Hemoroidalna Tromboza - Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Tromboza hemoroida

Hemoroidna tromboza je komplikacija hemoroida, koju karakterizira pojava krvnog ugruška u posudama rektuma. Razvija se u pozadini poremećene cirkulacije krvi u kavernoznom pleksusu organa. Akutni stadij bolesti nastavlja se 5 dana, nakon čega će čvor tromba biti zamijenjen vezivnim tkivom. U ovom slučaju ne mogu se isključiti komplikacije u obliku nekroze, pojave čira na crijevnoj sluznici, pa čak i smrti. Rizik od razvoja komplikacija bolesti prilično je velik, opažaju se u oko 60% bolesnika s hemoroidnom trombozom.

Glavni simptomi tromboze ove lokalizacije su jaki bolovi u rektalnom području, osjećaj stranog tijela u anusu. Možda i konzervativno i kirurško liječenje bolesti.

Tromboza hemoroida u 82,3% posljedica je kroničnih hemoroida, a u 17,7% se razvija tijekom akutne faze bolesti. Unatoč dovoljnom poznavanju bolesti, ona i dalje predstavlja određene poteškoće u liječenju. Činjenica je da konzervativna terapija često omogućuje samo privremeni oporavak, a kirurške intervencije često su komplicirane recidivima patologije. Stoga je za proktologe hemoroidna tromboza vrlo hitan problem.

Sadržaj:

• Vrste i težina hemoroidne tromboze
• Uzroci tromboze hemoroida
• Simptomi hemoroidne tromboze
• Dijagnostika tromboze hemoroidnog čvora
• Liječenje hemoroidalne tromboze
• Prevencija hemoroidne tromboze

Vrste i težina hemoroidne tromboze

Ovisno o tome koji je hemoroidni čvor zahvaćen, razlikuju se sljedeće vrste tromboze:

• Unutarnja tromboza. S unutarnjom trombozom, krvni ugrušci mogu se smjestiti u nekoliko hemoroida odjednom.
• Vanjska tromboza. U ovom su slučaju krvni ugrušci najčešće pojedinačni, odnosno nalaze se u jednom od čvorova. Stoga klinička slika bolesti neće biti tako živopisna.
• Kombinirana tromboza.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti tijeka bolesti:

• Prvi stupanj ozbiljnosti karakterizira prisutnost tromboze u unutarnjim i vanjskim hemoroidima, ali bolest nije komplicirana upalnom reakcijom. Sami čvorići, iako bolni, ne dosežu impresivne veličine. Oni su uski i elastični, mogu se nalaziti u perianalnoj regiji i u anusu. Područja dermisa iznad čvorova malo su pocrvenjela. Bol je umjerena, prisutna je kontinuirano. Paralelno s tim, osoba može osjetiti svrbež i pečenje u analnom kanalu. Ti se osjećaji imaju tendenciju pojačavanja kada je osoba konzumirala začinjenu hranu, alkoholna pića ili je dugo provela u sjedećem položaju.
• Drugi stupanj ozbiljnosti. Bol postaje intenzivnija, hemoroidi se zgušnjavaju, crvenilo perianalne kože se povećava. Gotovo je nemoguće dodirnuti hemoroide, pa će liječnik morati odbiti digitalni pregled. Unutarnji sfinkter je cijelo vrijeme napet.
• Treći stupanj ozbiljnosti. Trombozu karakterizira upala ne samo samih hemoroida, već i potkožnog tkiva. Perianalna koža je crvena i natečena. Sluznica hemoroida prolazi kroz nekrozu. Oko anusa postoje plave formacije, koje su predstavljene područjima suzdržane kože. Ako se tromoza trećeg stupnja ne liječi, postoji velika vjerojatnost puknuća hemoroida s daljnjim krvarenjem i razvojem akutnog paraproktitisa.

U akutnim hemoroidima krvni ugrušci su lokalizirani u kavernoznim venama. Budući da su ove žile vrlo male veličine, kao i najtanje grane koje provode dotok i odljev krvi, isključen je rizik od razvoja embolije tromba. Štoviše, gotovo sva krv iz hemoroida ulazi u portalnu venu.

