom pacijenata.

Simptomi gihtanog artritisa

U razvoju bolesti razlikuju se tri razdoblja:

• Latentno, kada nema kliničkih simptoma i početak bolesti može se dijagnosticirati samo povišenim sadržajem mokraćne kiseline u krvi (hiperuricemija);
• Akutni recidivi, kada oštećenja zglobova uzrokuju ozbiljne gihtane napade;
• Kronična, u kojoj su moguća duga razdoblja remisije.

Učestalost napada može varirati od 1 puta tjedno ili u mjesecu do 1-2 puta godišnje.

Klinička slika bolesti prilično je tipična, što omogućuje dijagnozu na vrijeme.

Prve manifestacije su akutne i sastoje se od:

1. Bolovi u zglobu palca;
2. Crvenilo kože nad upaljenim zglobom;
3. Povećana bol tijekom kretanja;
4. Povećanje tjelesne temperature iznad normalnih brojeva;
5. Jednostrani poraz;
6. Izgled oko zglobova, koji su upaljeni, bjelkasti potkožni izraslini (tophi);
7. Uzastopni ponavljajući bolovi u raznim malim zglobovima.

Vrijedno je zaustaviti se na nekim od ovih manifestacija bolesti i detaljno navesti glavne točke. Prije svega, to je manifestacija procesa. Palac prvo pati u 90% slučajeva. Ako se, u skladu s tim, ne poduzmu odgovarajuće mjere dijagnostike i liječenja, tada će bolest sigurno dobiti progresivan tijek. Postupno će se drugi mali zglobovi početi upaliti i ozlijediti.

Kada gihtični artritis karakterizira velika aktivnost, koža nad zahvaćenim zglobom nužno pocrveni, što se nadopunjuje općom temperaturnom reakcijom. Produljeni tijek upale kod gihta dovodi do stvaranja tofusa (potkožnih čvorova) oko zglobova. Zastupljeni su elementima zglobnog tkiva i mokraćne kiseline.

Zglobna hrskavica postupno se uništava, a u kostima uz zglob formiraju se takozvani "udarci" - šupljine ispunjene kristalima natrijevog monourata. Također, kristali soli mokraćne kiseline mogu se taložiti u tkivima koja okružuju zglob i neposredno ispod kože iznad zgloba u obliku bjelkasto gustih čvorića - tofusa. Nodularne naslage i koštani izrasline dovode do značajnih promjena u izgledu noge. Ako se ne liječi, rezultat može biti potpuni gubitak radne sposobnosti i sposobnosti samopomoći.

U žena je bolest puno lakša nego u muškaraca. Napadi nisu tako jaki i oštri, tofuzi i proboji su izuzetno rijetki. Stoga kod žena može biti teško razlikovati gihtani artritis od artroze.

Uzroci gihta artritisa

Etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena. Glavni čimbenici rizika za njegovu pojavu uključuju:

• Nasljedna predispozicija;
• Nezdrava prehrana: pretjerano zlostavljanje mesnih proizvoda, kobasica, čokolade, jake kave i čaja, alkohola. (Prije su giht nazivali "bolešću aristokrata");
• Prisutnost popratnih bolesti kao što su zatajenje srca, hemoblastoza, bolesti bubrega, hormonalne abnormalnosti;
• Primjena određenih lijekova: lijekovi za visoki krvni tlak, diuretici, citostatici itd.

Postoje i primarni i sekundarni giht artritis:

• Primarni giht razvija se kao rezultat kombinacije genetske predispozicije i visokog unosa purina s gore navedenom hranom;
• Sekundarni giht nastaje zbog prisutnosti navedenih bolesti i lijekova.

Akumulacija mikrokristala natrijevog urata u zglobnoj šupljini može dugo biti asimptomatska, sve dok neki čimbenik ne izazove akutni napad: fizički umor (dugotrajno hodanje), trauma, infekcija, stres, pothlađivanje, izgladnjivanje ili upotreba velike količine "purinske" hrane u kombinacija s alkoholom.

Dijagnostika gihta

Ključna točka dijagnostičkih postupaka je otkrivanje kristala natrijevog urata u sinovijalnoj tekućini zglobova, i tijekom napada i tijekom remisije. Za analizu, sinovijalna tekućina može se uzeti iz bilo kojeg velikog zgloba, čak i nikad podložnog upali, na primjer iz koljena. Također, sadržaj tofusa ili bilo kojeg drugog biološkog materijala može se uzeti za istraživanje.

