Apsces Pluća - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Apsces pluća: što je to i kako ga liječiti?

Upala plućnog tkiva nespecifične prirode, koja izaziva njegovo topljenje u obliku žarišta s jasnim granicama i stvaranje šupljina s gnojno-nekrotičnim sadržajem, apsces je pluća. Nastaje kao posljedica infekcije koja uzrokuje stvaranje nekrotičnog tkiva i nakupljanje gnoja. U većini slučajeva to se događa zbog gutanja sadržaja usne šupljine u pluća dok je osoba bez svijesti.

Liječenje patologije provodi se antibakterijskim lijekovima iz skupine beta-laktamskih antibiotika. U 7-10 od stotinu bolesnika, nakon 2 mjeseca od početka bolesti, apsces pluća postaje kroničan. Otprilike 5% slučajeva akutnog oblika bolesti i 15% svih slučajeva kroničnog apscesa pluća je smrtno.

Sadržaj:

• Razlozi za stvaranje apscesa
• Patogeneza akutnog oblika bolesti
• Klasifikacija apscesa pluća
• Simptomi apscesa pluća
• Dijagnostika
• Liječenje apscesa pluća
• Kronični apsces pluća

Razlozi za stvaranje apscesa

Patogeni mikroorganizmi ulaze u pluća bronhogenim putem. Izuzetno je rijetko da apsces u plućima izazivaju patogeni koji su tamo hematogeno dospjeli kroz krvožilni sustav.

Uzročnici bolesti:

• Anaerobne bakterije - gram-pozitivni i gram-negativni bacili;
• Cocci (stafilokok, streptokok);
• Aerobne bakterije - gram-pozitivni i gram-negativni bacili;
• Gljive;
• Paraziti (uzročnici ehinokokoze, amebijaze, paragonimijaze).

Razlozi za pojavu apscesa:

• Aspiracija sekreta iz usne šupljine u bolesnika s anamnezom gingivitisa, tonzilitisa, parodontalne bolesti, koji se ne pridržavaju pravila njege usne šupljine, dok uzimaju alkohol, lijekove, sedative, opioide.
• Gutanje sadržaja usne šupljine u plućima u starijih bolesnika i bolesnika s neurološkim patologijama koje izazivaju bespomoćno stanje.
• Komplikacija nekrotizirajuće upale pluća u obliku zasijavanja pluća septičkim embolijama, kao rezultat gnojne tromboembolije, intravenske injekcije lijeka. Hematogeni put infekcije izaziva višestruke apscese pluća.
• Ozljeda prsnog koša;
• Infekcija pluća kao rezultat njegovog srčanog udara uslijed plućne embolije.
• Aspiracija povraćanja ili stranih tijela.
• Bakterijemija (sepsa).
• Prisutnost kancerogenog tumora pluća, Wengerova granulomatoza, nodularna silikoza u anamnezi.

Patogeneza akutnog oblika bolesti

Na početku infekcije plućno tkivo prolazi kroz upalu, stvara se ograničena infiltracija. S razvojem bolesti, infiltrat od središta do periferije prolazi kroz gnojnu fuziju. Nastaje šupljina, obložena granulacijskim tkivom, formira se područje pneumoskleroze.

Područje koje je pretrpjelo nekrozu pretvara se u apsces. Ako prodre u bronh, čisti se gnojni sadržaj apscesa. Preostala šupljina ispunjena je tekućinom i zrakom. U slučaju nepovoljnog ishoda, kada gnojni proces postane kroničan, infekcija u šupljini se održava vrlo dugo, upalni fokus se ne uklanja.

Komplikacije kronične infekcije pluća:

• piopneumotoraks;
• sepsa;
• plućno krvarenje;
• bakteremijski šok;
• empiem pleure;
• respiratorni distres sindrom.

Plućno krvarenje nastaje kao posljedica oštećenja bronhijalnih arterija. U tom se slučaju oslobađa od 50 do 500 ml krvi. Znakovi plućnog krvarenja su sekrecija kod kašljanja ili spontani ispljuvak pomiješan s pjenastom grimiznom krvlju. Pacijent postaje blijed, ima ubrzani puls i smanjenje krvnog tlaka. U težim slučajevima, krvarenje bronhijalnih arterija uzrokuje smrt pacijenta.

Klasifikacija apscesa pluća

Pri klasificiranju bolesti po etiologiji obraća se pažnja na uzročnika patologije.

Patogenezom se vode putem infekcije:

• Bronhogeni,
• Traumatično,
• Hematogeni.

Po položaju u plućnom tkivu postoje:

• Središnji apsces;
• Periferni apsces.

U brojanju:

• Jedinica,
• Višestruki apsces.

Apsces pluća može se nalaziti u jednom ili oba pluća (obostrani proces).

Simptomi apscesa pluća

Prije proboja apscesa u bronhije razlikuju se sljedeći simptomi patologije:

• Znoj koji curi;
• Teška hipertermija visokih vrijednosti;
• Znakovi zatajenja dišnog sustava (nesposobnost dubokog udaha, otežano disanje, otežano disanje);
• Suhi kašalj;
• Bolovi u prsima kod kašljanja javljaju se na zahvaćenoj strani;
• Pri slušanju fonendoskopom razlikuju se oslabljeni teško disanje, prigušeni zvukovi srca;
• Uz udaraljke - skraćivanje zvuka preko područja apscesa;
• Cijanoza kože;
• Pacijentova želja da zauzme prisilni položaj;
• Česti aritmični puls;
• Sniženi krvni tlak, uz šok - oštar pad krvnog tlaka.

Nakon što se apsces probije kroz bronhijalnu šupljinu, pacijent započinje napad kašlja, završavajući ispuštanjem velike količine gnojnog ispljuvka neugodnog mirisa. U prosjeku se oslobodi 100 do 150 ml.

Simptomi nakon probijanja apscesa:

• Smanjenje temperature;
• Poboljšanje općeg stanja;
• Kad slušate - fini mjehurići;
• Uz udaraljke - skraćivanje zvuka preko područja apscesa.

Nakon 1,5-2 mjeseca simptomi bolesti se ne pojavljuju. Ako je drenaža pluća otežana, simptomi upalnog procesa ostaju. Pacijent ima poteškoća u iskašljavanju smrdljive sluzi, ima sljedeće karakteristične simptome:

• Dispneja;
• Znoj koji curi;
• Zimica;
• Posljednje falange prstiju imaju oblik "batka";
• Nokti na nogama postaju poput "naočala za sat".

Iskašljani ispljuvak, kad se drži u posudi, podijeljen je u frakcije:

• Donji je gusti gusti sloj tkivnog detritusa;
• Srednje - tekući gnoj sa slinom;
• Gornja - pjenasta serozna tekućina.

Danju pacijent može ispustiti do litre ispljuvka. Njegova količina ovisi o volumenu šupljine koju tvori apsces.

Dijagnostika

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje apscesa pluća je radiografija. Prije probijanja apscesa na slici je vidljiva infiltracija u plućno tkivo, nakon probijanja gnojne tvorbe fiksira se svijetla točka s vodoravnom razinom tekućine. Ovaj test pomoći će u postavljanju točne dijagnoze i razlikovanju od ostalih plućnih bolesti.

Dodatne instrumentalne metode:

• MRI, CT pluća - izvodi se ako postoji sumnja na kavitaciju pluća ili kad su bronhi stisnuti velikom tvorbom;
• Spirografija;
• Bronhoskopija - omogućuje vam isključivanje malignih tumora pluća;
• Vršna fluometrija;
• EKG.

Da bi se isključio pleuritis, kada se pojave slični simptomi, izvodi se pleuralna punkcija.

Laboratorijska dijagnostika - metode i pokazatelji koji potvrđuju bolest:

• Kompletna krvna slika - u prvoj fazi leukocitoza, povećana razina ESR, pomak formule leukocita, u drugoj fazi pokazatelji se približavaju normalnom, tijekom prijelaza u kroničnu fazu - znakovi anemije, razina ESR je stabilna.
• Opća analiza urina - mikrohematurija, albuminurija, prisutnost proteina;
• Biokemijski test krvi - povećanje količine fibrina, haptoglobina, β-globulina.
• Opća analiza ispljuvka - prisutnost atipičnih stanica, masnih kiselina, mikobakterija tuberkuloze, elastičnih vlakana;
• Bakterioskopija sputuma - identifikacija patogena;
• Bakterijska kultura ispljuvka - određivanje osjetljivosti patogena na antibakterijske lijekove.

Na temelju rezultata dijagnostičkog pregleda, liječnik određuje taktiku liječenja, usredotočujući se na težinu stanja pacijenta.

Liječenje apscesa pluća

Ova se bolest liječi u stacionaru na odjelu pulmologije. U akutnoj fazi, pacijentu je prikazan odmor u krevetu. Nekoliko puta dnevno, tijekom 10 do 30 minuta, stavlja se u odvodni položaj kako bi se potaknuo odljev ispljuvka.

Moguće manipulacije i postupci liječenja:

• Liječenje antibioticima koji su učinkoviti protiv vrste patogenih bakterija koje su pogodile pluća - Klindamicin, Ampicilin-sulbaktam, Metronidazol, Ceftriakson, Cefotaksim, Amoksicilin-klavunalat;
• Transfuzija krvi, autohemotransfuzija - aktivira imunitet pacijenta;
• Propisivanje antistafilokoknog globulina i gama globulina ako je potrebno;
• Ispiranje bronhoalveola - pranje šupljina apscesa antisepticima;
• Transtorekalna punkcija na velikim perifernim apscesima;
• Traheotomija i aspiracija ispljuvka u oslabljenih bolesnika;
• Perkutana ili kirurška drenaža apscesa;
• Drenaža popratnog empijema;
• Resekcija pluća s neučinkovitošću konzervativne terapije, višestrukim apscesima, oštećenjem gangrenoznog tkiva.

Prosječno trajanje liječenja apscesa pluća je 3-6 tjedana, s velikim formacijama i višestrukim lezijama, produženo je na 6-8 tjedana.

Kronični apsces pluća

Uzročnici kroničnog oblika bolesti isti su kao i u akutnom obliku patologije - gljivice, gram-negativni i gram-pozitivni bacili, razni sojevi stafilokoka.

Nije lako dijagnosticirati prijelaz bolesti u kronični oblik, jer njezini simptomi mogu biti minimalni, biti u remisiji. Poboljšanje metoda dijagnoze i liječenja akutnog apscesa pluća dovelo je do smanjenja broja njegovih prijelaza u kronični oblik.

Kliničke manifestacije kroničnog oblika:

• Simptomi opijenosti (glavobolja, slabost, brzi umor);
• Česti kašalj;
• Bolovi u prsima na zahvaćenoj strani;
• Osjećaj nedostatka zraka;
• Poremećaj rada ostalih organa nepoznate etiologije.

Razlozi za prijelaz bolesti u kronični oblik:

• Prisutnost višestrukih ili prevelikih apscesa;
• S neučinkovitom drenažom nastala je vlaknasta kapsula, prekrivena vezivnim tkivom, što otežava smanjenje šupljine apscesa;
• Prisutnost sekvestra u apscesnoj šupljini, koji sprečavaju potpunu drenažu;
• Nakon tretmana nastala je suha zaostala šupljina;
• Smanjen imunitet, neadekvatan odgovor tijela na liječenje;
• Prisutnost pleuralnih priraslica u plućima, sprečavajući uništavanje apscesne šupljine.

Prisutnost kroničnog upalnog procesa negativno utječe na funkcioniranje tijela. Kronična hipoksija i opijenost otpadnim produktima patogenih bakterija, neravnoteža u radu endokrinog i živčanog sustava dovodi do opasnih posljedica:

• Formiranje plućne hipertenzije;
• Kršenje mikrocirkulacije u tkivima različitih organa;
• Pojava imunodeficijencije;
• Kršenje metabolizma proteina i energije.

Kronični apsces pluća može se zakomplicirati plućnim krvarenjem, razvojem sepse, sekundarnom bronhiektazijom, parenhimskom amiloidozom.

Liječenje kroničnog apscesa. Jedini učinkovit tretman je operacija uklanjanja šupljine s gnojem iz pluća. Budući da su pacijenti znatno oslabljeni, potrebna je pažljiva priprema za operaciju.

Načini pripreme:

• Sanacija gnojne šupljine antisepticima;
• Borba protiv posljedica opijenosti;
• Ispravljanje općeg stanja pacijentovog tijela radi povećanja imuniteta i rezervnih sposobnosti.

Nakon operacije važno je obratiti posebnu pozornost na rehabilitaciju pacijenta kako bi se spriječile postoperativne komplikacije.

U reanimaciji se posebna pažnja posvećuje obnavljanju cirkulacije krvi i respiratorne funkcije, prevenciji zaraznih lezija. Nakon ispravljanja operiranog pluća, vraćanja normalne krvne slike i sposobnosti pacijenta da samostalno ustaje i hoda, može se smatrati da je operacija uspješno završena.

Kako bi se spriječilo stvaranje apscesa pluća, potrebno je pravodobno liječiti bolesti dišnog sustava, sanirati usnu šupljinu i žarišta kronične infekcije.

Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".