Sindrom Iritabilnog Crijeva - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Sindrom iritabilnog crijeva

Gotovo je nemoguće upoznati osobu koja se ne bi suočila s nelagodom koja se javlja kao rezultat crijevne disfunkcije. To bi mogla biti takva stanja probavnog sustava koja izazivaju zatvor, proljev, kolike, nadimanje. U svakom slučaju, definitivno je utjecao na uobičajeni ritam života, remetivši ga. Uzrok nastanka kvara u crijevima nisu uvijek bakterijski agensi koji uzrokuju infekcije ili organske bolesti probavnog trakta.

Dostupne statistike nedvosmisleno ukazuju da su u 30% slučajeva svi poremećaji tankog i debelog crijeva posljedica funkcionalnih poremećaja njihove motoričke aktivnosti. Ti se poremećaji u medicini nazivaju jednim pojmom - sindrom iritabilnog crijeva.

Sadržaj:

• Što je sindrom iritabilnog crijeva?
• Uzroci IBS-a
• IBS simptomi i znakovi
• Dijagnoza IBS-a
• Diferencijalna dijagnoza IBS-a

• Metode liječenja

  • Dijeta
  • Ako IBS prati proljev
  • Ako IBS prati zatvor
  • Kod bolova i grčeva s IBS-om
  • Antidepresivi za IBS
  • Ako IBS prati disbioza
  • Alternativni tretmani

Što je sindrom iritabilnog crijeva?

Sindrom iritabilnog crijeva ponavljajući je poremećaj stolice praćen bolnim osjećajima u odsustvu drugih provokativnih razloga. Takvi razlozi mogu biti: gljivična, bakterijska ili virusna infekcija crijeva, njegova imunološka upala, kolonizacija protozoja ili helminti, prisutnost tumora, urođene anomalije anatomskog razvoja. Štoviše, svi laboratorijski testovi kod osobe trebali bi biti normalni, ne bi trebalo biti promjena u krvi i izmetu.

Što se tiče pitanja prevalencije među muškom i ženskom populacijom, žene češće pate od ovog problema. Skloni su sindromu iritabilnog crijeva u 15-25% slučajeva, a muškarci u 5-15% slučajeva. Češće su to ljudi stariji od 20 godina, vrhunac incidencije među njima pada na 35-50 godina. Otprilike 40% ljudi s karakterističnim pritužbama je u ovom dobnom rasponu.

Manje od 40% pacijenata traži kvalificiranu pomoć, od kojih samo 28% sa svojim problemom ide gastroenterolozima, a 12% terapeutima.

Uzroci sindroma iritabilnog crijeva

Nemoguće je odrediti jedan razlog zbog kojeg se razvijaju poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta. Međutim, znanstvenici su identificirali najvjerojatnije uzroke sindroma iritabilnog crijeva, uključujući:

• Stres. Utvrđeno je da se crijevni problemi odgovarajuće prirode najčešće javljaju u pozadini nestabilnosti i pretjerane podražljivosti živčanog sustava. Kronični stres u tom je pogledu posebna opasnost. Isti razlog objašnjava činjenicu da su među oboljelima uglavnom žene, štoviše, mlade dobi.

  Najčešće se stvara začarani krug: nastaje nepovoljna emocionalna pozadina, ona povlači za sobom stres, stres pridonosi iritaciji crijeva, problemi s probavnim sustavom čine da osoba padne u depresiju, zbog toga pate i drugi sustavi i organi. Stoga nerijetko kod ljudi koji pate od sindroma iritabilnog crijeva, neuropsihijatrijski liječnik identificira razne neuroze i poremećaje osobnosti.

  Među predstavnicima medicine postoji čak i takva šala: umjesto izraza "sindrom iritabilnog crijeva", koriste izraz "sindrom iritabilne glave". To je zbog činjenice da paralelno s poremećajima u gastrointestinalnom traktu postoje problemi sa središnjim živčanim sustavom i autonomnom regulacijom.

