Zatvor U Odraslih - Uzroci I Simptomi Atoničnog Zatvora U Odraslih Liječenje Kroničnog Zatvora. Zašto Je Zatvor Opasan?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Uzroci, simptomi i liječenje zatvora u odraslih

Sadržaj:

• Što je zatvor?
• Opis bolesti
• Zašto je zatvor opasan?
• Uzroci zatvora
• Simptomi zatvora
• Diferencijalna dijagnoza
• Liječenje zatvora u odraslih

Što je zatvor?

Zatvor je situacija u kojoj osoba nema stolicu dulje od 24 sata ili se događa stolica, ali stolica ostaje nepotpuna.

U zdrave osobe učestalost stolice ovisi o prehrani, navikama i načinu života. Ljudi koji pate od zatvora često se žale na kronični umor, neugodan okus u ustima, osjećaj mučnine i smanjeni apetit. U bolesnika s zatvorom trbuh je natečen, može se primijetiti nezdrav žućkastosmeđi ton kože, blaga anemija i nedostatak vitamina zbog nedostatka apsorpcije hranjivih sastojaka zbog česte upotrebe laksativa.

Zatvor (zatvor) pogađa do 20% svjetske populacije, uglavnom stanovnike razvijenih zemalja. Problem crijevnih poremećaja ritma relevantan je za sve dobne skupine. Najčešće se zatvor razvija kod osoba starih 25-40 godina, a onda se problem samo pogoršava. U plodnoj dobi zatvor je češći u žena. Tijekom razdoblja muške i ženske menopauze statističke razlike su minimalne. Zatvor kod starijih ljudi otprilike je 5 puta češći nego kod mladih. Ova zapažanja prepoznaje većina istraživača koji se bave problemima dobne gastroenterologije.

U kliničkoj medicini razlikuju se organski i funkcionalni zatvor:

1. Organski zatvor. Uzrokovane su ili morfološkim i anatomskim promjenama u crijevima (najčešće se dijagnosticiraju u djetinjstvu), ili patološkim i jatrogenim razlozima (vjerojatnost razvoja je ista u mladoj i zreloj dobi).

Organski zatvor rezultat je:

• Kongenitalne anomalije (dolihokolon, dolihozigma, kolonoptoza);
• Komplikacije nakon operacije na crijevima;
• Upalni (ljepljivi) procesi u crijevima ili omentumu;
• Intuusceptacija (ulazak crijeva u crijevo), kršenje omentuma, volvulusa, začepljenje crijeva;
• Novotvorine u crijevima ili susjednim organima koji pritišću crijeva.

2. Funkcionalni zatvor. Povezan s poremećajem psihoemocionalne sfere osobe, motoričkim, sekretornim, izlučujućim i usisnim funkcijama sluznice debelog crijeva. Morfološke promjene u crijevima nisu izražene. Funkcionalni zatvor pripada skupini patologija kombiniranih u sindrom iritabilnog crijeva (IBS). Sindrom je kombinacija simptoma s uobičajenom patogenezom i različitom etiologijom (uzrokom). Bolest, kao nozološku jedinicu, uvijek ujedinjuje zajednička etiologija i patogeneza.

Organski zatvor, posebno povezan s kirurškim patologijama, obično se manifestira u akutnom obliku i uzrokovan je prirođenim strukturnim značajkama crijeva. U nekim je slučajevima potrebno pribjeći brzom uklanjanju nedostataka. Ako se organski zatvor razvije kao rezultat invazije, ožiljaka, volvulusa, začepljenja lumena crijeva ili kompresije stranim tijelom, klinička se slika brzo razvija i potrebna je hitna medicinska pomoć za spašavanje pacijenta. Kliničke manifestacije akutnog zatvora prilično su upečatljive i relativno se lako određuju instrumentalnim metodama.

Funkcionalni poremećaji imaju raznolikiju etiologiju i patogenezu, dok zatvor često ima kronični oblik i nije ga uvijek lako ukloniti. Većina ljudi s funkcionalnom disitmijom crijeva ne prepoznaje se kao bolesne.

Kliničari razlikuju dvije kategorije osoba s IBS-om:

• "Nisu pacijenti", imaju simptome zatvora, ali iz različitih razloga ne idite liječniku. Patologija nema značajnog utjecaja na njihov način života;
• Pacijenti koji osjećaju nelagodu odlaze liječniku. Patologija različito utječe na kvalitetu njihova života.

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta identificiraju se na temelju karakterističnih simptoma (isključenjem) pomoću čitavog spektra dijagnostičkih tehnika. U nekim je slučajevima teško ukloniti simptome kroničnog zatvora.

Za dijagnozu funkcionalnog zatvora koristi se sljedeći skup simptoma:

• Dijagnostički rimski kriteriji treće verzije. Prije su postojale prva i druga inačica. Ovo je ime zbog činjenice da je prva verzija usvojena u Rimu na inicijativu Međunarodne radne skupine za proučavanje funkcionalne patologije probavnog trakta;
• Ljestvica stolica Bristol tipa 1 i 2. Razvili su ga istraživači sa Sveučilišta u Bristolu. Izmet prve vrste je u obliku tvrdih orašastih plodova. Izmet drugog tipa je u obliku zavarenih grudica. Izmet treće i četvrte vrste je norma, izmet pete i šeste vrste je proljev. Izmet sedme vrste je vodenast, mogući znak sekretornog ili invazivnog ili osmotskog proljeva.

