Tuberkuloza Kostiju I Zglobova - Uzroci, Simptomi, Dijagnostika I Liječenje Tuberkuloze Kostiju

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje tuberkuloze kostiju i zglobova

Sadržaj:

• Što je tuberkuloza kostiju?
• Simptomi tuberkuloze kostiju
• Uzroci tuberkuloze kostiju
• Faze tuberkuloznog procesa
• Dijagnoza tuberkuloze kostiju
• Liječenje tuberkuloze kostiju

Što je tuberkuloza kostiju?

Tuberkuloza kostiju i zglobova bolest je mišićno-koštanog sustava koja se odlikuje progresivnim uništavanjem kostiju i dovodi do anatomskih i funkcionalnih poremećaja zahvaćenih dijelova kostura.

Bolest je zarazne prirode, a uzrokuju je tuberkulozne bakterije - Kochove šipke koje inficiraju spužvastu tvar kostiju. Kako bolest napreduje, u zglobovima nastaju apscesi i fistule, a krajnji rezultat može biti njihovo potpuno uništavanje.

Koštana tuberkuloza čini 3,4% od ukupnog broja svih tuberkuloznih bolesti. Međutim, to je najčešće izvanplućno mjesto ove infekcije, čineći 20% izvanplućnih slučajeva.

Najčešća je tuberkuloza kralježnice (40%), nakon čega slijedi poraz zglobova kuka i koljena (20%). Tuberkuloza ostalih zglobova dijagnosticira se mnogo rjeđe.

Prije uvođenja BCG cijepljenja, liječenja antibioticima i kemoterapije, udio višestrukih lezija kostiju dosegnuo je 30%. Danas je to 10-12%.

Trenutno je stopa smrtnosti od osteoartikularne tuberkuloze praktički nula. No zbog prekasne dijagnoze, težine same bolesti i nedostatka pravovremenog liječenja, više od 50% bolesnika postaje invalid s dugotrajnim invaliditetom.

Postoji nekoliko kliničkih oblika ove bolesti:

• tuberkulozni osteitis (osteomijelitis);
• tuberkulozni artritis (osteoartritis, sinovitis);
• tuberkulozni tendovaginitis.

Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se sljedeće vrste osteoartikularne tuberkuloze:

• Tuberkulozni spondilitis (kralježnica);
• Tuberkulozni pogoni (zglobovi koljena);
• Tuberkulozni koksitis (zglobovi kuka);
• Tuberkulozni omarritis (rameni zglobovi);
• Tuberkulozni jelen (lakatni zglobovi);
• Tuberkuloza zglobova gležnja i kostiju stopala;
• Tuberkuloza zglobova zgloba;
• Tuberkuloza cjevastih kostiju.

Spondilitis uzrokuje zakrivljenost leđa, rast grba i paralizu udova (u težim slučajevima). Posljedice koksitisa - deformacija i patološka iščašenja zgloba kuka; tuberkuloza gležnja - nepokretnost zgloba kao rezultat spajanja njegovih površina. Tuberkuloza zapešća nije rijetka, karakterizira je poraz obje ruke i kombinacija s progonom ili deenitisom. Tuberkuloza cjevastih kostiju (koja utječe na falange ruku i metakarpalne kosti) vrlo je rijetka vrsta, opažena uglavnom u djece mlađe od tri godine.

U djetinjstvu se spondilitis obično dijagnosticira s 2-4 godine, koksitis, progon - s 4-7 godina, tuberkuloza gornjih ekstremiteta - s 15-18 godina.

Simptomi tuberkuloze kostiju

U prvoj fazi bolesti simptomi su vrlo zamagljeni i blagi. Mnogi ljudi ne obraćaju pažnju na osjećaj težine u kralježnici, manje bolove u leđima ili zglobovima koji prestaju tijekom odmora. Djeca imaju povećanu razdražljivost, letargiju, umor, loš apetit, poremećaje spavanja, lagani porast temperature i autonomne poremećaje. Ova faza može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

U drugoj fazi pojavljuju se jaki bolovi u kralježnici i zglobovima, slični sindromu boli kod interkostalne neuralgije ili radikulitisa. Leđni mišići gube elastičnost i postaju kruti. Ograničena pokretljivost zgloba dovodi do ukočenosti pokreta.

Mogući su znakovi opijenosti čija se težina određuje aktivnošću i prevalencijom tuberkuloznog procesa. Opijenost je obično izraženija kod djece, a često je nema kod odraslih.