Hiperurikemija (povišena mokraćna kiselina u krvi) u kombinaciji s ponavljajućom upalom zgloba palca na nozi ne smatra se dokazom gihta, ona je samo biljeg poremećenog metabolizma purina. Mnogi ljudi s hiperurikemijom nemaju giht.

Uz dugi tijek bolesti, ima smisla provesti rentgenski pregled. U ranoj fazi bolesti nema karakterističnih promjena. Tada rendgenske slike pokazuju znakove tipične za giht: uništavanje hrskavice, defekti na krajnjim dijelovima kostiju, proboji.

Razvojem gihta na gornjim ekstremitetima prilično ga je teško razlikovati od ostalih bolesti zglobova: reumatoidnog artritisa, osteoartritisa itd.

Kako se liječi gihtni artritis?

Mnogo desetljeća službena medicina nije smislila ništa novo u liječenju gihta i gihta. Cjelokupni postupak liječenja također se sastoji od dvije faze: uklanjanja upale i suportivne protu-relapsne terapije.

Kada se dogodi pogoršanje ili primarni napad gihta, potrebno je:

1. Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova. Najučinkovitiji za giht su indometacin, ibuprofen (imet, nurofen), movalis, reumoksikam. Dobro je koristiti njihov korak-po-korak sastanak s postupnim korištenjem injekcijskih oblika s zamjenom za tabletirane;
2. Primjena lijeka kolhicin specifično je protuupalno sredstvo za giht;
3. Lokalna upotreba masti na bazi NSAID: indometacin, dip-rilif, dolobene, remisid;
4. Losioni i oblozi na bazi polualkoholne otopine ili Dimeksida u koncentraciji 25%;
5. Fizioterapijski postupci: parafinski i drugi termički postupci, laserska terapija, magnetska terapija, terapija vježbanjem, masaža, gimnastika.

Liječenje same bolesti uključuje sljedeće komponente:

• Dijeta (normalizacija metabolizma purina);
• Primjena lijekova koji smanjuju sintezu urata;
• Otklanjanje uzroka hiperuricemije.

Da biste problem u potpunosti iskorijenili, morate djelovati na njegovoj osnovi - suvišku mokraćne kiseline. Da biste to učinili, odredite:

• Alopurinol. Odnosi se na lijekove koji smanjuju proizvodnju mokraćne kiseline u tijelu. Njegov pandan je zilorik;
• Probenecid. Pospješuje izlučivanje viška kristala mokraćne kiseline mokraćom, što smanjuje manifestacije gihta. Lijekovi iz ove skupine uključuju sulfinpirazon, etebenecid, anturan;
• Urikozime. Djeluje izravno destruktivno na postojeće kristale urata u tijelu.

Najpoželjniji je alopurinol (Allupol, Purinol, Remid, Milurit), koji pripada lijekovima prve skupine. Indikacije za uporabu su visoka hiperuricemija (preko 0,6 mmol / l), česti akutni napadi artritisa, prisutnost tofusa, zatajenje bubrega. Početna doza je 300 mg / dan. U slučaju neučinkovitosti, povećava se na 400-600 mg / dan, a kada se postignu značajni rezultati, postupno se smanjuje. Doza održavanja je 100–300 mg / dan, ovisno o razini hiperuricemije.

Allopurinol pomaže smanjiti napadaje i omekšati tofus, normalizirati razinu mokraćne kiseline. U prvom tjednu uzimanja moguće je blago pogoršanje simptoma, stoga se u ovoj fazi terapije kombinira s protuupalnim lijekovima, malim dozama kolhicina ili NSAIL. Ako se napad gihta dogodi prvi put, a Allopurinol nikada prije nije uziman, definitivno ga ne biste trebali početi uzimati za ublažavanje boli. Ako se napad dogodi tijekom uzimanja Allopurinola, morate ga nastaviti uzimati u istoj dozi. Tijekom liječenja moguće su alergijske reakcije (osip na koži).

