Iščašenje Zgloba Kuka

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Iščašenje zgloba kuka

Iščašenje zgloba kuka traumatična je ozljeda udova. Prilično je rijedak zbog osobitosti anatomske građe kostiju i zglobova zdjelice. Uzrok iščašenja zgloba kuka u većini slučajeva su prometne nesreće. Ljudi se obično suočavaju s ovom patologijom tijekom raznih kolapsa, eksplozija, padova s visine. Uobičajena karakteristika iščašenja kuka je neizravni učinak štetnog čimbenika.

Iz potpuno različitih razloga i s različitom učestalošću nalazi se iščašenje zgloba kuka u novorođene djece. Ovo je prilično raširena ortopedska patologija novorođenčadi, koja može biti uzrokovana nepravilnim stvaranjem ligamentnog aparata i zglobova u prenatalnom razdoblju, te složenim tijekom porođaja. Za razliku od traumatične iščašenja zdjelice u odraslih, urođena iščašenja kuka u djece puno je bolja u liječenju.

Sadržaj:

• Anatomske značajke građe zgloba kuka
• Vrste traumatične iščašenja zgloba kuka
• Simptomi iščašenog zgloba kuka
• Dijagnoza iščašenja zgloba kuka
• Prva pomoć kod traumatičnog iščašenja kuka
• Iščašenje zgloba kuka
• Iščašenje zgloba kuka u novorođenčadi

Anatomske značajke građe zgloba kuka

Zglob kuka ima dvije glavne velike zglobne površine: acetabulum zdjelične kosti i glavicu bedrene kosti (s većim i manjim trohanterom). Podudarnost, ili drugim riječima, stabilnost zgloba pruža fibrokartilaginozna usnica smještena na vanjskom rubu acetabuluma. Snagu koštane veze pruža snažni ligamentni aparat, predstavljen i unutarnjim i vanjskim velikim ligamentima.

Zglob kuka jedan je od najmoćnijih u tijelu, budući da je prirodi povjerena ogromna odgovornost za osiguravanje okomitog (stojećeg) položaja i normalnog kretanja osobe. U ovom se zglobu izvode sljedeće vrste pokreta: otmica - addukcija, fleksija - ekstenzija, vanjska i unutarnja rotacija.

Vrste traumatične iščašenja zgloba kuka

1. Iščašenje stražnjeg dijela najčešće je u automobilskim nesrećama. Položaj uda prije ozljede: potpuno dodavanje trupu ili lagana rotacija prema unutra. Kod ove vrste ozljeda glava femura pomiče se prema naprijed i malo prema gore u odnosu na zglob.

2. Iščašenje prednjeg dijela obično se događa pri padu na van okrenutu nogu. Istodobno se zglobna kapsula lomi, a glava bedrene kosti pomiče se naprijed s laganim pomicanjem prema dolje. Ponekad se može pomaknuti i na područje stidne artikulacije. Tada govore o stidnoj (suprapubičnoj) dislokaciji. Ako se glava pomakne do otvora zaputača, onda je ovo iščašenje zgloba kuka zaputačem.
3. Središnju iščašenje karakterizira izbočenje glave femura i povlačenje većeg trohantera. Acetabulum je uništen. Ovo je vrlo ozbiljna ozljeda.

Postoji još jedna klasifikacija iščašenja kuka:

• stražnji gornji dio (iliak),
• stražnji (išijas),
• anteroposteriorni (paleta),
• anteroinferior (obturator).

Prema ovoj klasifikaciji, najčešća je iščašenje ilijake.

Simptomi iščašenog zgloba kuka

Iščašenje zgloba kuka popraćeno je jakom boli, jer bedro ima bogatu inervaciju. Na području ovog zgloba prolaze najveće žile i živci, čija oštećenja mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Ako su živčani završeci potrgani ili stisnuti, osjetljivost stopala i potkoljenica može nestati. Neovisni pokreti ozlijeđenog uda su nemogući. Pri pokušaju premještanja žrtve, bolovi u području zgloba kuka su znatno povećani.

Prisilni abnormalni položaj ekstremiteta vizualno se određuje ovisno o vrsti oštećenja i deformaciji zgloba:

• S prednjim iščašenjem kuka, ud se okreće prema van (gledajući zglob koljena), lagano savijanje i otmica u stranu. S pubičnom dislokacijom svi će ti znakovi biti izraženi umjereno, a s dislokacijom obturatora - jasnije.
• U slučaju stražnje iščašenja, naprotiv, koljeno je okrenuto prema unutra, izražava se savijanje kuka i privođenje ekstremiteta prema tijelu. Kod išijatske iščašenja, što glava ide niže, to će simptomi biti izraženiji. Često se kod stražnjeg (posebno pomaknutog prema gore) iščašenja kuka primjećuje skraćivanje uda.
• Uz središnju dislokaciju, glavni karakteristični simptom bit će jaka bol, deformacija zgloba kuka, skraćivanje udova. Može se primijetiti blaga rotacija koljena prema unutra ili prema van.