U kliničkoj se praksi dijagnostički kriteriji u pravilu nadopunjuju metodama laboratorijske, instrumentalne i funkcionalne dijagnostike.

Opis bolesti

Uobičajena defekacija pokazatelj je ljudskog zdravlja. Razni izvori ukazuju na približne fiziološke norme učestalosti pražnjenja crijeva, volumena fekalija formiranog dnevno, oblika i konzistencije izmeta.

Ispravno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta karakteriziraju sljedeće značajke:

• Pražnjenje crijeva u zdrave osobe događa se s učestalošću od tri puta dnevno do tri puta tjedno;
• Težina izmeta je od 100 do 200 grama dnevno, minimalna stopa je 40 grama;
• Izmet je u obliku cilindra (kobasičast);
• Konzistencija stolice je mekana.

Poremećaji defekacije u nekim su slučajevima varijanta norme i slučajne su prirode. U međuvremenu, zatvor je gotovo uvijek znak gastrointestinalnih patologija, što se očituje zatvorom i drugim znakovima.

U kliničkoj dijagnozi IBS, zatvoru odgovaraju sljedeće vrste stolica:

• Manje od tri puta tjedno;
• Volumen stolice manji od 40 grama;
• Čin je popraćen snažnim naprezanjem i završava ispuštanjem malih, gustih komadića okruglog izmeta;
• U nekim je slučajevima defekacija moguća samo prisilnim pražnjenjem rektuma.

Subjektivni kriteriji za zatvor u bolesnika sa sindromom funkcionalne konstipacije:

• Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva nakon stolice;
• Osjećaj začepljenja (začepljenja) u rektumu.

Zatvor nije uvijek istinit, on može biti privremen i kratkotrajan.

Isključeno je slučajno porijeklo crijevnih poremećaja ritma:

• Identifikacija dva ili više gore navedenih kliničkih znakova zatvora i subjektivnih osjećaja u bolesnika;
• Trajanje simptoma zatvora. Općenito je prihvaćeno da je zatvor istinit ako traje dvanaest tjedana u šest mjeseci koji prethode datumu posjeta liječniku (u naznačeno vrijeme moguća su kratka razdoblja remisije).

Zašto je zatvor opasan?

Na temelju stupnja utjecaja zatvora na kvalitetu života i ljudsko zdravlje, podijeljeni su u tri vrste:

• Naknadeno. Zatvor nema značajnog utjecaja na homeostazu tijela. Mnogi istraživači smatraju da je ova faza gornja granica fiziološke norme;
• Subkompenzirano. Granično stanje između norme i patologije. Granica s kompenziranom fazom zatvora uvjetovana je. Mala ili srednja opasnost za tijelo;
• Dekompenzirano. Patološki zatvor, često povezan s bolestima. Ima patofiziološki učinak na tijelo, u nekim slučajevima uzrokuje morfološke promjene u unutarnjim organima. Srednja ili velika opasnost za tijelo.

I. Stadij kompenziranog zatvora

Većina ljudi s ovom fazom zatvora ne posjeti liječnika. Liječe se tradicionalnom medicinom ili lijekovima koji se prodaju bez recepta, prevencija se provodi eksperimentiranjem s prehranom. Stadij je najtipičniji za osobe od 25 do 45 godina, koje pate od funkcionalnog zatvora. U djece je kompenzirani zatvor češće organskog podrijetla, naime, rezultat je neobičnog produljenja nekih dijelova crijeva. Patološke promjene u tijelu povezane s zatvorom nisu izražene. Prije svega, kvaliteta života pati.

Fazu kompenziranog zatvora karakteriziraju sljedeći dijagnostički znakovi:

• Tijekom intervjua s pacijentima otkrivaju se neuroze, stres, mentalni i emocionalni poremećaji, kao i posebni životni uvjeti, kada je osoba prisiljena dugotrajno suzdržavati poriv za nuždom;
• Dubinskim funkcionalnim i laboratorijskim ispitivanjima gastrointestinalnog trakta moguće je identificirati znakove kršenja funkcije crijevne apsorpcije, u nekim slučajevima bilježe se početne faze disfunkcije unutarnjih organa povezanih s gastrointestinalnim traktom.

Klinički, stadij kompenziranog zatvora očituje se sljedećim simptomima:

• Nedostatak stolice dva do tri dana, rijetko duže;
• Bol i nadutost, intenzitet izravno ovisi o trajanju zatvora;
• Nagon za nuždom je produžen, čin obično uvijek završi uspjehom;
• Oblik izmeta prema Bristolovoj ljestvici odgovara drugom, rjeđe prvom tipu.

Za liječenje kompenziranog zatvora preporučljivo je konzultirati se s kliničkim nutricionistom ili gastroenterologom kako bi se popravilo prehrambeno ponašanje i odabrao optimalni laksativ. U tom je razdoblju važno normalizirati psiho-emocionalnu sferu života. Prema indikacijama, preporuča se konzultirati neurologa ili psihologa.