Lijekovi druge skupine manje su važni u liječenju gihta. Ne koriste se s visokim udjelom mokraćne kiseline u krvi, s nefropatijom i zatajenjem bubrega. Sulfinpirazon se uzima u količini od 200-400 mg / dan u 2 podijeljene doze s velikom količinom alkalne tekućine. Dodatna kontraindikacija je čir na želucu.

Probenecid (derivat benzojeve kiseline) propisuje se s 1,5–2,0 g / dan. Benzojeva kiselina se nalazi u brusnicama, kao i u brusnicama i njihovom lišću. Stoga su dekocije od brusnice i brusnice i voćni napitci vrlo korisni za bolesnike s gihtom.

Lijekovi različitih skupina mogu se međusobno kombinirati, međutim, kao što je gore spomenuto, u slučaju ozbiljne patologije bubrega, urikozurni lijekovi su kontraindicirani. Također, mogu se koristiti tek nakon potpunog ublažavanja napada akutnog artritisa, inače se može izazvati novo pogoršanje. Tijekom liječenja lijekovima ove skupine, dnevna potrošnja vode trebala bi biti najmanje 2,5-3 litre.

Liječenje je dugo (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina), prekidi u liječenju obično dovode do recidiva. Podložno svim medicinskim preporukama, stanje pacijenta normalizira se tijekom prvih mjesec dana. Preporučuje se provoditi mjesečno praćenje razine mokraćne kiseline i, ovisno o rezultatima ispitivanja, prilagoditi doziranje lijekova. Glavna terapija može se nadopuniti fizioterapijom, masažom, terapijom vježbanja.

U prisutnosti prekomjerne težine, preporučuje se mršavljenje, jer postoji veza između prekomjerne težine, povećane sinteze urata i njihovog smanjenog izlučivanja putem bubrega. Također biste trebali prestati uzimati tiazidne diuretike za snižavanje krvnog tlaka i aspirina. Ovi lijekovi povećavaju količinu mokraćne kiseline u tijelu i mogu izazvati napad.

Tijekom pogoršanja, stres na zahvaćenom zglobu treba što je više moguće smanjiti. Uz to možete raditi obloge od leda nekoliko puta dnevno po 5-7 minuta.

Samo sveobuhvatan pristup liječenju, uključujući protuupalnu terapiju, lokalno liječenje, prehranu i lijekove koji utječu na metabolizam mokraćne kiseline, može pomoći u borbi protiv gihtanog artritisa.

Dijeta za gihtani artritis

Uzimajući u obzir da je giht posljedica nepravilne prehrane, tada se njegovo potpuno izlječenje ne može postići bez jasne provedbe potrebnih prehrambenih preporuka. Zato gihtni artritis u većini slučajeva ima progresivan tijek. Ali želio bih usmjeriti pažnju pacijenata na važnost takve terapijske mjere kao što je dijetoterapija. Prema medicinskoj nomenklaturi, pripada prehrambenom stolu broj 6.

Najvažnije je načelo izuzeće hrane koja je izvor purina. Zapravo, tijekom njihove razgradnje dolazi do snažnog oslobađanja mokraćne kiseline koja se nema vremena vezati i izlučiti iz tijela. Njegov približni sastav prikazan je u tablici.

Nemoguće je

Pšenični i raženi kruh; Vegetarijanske, mliječne i žitne juhe: juha od kupusa, boršč, okroshka, mliječni rezanci; Bilo kaša osim zobenih pahuljica; Kuhana govedina, piletina, puretina, zečje meso - 2-3 puta tjedno; Kuhana riba s malo masnoće - 2-3 puta tjedno; Jaja - 1 kom. dnevno, kuhano na bilo koji način; Prirodno mlijeko, svježi sir, beskvasni sir, mliječni proizvodi (kefir, jogurt, kiselo vrhnje); Žitarice i tjestenina pripremljene na bilo koji način; Krumpir, repa, mrkva, rajčica, paprika, tikvice, krastavci, patlidžan, buča, bijeli kupus; Bilo koje voće i bobičasto voće osim onog navedenog na gornjoj listi; Džem, med, žele; Matice; Cimet, vanilija; Slab čaj i kava s mlijekom; Sokovi od povrća i voća, sok od limuna i brusnice, čaj od zelenog, mente i lipe, juha od šipka; Povrće i maslac; Alkalna mineralna voda (ponekad možete dodati sodu u vodu za piće); Dopuštena upotreba vina bez pogoršanja.

