Analiza hormona štitnjače (norme hormona TSH i T4)
Sadržaj:
- Koji se hormoni štitnjače ispituju?
- Zašto štitnjača proizvodi hormone?
- Koji se testovi prolaze u različitim slučajevima?
- Norme hormona štitnjače u žena
- Kako analizom prepoznati bolest štitnjače?
- Tablice hormona štitnjače
- Kako se pravilno testirati na hormone štitnjače?
- Tumačenje rezultata hormonskih testova
- Značajke analize na T4 tijekom trudnoće
Koji se hormoni štitnjače ispituju?
Trenutno je Internet prepun materijala o medicinskim temama. Konkretno, postoje članci na temu krvnih testova za procjenu razine proizvodnje hormona štitnjače. U pravilu ove tekstove nisu napisali liječnici, pa su stoga nepismeni i sadrže puno činjeničnih pogrešaka. Takvi materijali neće odgovoriti na pitanja, već će samo još više zbuniti čitatelja.
Uz trijodotironin (T3) i tiroksin (T4), nepoznati autori u broj hormona štitnjače uključuju TSH i TPO. Ali ovo je u osnovi pogrešno.
Prva dva hormona sasvim su s pravom kategorizirana kao hormoni štitnjače. Zapravo ih sintetizira štitnjača. Dok je TSH nespecifični hormon, čiju sintezu provodi drugi endokrini organ - hipofiza.
Hipofiza je mala žlijezda smještena u mozgu. Glavna funkcija hipofize je regulirati rad cjelokupnog endokrinog sustava oslobađanjem aktivnih tvari (mora se reći da izlučuje brojne aktivne tvari, njihov se broj određuje na desetke).
Dakle, TSH (takozvani hormon koji stimulira štitnjaču) je "signalni" hormon hipofize. Zahvaljujući svom učinku, štitnjača povećava intenzitet rada i oslobađa više aktivnih tvari.
TPO se također ne može pripisati hormonima štitnjače. Ova tvar uopće nije hormon, već antitijelo. Imunološki sustav ga oslobađa kako bi uništio tvari koje sadrže jod. Međutim, sve četiri gore navedene tvari moraju se uzeti u obzir zajedno, jer su međusobno usko povezane i čine mehanizam rada štitnjače.
Tiroksin (tetraiodotironinil T4). Jedan od dva glavna hormona štitnjače. Sastoji se od većine svih spojeva koje sintetizira štitnjača (do 90%).
Trijodotironin (T3). To je još jedan hormon štitnjače. Njegova aktivnost premašuje aktivnost T4 za 1000%. T3 sadrži tri atoma joda, a ne 4, pa se kemijska aktivnost hormona značajno povećava. Mnogi trijodtironin smatraju glavnim hormonom štitnjače, a T4 "sirovinom" za njegovu proizvodnju. T3 se sintetizira iz T4 djelujući na 4-atomski hormon s enzimima koji sadrže selen.
I TK i T4 su specifični hormoni štitnjače, odnosno pripadaju hormonima štitnjače. Njihova je sinteza neophodna za normalno funkcioniranje autonomnog i živčanog sustava, kao i za osnovni metabolizam, zbog čega dolazi do funkcioniranja autonomnih procesa koji troše energiju: kontrakcija srčanog mišića, provođenje živčanih signala itd.
Specifični hormoni mogu postojati u slobodnom ili vezanom stanju. Iz tog razloga u rezultatima laboratorijskih ispitivanja često je istaknuto nekoliko stupaca: slobodni T3 hormon ili slobodni T4 hormon. Može se nazvati i FT3 (besplatni T3) ili FT4 (besplatni T4). Većina supstanci štitnjače nalazi se u stanju povezanom s proteinskim spojevima. Kada se hormoni puste u krv, oni se kombiniraju s posebnim proteinom TSH (globulin koji veže štitnjaču) i prenose se u potrebne organe i sustave. Kad je transport završen, hormoni štitnjače ponovno se oslobađaju.
Slobodni hormon ima aktivnost, stoga je za procjenu funkcioniranja štitnjače potrebno proučavanje ovog pokazatelja i najinformativnije.
TSH je hormon hipofize koji utječe na funkcioniranje štitnjače djelujući na receptore stanica tirocita.
Takvo izlaganje može prouzročiti sljedeće posljedice:
- Povećavanje intenziteta sinteze hormona štitnjače (zbog činjenice da stanice štitnjače počinju aktivnije raditi);
- Proširenje tkiva štitnjače. Kako tkiva rastu, difuzne promjene u organu se pojačavaju.
Protutijela
Sljedeći najvažniji pokazatelj su antitijela. Procjena količine antitijela na spojeve koji sadrže jod potrebna je za točnu dijagnozu.
Postoje tri vrste antitijela:
- Proteini za TPO (tiroperoksidaza);
- Proteini za TG (tiroglobulin);
- Proteini za rTTG (TSH receptor).
U rezultatima laboratorijskih ispitivanja najčešće su naznačeni skraćeni oblici naziva tvari. AT - antitijelo. TG, RTTG, TPO.
Protutijela na tiroperoksidazu
TPO je jedan od glavnih enzima koji su izravno uključeni u sintezu hormona štitnjače. Ovisno o stupnju odstupanja rezultata od normalnog, povećana koncentracija ovih protutijela možda se neće pojaviti na bilo koji način ili dovesti do hipotireoze (smanjenje razine proizvodnje hormona štitnjače). Porast razine relativno je čest: oko 10% žena i polovica broja muškaraca (5%) na globalnoj razini.
Budući da je koncentracija tvari koje sadrže jod u štitnjači maksimalna, tiroperoksidaza remeti rad stanica tirocita. Kao rezultat, smanjuje se količina proizvedenih hormona štitnjače. Nemoguće je nedvosmisleno višak pokazatelja nazvati markerom bolesti, međutim, studije i statistike pokazuju da povećanje sadržaja TPO dovodi do hipotireoidnih bolesti štitnjače oko 5 puta češće nego u sličnim slučajevima kada je razina hormona normalna.