II. Subkompenzirana faza zatvora

Ovo je često nastavak negativnog scenarija kompenziranog zatvora. Ponekad se razvija kao neovisna patologija ili simptom druge bolesti. Funkcionalni subkompenzirani zatvor dijagnosticira se u starijoj dobnoj skupini (50-60 godina), moguće su fluktuacije povezane s dobi (u ranoj dobi s organskim zatvorom). Klinički subkompenzirani zatvor dijagnosticira se isključenjem. Diferencijalna dijagnostika provodi se pomoću instrumentalnih i laboratorijskih studija i funkcionalnih testova. Dubinski pregled svakako je naznačen ako zatvor prethodno nije bio primijećen u povijesti pacijenta.

Patološke promjene su umjereno izražene:

• Prilikom intervjuiranja pacijenata u pozadini neuroza, stresova i slično otkrivaju se patologije unutarnjih organa i sustava (oštećenja jetre, žučnog mjehura, hemoroidi, pukotine u anusu);
• Dubinske studije gastrointestinalnog trakta otkrivaju znakove oštećenja motoričkih, sekretornih i izlučujućih funkcija, ponekad - simptome oštećenja unutarnjih organa i sustava.

Klinički, stadij subkompenziranog zatvora očituje se sljedećim simptomima:

• Nedostatak stolice tri do sedam dana zaredom ili više;
• Bolovi u trbuhu (potrebno je razlikovati bolove u želucu, crijevima, rektumu i anusu);
• Nagon za nuždom je dug, čin je vrlo težak, ponekad je potrebna pomoć za pražnjenje crijeva;
• Oblik izmeta prema Bristolovoj ljestvici odgovara prvom ili drugom tipu.

Da bi se ispravio subkompenzirani zatvor, potreban je redoviti dubinski pregled, uključujući kolonoskopiju (endoskopski pregled distalnog crijeva).

III. Stadij dekompenziranog zatvora

Prate je patološke promjene u tijelu. Obično se dijagnosticira u dobi od 50-60 godina (moguća su odstupanja u dobi). Može biti nastavak subkompenzirane faze ili djelovati kao simptomatski kompleks osnovne bolesti. Najalarmantniji znak je brzi razvoj zatvora u pozadini prethodne crijevne normotonije i odsutnost IBS-a u anamnezi. Preporučljiva je hospitalizacija (prema indikacijama) i dubinski pregled. Nakon uklanjanja uzroka zatvora, redovito morate nastaviti s pregledima učestalošću koju preporučuje liječnik.

Patološke promjene su izražene umjereno ili svijetlo:

• Tijekom istraživanja otkriva se prethodna gastrointestinalna bolest ili kronična bolest unutarnjih organa. Posebna se pažnja posvećuje brzini patogeneze;
• Dubinskim ispitivanjima gastrointestinalnog trakta bilježe se znakovi oštećenja unutarnjih organa i sustava.

Klinički, stadij dekompenziranog zatvora očituje se sljedećim simptomima:

• Nema stolice tjedan dana ili više;
• Bol i nadutost popraćeni su gubitkom crijevne peristaltike;
• Nema potrebe za nuždom, potrebna je pomoć za pražnjenje crijeva;
• Oblik izmeta prema Bristolovoj ljestvici odgovara prvom ili drugom tipu (za vrijeme klistiranja može biti različitog oblika).

Liječenju dekompenziranog zatvora prethode dubinski pregledi gastrointestinalnog trakta i drugih tjelesnih sustava.

Na temelju učinka zatvora na homeostazu, postoje bliske i udaljene posljedice koje smanjuju kvalitetu života pacijenta:

• Bliske posljedice zatvora - opijenost tijela izmetom, disfunkcija gastrointestinalnog trakta, disbioza;
• Dugoročne posljedice zatvora - hemoroidi, crijevna upala, krvarenje tijekom pražnjenja crijeva, začepljenje crijeva, intestinalna invazija, polipi i novotvorine u rektumu.
• Smanjenje kvalitete života - kalomazija, stalna nelagoda, fekalna inkontinencija.

Uzroci zatvora u odraslih

Razlozi:

• I. Organske promjene u crijevima
• II. Crijevni funkcionalni poremećaji
• Zatvor nakon antibiotika
• Sjedenje je čest uzrok zatvora
• Zatvor nakon uklanjanja žučnog mjehura
• Zatvor nakon operacije crijeva

I. Organske promjene u crijevima

Organske promjene crijeva nisu najčešći uzrok zatvora kod odraslih. Prije se općenito vjerovalo da organske promjene mogu biti samo urođene i, u skladu s tim, trebale bi uzrokovati zatvor kod djece. Međutim, medicinska istraživanja u drugoj polovici prošlog stoljeća donekle opovrgavaju ovu izjavu.

Uzroci organskog zatvora u odraslih su urođene i stečene crijevne anomalije:

• Dolichocolon - debelo crijevo duže je od normalne veličine, dolazi do promjene u ganglijima mišićnih zidova crijeva. Kao rezultat, prolaz izmeta se produžuje i usporava. Zatvor u slučaju kongenitalnog dolihokolona bez liječenja nastavlja se i u odrasloj dobi. U odraslih je dolikokolon posljedica zlouporabe klistiranja i laksativa, kao i metaboličkih poremećaja u zidovima debelog crijeva;
• Megakolon je povećanje debelog crijeva. U odraslih su razlozi isti. Stečeni megakolon smatra se ako nema urođenih promjena na crijevnim zidovima (struktura, atrezija). Znak stečene patologije je zatvor s etiologijom megakolona, koji se očituje u odrasloj dobi;
• Dolichosigma - produljenje sigmoidnog kolona. Izduživanje i širenje - megadolihosigma. U ovom dijelu nalazi se nakupina izmeta koji su se preselili iz tankog crijeva. Stečena dolihozigma posljedica je procesa fermentacije i truljenja u crijevima sjedilačkim načinom života. Promjene u veličini i morfologiji ovog odjeljka čest su uzrok urođenog zatvora. Kao posljedica začaranog kruga patogeneze, dolihozigma je uzrok stečenog zatvora;
• Dodatne petlje sigmoidnog kolona. Primjećuju se s abnormalnim povećanjem duljine sigmoidnog kolona, obično za dvije do tri petlje. Razlozi su isti kao i za dolihozigmu. Prisutnost dodatnih petlji popraćena je trajnim zatvorom;
• Kolonoptoza je urođena ili stečena anomalija, posljedica prolapsa debelog crijeva (slabost ligamentnog aparata mezenterija), kod žena se razvija nakon poroda. Karakterizira ga usporavanje pokretljivosti crijeva i, kao rezultat, zatvor. Dijagnosticira se irigografijom - rendgenskom metodom proučavanja crijeva punjenjem kontrastnog sredstva;
• Transversoptoza je spuštanje u područje zdjelice poprečnog debelog crijeva. Normalan položaj je u projekciji iznad pupka. Transversoptozu prate bol, priraslice, oslabljena inervacija i, kao rezultat toga, zatvor. Lordoza, skolioza i druge vrste zakrivljenosti kičmenog stuba doprinose razvoju ove bolesti;
• Nedovoljnost ileocekalne valvule (Bauhinia ventil). Ileocekalni zalistak je morfološka tvorba na granici tankog i debelog crijeva, koja sprečava refluks sadržaja debelog crijeva u tanko crijevo. Razlikovati urođenu i stečenu anomaliju. Klinički se očituje u raznim simptomima, posebno u izmjeničnom zatvoru i proljevu;
• Divertikuloza sigmoidnog kolona. Divertikulum je hernija slična izbočina crijevnog zida, rezultat degenerativnih procesa u zidovima debelog crijeva u pozadini visokog tlaka u crijevu. Obično se razvija preko 50 godina. Klinički se očituje sklonošću zatvoru, analnom krvarenju, nadimanju (često ispuštanje crijevnih plinova), osjećaju povlačenja boli i težine u lijevoj strani, koji nestaju nakon stolice.

Uzroci organskog zatvora u odraslih također mogu biti adhezivni upalni procesi, akutna crijevna opstrukcija (invazija, zaglavljivanje crijeva, volvulus, kao i dinamička i tlačna opstrukcija, kao rezultat učinka novotvorina na crijevnu stijenku).

II. Crijevni funkcionalni poremećaji

Disfunkcija crijeva čest je uzrok zatvora kod odraslih. Zatvor funkcionalne geneze vrsta je diskinezije debelog crijeva. Diskinezije mogu biti praćene proljevom i / ili zatvorom.

Diskinezije s prevladavanjem zatvora u patogenezi dijelimo na:

• Atonični - rezultat je patološkog opuštanja glatkih mišića crijeva;
• Spastični - rezultat je refleksnog grča analnog sfinktera ili drugog dijela debelog crijeva.

U kliničkoj praksi nastaju poteškoće u razlikovanju atoničnog i spastičnog zatvora zbog međusobnog utjecaja čimbenika koji uzrokuju njihovu manifestaciju.

U međuvremenu, zatvor u ljudi smatra se atoničnim:

• Vođenje sjedilačkog načina života;
• Depresivan s mentalnim poremećajima i raznim psihosomatskim bolestima;
• Jesti uglavnom visokokaloričnu hranu koja sadrži životinjske bjelančevine;
• Redovito suzbijanje prirodnog nagona za defekacijom.

Spastični zatvor obično se razvija kod osoba koje imaju:

• Problemi na području analnog sfinktera (pukotine, hemoroidi) i disfunkcija organa koji uzrokuju refleksni spazam crijeva;
• Znakovi kronične opijenosti solima teških metala;
• Endokrine bolesti (autoimune lezije štitnjače, dijabetes melitus);
• Povijest kroničnih bolesti i razdoblja dugotrajnog liječenja lijekovima koji remete rad crijeva, uključujući antibiotike.

Zatvor nakon antibiotika

Korištenje antibiotika sigurno dovodi do disfunkcije crijeva. U nekim slučajevima zatvor je posljedica antibiotske terapije. Patogeneza nije potpuno razumljiva, vjerojatno postoji povreda osnovnih funkcija debelog crijeva.

Glavne fiziološke funkcije debelog crijeva:

• Stvaranje izmeta prije erupcije fekalija, sudjelovanje u aktu defekacije;
• Reapsorpcija elektrolita (vode) - ova je funkcija crijeva jedinstvena, apsorpcija vode događa se samo u debelom dijelu;
• Stvaranje endoekološke biocenoze saprofitne crijevne mikroflore, koja služi za pojačavanje fiziološke aktivnosti crijeva, sintezu hormona, dezinfekciju metabolita i aktivaciju imunološkog sustava.

Stoga je dugotrajna upotreba antibiotika (od 30 dana) popraćena diskinezijom u obliku zatvora vjerojatno posljedica:

• Disbakterioza, zbog koje je fiziološka aktivnost crijeva oslabljena (kontrakcija u obliku ritmičke segmentacije, njihala, peristaltičkih i antiperistaltičkih pokreta);
• Jačanje reapsorpcije vode, što rezultira stvaranjem dehidriranog himusa;
• Odgođena pokretljivost debelog crijeva i, kao posljedica toga, odgođeni sadržaj debelog crijeva.

Sjedenje je čest uzrok zatvora

Kako se odvija normalan postupak čišćenja crijeva? Defekacija je potrebna da bi se dovršio proces probave i oslobodilo tijelo prerađene hrane.

• Kad se rektum napuni izmetom, prirodno se proteže. Mozak prima signale od osjetljivih crijevnih stanica. Što je osoba starija, to je osjetljivost ovih receptora niža. Stoga, kako bi započeli proces defekacije, stariji ljudi trebaju više istezanja crijeva. Donji dio rektuma je najosjetljiviji, što objašnjava povećani nagon u uspravnom položaju. Iz istog je razloga što gotovo svi kreveti bolesnici pate od zatvora.
• Sljedeća faza čina defekacije je početak nehotičnih kontrakcija mišića rektuma i sigmoidnog kolona, zbog kojih se izmet pomiče u anus. Osoba ne može utjecati na snagu kontrakcije crijevnih mišića ako za to ne uzima nikakve lijekove.
• Ali osoba može, trudom volje, kontrolirati opuštanje i napetost kružnih mišića anusa. Zahvaljujući tome, možete suzdržavati čin defekacije dok ne dođe vrijeme, dok ne dođe pravi trenutak. Međutim, beskonačna ili vrlo dugoročna kontrola još uvijek je nemoguća.
• Kad je osoba odlučila da je vrijeme za oslobađanje crijeva od izmeta, stidno-rektalni mišić se opušta, dno zdjelice spušta i anorektalni kut se širi. Ako mišići anusa nisu napeti u određenom trenutku, tada dolazi do stolice.

Najbolji položaj za cjelovito pražnjenje crijeva je položaj u čučnju. Ljudi ovaj položaj tijela nazivaju "pozom orla". Iako je toalet svojevrsni element udobnosti, on pridonosi činjenici da ljudi imaju kronični zatvor. Napokon, na zahodu je nemoguće sjediti u "ispravnom" položaju, u kojem će se postići optimalna aktivnost svih mišića zdjelice. U međuvremenu je vrlo često dovoljno samo promijeniti položaj i zatvor će proći sam od sebe.

Stav prema činu defekacije u nekim zemljama svijeta. Većina naroda svijeta ne smatra proces stolice nečim neestetičkim ili nepristojnim. Primjerice, u Africi, ne samo svako dijete, već i svaka odrasla osoba može izvršiti stolicu tamo gdje ga treba. U Indiji i dalje prodaju takve zahode na kojima možete zauzeti takozvanu "pozu orla" i što učinkovitije isprazniti crijeva.

Uloga autonomnog živčanog sustava u pražnjenju crijeva. Autonomni živčani sustav izravno je uključen u čin defekacije. Dakle, simpatični odjel pridonosi činjenici da osoba ima apetit, a također utječe na zadržavanje stolice. Što se tiče parasimpatičke podjele autonomnog živčanog sustava, on, naprotiv, potiče procese pražnjenja crijeva i suzbija apetit.

Ova dva odjela autonomnog živčanog sustava u stalnom su sukobu. Međutim, takvo protivljenje ne šteti ljudskom tijelu, već, naprotiv, pozitivno utječe na čin defekacije. Simpatički sustav štiti i mobilizira tijelo, brzo reagirajući na sve promjene. Parasimpatički sustav djeluje sporije, odgovoran je za vlaženje svih sluznica u tijelu, uključujući crijevnu hidrataciju. Zahvaljujući njegovom radu pokreću se mehanizmi poput povraćanja i proljeva, kao i defekacija.

Glavni neurotransmiter koji regulira rad parasimpatičkog sustava je acetilkolin. To je moguće zbog njegovih učinaka na muskarinske i nikotinske holinergičke receptore. Neurotransmiter peptid kao što je holecistokinin odgovoran je za rad simpatičkog živčanog sustava.

Ako ovi složeni sustavi propadnu, trpi normalno pražnjenje crijeva. To posebno uočavaju pušači koji bez cigarete nisu u stanju izvršiti čin defekacije. To je zbog činjenice da nikotin djeluje snažno stimulirajuće na parasimpatički živčani sustav i svojevrsni je "laksativ".

Prirodna aktivacija parasimpatičkog sustava događa se ujutro (u intervalu od 5 do 7 sati). Ako se ne miješate u ovaj postupak, tada bi se trebalo dogoditi pražnjenje crijeva. Ako je čin defekacije odsutan ujutro, to ukazuje na neuspjeh bioloških ritmova.

Kineska medicina vrlo dobro proučava i osvjetljava bioritmove osobe. Maksimalno vrijeme aktivnosti Yin energije pada upravo u jutarnjim satima. Vrlo je loše ako osoba suzdrži prirodni nagon za pražnjenjem crijeva. To je posebno opasno za žene. Istodobno, prisilno izvođenje čina defekacije nije ništa manje štetno.

Zatvor nakon uklanjanja žučnog mjehura

Žučni mjehur je anatomski i fiziološki sličan jetri. Kirurško uklanjanje žučnog mjehura popraćeno je razvojem sindroma postkolecistektomije (PCES). Uz nekomplicirani tijek postoperativnog procesa, funkcija žučnog mjehura nadoknađuje se žučnim kanalima jetre i nakon nekog vremena stanje pacijenta vraća se u normalu.

PCES klinički izgleda kao privremena ili trajna (s kompliciranim tijekom postoperativnog zacjeljivanja) kršenja:

• Izlučivanje žuči, promjene u njezinom fizikalnom, kemijskom i biološkom sastavu;
• Ton sfinktera zajedničkog žučnog kanala (sfinkter Oddija);
• Izbacivanje žuči u dvanaesnik, popraćeno zastojem ili prestankom kretanja žuči, upalom, refluksom ili obrnutim impulzivnim protokom žuči, disfunkcijom duodenuma sa simptomima IBS-a (zatvor ili proljev).

Uzroci zatvora u disfunkciji žučnog mjehura koncentrirani su u tankom crijevu i dvanaesniku. Patologija se očituje smanjenjem crijevnog tonusa, poremećenom peristaltičkom aktivnošću i, kao rezultat toga, crijevnom opstrukcijom.

Vodeći klinički znakovi opstrukcije duodenuma su povraćanje neprobavljene hrane neko vrijeme nakon uzimanja i odsutnost defekacije. PCES se dijagnosticira instrumentalnim metodama.

Zatvor nakon operacije crijeva

Operacije na crijevima su raznolike, međutim, princip operativne tehnike je isti - operativno odvajanje crijevnih tkiva i razne mogućnosti povezivanja.

Glavne vrste operacija na crijevima:

• Šivanje slučajne (traumatične) rane crijeva;
• Odvajanje tkiva crijevnog zida, izvođenje operativnih manipulacija, šivanje zidova;
• Anastomoza - nametanje umjetne fistule za povezivanje različitih dijelova crijeva;
• Resekcija (djelomično uklanjanje) dijela crijeva i naknadno spajanje krajeva radi održavanja kontinuiteta crijeva.

Gotovo uvijek se manipulacije na otvorenom crijevu nazivaju operacijama s visokim rizikom od infekcije kirurške rane s patogenom i oportunističkom mikroflorom. Rezultat infekcije su eksudativne upalne reakcije, stvaranje adhezija, razvoj peritonitisa i druge zastrašujuće komplikacije.

Postoperativni zatvor može biti popraćen:

• Povećana tjelesna temperatura;
• Mučnina i / ili povraćanje
• Bolovi u trbuhu;
• Crijevno krvarenje (okultna krv tijekom operacija tankog crijeva i krv u stolici, vidljiva golim okom kod krvarenja, najčešće u rektumu ili anusu).

Simptomi zatvora

Simptomi zatvora, formulirani od strane Međunarodne radne skupine za proučavanje funkcionalne patologije gastrointestinalnog trakta u Rimu i Bristol Group of Researchchers, univerzalno su prihvaćeni i prepoznati kao standardni skup. U međuvremenu, fiziološki i patofiziološki procesi koji se događaju u tijelu nisu uvijek ugrađeni u jedan skup značajki. Sličnu patogenezu mogu uzrokovati različiti razlozi, i obrnuto, različiti uzroci bolesti mogu biti popraćeni istim simptomima.

Razmotrimo detaljnije simptome koji u nekim slučajevima prate zatvor.

Zatvor s krvlju

Uz zatvor, dijagnosticira se krvarenje iz anusa:

• Izmet prošaran grimiznom ili grimiznom krvlju koja se slijevala iz anusa;
• Rektalni iscjedak ili zadržani izmet;
• Ponekad se skrivena krv u stolici ne vidi, a određuje se samo laboratorijskim pretragama.

Kad krvari u donjem debelom crijevu, krv je obično grimizna. To je posebno tipično za jaka krvarenja, kada krv nema vremena za izlaganje crijevnom okolišu. Ova se slika opaža kod donjih crijevnih krvarenja uzrokovanih raznim razlozima (rektalna pukotina, hemoroidi, traume anusa, divertikuloza (izbočina) stijenke debelog crijeva, oštećenja kapilara zidova anusa tvrdom suhom fekalnom kvržicom).

Kod krvarenja u gornjem i srednjem gastrointestinalnom traktu, krv je tamno smeđa (iz tankog crijeva) ili zamućena (iz želuca).

Jaka analna krvarenja mogu biti:

• Nezavisni uzrok zatvora;
• Znak ozbiljne gastrointestinalne bolesti.

Bolesti i patologije koje mogu pratiti zatvor s krvlju:

• Ulcerozni kolitis i gastritis;
• Novotvorine na crijevnim zidovima;
• Puknuti anus i hemoroidi;
• Upala rektuma (paraproktitis);
• Infekcije crijeva (zatvor i proljev);
• Disbakterioza (ponekad);
• Divertikuloza debelog crijeva;
• Crijevne rane.

Zdravstvenu opasnost predstavljaju obilna analna krvarenja s progresivnim pogoršanjem dobrobiti pacijenta, popraćenim bolovima.

Bol u zatvoru

Bol je čest simptom praćen zatvorom različitog porijekla. Postoji nekoliko mogućnosti za očitovanje reakcije boli uz zatvor.

1. Bolovi koji prate čin defekacije uz:
• naprezanje,
• prolazak fekalne kome kroz analni sfinkter,
• neposredno nakon pražnjenja crijeva.
2. Bolovi u trbušnom području između nagona za defekacijom mogu biti difuzni (protežu se do projekcije svih područja trbušnog zida) i lokalni:
• pod kutom desne lopatice - bol u sigmoidnom debelom crijevu;
• desni hipohondrij i lumbalni dio - bolovi u dvanaesniku;
• područje pupka - bolovi u poprečnom debelom crijevu u normalnoj projekciji;
• desna strana trbušnog zida - bolovi u uzlaznom dijelu debelog crijeva;
• lijeva strana trbušnog zida - bol u silaznom dijelu debelog crijeva.

Orijentacija na topografske projekcije vrlo je proizvoljna, u nekim slučajevima izvor boli može biti u naznačenoj projekciji, ali razlog je u sasvim drugom organu.

• Bol uz zatvor, koji nije povezan s poteškoćama u evakuaciji izmeta iz crijeva, prati sljedeće bolesti:

• kolecistitis - upala žučnog mjehura;
• pankreatitis - upala gušterače;
• obrasle novotvorine;
• upala slijepog crijeva.

Mučnina uz zatvor

Mučnina je neugodna senzacija koja prethodi povraćanju. Mučnina često prati zatvor i druge gastrointestinalne bolesti, istodobno, to može biti znak patologije koja nema nikakve veze s probavom. Mučnina je jedan od simptoma opijenosti, bolesti izvodnog sustava, neuroza itd.

Pet je čimbenika koji izazivaju mučninu i povraćanje uz zatvor:

• Mehanička zapreka prolazu izmeta;
• Nakupljanje izmeta u crijevima i opijenost;
• Paraliza crijevne peristaltike volvulusom ili omentumom;
• Odgođena pokretljivost crijeva na pozadini disbioze;
• Kršenje čina defekacije, kao rezultat kombinacije naprezanja i fekalne opijenosti.

Temperatura zatvora

Kršenje temperaturnog režima (hipertermija - povećana, i hipotermija - niska tjelesna temperatura) nisu tipične za zatvor. Prateći zatvor uz promjenu temperature strašan je signal o uključivanju dodatnih čimbenika u patogenezu.

Mogući razlozi za odstupanja od normalne tjelesne temperature uz zatvor:

• Povećanje temperature uz zatvor je znak uključenosti u patogenezu upalnih reakcija (stadij alterativne i eksudativne upale);
• Pad temperature uz zatvor zatvorit će kolaps (šok).

Pogledajte članak - što možete, a što ne možete jesti kod zatvora

Kronični zatvor (diferencijalna dijagnoza)

Dugotrajni zatvor (kronični zatvor) spada u skupinu funkcionalnih poremećaja. Za diferencijalnu dijagnozu kroničnog od akutnog zatvora koriste se tradicionalne metode ispitivanja.

Fizikalne metode - U početku se ispituje usklađenost stvarnih simptoma s kriterijima Rima III. Podaci dobiveni anketiranjem pacijenta nadopunjuju se vanjskim pregledom pomoću udaraljki i palpacije trbuha.

Perkusije (tapkanje) je metoda određivanja prirode zvuka koji emitira trbušni zid kao odgovor na udarac udarnim čekićem ili prstom:

• Timpanijski (bubanj) zvuk označava nakupljanje plinova (tekućina) u crijevima;
• Tupi zvuk ukazuje na prelijevanje gustog sadržaja u trbušnoj šupljini.

Palpacija (osjećaj) je metoda kojom se utvrđuju bolovi trbušnog zida i stupanj proširenja unutarnjih organa. Rektalna palpacija određuje stanje i punjenje ekspanzije rektuma u obliku ampule. Prekomjerna ekspanzija dokaz je kroničnog tijeka zatvora.

Laboratorijske metode za ispitivanje krvi, urina i izmeta koriste se za suptilnu diferencijalnu dijagnozu kroničnog zatvora, uključuju:

• Kompletna krvna slika (CBC);
• Opća analiza urina (OAM);
• Određivanje ukupnog bilirubina (OB);
• Analiza alkalne fosfataze (ALP);
• Analiza aspartat aminotransferaze (AST);
• Analiza alanin aminotransferaze (ALT);
• Analiza gama-glutamil transpeptidaze (GGTP);
• Koprogram;
• Analiza izmeta na disbiozu;
• Analiza izmeta na okultnu krv.

Ispravno tumačenje laboratorijskih testova daje dragocjene informacije za isključivanje ozbiljnih gastrointestinalnih patologija.

Instrumentalne metode za diferencijalnu dijagnozu kroničnog zatvora uključuju:

• Kolonoskopija. Za ispitivanje debelog crijeva koristi se endoskopska sonda (kolonoskop). Metoda daje dragocjene informacije o stanju sluznice rektuma i prisutnosti novotvorina na njenoj površini;
• Anorektalna manometrija. Koristi se za određivanje tonusa i kontraktilnosti rektuma i anusa;
• Elektrogastroenterografija. Koristi se za procjenu motoričke funkcije crijeva;
• RTG pregledi (irigoskopija). U diferencijalnoj dijagnozi zatvora koristi se barijev sulfat - radiopropusna tvar.

Liječenje zatvora u odraslih

Glavni smjerovi liječenja i profilaktičke mjere zatvora:

• Uklanjanje negativnih čimbenika, promjena načina života, obnavljanje prirodnog refleksa defekacije;
• Organizacija redovite umjerene tjelesne aktivnosti;
• Ispravljanje prehrambenog ponašanja (uključivanje vlakana u prehranu);
• Terapija lijekovima s laksativima;
• Fizioterapija (masaža crijeva, električna stimulacija).

Prve tri točke strategije liječenja ovise o pacijentu. Pri organiziranju ugodnih životnih uvjeta veliku ulogu može imati pacijentova neposredna okolina posvećena problemu. Prilikom organiziranja tjelesne aktivnosti preporuča se obratiti pozornost na individualne karakteristike organizma. Prikazuje redovite šetnje na svježem zraku. Uz dovoljnu razinu fizičke spremnosti možete trčati i plivati. Vožnja biciklom je kontraindicirana.

Što se tiče prehrane kod zatvora, proizvodi dopušteni za konzumaciju tijekom razdoblja pogoršanja bolesti su suhe šljive, suhe marelice, voćni nektari (po mogućnosti izrađeni od voća uobičajenog u području prebivališta pacijenta), fermentirani mliječni proizvodi, mineralne vode, povrće i maslac, pšenica na pari i ražene mekinje. Bolnica obično koristi posebnu dijetu broj 3 prema Pevzneru.

Važni čimbenici u regulaciji stolice su:

• Usklađenost s prehranom (obroci u određeno vrijeme);
• Pijenje dovoljno tekućine (do 2 litre dnevno);
• Samo-masaža trbuha (kružni pokreti dlanovima u smjeru kazaljke na satu);
• Formiranje ispravnog refleksa defekacije (odlazak na zahod u isto vrijeme nakon doručka, defekacija u ugodnom okruženju bez žurbe u ugodnom položaju).

Postoje i mnoge posebne namirnice koje mogu pomoći u normalizaciji stolice - što pomaže kod zatvora?

Terapija lijekovima

Unatoč širokom izboru laksativa bez recepta, treba se sjetiti potrebe za njihovim pravilnim odabirom i primjenom strogo prema indikacijama, i to samo u prvoj fazi terapije.

Laksativi su prema mehanizmu farmakološkog djelovanja podijeljeni u četiri skupine:

• Lijekovi koji djeluju laksativno iritirajući receptore debelog crijeva. Terapijski učinak započinje nakon 6 sati, unos uzrokuje jednokratno pražnjenje crijeva;
• Lijekovi koji imaju sposobnost zadržavanja vode u crijevima i omekšavanja sadržaja debelog crijeva;
• Lijekovi koji povećavaju sadržaj crijeva pomažu u izazivanju stolice s nedovoljnim volumenom fekalne kome;
• Ulja (poput bučinog ulja) djeluju podmazujuće i olakšavaju prolaz izmeta.
• Probiotici. To uključuje: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Fizioterapeutska sredstva za zatvor kod odraslih koriste se prema uputama liječnika:

• Električna stimulacija crijeva učinkovita je metoda, a princip je zamjena prirodnog živčanog impulsa koji uzrokuje peristaltiku električnim signalom s određenim ritmom ponavljanja. Postupak omogućuje povećanje opskrbe krvlju i poboljšanje motoričke funkcije crijeva;
• Masaža kod zatvora. Ima ograničenja na isti način kao i električna stimulacija. Osobe koje su prošle posebnu obuku smiju provoditi masažu;
• IOC - praćenje čišćenja crijeva. Postupak za kontrolirano uklanjanje fekalnih kamenaca iz lumena debelog crijeva. Ne utječe na korisnu crijevnu floru. Ponekad se kombinira s uzimanjem tečaja bifidobakterija. To je indicirano za neke oblike zatvora.

Da biste spriječili zatvor, jedite redovito i raznoliko, jedite što više hrane bogate vlaknima i redovito praznite crijeva po želji. Pokušajte ne uzimati laksativ prečesto, jer dolazi do ovisnosti, crijevo gubi sposobnost prirodne nužde, a u najtežim slučajevima to se pretvara u činjenicu da osoba više ne može sama isprazniti crijeva, bez laksativa.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.