• Kršenje motoričke aktivnosti crijeva. Sindrom može biti uzrokovan poremećenom motoričkom aktivnošću crijeva, poremećajima u provođenju između crijevnih mišića živčanih impulsa, zbog čega se probavni organ skuplja. U ovom slučaju nije moguće otkriti bilo kakva odstupanja u radu crijevnog živčanog aparata ili u samom crijevnom zidu. Opuštanja i kontrakcije koje se događaju s neodređenom učestalošću događaju se same od sebe.
• Takvi ljudi često pate od osjećaja sitosti i rastezanja crijeva, prag osjetljivosti na bol je povećan.
• Također možete uspostaviti određenu vezu između hormonalnih fluktuacija u tijelu i pogoršanja patoloških simptoma. Žene često primjećuju da posljednjeg i prvog dana sljedećeg menstrualnog ciklusa imaju proljev, pojačane crijevne bolove. Liječnici to pripisuju povećanju koncentracije prostaglandina E u krvi.
• Uznemireno crijevo može se dogoditi zbog uključivanja prekomjerno masne hrane s visokim udjelom kalorija na jelovnik. Međutim, ne samo hrana, već i piće mogu uzrokovati nelagodu. Najveću opasnost u tom pogledu predstavljaju: kava i čaj, alkohol i slatka gazirana voda.
• Ne zaboravite na nasljednu sklonost takvim poremećajima. Ako je roditelju dijagnosticiran sindrom iritabilnog crijeva, vjerojatnije je da će djeci smetati.
• Odgođene crijevne infekcije mogu uzrokovati IBS. To je oko 30% svih ljudi s karakterističnim poremećajima.
• Nedostatak balastnih tvari koje aktiviraju proizvodnju probavnih enzima, kao i disbioza - sva ta stanja mogu djelovati kao uzrok sindroma iritabilnog crijeva.

Simptomi i znakovi sindroma iritabilnog crijeva

Simptomi sindroma iritabilnog crijeva vrlo su slični onima kod uobičajenih crijevnih poremećaja.

Postoji nekoliko mogućih opcija za tijek patologije sa karakteristikama karakterističnim za svaku od njih:

1. Sindrom iritabilnog crijeva sličan proljevu. Želja za pražnjenjem crijeva javlja se ili neposredno nakon jela, ili tijekom čina jela. Takvu nelagodu osoba može doživjeti nekoliko puta tijekom dana. Najčešće se to događa ujutro ili ujutro.

   • Proljev je često popraćen emocionalnim uzbuđenjem, strahom, tjeskobom. U običnom narodu možete čuti takav pojam kao bolest medvjeda, koji karakterizira slično stanje. Analogija je povučena s ovim stanovnikom šume s razlogom. On je taj koji na opasnost ili strah reagira činom nehotične nužde. (pročitajte također: Simptomi, boja i uzroci proljeva)
   • Jaka nadutost, bolni osjećaji lokalizirani na desnoj i lijevoj strani, kao i ispod pupka - to su simptomi koji prate nagli nagon za pražnjenjem crijeva. Nakon posjeta zahodu, osoba doživljava izrazito olakšanje.

2. Sindrom iritabilnog crijeva sličan zatvoru. Zadržavanje stolice može se primijetiti duže od 3 dana. U tom će slučaju osoba također osjetiti osjećaj nadutosti, bol u karakterističnom području. Ponekad bolni osjećaji prolaze kao kolike, ponekad su bolne prirode. Kad se stolica povuče, bol donekle otupljuje, ali ne prolazi u potpunosti. Stolica nalikuje obliku ovčjeg izmeta s bijelim ili prozirnim sluznim nečistoćama.

   Zbog dugotrajne nemogućnosti pražnjenja crijeva, osoba pati od apetita, mogu je proganjati žgaravica ili mučnina, u ustima se pojavljuje neugodan okus. (pročitajte također: Zatvor - uzroci, simptomi i liječenje)

3. Sindrom iritabilnog crijeva s naizmjeničnim zatvorom i proljevom. U ovom slučaju bolne senzacije dolaze do izražaja. Izmjenjuju se zadržavanje stolice i proljev.

Ukratko, može se primijetiti da sindrom iritabilnog crijeva prate sljedeći simptomi:

• Varijabilnost poremećaja stolice s prevladavanjem zatvora ili proljeva ili s njihovom izmjenom.
• Bolovi u trbuhu koji se poboljšavaju nakon pražnjenja crijeva.
• Nastali osjećaj nemogućnosti zadržavanja izmeta.
• Nadimanje, praćeno jakim nadimanjem.
• Nečistoće sluzi u izmetu.
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva nakon odlaska na WC.

Dijagnoza IBS-a

Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva izazov je za liječnike, jer testovi krvi i fekalija, rendgenski pregled i biopsija kod ljudi ostaju u granicama normale. Stoga je u Rimu održana konferencija na kojoj su jasno definirani kriteriji za dijagnosticiranje sindroma iritabilnog crijeva.

Znakovima ove patologije smatraju se: bol i nelagoda u crijevima tijekom 3 dana u mjesecu. Trajanje pojave takve boli je šest mjeseci ili više. Nakon čina defekacije, osoba bi trebala osjetiti olakšanje. Promjena izgleda stolice i njenog oblika trebala se dogoditi u trenutku kada je pacijent prvi put primijetio bolne osjećaje u sebi.

Dodatni kriteriji koji pomažu u razjašnjavanju dijagnoze su:

• Kretanje crijeva je češće i događa se češće 3 puta u 24 sata ili smanjeno i rjeđe se događa 3 puta u 7 dana. Odnosno, osoba pati od zatvora ili proljeva.
• Stolica mijenja oblik: postaje tekuća s pjenom ili tvrda i gruba.
• Defekacija je ili teška ili se poriv ne može obuzdati.

Istodobno je važna diferencijalna dijagnostika koja omogućuje razlikovanje sindroma iritabilnog crijeva od drugih, ozbiljnijih patologija organa. Zbog toga bi pacijenta s karakterističnim pritužbama trebalo poslati na sljedeće pretrage:

• Opća analiza krvi;
• Kemija krvi;
• Koprogram;
• Prema indikacijama, podvrgnite se irigoskopiji ili sigmoidoskopiji;
• Ako je potrebno, vrši se biopsija crijevnog zida.

Utvrđeno je da se većina pacijenata, odnosno 90% ljudi, nakon posjeta liječniku i dijagnoze IBS-a neovisno nosi sa simptomima patologije i ne smatra se bolesnima. Preostalih 10% ljudi prepoznaje se kao beznadni pacijent. Nastoje podvrgnuti sve više novih pregleda, koji kod njih ne otkrivaju manje ili više ozbiljne bolesti. Ipak, ljudi su još uvjereniji da imaju izuzetno tešku patologiju i zbog toga su često socijalno izolirani.

Diferencijalna dijagnoza IBS-a

Problemi s pražnjenjem crijeva i bolovi u trbuhu ne ukazuju uvijek na sindrom iritabilnog crijeva. Stoga je diferencijalna dijagnoza toliko važna da omogućava utvrđivanje simptoma za ovaj sindrom koji nisu karakteristični.

Među njima:

• Manifestacija patološkog stanja u starosti;
• Progresija bolesti;
• Prisutnost akutnih simptoma, važno je zapamtiti IBS - ovo je kronična bolest;
• Znakovi crijevnih smetnji javljaju se noću;
• Ispuštanje s nečistoćama krvi promatra se iz anusa;
• Proljev je bolan;
• Inkluzije masti (steatoreja) prisutne su u fecesu;
• Tjelesna temperatura raste;
• Postoji netolerancija na gluten, laktozu, fruktozu;
• Bliskim rođacima dijagnosticiran je rak crijeva ili druga upala.

Važno je razlikovati IBS od sljedećih stanja kako bi se izbjegla pogrešna dijagnoza:

Pijenje alkohola, hrana koja uzrokuje nadimanje, kava; Jesti masnu hranu; Svečani obrok koji je prethodio poremećaju; Egzotična hrana; Uzimanje pripravaka željeza ili kalija, antibakterijskih sredstava, žučnih kiselina, mezoprostola i drugih lijekova; Odgođeni stres, strah, jak emocionalni šok (nakon odmora simptomi bi trebali nestati).
Prirodne hormonalne fluktuacije u ženskom tijelu	Predmenstrualni simptom; Vrhunac; Razdoblje rađanja djeteta.
Ginekološke bolesti	Endometrioza; Ožiljak plastični peritonitis.
Bolesti crijeva organskog porijekla	Prisutnost divertikula u crijevima; Poraz crijeva mikobakterijom tuberkuloze; Rak debelog crijeva ili rektuma; Granulomatozni enteritis; Ulcerozni kolitis; Mikroskopski kolitis; Crijevni polip; Parazitska infekcija; Patološko produljenje sigmoidnog kolona (dolichosigma); Sindrom kratkog crijeva.
Gastrointestinalni tumori neuroendokrinog podrijetla	Zollinger-Ellison sindrom; Početna faza karcinoidnog sindroma.
Patologije endokrine etiologije	Tirotoksikoza; Dijabetička enteropatija kod dijabetes melitusa.

Metode liječenja

Glavni zadatak liječenja je uklanjanje njegovih negativnih simptoma koji pogoršavaju kvalitetu ljudskog života. Međutim, prije nego što se pribjegne konzervativnoj terapiji, treba se obratiti učenju akademika Pavlova i prisjetiti se njegove teorije koja se svodi na činjenicu da su sve bolesti ukorijenjene u poremećajima središnjeg živčanog sustava. S obzirom na sindrom iritabilnog crijeva, njegova su učenja vrlo relevantna. Praktična medicina dokazala je da će različite aktivnosti usmjerene na postizanje psihološke udobnosti pojedinca pozitivno utjecati na stanje osobe s IBS-om.

Stoga, kada se simptomi ove bolesti povremeno javljaju, a osoba sama nije u stanju nositi se s kroničnim stresom, problemima u društvu ili unutar obitelji, potrebno je potražiti kvalificiranu pomoć psihologa. Kada se u pozadini IBS-a razvije fobija od pokreta crijeva ili somatizirana depresija, pomoć psihijatra i neuropatologa je obavezna.

Kada se stanje ne pogorša, prije nego što se obratite medicinskoj korekciji, možete se pokušati pridržavati sljedećih preporuka:

• Preispitajte svoj način života;
• Postavite hranu;
• Isključiti duhan i alkoholna pića;
• Tjelesna aktivnost trebala bi biti svakodnevna, ali izvediva;
• Provedite više vremena na svježem zraku, samo šetajući.

Takvi jednostavni savjeti sasvim su u stanju pomoći u suočavanju s neravnotežom živčanog sustava i rješavanju crijevnih problema kad "izrastu" iz glave.

Dijeta

Što se tiče prijelaza na nutritivnu terapiju sindroma iritabilnog crijeva, on nije potreban. Ipak, neka pravila i dalje treba poštivati. Prije svega, trebate prilagoditi napajanje. Trebao bi biti frakcijski i odvijati se u mirnoj atmosferi.

Ovisno o tome koja simptomatologija prevladava kod osobe sa sindromom iritabilnog crijeva, treba se pridržavati sljedećih preporuka:

• Kod proljeva treba isključiti hranu koja potiče pokretljivost crijeva. To je sve povrće i voće s grubim, neprobavljivim vlaknima, kao i jabuke, šljive, repa.
• Uz zatvor, trebali biste odbiti prženu i masnu hranu.
• Uz povećanu proizvodnju plina, ne biste trebali jesti previše mahunarki, grožđa, peciva, kupusa, orašastih plodova.

Ako osoba zna za prisutnost netolerancije na laktozu, tada mlijeko treba isključiti iz prehrane. Uspješno ga zamjenjuje kefir, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt.

Ako imate celijakiju, tada morate u potpunosti izbjegavati hranu koja sadrži gluten.

Uz to treba smanjiti konzumaciju gaziranih pića i žvakaćih guma. Da bi se normalizirala crijevna mikroflora, pomoći će prijem tečaja Linex.

Ako IBS prati proljev

Kada se stolica ne može prilagoditi nježnijim metodama, a bolni osjećaji popraćeni proljevom, potrebno je pribjeći radikalnijim metodama suočavanja s patologijom. Međutim, proljev ne biste trebali samostalno zaustavljati lijekovima, jer infekcije hranom često postaju njegov uzrok. Stoga bi gastroenterolog trebao propisati lijekove.

Uz to, kontinuirani lijekovi za sindrom iritabilnog crijeva mogu biti opasni.

Lijekovi se propisuju isključivo u razdoblju pogoršanja ove kronične bolesti:

• Do tri puta dnevno prije jela možete uzeti jednu tabletu Diphenoxylate ili Loperamida (Loperamid, Lopedium, Diara, Imodium - trošak ovih lijekova je od 20 do 250 rubalja). Ova sredstva pomažu usporiti pokretljivost crijeva.
• Da biste uklonili proljev, možete koristiti Smecta.
• Adstringentna svojstva posjeduju dekocije od kore nara, plodova trešnje, johe i ptičje trešnje.
• Alosetron može pomoći kod proljeva sa sindromom iritabilnog crijeva.
• Možete koristiti pripravke sorbenta, uključujući: Polyphepan, Enterosgel, Polysorb, Filtrum STI.

Ako IBS prati zatvor

• Dopustite da se poveća volumen crijevnog sadržaja takvi lijekovi kao što su: Naturolax, Mucofalk za 350 rubalja, Ispagol - cijena od 250 rubalja, Metamucil, Fiberlex za 150 rubalja, Solgar Psyllium za 1200 rubalja. Svi ovi pripravci izrađeni su na bazi trpuca buha. Uz dodatak sintetičke celuloze, alga i agara možete kupiti proizvode kao što su: Polikarbofil, Fibercon, Citrucel i Fiberal. Učinak njihovog uzimanja trajat će 10 sati nakon prve doze.
• Popularni lijek za ublažavanje zatvora je laktuloza, polihidrični alkohol. To su lijekovi kao što su: Normase, Portolac, Duphalac, Romfalak, Goodluck. Mogu se propisati ljudima bilo koje dobi, jer se ne apsorbiraju u krv i omogućuju vam čišćenje crijeva uz zatvor.
• Pripravci na bazi polietilen glikola imaju slično djelovanje kao i laktuloza. Njihov učinak započinje 3-6 sati nakon prve doze. To su takvi lijekovi kao što su Macrogol, Forlax i Lavacol koji koštaju 200 rubalja, Fortrans za 500 rubalja, Relaxan, Osmogol, Transileg, kao i lactiol - Exportal.
• Moguće je uzimati modulatore serotonina: Prukaloprid i Tegaserod.
• Vazelin i biljna ulja također djeluju laksativno. Osim toga, možete koristiti Norgalax, natrijev pikosulfat (Slabilen u kapima za 100 rubalja, Slabikap, Gutassil, Guttalax u kapima za 300 rubalja, Laxigal za 350 rubalja, Regulax Picosulfate za 150 rubalja.
• Uz to, mineralne vode obogaćene magnezijevim ionima djeluju laksativno. Na primjer, ovo je Essentuki # 17.

Kod bolova i grčeva s IBS-om

• Pripravci iz skupine protiv pjene: Espumisan, Zeolat, Polysilan, Dimethicone. Oni pridonose uništavanju mjehurića plina, što često dovodi do bolnih osjeta.
• Debridat, kao i blokatori kalcijevih kanala kao što su Dicetel i Spasmomen, sposobni su regulirati motoričke sposobnosti i smanjiti bol.
• Uz standardna sredstva za ublažavanje grča - No-shpy i Drotavern, za IBS se mogu propisati antiholiergični lijekovi, kao što su Darifenacin, Hyoscyamine i Zamifenacin.

Antidepresivi za IBS

Nije tajna da je sindrom iritabilnog crijeva često izraz psiholoških problema. Međutim, čak i kad je s psihom sve u redu, sam sindrom može dovesti do neuroloških poremećaja. Štoviše, to se može dogoditi čak i kod najuravnoteženije osobe. S tim u vezi, liječnici sve više propisuju tricikličke antidepresive za takve pacijente.

Lijekovi ove skupine pomažu u normalizaciji procesa prijenosa impulsa kroz neurone iz leđne moždine i mozga u crijeva, a također smanjuju osjetljivost osobe na bol. Kao rezultat, poremećaj stolice i bol uklanjaju se, jer neravnomjerne kontrakcije crijeva ili potpuno nestaju ili su znatno smanjene.

• Doxepin, Amitriptilin, Nortriptilin, Imipramin i Trimipramin smatraju se zlatnim standardom za liječenje IBS-a antidepresivima.
• Suvremena praktična medicina ukazuje da će sljedeći lijekovi biti najučinkovitiji za psihosomatske poremećaje: Pirazidol, Befol, Fenelzin, Moclobemide.

Ako IBS prati disbioza

Ako se, u pozadini sindroma iritabilnog crijeva, pacijentu dijagnosticira disbioza, to uvelike pogoršava tijek patologije, povećavajući nelagodu. Bol je intenzivnija, a nadutost i uznemirenost stolice se povećavaju. Stoga se nužno riješite disbioze.

Da biste suzbili vitalnu aktivnost patogenih bakterija, upotrijebite:

• Sedmodnevni kurs nitrofurana: Enterofuril, Furazolidone, Stop-proljev.
• Uz neponderirani tijek disbioze, nitrofurani se mogu zamijeniti probioticima s antibakterijskim djelovanjem. To mogu biti: Bactisuptil, Enterol ili pojedinačno odabrani bakteriofagi.
• Možda imenovanje fluorokinolona, na primjer, Cefloxacin ili Ciprofloxacin, ili Metronidazole, Trichopol. Također se koristi antiseptičko crijevno sredstvo - Intetrix ili antimikrobni lijek - Rifaximin (Alpha-normix).

Terapiju treba nadopuniti enterosorbenima, kao što su: Enterosgel, Filtrum, Lactofiltrum.

Kada je tečaj usmjeren na suzbijanje patogenih mikroorganizama završen, potrebno je koristiti lijekove za normalizaciju crijevne mikroflore. Pokazuju najveću učinkovitost: Permadophilus, Linex, Bifidumbacterin, Normoflorin, Bifikol. Moraju se uzimati mjesec dana.

Uz to, liječnici propisuju lijekove koji stvaraju povoljne uvjete za razmnožavanje i vitalnu aktivnost korisnih mikroorganizama u crijevima. To bi mogli biti Hilak-forte i Laktuloza.

Alternativni tretmani

Budući da je patologija posljedica prolaznih funkcionalnih poremećaja, upotreba alternativnih metoda liječenja sasvim je opravdana. Uz to, postoje takvi tradicionalni lijekovi koji su se koristili za uklanjanje poremećaja u radu crijeva mnogo prije pojave samog pojma IBS. Međutim, kao i u tradicionalnoj medicini, potrebno je razborito koristiti narodne lijekove i poštivati mjeru.

1. Ljekovito bilje. Postoji nekoliko biljaka koje mogu pomoći kod sindroma iritabilnog crijeva:

   • Ulje paprene metvice može pomoći u ublažavanju grčeva kada se koristi u aroma lampi.
   • Kora hrasta, izvarak kamilice odavno su poznati po svojim adstrigentnim svojstvima. Sjeme komorača, voda kopra, kim sjeme, korijen valerijane, metvica, kamilica i anis pomoći će ublažiti bol.
   • Burnet, korijen potencije, trputac, serpentin, lišće kadulje, borovnice, orasi - svi ti darovi prirode pomažu u uklanjanju proljeva.
2. Fizioterapija. Tjelovježba može pomoći u normalizaciji rada crijeva. Bolje je ako se nastava odvija na otvorenom. To povoljno utječe na središnji živčani sustav, što znači da pomaže u uklanjanju simptoma IBS-a. Joga, pilates, brzo hodanje i vožnja biciklom mogu biti učinkoviti. U Švedskoj su na Sveučilištu u Gettenbergu provedeni posebni eksperimenti koji su omogućili utvrđivanje da je čak 30 minuta umjerene tjelesne aktivnosti dnevno pomoglo smanjiti simptome IBS-a u 50% pacijenata. To morate raditi do 5 puta tjedno.
3. Prakse posredovanja. Joga možete smiriti živčani sustav. Oni su ponekad izvrsna alternativa antidepresivima. Međutim, važno je da se i sam pacijent prilagodi kako bi postigao rezultat. Bolje je ako se nastava odvija u skupinama. Rezimirajući, možemo zaključiti da za liječenje sindroma iritabilnog crijeva lijekovi nisu toliko važni koliko pridržavanje odmjerenog načina života, kao i vjera u potpuni oporavak, što je sasvim stvarno.

Autor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu nazvanom po N. I. Pirogova (2005.). Poslijediplomski studij iz specijalnosti "Gastroenterologija" - obrazovni i znanstveni medicinski centar.