Dijagnoza iščašenja zgloba kuka

Obično nije teško vizualno utvrditi prisutnost iščašenja zgloba kuka. Uvijek je na prvom mjestu prisilni položaj udara. Također u području bedara mogu se primijetiti veliki hematomi. Odsutnost aktivne i oštre bolnosti pasivnih pokreta služi kao dodatna potvrda dijagnoze.

Rentgen u frontalnoj i bočnoj projekciji pomoći će u određivanju vrste iščašenja. Šteta se klasificira prema položaju glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum. U slučaju kontroverznih slučajeva, radi se MRI. Slike također pokazuju prisutnost komplikacija poput pukotina, iverja, kršenja neurovaskularnog snopa itd. Često je traumatična iščašenja kuka popraćena prijelomom vrata ili tijela bedrene kosti.

Poteškoće se obično javljaju u dijagnozi kroničnih iščašenja kuka. Bol na kraju prestaje mučiti pacijenta. Skraćivanje udova nadoknađuje se naginjanjem zdjelice i savijanjem kralježnice na zahvaćenu stranu. Sukladno tome, hod se mijenja, na bolesnom udu pojavljuje se hromost. U tom se slučaju dijagnoza može nepogrešivo postaviti tek nakon temeljitog pregleda RTG snimke.

Prva pomoć kod traumatičnog iščašenja kuka

Vrlo je važno odmah nazvati hitnu pomoć. Bolje je ne premještati žrtvu do dolaska medicinskog tima. Možete samostalno pokušati imobilizirati ozlijeđeni ud primjenom udlage od pazuha do zglobnog zgloba. Žrtva mora biti zagrijana, s puno pića. Da bi se izbjegao razvoj bolnog šoka, potrebno je ublažavanje boli. Osobu treba prevesti u bolnicu u vodoravnom položaju na tvrdoj podlozi.

Iščašenje zgloba kuka

Najraniji i najučinkovitiji tretman iščašenja kuka je smanjenje. Postupak se izvodi samo u bolničkim uvjetima u općoj anesteziji (anestezija ili epiduralna anestezija). Lokalna anestezija se ne koristi, jer nema dovoljno opuštanja mišićno-ligamentnog aparata u oštećenom području, što ometa učinkovitost manipulacije. Dislokaciju je potrebno ispraviti odmah, što je brže moguće. Samo-smanjenje je zabranjeno!

Postoje 2 glavne tehnike za repozicioniranje iščašenog zgloba kuka:

• Prema Janelidzeu. Ova se metoda koristi u većini slučajeva (osim za suprapubičnu dislokaciju). Tijekom postupka pacijent se stavlja licem prema dolje na stol. Ozlijeđeni ud trebao bi slobodno visjeti. Pričekajte 10-15 minuta dok noga ne dođe u položaj pod pravim kutom u odnosu na tijelo. Tada traumatski kirurg čini niz preciznih pokreta u zglobu koljena i kuka, zahvaljujući čemu se glava femura vraća u acetabulum. Taj je proces popraćen karakterističnim klikom u zglobu kuka, neugodnim za uho. Znak uspješno prilagođene dislokacije je sposobnost izvođenja pasivnih pokreta u svim smjerovima.
• Prema Kocheru. Događa se da Dzhanelidzeova metoda ne uspije ispraviti dislokaciju, tada se koristi traumatičnija Kocherova metoda. Pacijent leži u vodoravnom položaju na stolu, licem prema gore. Kirurg uzima ozlijeđeni ud u ruke za potkoljenicu, u ovom trenutku asistent nepomično popravlja zdjelicu, zatim kirurg čini niz oštrih pokreta i okreta, zahvaljujući kojima se obnavlja cjelovitost zgloba.

Nakon smanjenja iščašenja, pacijent se postavlja na čvrsti krevet (štit) i postavlja skeletna vuča. Tjedan dana kasnije, kad se akutni osjećaji boli povuku, a oteklina popusti, počinju izvoditi laganu zagrijavajuću masažu mišića bedara i potkoljenice, kao i stvarati pasivne pokrete. Važno je vratiti normalnu cirkulaciju krvi u tkivima. Nakon još 2 tjedna, pacijentu je dopušteno hodati na štakama. Potpuni oporavak obično se dogodi do 5-6 tjedana.