Vanjske manifestacije bolesti su promjene u hodu, hromost, podignuta ramena, stopala. Na području zahvaćenog zgloba ili kralješka uočavaju se otekline, grčevi mišića i atrofija mekih tkiva. Lokalna temperatura raste, paralelno s atrofijom mišića, primjećuje se zadebljanje nabora kože na zahvaćenom području.

Razvojem apscesa koža se upali, zatim nastaje fistula kroz koju se oslobađa tekući sivi gnoj, prošaran u obliku mrvica. U ovoj je fazi vjerojatnost sekundarne infekcije vrlo velika.

U fazi propadanja, upalni proces postupno blijedi, opće stanje pacijenta se poboljšava. Uočene su zaostale deformacije. Pravovremenom dijagnozom i liječenjem moguće je vratiti normalno funkcioniranje koštanih odjeljaka zahvaćenih tuberkulozom.

Uzroci tuberkuloze kostiju

Koštana tuberkuloza je zarazna bolest koju uzrokuje Kochov bacil tuberkuloze. Infekcija se može dogoditi kapljicama u zraku, hranom, prljavim rukama. Infekcija se širi krvnim žilama i limfnim putovima po cijelom tijelu, dosežući sva tkiva i organe, uključujući koštano tkivo. U nekim je slučajevima moguća sekundarna infekcija kada patogeni mikroorganizmi uđu u kosti i zglobove iz već zahvaćenih pluća.

Međutim, unošenje infekcije u tijelo ne dovodi uvijek do razvoja bolesti. Snažnim imunitetom započinje patološki proces i zaustavlja se. Razvoj tuberkuloze može započeti u pozadini slabljenja imunološkog sustava zajedno s utjecajem drugih negativnih čimbenika.

Posebni razlozi za to mogu biti:

• Pretjerano opterećenje mišićno-koštanog sustava;
• Hipotermija;
• Nedovoljna i neuravnotežena prehrana;
• Ozljede mišićno-koštanog sustava;
• Recidivi drugih zaraznih bolesti;
• Nepovoljni životni uvjeti;
• Dugotrajni kontakt s bolesnicima s tuberkulozom;
• Teški uvjeti rada.

Faze tuberkuloznog procesa

I - Primarni osteitis (žarišni);

II - Progresivni osteitis, u ovoj fazi postoje tri stadija:

1. Nekomplicirani osteitis (sinovitis);
2. Komplicirani osteitis (artritis, spondilitis);
3. Potpuno uništavanje segmenata kostiju ili zglobova;

III - metatuberkulozni osteoartritis.

U prvoj fazi u spužvastoj tvari kostiju nastaju tuberkulozni granulomi. Većina ih prolazi kroz obrnuti razvoj, ostaje samo nekoliko, koji se postupno povećavaju i stapaju jedni s drugima. Primarni fokus razvija se polako i može biti asimptomatski dulje vrijeme.

U drugoj fazi započinje širenje tuberkuloznog procesa na zglobove. Primarno su zahvaćene sinovijalne membrane. Gnoj se nakuplja u zglobnoj šupljini, tkiva zglobne hrskavice odumiru, zglobne površine postaju gole. U drugoj fazi druge faze, nekroza zglobne kapsule dovodi do stvaranja fistula i razvoja apscesa. Postoji deformacija i ukočenost zglobova, promjena duljine udova. U trećoj fazi druge faze zglob je uništen.

U trećoj fazi upalni proces se smiruje, zglob gubi svoje funkcije.

Dijagnoza tuberkuloze kostiju

Dijagnostika tuberkuloze kosti uključuje klinička, radiološka i laboratorijska ispitivanja. Dijagnoza je u početku klinička. Uz pomoć RTG-a dijagnoza se potvrđuje i precizira, provodi se dinamičko promatranje tijeka bolesti.

Laboratorijske metode sastoje se od bakteriološkog, histološkog i citološkog pregleda materijala uzetog punkcijom ili biopsijom. Analiziraju se formula leukocita, ROE i drugi pokazatelji općeg testa krvi.

Klinička slika

Anamneza se sastoji od otkrivanja sljedećih točaka:

• kontakt s bolesnicima s tuberkulozom;
• pozitivni Mantouxovi testovi;
• prethodne zarazne bolesti;
• vrijeme pojave općih simptoma;
• promjene u motoričkoj funkciji zahvaćenog organa;
• prisutnost znakova opijenosti.