Juha bogata mesom, ribom i gljivama; Svinjetina, janjetina; Nusproizvodi (bubrezi, jetra, mozak); Kobasice (posebno jetrena), šunka; Žele; Masna riba (skuša, srdela, skuša, haringa, bakalar); Bilo koja konzervirana hrana, dimljeno meso, slana i začinjena jela; Plodovi mora (škampi, inćuni); Slani i začinjeni sir, feta sir; Bijele gljive i šampinjoni; Pečenje od tijesta s maslacem; Mahunarke (grašak, grah); Zelje: zelena salata, špinat, kiselica; Rabarbara, rotkvica, cvjetača, šparoge, leća; Maline, smokve; Kakao, čokolada, jaka kava i čaj; Alkoholna pića (konjak, viski, pivo); Papar, senf, hren; Sol.

Kao što možete vidjeti iz gornjih podataka, puno je zabranjeno, ali ima i dovoljno hrane za normalnu zdravu prehranu. Glavna stvar koju treba zapamtiti je izbjegavanje viška. Čak i ako se dogodilo da se osoba nije mogla oduprijeti i jesti zabranjenu hranu, poželjno je odmah uzeti odgovarajuće lijekove koji uklanjaju ili vežu proizvode metabolizma mokraćne kiseline.

Uzorak jelovnika za giht tjedan dana

Ponedjeljak:

• Doručak: svježi sir s voćnim želeom, kava s mlijekom;
• Ručak: Sok od rajčice;
• Ručak: juha od povrća od riže, kruh, kompot;
• Popodnevni međuobrok: jabuka, slabi čaj s marmeladom;
• Večera: palačinke od krumpira, zeleni čaj.

Utorak:

• Doručak: kaša s mlijekom, raženi kruh, sok od ananasa;
• Ručak: kruška, orasi;
• Ručak: pirjani kunić, varivo od povrća, kompot;
• Popodnevni međuobrok: Sok od naranče;
• Večera: sendvič sa sirom, mliječni čaj.

Srijeda:

• Doručak: Kotleti od mrkve s vrhnjem, voćni napitak;
• Ručak: Banana;
• Ručak: Vegetarijanski boršč sa vrhnjem, juha od šipka;
• Popodnevni međuobrok: grejp, čaj s džemom;
• Večera: tepsija od bundeve, zeleni čaj.

Četvrtak:

• Doručak: kuhano jaje, sendvič sa sirom, čaj od limuna;
• Ručak: čaša soka od višanja;
• Ručak: Pastrva pečena s krumpirom, povrtna salata s maslacem, voćni napitak;
• Popodnevni međuobrok: Kefir, slatkiši;
• Večera: musli s orasima, voćni napitak.

Petak:

• Doručak: heljdina kaša kuhana na mlijeku, zeleni čaj;
• Ručak: pečene jabuke s medom i orašastim plodovima;
• Ručak: salata od povrća, kuhana riža, kruh, sok od naranče;
• Popodnevni međuobrok: sok od rajčice;
• Večera: pirjani krumpir, salata od svježeg povrća, čaša obranog mlijeka.

Subota:

• Doručak: kajgana, komad raženog kruha, žele;
• Ručak: sok od breskve, bademi;
• Ručak: juha od kupusa s juhom od nemasnog mesa, juha od šipka;
• Popodnevni međuobrok: banana;
• Večera: juha od žitarica, štapići sira, čaj s mlijekom.

Nedjelja:

• Doručak: kukuruzna kaša s mlijekom, kava s mlijekom;
• Ručak: kefir, bomboni;
• Ručak: vinaigrette, kruh, voćni napitak;
• Popodnevni međuobrok: jabuka;
• Večera: kuhana tuna sa svježim ili dinstanim povrćem.

Nakon godinu dana liječenja, sa zadovoljavajućim zdravljem i odsutnošću recidiva, mogu se ukloniti ozbiljna ograničenja u prehrani. U ovom slučaju možete odabrati: ili se i dalje pridržavati dijete i smanjiti doziranje uzetih lijekova ili ih potpuno otkazati ili nastaviti s uzimanjem lijekova i dopustiti određeno opuštanje u prehrani.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.