Također se događa da nije moguće ispraviti iščašenje pomoću obje gore prikazane metode, pa se pribjegava kirurškom liječenju. Pod općom anestezijom maske radi se mali rez na području zgloba, glava bedrene kosti uvodi se u acetabulum, a zatim se obnavlja cjelovitost zglobne kapsule.

Nakon korištenja kirurške metode liječenja traumatičnog iščašenja zgloba kuka, oporavak pacijenta traje dulje. Principi postoperativne terapije isti su kao i nakon konvencionalne redukcije, međutim dodaje se briga o postoperacijskim šavovima. Izvodi se dnevna termometrija i propisuju antibiotici.

Rehabilitacija

Obnavljanje zglobnih funkcija u potpunosti može započeti 1 - 1,5 mjeseca nakon ozljede (morate se strogo pridržavati preporuka liječnika). Propisano masažom mišića potkoljenice i bedara, a zatim prikazane fizioterapija i terapijske vježbe. Razdoblje rehabilitacije uglavnom ovisi o dobi pacijenta i težini ozljede. U prosjeku je to 1 mjesec. Mlađi bolesnici brže zarastaju i obnavljaju funkciju od starijih.

Iščašenje zgloba kuka u novorođenčadi

Na drugi način, ova se bolest naziva displazija kuka. Uzrok njegove pojave je kršenje formiranja zgloba čak iu razdoblju intrauterinog razvoja. Iščašenje može biti i jednostrano i obostrano.

Postoje 3 vrste urođene displazije kuka:

• Pre-iščašenje, u kojem je ugrožen anatomski integritet zgloba. Međutim, glava bedrene kosti ne napušta područje acetabuluma.
• Subluksacija je kada je glava kosti pomaknuta u stranu u odnosu na acetabulum. Deplasman može biti različite težine.
• Stvarna iščašenost - glava femura je izvan područja zgloba.

Sve ove promjene povezane su s nerazvijenošću ligamentnog aparata zgloba kuka. U budućnosti to dovodi do kršenja okoštavanja i rasta udova.

Moguće je utvrditi prisutnost displazije u djeteta i prije prvog posjeta liječniku. Obratite pažnju na simetriju nabora u glutealnom području, na dužinu udova jedan prema drugom. Ako dijete stavite na leđa i obje noge savijete u zglobu koljena pod kutom od 90 ° C, a zatim ih pokušate raširiti, otežanje će biti teško s displazijom.

Preporuča se započeti liječenje urođene iščašenja kuka što je ranije moguće, jer će u budućnosti beba biti teško početi hodati, što će dovesti do zaostajanja za vršnjacima u tjelesnom razvoju. Hod takvog djeteta postaje "patka" (zdjelica je položena natrag, korakom bolna noga opisuje mali krug). U težim slučajevima (s potpunom iščašenjem) može doći do invaliditeta ili će biti potrebna kirurška intervencija.

Obično se roditeljima takve bebe savjetuje široko povijanje. Također je korisno dijete nositi u "kenguryatniku", zbog čega se postiže ispravan položaj uda za repozicioniranje iščašenja (fleksija uz istodobnu otmicu). U težim slučajevima koristite posebne odstojne gume. Ako dijete već hoda, uz dopuštenje kirurga za šetnju koristite udlage. Dobar učinak imaju masaža zahvaćenog uda i svakodnevne gimnastičke vježbe.

Uobičajeno je da je pod uvjetom da se mjere liječenja i rehabilitacije započnu rano, uspjeh je moguće postići u najkraćem mogućem roku, za 2-3 mjeseca. Klinac može početi hodati na vrijeme, kao i sva djeca. Njegov daljnji razvoj odvijat će se bez ikakvih odstupanja. Nemojte se uznemiriti ako je dijete, koje je rođeno s displazijom i uspješno završilo tijek liječenja, išlo kasnije. To nije grubo odstupanje, jer svaka beba ima individualne razvojne karakteristike. Glavna stvar je ne paničariti i na vrijeme proći preglede kod ortopeda.

Autor članka: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Obrazovanje: diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena 2009. godine na Medicinskoj akademiji. I. M. Sechenov. U 2012. godini završio je poslijediplomski studij iz traumatologije i ortopedije u Gradskoj kliničkoj bolnici imena Botkin na Odjelu za traumatologiju, ortopediju i kirurgiju katastrofa.