Uzroci tromboze hemoroida

Tromboza hemoroida nastaje pod utjecajem mnogih čimbenika. Prije svega, govorimo o pogreškama u prehrani. Na razvoj bolesti negativno utječe unos alkoholnih pića, uporaba začinjene hrane, začina, slanosti i gorke hrane. Takva hrana pomaže povećati cirkulaciju krvi u zdjeličnim organima, što prirodno povećava pritisak u hemoroidima.

Zatvor i česti proljev također negativno utječu na stanje hemoroidnog pleksusa. Takvi poremećaji u procesima probave hrane opažaju se ne samo u pozadini crijevnih poremećaja, već i zbog prevladavanja jela na jelovniku koja ne sadrže dovoljnu količinu vlakana.

Drugi razlog koji može dovesti do razvoja bolesti je sjedilački način života. Što više osoba sjedi, to krv duže stagnira u zdjeličnim organima.

Rođenje djeteta također se može povezati s stvaranjem tromboze u hemoroidima. Općenito, svako oštro povišenje intraabdominalnog tlaka negativno utječe na tijek bolesti. Stoga se krvni ugrušak može stvoriti čak i pri teškim fizičkim naporima.

Svaka trauma hemoroida povezana je s velikom vjerojatnošću stvaranja krvnog ugruška u njemu. Hipotermija je čimbenik rizika.

Spazam analnog sfinktera u pozadini bolnih osjeta također može izazvati razvoj tromboze.

Dakle, patogeneza hemoroidne tromboze svodi se na traumu zidova samog hemoroida, kao i na stagnaciju u kavernoznim tijelima crijeva. Leukociti i trombociti, koji proizvode vlakna fibrina, počinju se smanjivati do mjesta na kojem dolazi do ozljede tkiva. Oni su ti koji kasnije stvaraju krvni ugrušak koji ispunjava čvor. Postupno, tromb raste, čvor prestaje primati potrebnu prehranu, što dovodi do smrti njegovih tkiva.

Simptomi hemoroidne tromboze

Asimptomatska bolest je vrlo rijetka.

Njegove glavne značajke su:

• Bolni osjećaji koji se pojačavaju u hodu, tijekom stolice, uz dugotrajno sjedenje.
• Pacijent će osjetiti da mu je u anusu strano tijelo.
• U anusu su stalno prisutni svrbež i peckanje.
• Koža oko anusa je natečena.
• Sluzno-vlaknasti sadržaj može se izlučiti iz rektuma.
• Budući da je tromboza hemoroidnog čvora uvijek povezana s upalnom reakcijom, tijekom pogoršanja bolesti kod osobe raste lokalna i opća tjelesna temperatura, javljaju se slabost i mučnina.

Ozbiljnost simptoma ovisi o fazi patološkog procesa.

Dijagnostika tromboze hemoroidnog čvora

Da bi liječnik postavio ispravnu dijagnozu, dovoljno je imati standardni pregled pacijenta i ispitivanje njegovih glavnih pritužbi. Tijekom imenovanja liječnik vizualizira i palpira umjereno ili jako bolne hemoroide (stupanj boli ovisi o stupnju razvoja patologije).

Hemoroidi s trombom smješteni su ispod linije kapice kad je riječ o vanjskom obliku bolesti. S unutarnjom trombozom, žlijeb će se nalaziti između prolapsiranog čvora i kože perianalne regije. Ako je čvor unutar rektuma, tada tijekom rektalnog pregleda liječnik palpira bolne formacije koje imaju okrugli oblik.

Pacijentu se mora propisati koagulogram krvi. Prema njegovim rezultatima otkrivat će se poremećaji hemostaze. U bolesnika s akutnom trombozom može se pratiti hiperkoagulabilnost, suzbijanje fibrinolitičke aktivnosti i povlačenje krvnog ugruška. Protrombozirani indeks je povećan. Povećana je razina fibrinogena.

Općenita slika testa krvi pokazuje porast broja leukocita.

Da bi se razjasnila dijagnoza i isključile druge patologije, pacijentu se propisuje rektoskopija ili pregled rektuma pomoću rektalnog zrcala. To omogućuje isključivanje tumora rektuma, analnih pukotina, paraproktitisa u akutnoj fazi, rektalnih polipa.

Liječenje hemoroidalne tromboze

Liječenje bolesnika s hemoroidnom trombozom može biti konzervativno i kirurško. Većina proktologa mišljenja je da se treba pokušati riješiti bolesti uz pomoć lijekova. Operacija se može izvoditi isključivo u specijaliziranim proktološkim odjelima. Nužno je uputiti pacijente na hitne operacije koji imaju ozbiljna krvarenja iz unutarnjih hemoroida.

Liječenje konzervativnim metodama započinje uklanjanjem boli koju pacijent osjeća. Također je važno usmjeriti napore kako bi se spriječio razvoj komplikacija, uklonio upalni proces i zaustavila tromboza. Stoga bi, pored sistemskog liječenja, pacijent trebao dobiti i lokalnu terapiju.

Da bi se ubrzao limfni odljev, poboljšala mikrocirkulacija krvi, smanjila propusnost kapilara, potrebno je uzimati flebotropne lijekove. To može biti Rutin, Escin, Tribenoside.

Kako bi se smanjila bol, pacijentima se propisuje Detralex. Također, ovaj lijek djeluje protuupalno. Detralex se može propisati za liječenje žena u položaju. Paracetamol i derivati na njegovoj osnovi imaju dobar analgetski učinak. Može se koristiti i za ublažavanje bolova s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, kao što je Ketorolac.

Pri odabiru lijekova za lokalno liječenje treba uzeti u obzir koji simptom dolazi do izražaja - tromboza, bolni osjećaji, jačina upale, nekroza tkiva. Mast od dikaina i bupivakaina mogu se koristiti za ublažavanje boli. Moguće je koristiti kombinirane gelove s glukokortikosteroidima i adstringentnim komponentama, na primjer, Proctosedil, Aurobin, Heparin mast itd.

Masti Levasin i Levomekol propisane su u slučaju kada je tromboza hemoroida komplicirana upalom potkožnog tkiva i perianalne regije.

Za zaustavljanje krvarenja najčešće je dovoljna lokalna hemostaza, za koju se koriste lijekovi poput Androxon, Spongostan, Tachocomb.

Supozitoriji se široko koriste za liječenje hemoroida. Kombinacije aktivnih sastojaka u njima mogu biti različite. Popularni lijekovi su: Relief, Posterisan, Proktosedil, Nigepan.

U složenom liječenju hemoroida kompliciranih trombozom koristi se lasersko zračenje niskog intenziteta. Prikazuje se provođenje 5-7 sesija, od kojih svaka traje od 5 do 7 minuta. Nakon drugog postupka, upala će se smanjiti, oteklina iz perianalne regije će se povući, čvorovi će postati mekši i bezbolniji.

Sindrom boli može se uspješno zaustaviti uz pomoć novokain-alkoholnih blokada. Omogućuju vam uklanjanje oteklina s tkiva i značajno poboljšavaju stanje pacijenta.

Najčešće je moguće eliminirati hemoroidnu trombozu uz pomoć konzervativnih metoda liječenja. Štoviše, ne bi trebao završiti nakon smirivanja simptoma bolesti. Glavni zadatak liječnika i pacijenta je spriječiti ponavljanje upale, što je moguće zahvaljujući kompetentnoj prevenciji.

Prevencija hemoroidne tromboze

Prije svega, osoba mora prilagoditi svoju prehranu. Trebali biste prestati uzimati laksative, ali istodobno povećati količinu konzumiranih biljnih vlakana, kao i tekućine. Dijeta treba biti pojačana mekinjama, morskim algama, lanenim sjemenom. Možete uzeti lijek Macrogol 4000.

Ako osoba pati od proljeva, tada joj je indiciran Loperamid, ali s dovoljnim količinama tekućine.

Trebali biste potpuno napustiti upotrebu kave, čaja, alkoholnih pića, začinjene hrane, začina i začina.

Svaka trauma anusa povezana je s rizikom od ponovnog pojavljivanja bolesti, stoga je potrebno težiti nježnom i redovnom pražnjenju crijeva. Uz pravilnu prehranu, može vam pomoći i dovoljna tjelesna aktivnost.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.