Krvni test na prisutnost ove tvari provodi se kako bi se otkrila difuzna toksična gušavost štitnjače i autoimune bolesti.
Protutijela na tireoglobulin
Višak razine antitijela na tiroglobulin mnogo je rjeđi od sličnog rezultata za antitijela na tiroperoksidazu. Prema statistikama, broj osoba s otkrivenim odstupanjem od norme u većem smjeru je oko 5% žena i oko 3% muškaraca.
Pokazatelj je prilično varijabilan i može ukazivati na prisutnost dvije vrste bolesti:
- Bolesti štitnjače ili Hashimotov autoimuni tiroiditis;
- Rak štitnjače.
U drugom slučaju govore o dva oblika raka: folikularnom ili papilarnom, budući da se kod ovih vrsta tumora javlja povećana proizvodnja TG. Tiroglobulin proizvode samo stanice štitnjače ili stanice malignog tumora. Ako se otkrije višak norme, i pacijent i liječnik trebaju biti na oprezu. TG istovremeno djeluje kao tumorski biljeg.
Nakon operacije uklanjanja tumora zajedno s zahvaćenom štitnjačom, razina tiroglobulina trebala bi pasti na minimalnu razinu (na nulu). Ako se to ne dogodi, razlog leži u ponavljanju raka.
Treba imati na umu da s povećanom razinom antitijela na TG, rezultat može biti netočan. Protutijela stvaraju jedinstvenu strukturu s proteinom TG koji sadrži jod i toliko su čvrsto vezana da je nemoguće razlikovati protein koji luče limfociti od samog tiroglobulina u laboratorijskoj studiji. Za procjenu razine TG potrebno je provesti neovisnu analizu.
Također treba imati na umu da višak razine tiroglobulina nije uvijek pokazatelj onkologije. Jednostavno je besmisleno provoditi analizu koncentracije TG u krvi u bolesnika s ne odstranjenom štitnjačom. Višak TG može se smatrati tumorskim biljegom samo ako je žlijezda uklonjena.
U bolesnika s drugim promjenama na organu, indeks TG može se razlikovati od norme iz mnogih razloga: difuzne patološke transformacije endokrinog organa, u kojima raste volumen organskog tkiva, nodularne formacije itd. Ako se relativno zdravom pacijentu dodijeli krvni test za tiroglobulin, to znači samo jedno: klinika koja provodi analizu želi unovčiti neznanje te osobe i na popis laboratorijskih testova ubraja ono što nije potrebno.
Da bi se otkrila prisutnost raka kod pacijenata kojima štitnjača nije odstranjena, preporučljivo je propisati krvni test za sadržaj kalcitonina. Ovo je zaista važan biljeg onkologije. Omogućuje vam prepoznavanje medularnog oblika karcinoma štitnjače. Rak C-stanica izuzetno je opasna i praktički neizlječiva bolest u posljednjim fazama. Ni kemoterapija ni terapija zračenjem ne daju odgovarajuće rezultate. Jedini način za izlječenje ovog tumora štitnjače je operacija na vrijeme. Da biste to učinili, potrebno je pravodobno identificirati bolest.
U pravilu je u bolesnika s difuznim promjenama organa vjerojatnost razvoja medularnog karcinoma minimalna. Ako su prisutne nodularne i difuzne nodularne promjene u štitnjači, obavezno je imenovanje krvne pretrage za kalcitonin. Istraživanje venske krvi treba provesti zajedno s biopsijom tanke igle.
Protutijela na rTTG
Analiza prisutnosti protutijela na receptore hormona koji stimuliraju štitnjaču propisana je za pacijente s potvrđenim bolestima štitnjače (na primjer, s difuzno-toksičnom gušom štitnjače).
Istraživanje venske krvi provodi se u pozadini konzervativne terapije lijekovima koji smanjuju razinu proizvodnje specifičnih aktivnih tvari. Studije pokazuju da ishod bolesti često ovisi o razini smanjenja antitijela na rTTG. Ako terapija ne donosi željeni učinak, a stupanj koncentracije antitijela ne opada, to znači nepovoljan tijek bolesti. U tom slučaju, pacijentu treba propisati kirurško liječenje.
Međutim, višak pokazatelja sam po sebi nije apsolutni pokazatelj kirurške intervencije. Prilikom donošenja odluke liječnik treba poći od sustava čimbenika: općeg tijeka bolesti, stupnja nodularnih i difuznih promjena, veličine guše itd.
Dakle, osoba koja sumnja na patologiju štitnjače ili s potvrđenom bolešću organa treba provesti test venske krvi za sljedeće pokazatelje:
- T3 (trijodtironin);
- T4 (tetraiodotironin ili tiroksin);
- TSH;
- Protutijela na tireoglobulin;
- Protutijela na tiroperoksidazu.
Istražiti druge pokazatelje ili ne - endokrinolog odlučuje na temelju povijesti pacijenta.
Zašto štitnjača proizvodi hormone?
Štitnjača proizvodi hormone kako bi stvorila temelje potrebne za normalno funkcioniranje svih sustava i organa. Zahvaljujući njemu osigurani su stabilan energetski metabolizam u tijelu i rad autonomnog živčanog sustava.
Slikovito, organizam se može zamisliti kao višespratnica koja se napaja ugljenom, a funkcioniranje štitnjače je poput rada kotlovnice na ugljen. Ugljen su u ovom slučaju sami hormoni štitnjače.
Ako se u kotlovnicu doda previše ugljena, u svim prostorijama postaje vruće. Ljudi koji rade u zgradi pate od previsoke temperature, znoja, nesvjestice itd. Ako dodate premalo ugljena, učinak grijanja neće biti dovoljan, sobe će se smrznuti. Ljudi će početi patiti od hladnoće, oblačiti se toplije i pokušavati se sakriti od niske temperature.
Očito je da u oba slučaja nema normalnog načina rada, a svi će razmišljati samo o tome kako se sakriti od nepovoljnih uvjeta.
U ovom primjeru ljudski radnici predstavljaju sve ostale hormone (hipofiza, nadbubrežne žlijezde, gušterača, itd.) Koje proizvodi ljudsko tijelo, kao i organi i sustavi.
