Palpacija štitnjače

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Palpacija štitnjače

Sadržaj:

• Tehnike palpacije
• Što se procjenjuje palpacijom
• Povećanje štitnjače
• Na što biste trebali obratiti pažnju?
• Palpacijski znakovi guše

Palpacija organa je palpacija organa prstima i dlanovima kako bi se dobili podaci o stanju tkiva, oteklina, povećanja ili smanjenja veličine, boli. Isto se odnosi i na palpaciju štitnjače.

Pacijent treba biti spreman da će tijekom pregleda liječnik početi osjećati vrat - ovo je standardna medicinska praksa.

Tehnike palpacije

Svaki liječnik ima svoje razvijene metode istraživanja palpacije, koje su se razvijale tijekom godina medicinske prakse, što znači da će liječniku biti što informativnije. Organ može palpirati jednom rukom ili objema, ili čak samo nekoliko prstiju - sve ovisi o karakteristikama stanja žlijezde, njenoj konzistenciji, boli itd. Može stajati ili sjediti točno nasuprot pacijentu ili stajati iza njegovih leđa.

Palpacijski pregled izvodi se u fazama - površinska i duboka palpacija. Za to vrijeme pacijent treba sjediti ili stajati. Liječnik površinski pregledava desnom rukom - prstima se vrši klizno meko kretanje od hrskavice u srednjem dijelu do vratnog ureza. Lijevom rukom liječnik drži pacijenta za potiljak.

Tijekom duboke palpacije liječnik radi s oba palca. Smješta ih ispred površine oba režnja. Drugim se prstima omota oko vrata u polu prstenu. Da bi palpirao prevlaku, liječnik palcem čini klizne pokrete duž srednje crte.

Što se procjenjuje palpacijom štitnjače

• Dimenzije, s povećanom žlijezdom - karakteristika stanja tkiva žlijezde;
• Konzistencija - uska elastičnost, mekana elastičnost;
• Gruba ili glatka površina;
• Identifikacija nodularnih novotvorina;
• Bolnost dodira;
• Identifikacija patološke pulsacije.

Koja je norma?

Uobičajeno, štitnjača se gotovo ne može otkriti, palpacijom se može utvrditi da je konzistencija meko-elastična, površina glatka, struktura homogena.

Povećanje štitnjače u veličini - gušavost (hiperplazija)

U Rusiji postoje dvije klasifikacije za procjenu stupnja hiperplazije.

Jednog od njih razvio je 1955. O. O. Nikolev, koji je predložio klasifikaciju veličine povećanja u nekoliko stupnjeva:

• Nula - stanje žlijezde je normalno, nije opipljivo i nije vidljivo tijekom pregleda;
• Prvo, moguće je utvrditi prevlaku tijekom gutanja;
• Druga - žlijezda postaje vidljiva zbog povećanja veličine;
• Treća je faza debelog vrata. Štitnjača postaje vidljiva zbog povećanja veličine oba režnja i prevlake. Palpacija otkriva heterogenost strukture, difuznu hiperplaziju, nodularne novotvorine;
• Peto - značajan porast veličine, stvaranje gušavosti.

Povećanje I i II stupnja bez oštećenja funkcije može se smatrati normom.

Općeprihvaćena svjetska klasifikacija SZO predviđa podjelu stadija hiperplazije na samo dva stupnja:

• 0 - nema gušavosti;
• I - vizualni porast nije otkriven. Palpacija otkriva povećanje veće od duljine falange;
• II - gušavost se može otkriti i vizualnim pregledom i tijekom palpacije.

Na što biste trebali obratiti pažnju?

Često pacijenti prvi primijete znakove promjene na sebi, a zatim potraže liječničku pomoć.

Znakovi koje ne treba zanemariti:

• Tijekom gutanja, žlijezda se počinje kretati zajedno s grkljankom ili ostaje potpuno nepomična kod nekih bolesti;
• Stirozno (bučno) disanje uzrokovano pritiskom povećane žlijezde na grkljan ili proširenim čvorovima;
• Pareza glasnih žica pridonosi razvoju ili jačanju promuklosti;
• Pritiskom povećane žlijezde na jednjak dolazi do razvoja disfagije - pojave podrigivanja, štucanja i drugih neugodnih osjeta.

Opipljivi znakovi guše kod određenih bolesti štitnjače

Konzistencija guše može biti difuzna, nodularna ili mješovita. U pozadini hiperplazije štitnjače, njezino se funkcionalno stanje može procijeniti kao eutireoza (normalno), hipotireoza (proizvodnja hormona je smanjena), hipertireoza (povećana je proizvodnja hormona).

• Difuzna otrovna guša. Hiperplazija žlijezde s porastom hormonalne razine, znakovi tireotoksikoze. Palpacijom je žlijezda povećana do drugog petog stupnja, meke ili (rijetko) gusto elastične konzistencije, ponekad možete čuti sistolički žamor tijekom auskultacije žlijezde.
• Endemska gušavost javlja se u pozadini nedostatka joda. Dijagnosticira se uglavnom kod ljudi koji žive u područjima koja karakterizira nizak sadržaj joda u hrani i vodi. Može biti bilo koje konzistencije - difuzne, nodularne ili mješovite.

Difuzni gušavost - jednoliki porast veličine žlijezde, lokalni pečati nisu pronađeni. Nodularni gušavost karakterizira definirana novotvorina slična tumoru u obliku gustog čvora. Veličina same žlijezde nije povećana. Mješoviti tip karakterizira kombinacija povećane žlijezde i prisutnost čvora.

• Tireoiditis je upala žlijezde. Identificirano je nekoliko vrsta ovog stanja: autoimuni tireoiditis, subakutni de Curvenov tiroiditis itd. Palpacijom se utvrđuje povećanje žlijezde u veličini, konzistencija je lobularno-elastična, gusta, nepovezana s kožom, površina kvrgava, bolna pri dodiru, možete odrediti simptom njihanja (pritisak jedan udarac natjera drugi da se migolji). Riedel-ov fibrozni tiroiditis karakterizira bujanje vezivnog tkiva u žlijezdi, koja je neravnomjerno povećana, guste konzistencije do "drvenastosti", površina je kvrgava, bolna na dodir, ponekad stopljena s drugim tkivima.
• Nodularna eutireoidna guša. U tkivima zdrave žlijezde palpira se gusti čvor.

Ovoj je bolesti potrebna diferencijalna dijagnoza kako bi se isključio adenom štitnjače ili rak. Rak karakterizira mala ili nikakva pokretljivost. Žlijezda je usko povezana s drugim tkivima, cervikalni limfni čvorovi su povećani.

Autor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Obrazovanje: Diploma Ruskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po NI Pirogov s diplomom opće medicine (2004.). Rezidencija na Moskovskom državnom sveučilištu za medicinu i stomatologiju, diploma iz endokrinologije (2006).