Tijekom vizualnog pregleda procjenjuje se položaj zahvaćenog dijela kostura, njegove konture, volumen (zadebljanje zgloba i nabora kože), gustoća zglobne kapsule, boja kože, lokalna temperatura, edem tkiva, tonus mišića, identificiraju se točke boli.

Oboljeli ud uspoređuje se sa zdravim kako bi se utvrdila promjena njegove duljine i stupanj atrofije mišića. Provjerava se volumen pasivnih i aktivnih pokreta u zglobu.

Ograničena pokretljivost kralježnice otkriva se pri savijanju prema naprijed dok ruke ne dodirnu pod i kada se tijelo polako nagne unatrag. Pokretljivost spinoznih procesa zahvaćenih kralješaka znatno je smanjena u usporedbi sa zdravim kralješcima. Kod tuberkuloze kralježnice mogu se oslabiti i refleksi koljena.

RTG slika

Tipični i najraniji znak zglobne tuberkuloze na rendgenskim snimkama je osteoporoza kostiju, koja je rezultat intenzivne resorpcije vapna i samih koštanih pregrada. Primjećuje se ne samo u fokusu lezije, već kroz cijelu kost.

Rentgenski podaci odražavaju svaku fazu bolesti, ali zaostaju za njihovim kliničkim manifestacijama, posebno u odraslih osoba, kod kojih se gustoća kostiju i moćne koštane trabekule (ploče i pregrade) dugo opiru uništenju.

Rentgenske slike jasno pokazuju promjene na kostima poput sužavanja zglobnih prostora, neravnih površina hrskavice, zamagljenih obrisa oštećenih kostiju, stvaranja šupljina, raslojavanja intermuskularnih prostora uzrokovanih edemom. Tuberkulozni apsces projicira se u obliku sjene u blizini lezije.

U aktivnoj fazi bolesti, sustavnim promatranjem, prati se dinamika procesa: žarište lezije postupno se povećava, intervertebralni i međuzglobni jazovi se sužavaju i u potpunosti nestaju, trabekularna mreža propada, u kostima nastaju šupljine s malim uključcima ili kazeozni (mekani proteinski) sadržaj, patološki proces započinje zahvaćati susjedne kosti …

Ujednačena kalcifikacija apscesa ima pozitivniju prognozu od šarenog uzorka s impregnacijama soli na slici. Potonje ukazuje na aktivnost procesa i veliku vjerojatnost recidiva.

U fazi raspadanja mreža obnovljenih koštanih trabekula i obrisi same kosti postaju jasniji i izraženiji, osteoporoza i atrofija se smanjuju.

Kod tuberkuloze kralježnice (1. mjesto po prevalenciji) fokus se formira u središtu jednog kralješka, a zatim se širi na nekoliko kralješaka, što je popraćeno njihovim patološkim prijelomima. Kako proces napreduje, opijenost se povećava, javlja se jak sindrom boli i ukočenost mišića.

Komplikacije kralježnične tuberkuloze su neurološki poremećaji (pareza, paraliza, poremećaj zdjeličnih organa), koji su uzrokovani deformacijom kralježničnog kanala i kompresijom (stiskanjem) leđne moždine uslijed epiduralnog apscesa. Druga je komplikacija stvaranje fistula, što je često popraćeno dodavanjem sekundarne gnojne infekcije, na primjer infekcije stafilokokom, i ozbiljno pogoršava tijek bolesti.

Pravovremenim liječenjem moguće je potpuno vratiti funkcije kralježnice ili s manjim djelomičnim smetnjama. Široko rasprostranjenim procesom, nakon njegove stabilizacije i slabljenja, ostaju deformacije tijela kralješaka i same kralježnice, s različitim stupnjevima poremećaja njegove potporne funkcije.

Tuberkuloza zgloba kuka (2. najčešća) započinje lezijom u acetabulumu, glavi i vratu bedrene kosti. Progresijom procesa razvija se tuberkulozni artritis, primjećuju se hipotonija glutealnih mišića, ograničenje pokreta i kršenje trofizma (prehrane) tkiva.

Apsces je obično lokaliziran na vanjskoj površini bedra i u aduktorskim mišićima. Nakon liječenja, u nekim slučajevima uočavaju se kršenja anatomskih odnosa u zglobu, nepokretnost (ankiloza) zgloba i skraćivanje noge.

