Akutna Crijevna Opstrukcija - što Učiniti? Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Akutna crijevna opstrukcija: simptomi i prva pomoć

Što je crijevna opstrukcija?

Crijevna opstrukcija je patologija kod koje je poremećen proces evakuacije tvari iz crijeva. Osobito je karakterističan za vegetarijance i može biti dinamičan ili mehanički.

Na prvu sumnju na začepljenje crijeva, trebate odmah kontaktirati kirurga za pomoć. Samo on može postaviti konačnu dijagnozu i savjetovati potreban tretman. Vrlo je opasno samostalno zaustaviti svoj izbor isključivo na narodnim metodama.

Akutna opstrukcija može uzrokovati smrt osobe, stoga je toliko važno znati njene glavne simptome i uzroke.

Statistika:

• Nakon hitne operacije crijevne opstrukcije oko 20% bolesnika umire. Ako je patologija imala ozbiljan tijek, tada se ti pokazatelji povećavaju na 40%.
• Među svim akutnim stanjima koja zahtijevaju kirurško liječenje, AIO (kratica za akutnu crijevnu opstrukciju) javlja se u 8-25% slučajeva.
• Ako je uzrok crijevne opstrukcije tumorska neoplazma, tada je broj umrlih 40-45%.
• Kada su uzrok akutne crijevne opstrukcije adhezije, smrt se dogodi u 70% slučajeva.
• U muškaraca se patologija javlja češće nego u žena - u 66,4% slučajeva.
• U riziku su starije osobe kojima se vjerojatnost za razvoj AIO povećava 4 puta.

Sadržaj:

• Uzroci akutne crijevne opstrukcije
• Simptomi akutne crijevne opstrukcije
• Faze akutne crijevne opstrukcije
• Dijagnostika akutne crijevne opstrukcije
• Koje se bolesti mogu zamijeniti s začepljenjem crijeva?
• Liječenje akutne crijevne opstrukcije
• Komplikacije
• Odgovori na popularna pitanja

Uzroci akutne crijevne opstrukcije

Akutna crijevna opstrukcija može biti pokrenuta iz različitih razloga. Podijeljeni su na one koji predisponiraju i proizvode. Uzroci koji predisponiraju povećavaju pokretljivost crijevnih petlji ili ih imobiliziraju. To dovodi do činjenice da je organ u pogrešnom položaju, a izmet se po njemu ne može normalno kretati.

Predisponirajući čimbenici mogu biti anatomski i funkcionalni.

Anatomski razlozi uključuju:

• Prisutnost adhezija u peritonealnoj šupljini.
• Meckelov divertikulum.
• Mezenterija preuska ili predugačka.
• Prisutnost rupe u mezenteriju.
• Prisutnost kile. Opasnost je kila bijele linije trbuha, ingvinalna i femoralna kila, kao i unutarnje izbočine.
• Malformacije organa, na primjer, pokretni cecum, dolichosigma itd.
• Peritonealni džepovi.
• Tumori crijeva ili organa koji su u njegovoj neposrednoj blizini.

Funkcionalni razlozi koji mogu uzrokovati akutnu crijevnu opstrukciju uključuju:

• Pretjerani unos hrane nakon dulje apstinencije. Ako je osoba dugo bila na dijeti, a zatim je pojela veliku količinu grube hrane, crijeva će se početi snažno stezati. To može uzrokovati začepljenje crijeva ili "bolest gladne osobe" (prema Spasokukotsky).
• Kolitis različite geneze.
• Odgođena ozljeda kralježnične moždine, TBI.
• Psihološka trauma.
• Udari.
• Dizenterija i druga stanja koja pridonose povećanoj pokretljivosti crijeva.

Uzroci koji nastaju dovode do crijevnih grčeva i pareza. Višak hrane, nagli porast intraabdominalnog tlaka, tjelesna neaktivnost (prisilno pridržavanje odmora u krevetu i paraliza) mogu izazvati sličnu situaciju.

Simptomi akutne crijevne opstrukcije

Crijevna opstrukcija u pravilu započinje oštrom, sve većom, grčevitom boli u trbuhu i popraćena mučninom i povraćanjem. Vremenom sadržaj crijeva počinje ulaziti u želudac, dok bljuvotina ima neugodan miris karakterističan za izmet. Zatvor i povećana proizvodnja plina. Crijevna peristaltika u početnoj fazi je očuvana, može se promatrati kroz trbušni zid. Trbuh poprima nepravilan oblik, oteklina se brzo povećava.

Simptomi akutne crijevne opstrukcije:

• Bolovi u trbuhu. Javlja se u svih bolesnika bez iznimke. U ranoj fazi razvoja patologije, bol prolazi kao kontrakcija. Bit će koncentriran u području trbušne šupljine gdje se formirao kolaps. Bolovi su prisutni kontinuirano, postaju tupi, šire se po trbuhu. Kada patologija dosegne svoj vrhunac, bol se smanjuje, ali ovaj se simptom ne može nazvati povoljnim.
• Mučnina i povračanje. Ovi se simptomi javljaju u 60-70% ljudi. Oni će biti što intenzivniji, to je teža crijevna opstrukcija. Prvo će u povraćanju biti prisutna žuč, a zatim i sadržaj crijeva. Mase koje izlaze iz usta počinju mirisati na izmet. Povraćanje se ne razvija odmah, ali nakon što je započelo, ne očekuje se njegov prestanak.
• Nedostatak plina i izmeta. Čak i u ranoj fazi razvoja crijevne opstrukcije, izmet će izostati. Ako lumen crijeva nije potpuno blokiran, tada plinovi i stolica mogu proći, ali djelomično. Istodobno, osoba ne osjeća olakšanje, nema osjećaj da su crijeva potpuno očišćena.

• Nadutost, promjena u prirodnom obliku. Najčešće ovaj simptom karakterizira presječena crijevna opstrukcija. Ako se blokada dogodi u tankom crijevu, tada će se peritoneum ravnomjerno raširiti. Kada je zahvaćeno debelo crijevo, trbuh dobiva asimetrična obilježja i otekne u jednom od područja.
• Prisilni položaj tijela - osoba leži i povlači koljena na trbuh. Pacijent ne može mirno ležati, neprestano se okreće, jer ga progone jaki bolovi.
• Opću dobrobit osobe u ranoj fazi razvoja patologije možemo nazvati zadovoljavajućom. Međutim, ako ima davljenje crijeva, tada se njegovo zdravlje pogoršava u prvih nekoliko sati od razvoja poremećaja.
• Razina krvnog tlaka pada, a puls raste, što ukazuje na razvoj stanja šoka.
• Jezik postaje suh, na njemu se stvara žuta prevlaka, a iz usta dolazi neugodan miris. Ako se začepljenje dogodi u tankom crijevu, miris će imati fekalnu boju. Završna faza razvoja patologije dovodi do pojave pukotina na jeziku, nakon čega se na njemu stvaraju čirevi. To ukazuje na ozbiljno trovanje tijela, njegovu dehidraciju i razvoj peritonitisa.

Kad pacijent ode liječniku, liječnik bilježi sljedeću kliničku sliku:

• Palpacija peritoneuma daje osobi bolne senzacije. Dubokom palpacijom može se identificirati tumor ili invagicija. Također, liječnik može palpirati kilu. Peritonealni zid bit će zategnut, ali trbušni mišići nisu napeti. Također, liječnik primjećuje intenzivno stezanje crijeva.
• Thévenardov znak. Pritiskom na korijen mezenterija tankog crijeva (nalazi se 2 cm ispod pupčane jame), osoba doživljava bolne senzacije.
• Valyin simptom. Palpacijom prednjeg trbušnog zida dobro se osjeća vodeća petlja. Njegov se obris može vizualizirati.
• Anshtutzov sindrom. U desnoj ilijačnoj regiji trbuh će biti raširen.
• Palpacija invaginata. Definiran je u području ileocekalnog kuta i ima oblik kobasice.
• Simptom crijevo. Čak i bez posebnih uređaja možete vidjeti kako pacijentov želudac bubri od plinova.
• Simptom Sklyarov. Ako rukom protresete prednji zid peritoneuma, možete osjetiti kako kipi.
• Slušajući trbuh. Liječnik će čuti snažnu buku. Ako je patologija već izazvala smrt crijevnih zidova, tada ključanje prestaje, ustupajući mjesto tišini.
• Simptom Loteson. Kada slušate prednji zid peritoneuma, možete čuti zvukove srca i disanja.
• Sindrom bolnice Obukhov (znak Grekova). Analni otvor je proširen, kao i rektum, ali tamo se ne opaža izmet. Ovaj simptom je karakterističan za volvulus.
• Kivulov simptom. Kada tapkate po prednjem zidu trbuha, možete čuti zvonjavu. Ako ima metalnu boju, to ukazuje na simptom balona (Kivulov simptom). Ako tapkate po trbuhu, zvuk će biti pomalo prigušen.
• Simptom Tsege-Manteuffel. Karakterizira činjenica da kada se izvodi klistir, više od 1,5 litara tekućine ne ulazi u crijeva. Ovaj simptom dijagnosticira se volvulusom sigmoidnog kolona.
• Mondorov sindrom. Palpacijom rektuma može se osjetiti tumor u njemu i vizualizirati izmet koji će imati boju maline.

Tipične manifestacije invazije su:

• Jaki bolovi u trbuhu u vrsti napada (simptom Tiliax).
• Lažni nagon za defekacijom i palpacija formacije u peritonealnoj šupljini (Rush simptom).
• Pojava krvi iz anusa (simptom Krovele).
• Postavljanje klistira dovodi do činjenice da oslobođeni sadržaj podsjeća na izgled mesnih ostataka.

Faze akutne crijevne opstrukcije

Patologija, unatoč akutnom tijeku, ima određenu etapu.

Stručnjaci razlikuju 3 faze:

1 faza - reaktivna

Trajanje reaktivne faze je 10-16 sati. U tom razdoblju osoba osjeća jake bolove vrste kontrakcija. U početku su paroksizmalni, s razdobljima smirenosti, no kasnije postaju trajni. Bol je često toliko jaka da osoba preraste u šok. Liječnici reaktivnu fazu nazivaju "Ielijevim plačem".

Kad se reaktivna faza tek očitovala, intervali bez bolova bit će česti, a tada će se dobrobit pacijenta normalizirati. Međutim, kada se crijeva naruše, ne uočavaju se svjetlosne praznine. Bol prolazi od umjerene do akutne. Visoku crijevnu opstrukciju prate mučnina i povraćanje. S niskom crijevnom opstrukcijom, stvaranje plinova se povećava, stolice nema.

Visceralna bol, koja zrači u druge organe, razvija se u pozadini grča, u kojem su iritirani intramuralni živčani pleksusi. U budućnosti se motorička funkcija crijeva iscrpljuje. Crijeva nabreknu, jako se istegnu. Kako se oteklina povećava, bol postaje stalna i intenzivna. Nema razdoblja prosvjetljenja.

Faza 2 - opijenost

Nakon 12-36 sati razvija se toksična faza u kojoj se uočava pareza organa. Bolovi postaju stalni, crijeva se prestaju stezati, trbuh nabubri, poprimi nepravilan oblik.

Osoba razvije povraćanje, obilno je, nemoguće ga je zaustaviti. U tom će razdoblju crijeva biti puna, kao i želudac.

Osoba odbija vodu, jer je cijelo vrijeme bolesna. To dovodi do dehidracije tijela, iz njega se uklanjaju minerali, elektroliti, enzimi. Lice postaje poput maske (lice Hipokrata), usna sluznica presušuje, dok je sam pacijent jako žedan. Ima jaku žgaravicu. Ne izlaze ni izmet ni plinovi.

U tom se razdoblju pojavljuju Valyin simptom, Sklyarov simptom, Kivulov simptom, simptom iritacije peritoneuma. Funkcija kontrolnih popisa pati. Budući da se u crijevu nakuplja puno tekućine, ono počinje procuriti kroz njegove zidove. To postaje prvi korak prema razvoju peritonealne upale.

3 faze - terminal

Nakon 36 sati razvija se završni stadij patologije. U ovom su slučaju pogođeni svi organi. Osoba počinje brzo disati, tjelesna temperatura raste do grozničave razine, nema mokrenja. Trbuh više ne strši prema naprijed, krvni tlak pada, a puls postaje vrlo brz, ali slab.

S vremena na vrijeme pacijent ima povraćanje, odakle dolazi i miris izmeta. Tada pacijent razvija trovanje krvi, dolazi do zatajenja unutarnjih organa i nastupa smrt.

Dijagnostika akutne crijevne opstrukcije

Ako osoba ima simptome akutnog zatajenja crijeva, nemoguće je oklijevati s posjetom liječniku. U prepoznavanju kršenja uključen je kirurg koji pregledava pacijenta i sluša njegove pritužbe.

Laboratorijske metode

Uz vanjski pregled i palpaciju trbušne šupljine, liječnik usmjerava pacijenta na laboratorijske pretrage, uključujući:

• Opća analiza krvi. Dolazi do pomaka formule leukocita ulijevo, porasta ESR i hematokrita. To je zbog sve veće dehidracije tijela, na čijoj pozadini krv postaje gusta.
• Darivanje krvi za biokemijske analize. Analiza će povećati razinu dušika, uree, glukoze. Istodobno padaju vrijednosti kalija i natrija, kalcija, klorida i proteina.
• Mokraća postaje mutna i tamne boje. Laborant otkriva eritrocite i albumine u njima.
• Koagulogram pokazuje zgrušavanje krvi, indeks protrombina se povećava, a vrijeme zgrušavanja krvi postaje kraće.

RTG

RTG crijeva je najpristupačnija i vrlo informativna metoda za otkrivanje crijevne opstrukcije. Niska je cijena i laka za implementaciju. Postupak se izvodi pomoću barija kao kontrastnog sredstva. Rentgen crijeva i trbuha izvodi se odvojeno. Ako dijagnozu nije moguće razjasniti, pribjegavaju irigoskopiji ili crijevnom pregledu. Ove studije omogućuju vam procjenu stanja različitih dijelova crijeva. Alternativno se radi endoskopija donjeg crijeva.

Tijekom fluoroskopije pacijent mora ležati (na boku ili leđima) ili stajati.

Tipična slika koju liječnik vizualizira:

• Kloyberove zdjele. Ovaj simptom je nakupljanje plina koji izgleda poput obrnute posude. Upravo je ovaj klinički znak jedan od prvih koji je izašao na vidjelo. Kad su crijeva odsječena, zdjelice Kloyber vidljive su na RTG snimci nakon 5 sati, a uz davljenje organa - nakon sat vremena. Zdjele mogu biti višestruke, sposobne su za postavljanje slojeva jednu na drugu, stoga podsjećaju na stubište.
• Crijevne arkade. Nastaju u tankom crijevu. Zbog patologije nabubri, prepuni se plinovima. U donjim dijelovima arkada primjećuju se vodoravne razine tekućine.
• Simptom pinnacije. Razvija se uz visoku opstrukciju, jer je u tom slučaju tanko crijevo jako ispruženo. Zidovi su ti koji stvaraju nabore. Na slici izgleda kao izvor koji je razvučen.
• RTG s kontrastom pretpostavlja da je pacijent apsorbirao 50 ml suspenzije barija. Zatim liječnik uzima GI skeniranje. Izrađuju se nekoliko, u određenim intervalima. Ako barij ostaje u crijevima dulje vrijeme (duže od 4 sata), to može biti znak začepljenja.

Ovisno o tome gdje se razvila crijevna opstrukcija, rentgenska slika bit će sljedeća:

• U slučaju začepljenja tankog crijeva, Kloyberove zdjelice bit će male. Razina tekućine šira je od plina. Bez obzira na presjek crijeva, razina tekućine u njima bit će jednaka. Na krunici su vidljive spirale i arkade, predstavljene sluznicom organa.
• Uz opstrukciju jejunuma, razina tekućine bit će smještena u epigastričnom području i u području desnog hipohondrija.
• Ako je distalni ileum začepljen, razina tekućine bit će u središtu trbuha.
• Uz začepljenje debelog crijeva, razina tekućine nalazi se uz bočne strane trbuha, ali je mnogo manja nego u slučaju začepljenja tankog crijeva.
• U dinamičkoj crijevnoj opstrukciji razina tekućine vizualizira se u tankom crijevu i debelom crijevu.

Ako liječnik pretpostavi da pacijent razvije opstrukciju debelog crijeva, tada propisuje sigmoidoskopiju i kolonoskopiju. Te dijagnostičke tehnike omogućuju vam utvrđivanje uzroka poremećaja i prepoznavanje tumora, stranih tijela ili fekalnih ostataka.

Koje se bolesti mogu zamijeniti s začepljenjem crijeva?

Simptomi začepljenja crijeva mogu oponašati simptome drugih bolesti. Stoga postoji mogućnost miješanja zapreka s kršenjima kao što su:

• Akutni upala slijepog crijeva. Uz ovu bolest također se javljaju jaki bolovi u trbuhu, mogu se razviti povraćanje i zatvor. Međutim, kod upala slijepog crijeva, bol potječe iz epigastrične regije, prelazeći u desnu ilijačnu regiju. U slučaju začepljenja, bol se odvija prema vrsti kontrakcija, intenzivna je, praćena bezbolnim razdobljima. Ne dolazi do tako intenzivnog stezanja crijeva s upalom slijepog crijeva. Ako kompletna krvna slika za obje patologije ukazuje na prisutnost upale, onda kada se napravi rendgenska slika crijeva, nema znakova zapreke.
• Perforirani čir na želucu. Bolest se razvija iznenada, poput začepljenja crijeva, pacijent nema stolicu i plinove, želudac jako boli. Ako se dogodi perforacija, tada će se osoba osjećati jako loše. Prednji trbušni zid je vrlo napet, ne sudjeluje u disanju. Ako pokušate palpirati crijeva, tada će osoba osjetiti jaku bol. U slučaju začepljenja, organ se, naprotiv, uvelike smanjuje, uvećana petlja se može palpirati. Uz čir, osoba ne razvija povraćanje, crijeva se ne skupljaju. Tijekom rendgenskog snimanja Kloyber čašice se ne otkrivaju, ali u peritonealnoj šupljini vidljiv je slobodan plin.
• Akutna upala žučnog mjehura. Osoba razvija intenzivnu bol, osjeća se bolesno, trbuh joj otekne. Međutim, bol će biti koncentrirana na desnoj strani, zračeći u rame i lopaticu. U slučaju začepljenja neće biti moguće jasno ograničiti mjesto lokalizacije boli. Ako palpirate područje desnog hipohondrija, tada se kod bolesnika s kolecistitisom mogu otkriti napeti mišići, dok se kontraktilna aktivnost crijeva ne povećava, patološki zvukovi se ne čuju. S upalom žučnog mjehura, tjelesna temperatura raste, razvija se žutica.
• Akutna upala gušterače. Bolovi se iznenada manifestiraju, povraćanje se događa nekoliko puta zaredom, plinovi ne odlaze, želudac je natečen, crijeva su u stanju pareze. Želudac boli u gornjem dijelu, bol okružuje tijelo. S crijevnom opstrukcijom, bol prolazi kao kontrakcija. Ako se palpira stomak pacijenta s pankreatitisom, može se palpirati natečeno debelo crijevo. Uz to, u povraćanju će biti prisutna žuč. Nakon nekog vremena plinovi će početi odlaziti i pojavit će se stolica. U testu krvi, razina dijastaze raste.
• Infarkt miokarda, praćen trbušnim sindromom. Pacijent sa srčanim udarom natečen je u želucu, u njegovom gornjem dijelu pojavljuju se jaki bolovi, a slabost se povećava. Osobi je mučno, povraćanje se može otvoriti, stolica i plinovi su odsutni. Međutim, dodatni znakovi koji ukazuju na srčani udar su: hipotenzija, gluhoća srčanih zvukova, udaraljke širenje granica srca, trbuh ne postaje asimetričan, crijeva se ne kontraktiraju snažno i ne pojavljuju se zvukovi. Da bi se razjasnila dijagnoza, mora se napraviti elektrokardiogram.
• Zatajenje bubrega Slični su znakovi: intenzivna bol u vrsti kontrakcija, nadutost, odsutnost stolice i plinova, povećana tjeskoba pacijenta. Karakteristične karakteristike bubrežne kolike: bol zrači u genitalije, u donji dio leđa, urin kasni, osoba teško može mokriti, krv je prisutna u mokraći. U bubrezima i mokraćovodu kamenac se nalazi pomoću rendgenskih zraka.
• Upala pluća koncentrirana u donjim režnjevima pluća. Slični simptomi: napetost trbušnih mišića, bolovi u trbuhu. Prepoznatljive karakteristike upale pluća: ružičasti obrazi, plitko disanje, otežano disanje, bolovi u prsima. Ako slušate pluća, možete čuti piskanje, krepitacije, zvukove. Radiografija pomaže u postavljanju točne dijagnoze.

Liječenje akutne crijevne opstrukcije

Ako se kod osobe pojave simptomi koji upućuju na začepljenje crijeva, treba je što prije odvesti u zdravstvenu ustanovu. Do tog trenutka, dok liječnika ne pregleda pacijent, ne smije raditi klistir, zabranjeno je uzimanje laksativa, sredstava za ublažavanje boli ili ispiranje želuca. Liječenje se može svesti i na uzimanje lijekova i na operaciju. Sve ovisi o karakteristikama tijeka bolesti. Uz dinamičku opstrukciju postoji mogućnost medicinske korekcije, a uz mehaničku blokadu crijeva neće biti moguće bez pomoći kirurga. Često se, radi spašavanja života pacijenta, operacija izvodi u hitnim slučajevima.

Kad se prepreka tek počela razvijati, teško je prepoznati njezin oblik. Stoga liječnik odgađa intervenciju na nekoliko sati. Ako uzimanje lijekova ne dovede do poboljšanja dobrobiti, tada se pacijenta upućuje na kirurški stol. Pod uvjetom da je pacijentu već dijagnosticiran peritonitis ili davljenje crijeva, operacija se izvodi odmah.

Medicinska korekcija često vam omogućuje prevladavanje koprostaze, kao i suočavanje s preprekama na pozadini novotvorine u crijevima.

Korekcija lijekova

• Smanjivanje intenziteta boli, utječući na kontrakciju crijeva. Blokada paranefralnog novokaina provodi se radi smanjenja boli. Antispazmodici (Atropin, Spazgan, Drotaverin) primjenjuju se intravenozno. Ako se pacijentu dijagnosticira crijevna pareza, tada je za uklanjanje propisan Neostigmin, hipertonska otopina natrijevog klorida, daje se klistir.
• Dekompresija probavnog trakta. Sadržaj želuca mora se povući pomoću sonde i sifonskog klistira kroz koji se ubrizga 10 litara vode. Takve je mjere moguće provoditi samo pod uvjetom da pacijent nije razvio peritonitis. Ako se himus pronađe u želucu, to ukazuje na ozbiljan tijek crijevne opstrukcije. Također, količine ubrizgane tekućine omogućuju nam pretpostavku o razini začepljenja. Dekompresija omogućuje normalizaciju kontraktilnosti crijeva i poboljšanje mikrocirkulacije u njegovim zidovima.
• Prevencija ili uklanjanje dehidracije. Pacijentima s crijevnom opstrukcijom propisana je infuzijska terapija. Pacijentima se daje Ringerova otopina, glukoza, inzulin, otopina kalija. Količine ubrizganih otopina su velike i ne smiju biti manje od 3 litre. Soda se propisuje bolesnicima s metaboličkom acidozom. Tijekom infuzione terapije treba nadzirati pritisak i mokrenje. Kateter se postavlja u mjehur pacijenta i u subklavijsku venu.
• Vraćanje opskrbe probavnog sustava u krv u normalu. U tu svrhu koriste se albumin, plazma, proteini, reopoliglucin, pentoksifilin, aminokiseline. Ako je naznačeno, pacijentu se prepisuju kardiotropi. Ako pacijent započne proces prolaska plina, postoji stolica i bol prođe, onda je to dobar znak. Ako se nakon 2-3 sata dobrobit osobe ne popravi, pripremljen je za operaciju.

Operativna intervencija

Ako pacijent razvije mehaničku začepljenje crijeva, tada je operacija potrebna u 95% slučajeva. Preostalih 4% pacijenata to ne podnosi zbog činjenice da su u ozbiljnom stanju. Još 1% pacijenata jednostavno ne traži liječničku pomoć i umire.

Kontraindikacije za operativni zahvat zbog mehaničke blokade crijeva su samo agonija i pred agonija pacijenta.

Indikacije za operativni zahvat:

• Razvoj peritonitisa.
• Opijenost i dehidracija tijela, što odgovara 2. fazi opstrukcije.
• Znakovi koji ukazuju na davljenje crijeva.

Mjere za pripremu pacijenta za intervenciju:

• Postavljanje sonde u želudac.
• Uvođenje lijekova koji će osigurati rad krvožilnog i dišnog sustava.
• Provođenje masivne infuzione terapije.

Kateter se postavlja u pacijentov mjehur, želudac i središnju venu. Anestezija se radi endotrahealno, operacija je laparotomija sa srednjim rezom. Ako pacijent ima opstrukciju zbog kršenja kile, tada se može izvesti spinalna anestezija.

Ciljevi koje kirurg slijedi:

• Određivanje vrste začepljenja pregledom trbušnih organa.
• Uklanjanje uzroka koji je izazvao blokadu. Adhezije ili ovratnici kile se raščlanjuju, volvulusom ili tijekom stvaranja čvora eliminiraju. Također provode dezinvaginaciju ili planiraju resekciju dijela pogođenog područja.
• Procjena stanja crijeva i njegove mogućnosti daljnjeg funkcioniranja. Ako organ nije umro, tada će imati bordo ili plavu boju, mezenterija mu je glatka, u nekim od njegovih zona vidljiva su krvarenja. Posude nastavljaju pulsirati, nema krvnih ugrušaka. Na izlaganje toploj fiziološkoj otopini crijevo reagira hiperemijom, pojačanom pulsacijom i kontrakcijama. Uklanjanje organa potrebno je ako se u posudama stvaraju krvni ugrušci, ako postane crna ili tamnoplava, mezenterij će biti dosadan i prekriven krvarenjem. Crijevo ne reagira na liječenje toplom otopinom.
• Uklanjanje pogođenog područja. Područje organa koji je prošao nekrozu, kao i crijeva na udaljenosti od 40 cm od zone smrti, podliježu uklanjanju. Tada se izvodi anastomoza.
• Istovar. Kada su petlje organa prenategnute, vrši se dekompresija crijeva pomoću nazogastrične intubacije tankog crijeva cjevčicom. Drenaža se izvodi enterostomom ili cekostomom.
• Odvodnja i sanacija peritoneuma. Trbušna šupljina ispere se posebnim spojevima i osuši. Drenaža se izvodi kroz prednji trbušni zid.

Razdoblje nakon operacije

Ako je operacija uspješna, tada se pacijent smješta na odjel intenzivne njege. Tamo mora provesti najmanje 3 dana.

Glavna područja liječenja i njege:

• Sprječavanje dehidracije, opijenosti i infekcije tijela.
• Uklanjanje kršenja iz dišnog sustava i kardiovaskularnog sustava.
• Upotreba elektrolita za normalizaciju kiselinsko-baznog okoliša.
• Poboljšanje reoloških parametara krvi.
• Sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. U tu svrhu koristi se Fraxiparine.
• Da bi se ojačalo tijelo, daju se vitamini i imunomodulatori.
• Da bi se spriječila paraliza crijeva, njegov se rad podupire uz pomoć klistiranja, Proserina, Cerucala, električne stimulacije itd.

U prva 3 dana osoba mora biti na odjelu intenzivne njege. Njemu se daju udarne masaže prsne kosti, vježbe disanja. To je neophodno za normalizaciju rada dišnog sustava.

Pacijenta treba što prije podići iz kreveta. To je učinjeno tako da se crijeva počnu skupljati i ne razvijaju stagnaciju. Pacijentu se preporučuje ustajanje 2-3 dana ako nema kontraindikacija.

Prva 3 dana osoba prima parenteralnu prehranu. Važno je pratiti njegov puls, brzinu disanja i kvalitetu ispuštanja iz drenaže. U istom razdoblju prima antibiotike i protuupalne lijekove.

4-7 dana pacijent se prebacuje na opći odjel. Tamo mora poštivati režim polukreveta. Cijev se uklanja iz želuca. Od tog trenutka, osoba bi trebala primati hranu kao i obično, ali poslužuje se u polutekućem i naribanom obliku (tablica 1A).

Zavoj se mijenja 2 dana, drenaža se uklanja 4. dana, ako iz njega nema iscjetka.

Pacijent treba koristiti zavoj kako se šavovi ne bi razdvajali. Od 5. dana morate se početi baviti gimnastikom pod nadzorom liječnika. Pacijent nastavlja primati vitamine, antibiotike, imunostimulanse. Izbornici se postupno šire.

8-10. Dan nakon operacije, osoba se prebacuje u tablicu 15. Već mu je dopušteno da napusti odjel.

Šavovi će se ukloniti 9-10. Dana. Ako se ne razviju komplikacije, pacijent se otpušta.

U sljedeća 3 mjeseca osoba će morati slijediti strogi meni, odreći se povrća koje potiče stvaranje plinova, od ukiseljene i slane hrane, od masne hrane i poluproizvoda.

Komplikacije

Postoperativno razdoblje povezano je s rizikom od sljedećih komplikacija:

• Nekroza crijevne petlje. U tom se slučaju izvodi druga operacija, uklanja se zahvaćeno područje, primjenjuje se anastomoza ili uklanja stoma.
• Krvarenje. Potrebna je druga laparotomija tijekom koje se uklanja izvor krvarenja.
• Nelikvidnost šavova crijevne anastomoze. Istodobno se izvodi relaparotomija, stvara se neprirodni anus i uklanjaju odvodi.
• Intercestični apsces. Provodi se relaparotomija i sanacija apscesa.
• Crijevna fistula. Provodi se konzervativna terapija, uz tretiranje fistule dezinficirajućim mastima i pastama. U budućnosti se petlja s fistulom mora ukloniti izvođenjem crijevne intubacije.
• Stvaranje adhezije. Provodi se relaparotomija s razrjeđivanjem fistule i crijevnom intubacijom.

Odgovori na popularna pitanja

• Je li moguće napraviti prognozu za akutnu crijevnu opstrukciju? Što prije pacijent dobije pomoć, to je povoljniji. Važne su popratne bolesti, kao i dob pacijenta. Za starije i nemoćne ljude prognoza se pogoršava. Ako je operacija izvedena u prvih 6 sati od nastanka opstrukcije, tada se pacijent najčešće spašava.
• Ako se začepljenje razvije u trudnice, kakva je prognoza? Razdoblje trudnoće dodatni je čimbenik rizika za razvoj crijevne opstrukcije. Najčešće se javlja u 2. i 3. tromjesečju trudnoće, rjeđe u 1. tromjesečju. U 25-50% slučajeva patologija dovodi do smrti žene, a dijete se u 60-75% slučajeva rađa mrtvo. Međutim, pod uvjetom da je operacija izvedena u prva 3 sata nakon manifestacije opstrukcije, smrt pacijenta dogodi se samo u 5% slučajeva.
• Što je kronična crijevna opstrukcija? Razvija se u pozadini priraslica u trbušnoj šupljini ili s tumorom koji se ne može ukloniti. Pacijentu se prepisuju lijekovi. Ako nema učinka, tada se izvodi operacija. Istodobno, svaka intervencija nosi rizik od stvaranja novih adhezija. Alternativno se može stvoriti kolostomija.

Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".