Apsces Jetre - Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Simptomi i liječenje apscesa jetre

Apsces jetre posljedica je upalnog procesa u parenhimu organa koji je doveo do nekroze i stvaranja šupljine ispunjene gnojem. Glavna kategorija bolesnika s apscesom jetre su sredovječni i stariji bolesnici. Bolest je sekundarna, odnosno javlja se kao posljedica drugih patologija. Među svim gnojnim formacijama trbušne šupljine, udio apscesa jetre čini 48% od ukupnog broja slučajeva, odnosno bilježi se prilično često. Muškarci obolevaju 2,5 puta češće od žena.

Sadržaj:

• Klasifikacija
• Uzroci i patogeneza apscesa jetre
• Simptomi
• Komplikacije bolesti
• Dijagnostika
• Liječenje apscesa jetre

Klasifikacija

Na mjestu lokalizacije razlikuje se apsces desnog i lijevog režnja jetre. Apsces u desnom režnju javlja se 5 puta češće nego u lijevom režnju.

Po etiologiji:

• Parazitski;
• Bakterijski.

Po patogenezi:

• Hematogeni apsces - infekcija je krvnim protokom ušla u jetru;
• Holangiogeni apsces - izvor infekcije prodro je iz bilijarnog trakta;
• Kontakt, posttraumatski apsces - apsces koji je posljedica rane ili traume trbušnih organa;
• Kriptogeni apsces - ima nepoznati izvor zaraze, javlja se u 10% slučajeva.

Zbog pojave se razlikuje primarni i sekundarni apsces. Dijagnosticiraju se pojedinačne i višestruke lezije jetre s gnojnim šupljinama.

Uzroci i patogeneza apscesa jetre

Važan uvjet za širenje upalnog procesa u tkivima jetre je smanjenje lokalnog i općeg imuniteta. Najčešće zarazni proces izazivaju streptokok i Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobakterije, anaerobni bacili, mješovita flora. U jetru ulaze kao posljedica sljedećih bolesti i stanja:

• Holelitijaza;
• Kolecistitis;
• Holangitis;
• Onkološka oštećenja bilijarnog trakta (kolangiokarcinom), gušterača;
• Sepsa, kolorektalni karcinom;
• Upala slijepog crijeva;
• Ulcerozni kolitis;
• Divertikulitis
• Napadanje ehinokokom, okruglim crvom, dizenterijskom amebom;
• Širenje kolonija gljivica roda Candida kao rezultat kemoterapije gastrointestinalnog trakta ili leukemije;
• Posljedice uzimanja steroida i citostatika;
• Traume jetre, komplikacije nakon operacija na ovom organu;

• Parazitske i neparazitske ciste jetre;
• Specifični granulomi jetre.

Jednom u jetri, kolonije bakterija se množe, uništavajući stanice njezina parenhima. Kao rezultat, stvara se infiltrat, nekrotična područja. Nakon što se tkivo jetre otopi, stvara se šupljina ispunjena gnojem, ograničena kapsulom vlaknastog tkiva.

Paraziti ulaze u jetru iz crijeva kroz sustav portalne vene. Tako poprimaju oblik tropoizota i potpuno začepljuju kapilare jetre. Hepatociti su lišeni prehrane, pojavljuju se područja nekroze, gdje se stvara nekroza.

U riziku su pacijenti koji pate od ciroze jetre, dijabetes melitusa, patologija gušterače, onkoloških bolesti probavnog trakta, kao i starije osobe te oni koji su podvrgnuti transplantaciji jetre.

Simptomi

Glavni simptom su stalni tupi bolni bolovi ispod desnog donjeg rebra, koji zrače u rame, ispod lopatice. Sindrom boli popraćen je osjećajem težine, pojačava se kada pacijent leži na desnoj strani.

Ostale manifestacije apscesa:

• Povećanje jetre, primjetno palpacijom, viri ispod rebrenog luka;
• Nježnost palpacije;
• Smanjenje ili nedostatak apetita;
• Mučnina;
• Nadutost;
• Proljev;
• Hipertermija, zimica;
• Manifestacije opijenosti (tahikardija, bujični znoj, slabost);
• Žuta boja bjeloočnice;
• Zemljani ten;
• Oštar gubitak tjelesne težine;
• Štucanje uzrokovano iritacijom dijafragme zbog povećane jetre.

Komplikacije bolesti

Prognoza razvoja apscesa jetre može biti krajnje nepovoljna ako se ne poduzmu sve moguće mjere za njegovo liječenje.

Posljedice neliječenog apscesa jetre:

• Peritonitis, sepsa nastala puknućem apscesa i izlijevanjem gnoja, nekrotičnog tkiva u trbušnu šupljinu;
• Subfrenijski apsces uslijed nakupljanja gnoja ispod kupole dijafragme
• Perikarditis, perikardijalna tamponada srca uslijed ulaska gnoja u perikardijalnu vrećicu;
• Ascites;
• Krvarenje zbog povećanog pritiska u sustavu vratnih žila;
• Apsces struktura mozga;
• Septička plućna embolija;
• Razvoj fistula u plućima i u pleuri uslijed proboja amebnog apscesa u pleuralnu šupljinu.

Dijagnostika

Budući da je apsces jetre teško razlikovati od bolesti sličnih simptomima, važno je pravilno procijeniti pacijentove pritužbe, njegovu anamnezu. Liječnik saznaje prirodu pritužbi, prisutnost žarišta infekcija, operacija, ozljeda, ozbiljnih bolesti.

Laboratorijski testovi pri dijagnosticiranju apscesa jetre:

• Opća analiza krvi i urina - bilježi se porast broja leukocita, smanjen hemoglobin, pomak u formuli leukocita
• Krvni test za biokemiju - porast bilirubina, alt, shp, ast;
• Kultura bakterijske krvi - važna kada se traži zarazni uzročnik;
• Analiza izmeta na vanprobavnu amebijazu, na ciste dizenterijske amebe;
• Ispitivanje aspirata gnojnog eksudata uzetog uz pomoć perkutane punkcije.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

• RTG trbušne šupljine - otkriva znakove ascitesa, prisutnost u jetri šupljine s tekućinom i gnojem;
• Ultrazvuk hepatobilijarnog sustava - određuje veličinu i mjesto apscesne šupljine;
• MRI, MSCT trbušne šupljine - procjenjuje mjesto, broj i veličinu apscesa radi pojašnjenja taktike liječenja;
• radioizotopsko skeniranje jetre - otkriva nedostatke u opskrbi krvlju jetre, lokalizaciju apscesa;
• dijagnostička laparoskopija - minijaturna kamera i instrumenti umetnuti su kroz male rezove u trbušnu šupljinu kako bi se apsces ispraznio.

Važno je razlikovati apsces jetre od gnojnog kolecistitisa, pleuritisa, subfreničnog apscesa.

Liječenje apscesa jetre

Liječenje apscesa jetre provodi kirurg, gastroenterolog i, ako je potrebno, liječnik zarazne bolesti. Standardna taktika uključuje antibiotsku terapiju u kombinaciji s minimalno invazivnim intervencijama.

Moguće manipulacije i postupci:

• Drenaža apscesa pod kontrolom ultrazvuka;
• Instalacija drenažnih katetera za 3-7 dana za uklanjanje gnoja uz bakteriološki pregled aspirata;
• Intravenska primjena antibiotika (Amoxiclav, Clindamycin, Ceftriaxone);
• Liječenje antiprotozojskim sredstvima (Metronidazol, Tinidazol, Diloksanid);
• Kod kandidijaze, injekcija amfotericina B kap po kap;
• Kirurško izrezivanje zahvaćenog tkiva u liječenju kompliciranog apscesa;
• Dijeta br. 5 tijekom razdoblja oporavka nakon tečaja.

Da bi se spriječila pojava apscesa jetre, treba odmah liječiti bolesti koje izazivaju razvoj ove patologije.

Autor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu nazvanom po N. I. Pirogova (2005.). Poslijediplomski studij iz specijalnosti "Gastroenterologija" - obrazovni i znanstveni medicinski centar.