Tuberkuloza koljenskog zgloba (3. najčešća) razvija se polako, na mjestu lezije pojavljuju se otekline, ograničenje fleksije i gubitak mišića. Lokalni simptomi prevladavaju nad općenitim. Incidencija apscesa i fistula je velika.

Laboratorijske metode istraživanja

Koriste se iste metode kao i za druge vrste tuberkuloze. Ako se postavi pitanje dijagnoze, negativni tuberkulinski test pobit će tuberkulozno podrijetlo bolesti.

Tijekom bakterioskopskog pregleda rijetko se nađe Mycobacterium tuberculosis. Za dijagnozu je od velike važnosti citološki pregled uboda koštane srži, limfnih čvorova, koštanog tkiva, tumora mekih tkiva, izljeva (prekomjerno nakupljanje sinovijalne tekućine) u zglobovima, ali samo s difuznim procesom. S ograničenom lezijom, lokalni patološki fokus možda neće ući u sadržaj uboda.

Otvorena biopsija koristi se samo u sumnjivim slučajevima tuberkuloze kostiju. Da bi se utvrdio stupanj i opseg kompresije leđne moždine, koriste se magnetska rezonancija, mijelografija i računalna tomografija pomoću kontrastnog sredstva.

S progresivnim osteitisom, u testu krvi bilježe se komplikacije u obliku apscesa i fistula, neutrofilna leukocitoza i porast ESR.

Diferencijalna dijagnoza osteoartikularne tuberkuloze provodi se s tri skupine bolesti:

• nespecifične lezije (reumatoidne, zarazne, traumatične);
• distrofične lezije kostiju i zglobova (artroza različitih etiologija);
• tumori (hemangiom, hondroblastom, osteoblastoklastom, eozinofilni granulom, sarkom itd.).

Na tu temu: Najučinkovitiji recepti za tuberkulozu

Liječenje tuberkuloze kostiju

Liječenje bolesti je dugoročno, složeno i traje od 1,5 do 3 godine. Pri određivanju terapijske taktike uzimaju se u obzir faza bolesti, odgovor tijela na infekciju, stanje unutarnjih organa itd. Kompleksna terapija sastoji se od općih mjera za jačanje usmjerenih na povećanje otpora tijela i specifičnih sredstava usmjerenih na uništavanje zaraznog agensa.

Za učinkovito liječenje vrlo su važni ugodni životni uvjeti, uključujući dobru prehranu, često i dugotrajno izlaganje svježem zraku i psihološki mir. Prikazani sanatorijski tretman, s dobro podmazanim režimom dana i prehranom.

Lokalni ortopedski tretman

Lokalni ortopedski tretman sastoji se u istovaru i imobilizaciji zahvaćenih organa. S tuberkulozom kralježnice i zgloba kuka, pacijent se stavlja u gipsani krevet. Kod spondilitisa, krevet ponavlja oblik leđa, zahvaća glavu i dolazi do acetabuluma zglobova kuka; kod koksitisa, gips može pokriti samo zahvaćeni ud. Pacijent ostaje u krevetiću tijekom cijele aktivne faze bolesti. U tom je slučaju potrebno stalno pratiti ispravan položaj zdjelice i nogu. Kad vozite i gležanj je oštećen, postavljaju se gipsne udlage.

U fazi raspadanja procesa u prisutnosti deformacija, prikazana su kršenja omjera površina zglobova ili tijela kralješaka, nošenje korzeta, uklonjivi ortopedski uređaji.

Antibakterijska terapija

Antibakterijska terapija najučinkovitija je u početnoj fazi bolesti, inhibira razmnožavanje patogenih mikroorganizama, suzbija razvoj upala, sprečava razvoj komplikacija i potiče ubrzano slabljenje tuberkuloznog procesa. Od antibakterijskih sredstava koriste se streptomicin, kanamicin, viomicin, rifampicin, cikloserin.

Kemoterapijski lijekovi protiv TBC podijeljeni su u 3 skupine:

1. hidrazid izonikotinske kiseline, njezini derivati i analozi (tubazid, ftivazid, megiazid itd.;
2. derivati para-aminosalicilne kiseline: natrijev para-aminosalicilat (PAS), kao i etionamid, propionamid, terizidon, pirazinamid;
3. tioacetazon, solutison, etoksid (rijetko se koristi).

Streptomicin se daje intramuskularnom injekcijom u kombinaciji s oralnom primjenom PASK-a i Ftivazida. Liječenje se uvijek provodi u kompleksu, s dva, u posebnim slučajevima - tri lijeka istovremeno, uz maksimalnu dozu. Prosječno trajanje liječenja je 12-18 mjeseci.

