Apsces Grla - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Simptomi i liječenje apscesa grla

Apsces grla je gnojna upala faringealnog, paratonsilarnog ili parafaringealnog tkiva, uz sudjelovanje regionalnih limfnih čvorova u procesu. Kašnjenje u dijagnozi i liječenju može rezultirati gušenjem zbog gušenja. To može biti komplikacija tonzilitisa, faringitisa, gnojnog upala srednjeg uha, posljedica traume grkljana. Bolest se bilježi u svakoj dobnoj kategoriji, češće pogađa djecu rane i predškolske dobi.

Sadržaj:

• Klasifikacija
• Uzroci apscesa grla
• Simptomi apscesa grla
• Komplikacije
• Dijagnostika
• Liječenje apscesa grla

Klasifikacija

Postoje sljedeće vrste apscesa grla:

• Paratonsilarni apsces - u tkivu krajnika javlja se gnojna upala;
• Retrofaringealni apsces - češći kod odraslih, utječe na tkivo oko faringealnog limfnog čvora;
• Periofaringealni apsces - upala nastaje u peri-faringealnom dijelu grla.

Klasifikacija lokalizacije apscesa:

• Prednji apsces - formiran u gornjem dijelu tonzila;
• Stražnji apsces - nastaje između nepčanog luka i tonzila;
• Donji apsces - sorta je teško dijagnosticirati i liječiti, nalazi se ispod nepčanog tonzila;
• Lateralni apsces - težak je, s komplikacijama, formiran na strani krajnika.

Vrste retrofaringealnog apscesa na mjestu njegove lokalizacije:

• Epifaringealni - formiran iznad nepčanog zastora;
• Mezofaringealni - nastaje između ruba nepčane zavjese i korijena jezika;
• Hipofaringealni - formiran ispod korijena jezika;
• Mješovito - zauzima 2-3 zone istovremeno.

Uzroci apscesa grla

U djece je najčešći uzrok razvoja apscesa infekcija uzrokovana streptokokom, stafilokokom, rjeđe E. coli. Bolest je gotovo uvijek sekundarna u odnosu na patologiju koja ju je izazvala. Infekcija ulazi u grlo kroz limfni trakt, pa su obližnji limfni čvorovi uvijek zahvaćeni i upaljeni.

Primarna žarišta infekcije u djetinjstvu:

• Gnojni otitis media;
• Mastoiditis;
• Parotitis s komplikacijama;
• Rinitis;
• Faringitis;
• Komplikacije akutnih zaraznih bolesti (gripa, ARVI, ospice, šarlah, difterija);
• Komplikacije nakon operacije (adenotomija, tonzilektomija).

Brzom razvoju upalnog procesa olakšava sniženi imunitet, rahitis i dijateza u djetetovoj povijesti.

U odraslih se do stvaranja faringealnog apscesa najčešće dolazi zbog traume tkiva.

Razlozi za pojavu apscesa grla u odraslih:

• Ozljeda grla grubom hranom, kostima, stranim tvarima;
• Ozljeda sluznice grla nakon gastroskopije, bronhoskopije, endotrahealne anestezije;
• Komplikacija nakon tonzilitisa;
• Posljedica tuberkuloze, sifilisa;
• Prisutnost karijesa.

Rano širenje infekcije olakšava prisutnost HIV infekcije, dijabetes melitusa, zloćudnog tumora, somatskih bolesti, bilo kojeg procesa koji smanjuje imunitet kod odrasle osobe. Uzroci gnojnog upalnog procesa u grlu ne mogu se strogo ograničiti dobnim kategorijama. Predisponirajući čimbenici iz svake skupine mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi.

Simptomi apscesa grla

Bilo koji oblik apscesa grla započinje naglim porastom tjelesne temperature do kritičnih vrijednosti - 39-40 ° C. Grozničavo stanje prati pogoršanje općeg stanja.

Simptomi i manifestacije apscesa grla:

• U djece plačljivost i tjeskoba, gubitak apetita, nemiran san;
• U dojenčadi, poremećaj sisanja;
• Povećana bol pri gutanju hrane i sline;
• Kršenje nosnog disanja s oštećenjem gornjeg ždrijela;
• Gadan glas;
• Napadi astme s lokalizacijom apscesa u srednjem i donjem dijelu ždrijela;
• Poremećaj disanja u uspravnom položaju zbog drenaže gnoja duž zida grkljana, zatvarajući lumen dušnika;
• Promuklost glasa;
• Žubor u grlu za vrijeme spavanja;
• Oticanje i bolnost okcipitalnih i gornjih vratnih okcipitalnih limfnih čvorova;
• Oticanje vrata u predjelu donje čeljusti.

Zbog jake boli, pacijent zauzima prisilni položaj kada je glava okrenuta prema leziji i malo zabačena unatrag.

Komplikacije

Razvoj gnojnog upalnog procesa dovodi do pojave teških komplikacija:

• Bronhopneumonija kao rezultat širenja infekcije gornjim dišnim putovima;
• Kongestivna upala pluća uslijed zatajenja dišnog sustava;
• Apsces mozga, gnojni meningitis zbog širenja infekcije u lubanjsku šupljinu kroz krvožilni sustav;
• Srčani zastoj;
• Asfiksija (gušenje) zbog preklapanja dušnika s apscesom, edema grkljana, izljeva gnojnih masa u grkljan tijekom samootvaranja formacije;
• Gnojni medijastinitis - širenje infekcije u medijastinum;
• Flebitis;
• Tromboza vratne vene;
• Arozivno krvarenje zbog gnojne fuzije krvnih žila;
• Sepsa (trovanje krvi).

Dijagnostika

Živopisna klinička slika bolesti omogućit će otolaringologu da postavi točnu dijagnozu. Tijekom vizualnog pregleda pacijenta skreće pozornost na oticanje vrata, prisilno usvajanje fiksnog položaja, hipertrofirane limfne čvorove. Pregledom grla faringoskopom otkrit će se infiltracija u grlu, hiperemija tkiva, globularna tvorba.

Palpacijom liječnik primjećuje bolnost limfnih čvorova. Detaljnijim pregledom može se popraviti područje fluktuacije na jednom od zidova apscesa - nakupina gnoja ispod napetog tkiva.

Laboratorijska istraživanja:

• Kompletna krvna slika - otkriva se leukocitoza, povećanje ESR;
• Mikroskopski pregled razmaza iz grla - otkriva vrstu patogena (streptokok, stafilokok, Escherichia coli, Klebsiella);
• Bakteriološki pregled razmaza - određuje osjetljivost patogena na antibiotike;
• PCR test na tuberkulozu, sifilis;
• Analiza sputuma za otkrivanje mikobakterija;
• Antikardiolipinski test na sifilis.

Instrumentalne studije za pronalaženje uzroka infekcije grla:

• Ultrazvuk paranazalnih sinusa;
• Otoskopija;
• Rinoskopija;
• RTG maksilarnih sinusa;
• RTG vratne kralježnice.

Liječenje apscesa grla

Apsces grla liječi se isključivo kirurškim zahvatom u bolničkim uvjetima. Prije otvaranja apscesa izvodi se lokalna anestezija Lidokainom, Prokainom.

Tehnika rada:

• Rezanje apscesa skalpelom na mjestu fluktuacije za 2 cm ili preliminarni ubod apscesa kako bi se spriječilo istjecanje gnoja u dišne putove.
• Uvođenje električne pumpe u rez za isisavanje gnoja.
• Razrjeđivanje rubova apscesa Hartmannovim stezaljkama ili sondom.
• Ugradnja drenaže u šupljinu apscesa.
• Praćenje stanja odvodnje 3-4 dana.

S nisko ležećim apscesom, apsces se otvara s vanjske strane vrata duž njegove prednje-bočne površine.

Cijev za disanje nije instalirana u dušnik u slučaju respiratornog zatajenja, odnosno pacijent nije intubiran. Umjesto toga, rez se pravi na hrskavici grkljana (krikotomija) kako bi se olakšalo disanje. Ako zbog respiratornog zatajenja pacijent pati od hipoksije, provodi se terapija kisikom - ugradnja maske za kisik, jastuka, umjetna ventilacija pluća.

Ako je apsces grla rezultat sifilisa ili tuberkuloze, on se ne otvara, a apsces radije punktira zbog rizika od infekcije okolnih tkiva. U apsces se ubrizgavaju određeni lijekovi za liječenje sifilisa i tuberkuloze, a propisana je opća terapija za ove bolesti.

Terapija lijekovima koja prati kirurško liječenje i sanaciju žarišta infekcije:

• Antibiotici širokog spektra (Amoxiclav, Augmentin, Amoxil, Roamycin, Josamycin, Ceftriaxone) za uklanjanje uzročnika bolesti;
• NSAIL (Ibuprofen, Nimesulid), antipiretici (Nurofen, Paracetamol) za ublažavanje upale, ublažavanje boli i smanjenje temperature;
• Hiposenzibilizatori (Loratadin, Fenspirid, Desloratadin, Zyrtec, Tavegil) za smanjenje natečenosti i sprečavanje autoimunih komplikacija;
• Antiseptici (Miramistin, Furozolidone, Chlorgesidine, Hexoral) za lokalno liječenje, grgljanje;
• Multivitamini;
• Imunostimulansi (Imudon).

Pravovremenom medicinskom njegom pacijent se oporavlja. Teške komplikacije su rijetke na sadašnjoj razini razvoja medicine. Da bi se spriječio razvoj apscesa grla, potrebno je pravovremeno liječenje žarišta infekcije uha, grla, nosa i stomatoloških zahvata. Liječnik se mora strogo pridržavati tehnike izvođenja manipulacija na tkivima grla - uvođenje sondi, cijevi za disanje, operacija uklanjanja tonzila i tumora, uklanjanja stranih tijela.

Autor članka: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Obrazovanje: 2009. godine dobio je diplomu iz specijalnosti "Opća medicina" na Državnom sveučilištu Petrozavodsk. Nakon pripravničkog staža u Regionalnoj kliničkoj bolnici u Murmansku, dobio je diplomu iz otorinolaringologije (2010)