Metastaze U Kostima I Rebrima

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Metastaze u kostima i rebrima

Ljudi s karcinomom vrlo vjerojatno će razviti metastaze u kostima i rebrima. Stanice raka odvajaju se od primarnog fokusa i šire se tijelom krvlju (hematogeni put) ili limfom (limfogeni put), pričvršćujući se na novom mjestu, rastu, stvarajući metastaze. Koštano se tkivo neprestano obnavlja, čime se povećava vjerojatnost sekundarne infekcije hematogenim putem. Kosti s najvećom opskrbom krvlju posebno su osjetljive na infekciju, i to kralježnica, lubanja, rebra, kao i zdjelica, bedrena kost, nadlaktična kosti.

U koštanom tkivu kontinuiran je proces resorpcije i formiranja kostiju zahvaljujući stanicama osteoblasta i osteoklasta. Prvi tvore koštano tkivo, a drugi ga otapaju. Ulazeći u koštanu srž protokom krvi, stanice raka djeluju na osteoklaste ili osteoblaste, ovisno o vrsti primarnog fokusa, i narušavaju međusobnu interakciju, a time i normalan razvoj koštanog tkiva.

Kosti obavljaju važne biološke i mehaničke funkcije u ljudskom tijelu:

1. Potpora (kosti čine okvir za unutarnje organe i meka tkiva).

2. Zaštita unutarnjih organa od oštećenja.

3. Hematopoeza (koštana je srž odgovorna za proizvodnju crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica, trombocita).

4. Održavanje mineralnog sastava tijela (pohranite zalihu kalcija, fosfora, natrija i magnezija).

Kada se aktiviraju osteoklasti, pokreće se proces uništavanja kosti, što uzrokuje osteolitičke metastaze, što dovodi do stanjivanja kostiju i čestih prijeloma, čak i uz manja opterećenja. Aktivacija osteoblasta dovodi do osteoblastičnih metastaza i, kao posljedica, do rasta kostiju. Postoje i mješovita sekundarna žarišta. Vrsta metastaza određena je omjerom aktivnosti osteoplasta i osteoblasta.

Tumori s neotkrivenim primarnim fokusom često metastaziraju u kostima. U većini slučajeva sekundarna žarišta u koštanom tkivu provociraju rak prostate, dojke, štitnjače, pluća, bubreg, plazmocitom (karcinom plazme), melanom (karcinom pigmentnih stanica). Rjeđe - rak vrata maternice, mekih tkiva, gastrointestinalnog trakta, jajnika.

Koštane metastaze u početnim fazama su asimptomatske, pa sve bolesnike s primarnim žarištima treba pažljivo pregledati na sekundarna žarišta. Pojava sekundarnih simptoma kod osobe s neotkrivenim primarnim fokusom ukazuje na zanemarivanje bolesti i donosi najveću patnju pacijentima s karcinomom, jer mogu biti popraćeni sljedećim simptomima:

- bolovi u kostima (intraossealni pritisak);

- česti prijelomi;

- utrnulost udova;

- problemi s mokrenjem;

- ograničenje aktivnosti;

- hiperkalcemija (porast kalcija u krvi), uočena najčešće s osteolitičkim metastazama, koja se očituje kršenjem srčanog ritma, općom i mišićnom slabošću, zatvorom, mučninom, povraćanjem, depresijom, smanjenim krvnim tlakom, mentalnim poremećajima,

- mijeloftiza (kršenje procesa hematopoeze);

- oticanje;

- kompresija leđne moždine (stalni porast bolova u leđima, neurološki deficit).

Pacijenti s rakom trebaju biti posebno pažljivi na gore navedene simptome i odmah ih prijaviti liječniku, što će pomoći u očuvanju kvalitete života pacijenta, povećanju stope preživljavanja i sprječavanju širenja sekundarnih žarišta. Učestalost komplikacija ovisi o intenzitetu liječenja, kao i o tome je li utvrđen primarni fokus i kakva je priroda novotvorina. Pacijenti sa sekundarnim lezijama kostiju imaju u prosjeku četiri komplikacije godišnje.

Pri dijagnosticiranju metastaza u kostima, najcjelovitije i najdetaljnije informacije pruža scintigrafija - radionukleidna dijagnostika, koja omogućuje prepoznavanje žarišta bilo gdje u kosturu, čak i u najranijim fazama. Ova činjenica značajno povećava šanse za ozdravljenje pacijenta. Uz to, ova je metoda potpuno bezbolna i neškodljiva za ljude. Pregled cijelog kostura traje oko 50 minuta. Od kontraindikacija, dopuštena je samo trudnoća, a zatim u nekim slučajevima i iznimke.

Često su potrebni dodatni pregledi i analize kako bi se dobila potpunija klinička slika, utvrdila točna dijagnoza i propisao optimalni tretman:

· Radiografija ne daje dobre rezultate. Tumori promjera do 1 cm su praktički nevidljivi, vidljive su samo zrele novotvorine;

· Kompjuteriziranom tomografijom mogu se otkriti samo osteolitička žarišta;

· Snimanje magnetske rezonancije ne zahtijeva instrumentalnu intervenciju, ne izlaže pacijenta zračenju;

· Laboratorijskim pretragama utvrđuje se razina alkalne fosfataze i kalcija u krvi, ispituju tumorski biljezi kostiju;

· Krvni test.

Liječenje ovisi o prirodi primarnog fokusa, ako je identificiran, i o simptomima. Metode se mogu podijeliti u tri skupine: terapija zračenjem, liječenje lijekovima i kirurgija. Obično se kombinacija metoda koristi istovremeno ili uzastopno. Ne mogu se izliječiti sve metastaze u kostima; u nekim je slučajevima prikladan samo palijativni tretman koji pomaže ublažiti simptome i moralno podupire osobu.

Bisfosfonati, koji se nazivaju i bisfosfonati ili difosfonati, vrlo su učinkoviti u liječenju lijekovima. Ovo je klasa lijekova koji ometaju proces resorpcije, što znači razvoj hiperkalcemije. Oni također smanjuju bol, sprečavaju prijelome i imaju antitumorski učinak. Djeluju samo na osteoklaste, bez štete drugim stanicama.

Pacijenti lako podnose bisfosfonate, jer praktički nemaju nuspojava. Ponekad se mogu pojaviti simptomi slični gripi, otežano disanje, slabost. Ali brzo se zaustavljaju bez lijekova. Mogu se kombinirati s zračenjem i kemoterapijom, jer ne povećavaju toksičnost. Također je zabilježena sposobnost bisfosfonata da smanje učestalost sekundarnih žarišta u karcinomu dojke i mijelomu.

Između ostalog, tradicionalne metode široko se koriste u liječenju metastaza u kostima:

· Kemoterapija je učinkovita, ali ima veliki popis nuspojava;

· Radiacijska terapija prikladna je za nerasprostranjena žarišta, zahtijeva pažljiv izračun doze zračenja;

· Hormonska terapija;

· Imunoterapija je usmjerena na održavanje vlastitog imunološkog sustava;

· Palijativna skrb;

· Kirurška intervencija.

Za uspjeh liječenja važno je slušati svoje tijelo, neovisno proučavati moguće simptome komplikacija i pravodobno obavijestiti svog liječnika o njima, jer nitko ne može bolje osjetiti promjene koje se događaju u vašem tijelu.

Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".