U normalnom stanju uloga štitnjače je praktički nevidljiva, ali čim započnu neuspjesi i poremećaji, nastaju ozbiljne posljedice. Štitnjača pruža potrebnu osnovu za minimalno učinkovito i stabilno funkcioniranje cijelog organizma.
Ovisno o vrsti i obliku patoloških promjena u štitnjači, moguća su dva glavna slučaja:
- Previše hormona se sintetizira (višak);
- Specifični hormoni nisu dovoljni za normalno funkcioniranje tijela (nedostatak).
Višak hormona štitnjače (hormoni štitnjače)
Analizom venske krvi prilično je lako utvrditi višak hormona štitnjače. Ta se situacija naziva „hipertireoza“, a njezine posljedice po tijelo tireotoksikoza.
Uz višak hormona štitnjače, uočavaju se brojni simptomi:
- Hipertermija. Drugim riječima, povećanje tjelesne temperature. Perzistentno i periodično, sve do subfebrilnog stanja (ocjene na 37,1 - 37,7);
- Jačanje mentalne i tjelesne aktivnosti. Osoba postaje agresivna, nervozna i pretjerano uzbudljiva;
- Promjena tjelesne težine. Tjelesna težina stalno pada, unatoč činjenici da pacijent ima brutalni apetit i konzumira više hrane;
- Tremor. Primjećuje se drhtanje udova (prsti i ruke se tresu), a ponekad i glave.
U kasnijim fazama ili uz značajno odstupanje razine hormona štitnjače od norme, uočavaju se zastrašujuće manifestacije hipertireoze:
- Srčana disfunkcija. Hipertoničnost krvnih žila, povećani tlak i trajna tahikardija čak i u odsustvu tjelesne aktivnosti;
- Poremećaji živčanog sustava. Osoba pati od inteligencije, koncentracije i pamćenja;
- Poremećaji probavnog trakta. Javljaju se česti zatvor ili proljev, "probavne smetnje", probavne smetnje i crijevne tegobe.
Kod hipertireoze zapažaju se sistemski poremećaji u radu svih organa.
Povišene razine trijodotironina i tetraiodotiroksina (T3 i T4) pokazatelj su hipertireoze. U ovom je slučaju razina hormona hipofize TSH naglo smanjena. Ako se u krvi otkrije povećana koncentracija slobodnih hormona štitnjače, čak i do neznatne mjere, pacijentu se propisuje poseban tretman kako bi se njihov sadržaj normalizirao.
Ako je višak značajan, a konzervativno liječenje ne daje potrebne rezultate, propisana je operacija.
Nedostatak hormona štitnjače
Stanje u kojem je razina specifičnih tvari u štitnjači u krvi ispod određenog minimuma naziva se hipotireoza.
Hipotireozu karakteriziraju sljedeće manifestacije:
- Hipotermija. Smanjenje tjelesne temperature na 35,5 ° C. Temperatura se ne vraća u normalu ni fizičkom aktivnošću;
- Smanjen pritisak. Krvni tlak pada ispod normalne razine (do 90-85 / 60-50). Primjećuje se hipotenzija;
- Oteklina. Tekućina se izlučuje iz tijela vrlo niskom brzinom. Ometa se normalno funkcioniranje sustava za izlučivanje, bubrezi se gore nose. Postoje jake otekline udova i lica;
- Nesanica. Noću pacijent ne može spavati, a danju se osjeća slabo, letargično i slabo. Biološki ritam se gubi;
- Povećanje tjelesne težine. Pretilost je često povezana s hipotireozom. Razlog tome je smanjenje brzine metabolizma;
- Nedovoljna učinkovitost rada drugih endokrinih žlijezda. Doprinosi nastanku štetnih učinaka. Smanjenje razine proizvodnje i izloženosti spolnih hormona podrazumijeva izumiranje libida i seksualne disfunkcije, poremećaje mjesečnog ciklusa. Slabljenje lučenja probavnih hormona pridonosi nestabilnoj razini šećera u krvi, kvarovima u probavnom sustavu. Smanjenje proizvodnje hipofiznih tvari utječe na funkcioniranje živčanog sustava i tijela u cjelini;
- Pogoršanje stanja kože i noktiju. Koža postaje suha i mlohava, nokti - lomljivi, kosa opada.
S padom razine hormona na kritične razine dolazi i do pogoršanja rada srca (bradikardija itd.). Analiza venske krvi otkriva smanjenu razinu tvari štitnjače. Istodobno s analizom na hormone, treba provesti i analizu antitijela na peroksidazu štitnjače (TPO) kako bi se utvrdio uzrok disfunkcije. Izvor može biti autoimuna bolest.
Istodobno, i prevelik i nedovoljan broj hormona štitnjače negira reproduktivnu funkciju ljudskog tijela. Problemi sa štitnjačom jedan su od glavnih uzroka poteškoća u trudnoći. Žene, koje su već trudne i planiraju majčinstvo, također trebaju obratiti pažnju na pokazatelj TSH.
Hormonska disfunkcija u djece i adolescenata ozbiljan je problem. Ako postoji višak ili nedostatak hormona štitnjače u ranoj i prijelaznoj dobi, postoji rizik od mentalne retardacije zbog nerazvijenosti mozga ili problema s živčanim sustavom.
Dakle, aktivne tvari štitnjače, uz svu svoju nevidljivost, igraju glavnu ulogu u funkcioniranju tijela i normalnom životu osobe. Odstupanje u razini aktivnih tvari koje stimuliraju štitnjaču dovodi do ozbiljnih sistemskih poremećaja koji značajno smanjuju kvalitetu života.
Koji se testovi za hormone štitnjače uzimaju u različitim slučajevima?
ako je endokrinolog preporučio polaganje hormonalnih testova, ali nije odredio koji su pokazatelji potrebni, važno je točno saznati. Uz jasno razumijevanje, rezultat će biti što informativniji i nećete morati dodatno plaćati novac za nepotrebne analize.
Inicijalni pregled pacijenta
Ako pacijent prvi put dođe kod endokrinologa s pritužbama ili radi preventivnog pregleda, potrebno je istražiti sljedeće pokazatelje:
- TSH (hormon koji stimulira štitnjaču);
- T4 St. (slobodni tetraiodotiroksin);
- T3 St. (slobodni trijodtironin);
- AT na tiroperoksidazu (TPO).
Ovaj će popis biti dovoljan za procjenu općeg stanja štitnjače.
Sumnja na povišenu razinu hormona
Ako pacijent ima znakove karakteristične za višak hormona štitnjače (hipertermija, itd.), Hipertireoza (tireotoksikoza) mora se isključiti.
U ovom će slučaju popis pokazatelja za analizu izgledati ovako:
- TSH (hormon koji stimulira štitnjaču);
- T4 St. (slobodni tetraiodotiroksin);
- T3 St. (slobodni trijodtironin);
- AT za tiroperoksidazu (TPO);
- AT na TSH receptore (rTTG).
Potonji pokazatelj može najjasnije ukazivati na prisutnost hiperfunkcije štitnjače.
Kako bi se nadzirala učinkovitost liječenja lijekovima za štitnjaču, istražuju se:
- T4 bez;
- TSH.
Analiza ostalih pokazatelja nije potrebna, jer kada se provodi određeni tretman, brojevi ostaju isti ili njihova dinamika nije zanimljiva.
U prisutnosti nodularnih promjena u štitnjači
Ako su čvorovi prisutni u štitnjači, primarni test krvi trebao bi uključivati određivanje razine sljedećih tvari:
- TSH (hormon koji stimulira štitnjaču);
- T4 St. (slobodni tetraiodotiroksin);
- T3 St. (slobodni trijodtironin);
- AT za tiroperoksidazu (TPO);
- Kalcitonin (tumorski biljeg).
Potonji pokazatelj omogućuje vam točno određivanje onkoloških bolesti karakterističnih za nodularni gušavost u ranim fazama.
Tijekom trudnoće
Tijekom trudnoće ispituju se:
- TSH (hormon koji stimulira štitnjaču);
- T4 St. (slobodni tetraiodotiroksin);
- T3 St. (slobodni trijodtironin);
- AT na tiroperoksidazu (TPO).
Važno je imati na umu da je u trudnica razina hormona TSH često ispod naznačenog standarda. To ne znači prisutnost bolesti ili patoloških procesa.
Ako je izvedena operacija uklanjanja papilarnog ili folikularnog tumora štitnjače
Potrebno je osigurati normalizaciju hormonalne razine i razine specifičnih bjelančevina kako bi se isključilo ponavljanje raka.
Istraženo:
- TSH (hormon koji stimulira štitnjaču);
- T4 St. (slobodni tetraiodotiroksin);
- AT na tiroglobulin;
- Proteinski tiroglobulin.
Ako je izvedena operacija resekcije medularnog tumora
Nakon takve operacije ispituju se:
- TSH (hormon koji stimulira štitnjaču);
- T4 St. (slobodni tetraiodotiroksin);
- Marker tumora kalcitonin;
- CEA specifični antigen raka.
Savjet
Kada odlučujete hoćete li uzeti testove za koncentraciju hormona štitnjače u krvi, morate slijediti mali popis pravila. Povećat će sadržaj informacija i izbjeći nepotrebno trošenje novca:
- Koncentracija antitijela na tiroperoksidazu testira se jednom. Ponovljeno davanje krvi za određivanje ovog pokazatelja neće donijeti nikakve podatke, jer promjene brojčane vrijednosti ni na koji način ne utječu na dinamiku tijeka bolesti. Nadležni endokrinolog s ovim znakom ne preporučuje uzimanje takve analize dva puta;
- U istoj analizi nije moguće proučavati slobodne i vezane hormone štitnjače. Rezultati i za one i za druge pokazatelje bit će zamagljeni. Ako vam se toplo preporučuje takva sveobuhvatna analiza, to je jednostavno varanje kako biste povećali prihod;
- Pacijenti s neoperiranim karcinomom štitnjače ne smiju se testirati na tireoglobulin. Ovaj se protein istražuje tek nakon uklanjanja štitnjače i tumorski je biljeg recidiva. Čak i kod relativno zdrave osobe, razina ovog proteina može premašiti normu. To ne znači ništa. Ako liječnik ili laboratorij inzistiraju na uključivanju tiroglobulina u analizu, to je prijevaran manevar za prikupljanje novca;
- Ako pacijent ne sumnja na hipertireozu, ne vrijedi ispitivati AT na tvar koja stimulira štitnjaču. Ova analiza košta puno novca i mora se podnijeti strogo prema indikacijama nadležnog stručnjaka kako bi se isključila tireotoksikoza ili procijenila dinamika terapije koja se provodi s potvrđenom hiperfunkcijom štitnjače;
- Kalcitonin se testira jednom. Ako se od posljednje provjere razine kalcitonina u krvi u pacijenta nisu pojavili novi čvorovi, besmisleno je poduzimati ovaj test. Isto se odnosi i na operaciju koja se provodi za uklanjanje onkološke novotvorine. Samo su ova dva slučaja osnova za ponovno polaganje testa na kalcitonin kako bi se isključila pojava tumora i recidiv.
Norme hormona štitnjače u žena
Treba napomenuti da su ujednačene norme hormona već odavno nestale. Sada se norma određuje ovisno o vrsti aparata na kojem se ispituje krv i vrsti korištenih reagensa. Pokazatelji "mjerila" su podaci zabilježeni u međunarodnim dokumentima i sporazumima. Stoga je još uvijek moguće govoriti o približnim brojevima.
Stope specifičnih hormona štitnjače i hormona hipofize TSH univerzalne su i za žene i za muškarce. Karakteriziraju ih isti brojevi.
Trijodotironin (T3 hormon) u slobodnom stanju
Proučavanje ove tvari povezano je s nizom tehnoloških poteškoća i zahtijeva povećanu vještinu i pažnju osoblja. Ako je tehnologija prekršena, pokazatelj može biti nerazumno precijenjen. Ako postoje sumnje u ispravnost rezultata, pacijentu se dodjeljuje analiza vezanog hormona (ukupni T3).
Norma u modernim klinikama i laboratorijima je od 2,6 do 5,7 petamola / litri. Pogreške u istraživanju T3 vrlo su česte.
U pravilu se analiza podnosi jednom. Ponovno je potrebno istraživanje u brojnim slučajevima:
- Ako razina trijodtironina prelazi normu, a hormon koji stimulira štitnjaču nalazi se u granicama normale;
- Ako je razina trijodotironina ispod normalne vrijednosti, a hormon koji stimulira štitnjaču je u granicama normale;
- Ako je razina trijodotironina ispod normalne vrijednosti, a tetraiodotironin je u granicama normale.
Slobodni tetraiodotironin (T4 hormon)
Kada se analizira u modernim laboratorijima, njegova je norma u rasponu od 9,0-19,0 petamola / litri. U različitim su institucijama moguće manje promjene gornje granice u rasponu do 3,0 jedinice, ali ne više.
U ovoj analizi također ima puno pogrešaka. Ako opis laboratorijske studije istodobno sadrži nisku razinu tetraiodotiroksina, a hormon koji stimulira štitnjaču je normalan, ili obrnuto, tada se analiza najvjerojatnije provodi s kršenjima. To znači da je rezultat netočan. U ovom slučaju, preporuča se ponovni studij u drugoj ustanovi.
Stopa hormona koji stimulira štitnjaču (TSH)
Ima standardiziranu vrijednost na globalnoj razini. Sadrži 0,39 do 3,99 mikro-međunarodnih jedinica po mililitru. Ako se koriste uređaji najnovije generacije, gornja granica povećava se za 1 jedinicu.
Kada se koristi zastarjela ELISA metoda, raspon u opisu bit će znatno niži (od 0,26 do 3,45). Dopuštena je velika pogreška do pola jedinice, pa je bolje ponoviti analizu u modernoj klinici i po istoj cijeni.
Test na kalcitonin
Norma za ovu tvar nije strogo utvrđena. Svaka institucija ima svoje. Pri provođenju analize potrebna je velika točnost, jer čak i neznatna, unutar pola jedinice, vrijednost može ukazivati na početni, pa čak i uznapredovali stadij nastanka malignog tumora.
Najrazumnije je kontaktirati posebne endokrinološke centre radi stimulirane analize. Pomoću nje se intravenozno ubrizgava otopina kalcijeve soli, a zatim se, nakon određenog vremenskog intervala, procjenjuje vrijednost koncentracije kalcitonina u krvi.
Test na štitnjaču na peroksidazu
Čvrste norme nisu utvrđene međunarodnim sporazumima ili dokumentima. Gornja i donja granica variraju od klinike do klinike. Raspon će biti definiran na opisnom listu studije, čiji oblik laboratorij prihvaća. Na njemu se treba nadograđivati pri procjeni norme.
Najčešći su standardi od 0 do 19-20 jedinica ili do 120. Takvo širenje je posljedica razlike u uređajima i pristupima istraživanju.
U općem početnom tumačenju (od strane samog pacijenta), treba imati na umu nekoliko značajki:
- Stupanj prekomjerne koncentracije protutijela u venskoj krvi ne igra ulogu. Za procjenu stanja endokrinog sustava važna je sama činjenica da pokazatelj prelazi gornju traku. Ne biste trebali obraćati posebnu pažnju i paniku, čak i ako je rezultat premašen tisuću puta;
- Rezultat koji je unutar laboratorijskog utvrđenog opsega uvijek se prihvaća kao normalan. Različiti pokazatelji, bilo da se nalaze u blizini donje ili gornje granice, apsolutno su jednaki. Čak i ako je opisani rezultat samo jedan manji od gornje trake, to znači da je pokazatelj normalan. Potrebno je uzeti u obzir ovu činjenicu i ne zastrašiti se značajnom koncentracijom ako se uklapa u normalni raspon brojeva.
Stupanj koncentracije antitijela na tiroglobulin
U laboratorijima opremljenim opremom najnovije generacije ovaj pokazatelj varira u rasponu od nula do 4,1 ili 65 jedinica.
Mogu biti dva razloga za višak antitijela na TG:
- Prisutnost rijetke autoimune bolesti (Hashimotov autoimuni tiroiditis);
- Prisutnost raka štitnjače (papilarni ili folikularni rak).
I zapravo, i u drugom slučaju, da biste potvrdili dijagnozu, trebate provesti niz drugih studija. Dakle, da bi se potvrdio Hashimotov tireoiditis, potrebno je procijeniti koncentraciju hormona štitnjače i provesti funkcionalne studije. Dijagnoza karcinoma štitnjače zahtijeva tanku iglu biopsiju novotvorine.
Čak i pacijenti s onkologijom ne prelaze uvijek ovaj pokazatelj. Njihov broj nije veći od 30%. U ostalih bolesnika s karcinomom antitijela na tiroglobulin su normalna. Razlog tome još uvijek nije u potpunosti shvaćen.
Također ne biste trebali uspoređivati rezultate dobivene od pacijenata u različitim laboratorijima. Oni međusobno nisu ekvivalentni i ne mogu se preračunati metodom proporcija, jer postoji temeljna razlika u tehnologiji i pristupu istraživanju. Posebno je važno to znati ljudima koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja zloćudnog tumora štitnjače.
Ponovljeno davanje krvi za takve pacijente pomaže u identificiranju relapsa bolesti. Stoga je poželjno slijediti jedno pravilo: analizu koncentracije antitijela na TG najbolje je raditi u istom laboratoriju u kojem je provedena i prethodni put.
Kako se bolest štitnjače može prepoznati krvnim testom na hormone?
| Bolest | TSH | T3 zajednički i besplatan | T4 zajednički i besplatan | Tiroglobulin | Globulin koji veže tiroksin | Antitijela na tireoglobulin i antitijela na tiroperoksidazu |
| Difuzna toksična guša: subklinička (bez simptoma) | niska | norma | norma | Diže se | Dižu se | Dižu se |
| Difuzna toksična guša: komplicirano | niska | norma | visok | Unaprijeđen | Unaprijeđen | Dižu se |
| Difuzna toksična guša: rijetka | niska | visok | norma | Diže se | Dižu se | Dižu se |
| Hiperplazija štitnjače (adenom žljezdanog tkiva) | Smanjena | Dižu se | Unaprijeđen | Unaprijeđen | Nemoj mijenjati | |
| Hipoplazija štitnjače (endemska gušavost) | Povećana ili normalna | Povećana ili normalna | Naglo smanjeno | Unaprijeđen | Unaprijeđen | Dižu se |
| Hipotireoza | Unaprijeđen | Koncentracija se smanjuje | Unaprijeđen | Smanjena | Dižu se | |
| Autoimuni tiroiditis | Povećana | U ranim fazama T3 i T4 su povećani, s iscrpljivanjem štitnjače, ti se pokazatelji naglo smanjuju | Unaprijeđen | Unaprijeđen | Povećana (dodatno određena AT uz TSH receptor) | |
| Rak štitnjače | Povećana | Smanjena ili norma | Smanjena ili norma | Unaprijeđen | Smanjena | Nemoj mijenjati |
Tablice hormona štitnjače
T3 hormon (trijodotironin) ukupno
| Dob pacijenta | Nmol / L | ng / dl |
| 15-20 godina | 1,23 do 3,23 | 80 - 210 (prikaz, stručni) |
| Star 20-50 godina | 1,08 do 3,14 | 70 - 205 (prikaz, stručni) |
| Preko 50 godina | 0,62 do 2,79 | 40 - 181 (prikaz, stručni) |
Bez hormona TK (trijodotironin)
| Dob pacijenta | pmol / l | pg / ml * 1,536 = pmol / l |
| 30-50 godina | 2,6 do 5,7 | 1,7 - 3,7 |
T4 hormon (tetraiodotiroksin) ukupno
| Dob pacijenta | nmol / l | μg / dl |
| Muškarci | 59 - 135 (prikaz, stručni) | 4,6 - 10,5 |
| Žene | 71 - 142 (prikaz, stručni) | 5,5 - 11 |
| Trudna | 75 - 230 (prikaz, stručni) | 5,8 - 17,9 |
| Djeca: 1-5 godina | 90 - 194 (prikaz, stručni) | 7 - 15 |
| Djeca: 5-10 godina | 83 - 172 (prikaz, stručni) | 6,5 - 13,4 |
Bez hormona T4 (tetraiodotiroksin)
| Dob pacijenta | pmol / l | ng / dl |
| Odrasli | 9,0 - 22,0 | 0,7 - 1,71 |
| Trudna | 7,6 - 18,6 | 0,6 - 1,45 |
| Djeca: 5-10 godina | 10,7 - 22,2 | 0,83 - 1,73 |
| Djeca: 10-15 godina | 12,1 - 26,9 | 0,94 - 2,09 |
Hormon TSH (hormon koji stimulira štitnjaču)
| μIU / ml | |
| Muškarci | 0,4 - 4,9 |
| Žene | 0,4 - 4,2 |
| Trudnice 1 tromjesečje | 0,1 - 0,4 |
| Trudnice 2 tromjesečje | 0,3 - 2,8 |
| Trudnice 3 tromjesečje | 0,4 - 3,5 |
| Novorođenče | 0,7 - 11 |
| Djeca mlađa od 2 godine | 0,5 - 7,0 |
| Djeca od 3 mjeseca do 5 godina | 0,4 - 6,0 |
| Djeca od 5 do 14 godina | 0,4 - 5,0 |
Tumačenje razine TSH:
- Manje od 0,1 μIU / ml - tireotoksikoza (potisnuti TSH)
- 0,1 do 0,4 μIU / ml - vjerojatna tireotoksikoza (smanjeni TSH)
- 2,5 do 4 μIU / ml - visoka norma TSH
- 0,4 do 2,5 μIU / ml - niska normalna razina TSH
- 4,0 do 10,0 μIU / ml - subklinički hipotireoza
- Preko 10,0 μIU / ml - očituje se hipotireoza
Ostali hormoni
| Naziv hormona | Oznaka | Normalna vrijednost indikatora |
| TG (tiroglobulin) | TG | <54 ng / ml |
| Protutijela na tireoglobulin | AT do TG | 0-17 U / ml |
| Protutijela na tiroperoksidazu | AT u TPO | <5,5 U / ml |
| Protutijela na TSH receptore | AT-rTTG: | |
| AT-rTTG: negativan | ≤ 0,9 U / l | |
| AT-rTTG: sumnjivo | 1,0 - 1,4 U / l | |
| AT-rTTG: pozitivno | > 1,4 U / l | |
| Protutijela na MAG (mikrosomalni udio tirocita) | AT do MAG-a | <1:99 |
* LABORATORIJI KORIŠTENJEM RAZLIČITIH METODA ISTRAŽIVANJA MOGU VARIJIRATI POKAZATELJE
Kako pravilno uzeti test krvi za hormone štitnjače?
Često pacijenti koji moraju davati krv za hormone štitnjače traže pomoć na Internetu. Tamo očekuju da će pronaći opće preporuke o tome kako se pripremiti za studij i kako se odvija sam postupak uzorkovanja.
Međutim, mreža je prepuna materijala izuzetno sumnjivog sadržaja. Čak i uz površni pregled, upućeni liječnik utvrdit će nedosljednost većine preporuka. Raširena naklada takvih "članaka" pogoršava se činjenicom da web lokacije međusobno kopiraju materijale, samo malo mijenjajući riječi, ali ostavljajući suštinu.
Takve preporuke treba izbjegavati. Samo u ovom slučaju analiza će se pokazati vrlo informativnom.
Na primjer, često postoji preporuka da se mjesec dana prije testa prestane uzimati lijekove za štitnjaču, a tjedan dana prije testa lijekovi koji sadrže jod. Takve su informacije u osnovi pogrešne, ali neuka osoba prihvatit će ih nominalno.
Zapravo, pacijent mora znati i slijediti niz jednostavnih pravila:
- Razina svih hormona štitnjače i srodnih hormona ni na koji način ne ovisi o prehrani. Analiza se može uzeti i prije i poslije jela. Koncentracija ovih tvari u krvi je stabilna;
- Hormonske pretrage mogu se raditi u bilo koje doba dana. Iako koncentracija hormona koji stimulira štitnjaču varira ovisno o dobu dana, fluktuacije pokazatelja toliko su male da jutarnje i večernje razlike ne igraju značajnu ulogu;
- Povlačenje hormonalnih lijekova može predstavljati zdravstveni rizik i smanjiti učinkovitost liječenja. U mnogim se slučajevima provodi analiza na pozadini konzervativne terapije čija je svrha utvrditi učinkovitost liječenja i pratiti dinamiku procesa. Jedina preporuka je ne uzimati lijekove na dan studije;
- Pripravci koji sadrže jod uopće ne zahtijevaju povlačenje. Uzimanje istih ne može utjecati na koncentraciju hormona, jer je osnova bilo kojeg lijeka koji sadrži jod sol ovog elementa. Štitnjača je uključena u transformaciju izvorne tvari, koja neće početi raditi aktivnije ili još gore od uzimanja joda;
- Tijekom menstrualnog ciklusa mijenja se pozadina spolnih hormona, a ne određene tvari hormona štitnjače ili hipofize. Nijedan određeni dan ciklusa, uključujući razdoblje menstruacije, nije neprikladan za uzimanje krvne pretrage za razinu hormona štitnjače i ne zahtijeva nikakvu posebnu korekciju rezultata.
Dešifriranje rezultata testova na hormone štitnjače
Dešifriranje pokazatelja dobivenih u laboratoriju bez pomoći stručnjaka besmislen je i nezahvalan zadatak. Samo liječnik može ispravno i pravilno protumačiti rezultate istraživanja. Neovisne akcije u ovom smjeru vode pacijente do pogrešnih zaključaka.
Općenito, možemo govoriti o nekim najčešćim formulacijama i tipičnim rezultatima. Pokazatelji hormona hipofize TSH i specifičnih hormona koji stimuliraju štitnjaču moraju se tumačiti sustavno.
Ako je hormon TSH iznad normale
To gotovo uvijek znači hipotireozu (smanjena funkcija štitnjače). Čim žlijezda prestane proizvoditi razinu aktivnih tvari potrebnih za normalno funkcioniranje tijela, hipofiza luči stimulirajući hormon TSH.
Ako je, u pozadini povećanja hormona hipofize, tetraiodotironin (T4) ispod normale, možemo govoriti o očitom hipotireozi.
Možda postoji situacija u kojoj T4 ostaje normalan, tada govorimo o latentnom obliku hipotireoze.
U oba slučaja štitnjača radi do krajnjih granica. Međutim, ako je istodobno T4 normalan, štitnjača je u eutiroidnom statusu, što se može razviti u zastrašujuće bolesti.
S porastom razine TSH u bolesnika, uočavaju se sljedeće kliničke manifestacije:
- Smanjena psihomotorna aktivnost. Osoba izgleda letargično i sputano;
- Problemi sa spavanjem (stalno želite spavati, bez obzira koliko dugo osoba odmara);
- Krhkost kostiju, noktiju i kose;
- Slabljenje mišićnog tonusa.
Sa statusom eutireoze, specijalizirana terapija nije propisana. Sva pomoć pacijentu svodi se na stalno praćenje razvoja procesa. Ako se zaustavi, nisu potrebne daljnje radnje. Ako je razina sinteze T4 ispod normalne, propisuje se supstitucijski tretman sintetičkim hormonima štitnjače dok se stanje ne normalizira (od 7 mjeseci do godine).
Takva slika pogrešnog rezultata analize najčešće se opaža kod osoba s postojećim ili tek pripremljenim problemima sa štitnjačom:
- Ako je TSH unutar utvrđenih normalnih vrijednosti, a tetraiodotironin je ispod norme. Postoji gotovo 100% šansa za pogrešku u istraživanju. U 1% slučajeva možemo govoriti o Hashimotoovom autoimunom tireoiditisu ili o prekoračenju doze lijekova za liječenje difuzne toksične guše;
- Ako je TSH unutar dopuštene vrijednosti, a trijodotironin (T3) je ispod normale, to je laboratorijska pogreška;
- TSH je normalan, T4 je također unutar prihvatljive vrijednosti, a trijodotironin je ispod utvrđene razine - laboratorijska pogreška;
- TSH je u granicama normale, a hormoni štitnjače iznad njega laboratorijska su pogreška. To je jednostavno nemoguće, jer ne postoje objektivni razlozi za intenziviranje sinteze (nema signala iz hipofize).
Inače, ako je hormon koji stimulira štitnjaču iznad utvrđene norme, događa se situacija hipertireoze (tireotoksikoza). Ako TSH odstupa od norme, a tiroksin je veći, govorimo o očitoj hipertireozi. Ako su specifični hormoni u granicama prihvatljivih vrijednosti, to je latentni hipertireoza. U svim tim slučajevima potrebna je hitna medicinska pomoć.
Jedina iznimka su trudnice. Tijekom trudnoće, razina hormona koji stimulira štitnjaču može pasti ispod utvrđene granice. Ovo je dio prirodnog fiziološkog procesa koji ne zahtijeva pomnu pažnju i liječenje.
Koja je razlika između rezultata ispitivanja za slobodni hormon za stimuliranje štitnjače T4 tijekom trudnoće?
Što se tiče endokrinološkog pregleda trudnice, liječnik mora biti posebno oprezan. Hormonska pozadina buduće majke značajno se mijenja. To se odnosi ne samo na spolne hormone, već i na hormone hipofize i štitnjače.
U procesu gestacije, razina hormona koji stimulira štitnjaču, u pravilu se smanjuje. Suština ovog fenomena je sljedeća: unutar maternice razvija se poseban organ - posteljica. Sposoban je proizvesti specifičnu djelatnu tvar hCG (humani korionski gonadotropin). Njegov mehanizam djelovanja sličan je načelima hormona koji stimulira štitnjaču. Također potiče intenzivnije stvaranje aktivnih tvari u štitnjači. Iz tog razloga pada sinteza TSH. Ako intenzitet stvaranja djelatne tvari hipofize ostane na istoj razini, štitnjača će u krv otpustiti prekomjerni broj hormona štitnjače i doći će do hipertireoze. Iz tog razloga, prilikom procjene stupnja koncentracije hormona koji stimulira štitnjaču u venskoj krvi trudnice, potrebno je uzeti u obzir smanjenje razine TSH kao normalno.
Tijekom razdoblja trudnoće ovaj je hormon u nestabilnom stanju, a njegova sinteza ovisi o intenzitetu stvaranja hCG. S tim u vezi, razina slobodnog tetraiodotiroksina (T4 hormona) postaje posebno važan pokazatelj. Na njemu je potrebno utvrditi prisutnost patoloških procesa sa štitnjačom u trudnica.
Klasična slika normalne trudnoće je hormon koji stimulira štitnjaču hipofize ispod utvrđene granice, slobodni tetraiodotironin je u granicama normale.
Ako je tiroksin izvan gornje granice, ali beznačajno, to se može smatrati varijantom norme. Ali isto može ukazivati na pojavu bolesti štitnjače. Radi pojašnjenja potrebno je provesti set dodatnih pregleda.
U slučaju da je razina T4 značajno premašena, a na pozadini toga dolazi do povećanja sadržaja trijodotironina u krvi (možda odvojeno ili oboje odjednom), liječenje treba započeti odmah i hormone dovesti u normalu.
Nema smisla prepisivati trudnici da izvrši analizu povezanog (uobičajenog) tetraiodotironina Tijekom gestacije povećava se koncentracija posebnog transportnog proteina koji veže hormon. Stoga će gotovo uvijek ovaj pokazatelj biti izvan normalnog raspona, ali ovo povećanje neće imati nikakvu dijagnostičku vrijednost. Ali višak norme koncentracije TSH tijekom razdoblja trudnoće ukazuje na ozbiljne probleme. Ova situacija može negativno utjecati i na zdravlje majke i na zdravlje nerođenog djeteta.
Višak razine hormona koji stimulira štitnjaču ukazuje na nedostatak tvari u štitnjači. Da bi štitnjača radila aktivnije, hipofiza šalje kemijski signal organu. S produljenim viškom TSH, majčino željezo može doživjeti difuzne i nodularne promjene. Organ će se početi mijenjati i rasti kako bi uhvatio potrebnu količinu jodnih soli, ali stupanj sinteze neće se povećati. Stanje hipotireoze ostat će. Dječje će tijelo također patiti, jer živčani sustav, na čijem je čelu mozak, ne može se normalno formirati u uvjetima nedostatka hormona koji sadrže jod.
Prema podacima istraživanja, trudnoća s izuzetno niskom koncentracijom specifičnih tvari štitnjače najčešće završava pobačajem. Dijete koje je rođeno s ozbiljnim viškom razine TSH može se roditi s mentalnim smetnjama. Međutim, ovu se situaciju lako može promijeniti, a hormonalni status trudnice može se normalizirati uzimanjem sintetičkih hormonalnih lijekova.
Ponekad liječnici toplo preporučuju umjetno prekidanje trudnoće zbog uočenih prijetnji intelektualnom razvoju djeteta. Kao što pokazuju statistike i medicinska praksa, u 21. stoljeću gotovo je nemoguće roditi mentalno zaostalo dijete zbog nedostatka TSH. Ni u kojem slučaju ne biste trebali prekinuti trudnoću. Liječnik koji daje takve preporuke očito je nedovoljno kvalificiran.
Dakle, prilikom provođenja analize čija je svrha procijeniti opće stanje štitnjače, potrebno je istražiti ne samo određene tvari, već i one koje imaju izravan utjecaj na funkcioniranje organa: hormon hipofize TSH i proteini antitijela. Štitnjača obavlja osnovnu funkciju potrebnu za normalno i stabilno funkcioniranje cijelog organizma.
Testovi se razlikuju ovisno o sumnji na bolest. U jednom je slučaju potrebno testirati krv na neka antitijela, u drugom slučaju na druga. Neke tvari djeluju kao tumorski biljezi, ali vrijedi donirati krv kako bi se odredila njihova razina samo u nekoliko ograničenih slučajeva, a rezultati se tumače dvosmisleno.
Vremena normalizacije pokazatelja hormonalnih testova krvi odavno su prošla. Stope izračunavaju različite klinike neovisno, na temelju korištene opreme, kemijskih reagensa i vlastitih metoda. Stoga će u svakoj klinici rezultat biti drugačiji. Pokušaj tumačenja rezultata različitih klinika na jednakoj osnovi prazna je stvar jer se ti pokazatelji ne mogu ponovno izračunati.
Neki standardi na kojima se temelje stručnjaci još uvijek postoje i oni su ugrađeni u medicinsku dokumentaciju na svjetskoj razini. Samo liječnik može kompetentno dešifrirati i protumačiti opise laboratorijskih testova. Pacijent sam riskira da pogriješi, postavi sebi pogrešnu dijagnozu i nanese veliku štetu svom tijelu pribjegavajući samo-liječenju.
Uzimanje testova na hormone štitnjače ne zahtijeva nikakvu pripremu ili poštivanje posebnih pravila. Sve informacije o ovom pitanju na mreži nisu ništa drugo do izum ili zabluda prosječnog grafoma bez medicinske naobrazbe. Kada se trudna pacijentica obrati endokrinologu, važno je zapamtiti da se u ovom stanju hormonska pozadina dramatično mijenja i potreban je poseban pristup ispitivanju krvi.
Autor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist
Obrazovanje: Diploma Ruskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po NI Pirogov s diplomom opće medicine (2004.). Rezidencija na Moskovskom državnom sveučilištu za medicinu i stomatologiju, diploma iz endokrinologije (2006).