Kada se koriste ovi lijekovi, u 95% slučajeva tijek tuberkuloznog procesa uspješno prestaje i dolazi do potpunog izlječenja. Lijekovi skupine 2 koriste se kada lijekovi skupine 1 ne donose terapeutski učinak.

Da bi se poboljšalo opće stanje, smanjile lokalne upale, resorpcijski ožiljci u zglobnoj kapsuli, kao i ako se antibiotici slabo podnose, mogu se propisati hormonalni lijekovi. Njihov izbor određuje stanje kore nadbubrežne žlijezde. Koristi se kortizon, za intraartikularne injekcije - hidrokortizon. Hormonska terapija zahtijeva stalni klinički nadzor i pretrage krvi i urina.

Kirurške metode

Koriste se u slučaju nedovoljne učinkovitosti konzervativnog liječenja i akutno progresivnog tijeka bolesti. Omogućuju skraćivanje trajanja liječenja, konačno uklanjanje patološkog procesa u tkivima, kao i vraćanje potrebnih motoričkih funkcija.

Kirurško liječenje može se koristiti u svim stadijima i fazama bolesti, bez obzira na dubinu i opseg patološkog procesa, uključujući komplikacije u obliku kontraktura, fistula i apscesa. Kontraindikacije za njega su prisutnost teških popratnih somatskih bolesti.

Kirurški zahvati podijeljeni su u tri skupine:

• Radikalno (uklanjanje fokusa);
• Restorativni (korektivni);
• Rekonstruktivna.

Vrsta kirurške intervencije odabire se uzimajući u obzir mjesto i stupanj oštećenja. Jedna od njegovih prednosti je sposobnost pregledavanja uklonjenog tkiva, što pomaže u razjašnjavanju dijagnoze i razvoju učinkovitijeg i racionalnijeg terapijskog programa.

U radikalnim operacijama (resekcija, nekrektomija) zahvaćena tkiva kostiju i zglobova zahvaćenih bolešću (žarišta razaranja kostiju) potpuno se uklanjaju. To pomaže u sprečavanju širenja infekcije i stvaranja novih lezija.

Tijekom restaurativnih operacija (aloplastika) uklanjaju se posljedice tuberkuloznog procesa - uz pomoć umjetnih materijala obnavlja se anatomska struktura uništenih ili reseciranih kostiju i zglobova. Primjerice, u slučaju deformacije koja je posljedica koksitisa, provodi se korektivna osteotomija, pri kojoj se ud dovodi u funkcionalno ugodan položaj piljenjem kosti distalnog dijela noge.

Rekonstruktivne operacije (endoprostetike) koriste se za veliko uništavanje kostiju i zglobova i uključuju zamjenu dijela kosti ili cijelog zgloba umjetnom protezom.

Nakon stabilizacije i slabljenja procesa, moguć je glatki prijelaz pacijenta na normalan način života, uz obvezno poštivanje dnevnog režima i odmora te odsutnost pretjeranog tjelesnog napora.

Na temu: Prevencija tuberkuloze u djece i odraslih

Fizioterapija

Medicinska gimnastika obvezan je i važan dio složene terapije. U aktivnoj fazi ovo je opći higijenski postupak čija je svrha spriječiti atrofiju mišića, spriječiti sekundarne deformacije i poboljšati opću dobrobit. Pogođeni dio tijela, fiksiran u gipsu, ostaje nepomičan.

U fazi smanjenja aktivnosti procesa izvode se vježbe uz sudjelovanje zahvaćenog organa u pokretu, izvodi se masaža donjih udova, glutealnih mišića i paravertebralnih mišića leđa. Masaža se ne odnosi na zahvaćene zglobove. Aktivni pokreti u zahvaćenom zglobu mogući su kod osteitisa, artritisa s površinskim uništenjem, ali u nedostatku kazeozno-nekrotičnih žarišta i apscesa.

Kad se proces smiri i stabilizira, pacijent postupno prelazi s vježbi u položaju sklonom na vježbe izvode se u stojećem položaju s ciljem razvijanja ispravnog držanja i učenja pravilnog hodanja. Osim fizioterapijskih vježbi, brže se obnavljaju opseg pokreta i tjelesne aktivnosti kupke od soli i četinjača.

Autor članka: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmolog