Keratitis - Gljivični Keratitis, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Simptomi i liječenje gljivičnog keratitisa

Gljivični keratitis prvi je put opisao Leber 1979. godine. Uzročnik bolesti nije tipičan uzrok upale rožnice, a posebno je opasan u tropskim zemljama. Ne smijemo zaboraviti na mogućnost gljivične etiologije kod očnih bolesti, jer u slučaju kada je dijagnoza neblagovremena i ne postoji učinkovito liječenje, brzo se pojavljuju nepopravljivi poremećaji u rožnici.

Gljivični keratitis krovni je izraz za upalne procese u rožnici koje uzrokuju određeni mikroorganizmi. Te gljive mogu zaraziti i zbog toga izazvati upalu vanjskih slojeva oka. Glavni uzročnik je rod Fusarium, na latinskom Fusarium uzrokuje fusarium keratitis.

Najčešći patogeni su Aspergillus, oni uzrokuju gljivični keratitis u cijelom svijetu. Epidemiologija bolesti povezana je s klimatskim značajkama. Na primjer, postoje lezije fusarija na južnim geografskim širinama, posebno u državi Florida. Suprotno tome, sjeverne geografske širine sklonije su kandidnom i Aspergillus keratitisu.

Najčešći čimbenici rizika za gljivični keratitis su trauma, upotreba tropskih kortikosteroida, kirurški zahvat, kronični virusni keratitis te herpes zoster i proljetni keratokonjunktivitis. Ozljede se, na primjer, događaju prilikom nošenja kontaktnih leća ili stranih predmeta. Prema studijama morbiditeta na jugu Floride (SAD), u 44 posto slučajeva uzrok bolesti je ozljeda potpuno prirodne prirode: banalni udarac lišća ili grana u oko. Gljivični keratitis može se pokrenuti operacijom na rožnici oka, na primjer, prodornom keratoplastikom ili operacijom rožnice bez šava za sive mrene, kao i laserskim liječenjem keratomiloze nazvanim LASIK.

Mladi, zdravi muškarci bez značajnije vidljive bolesti oka mogu razviti gljivični keratitis zbog nedavne traume povezane sa poljoprivrednim radovima.

Čimbenici rizika za razvoj kandidnog keratitisa uključuju sljedeće: starost, prethodne bolesti oka, druge bolesti rožnice, kronične bolesti, kronični keratitis, produljena upotreba steroida, suzbijanje imunološkog sustava pod utjecajem različitih bolesti.

Sadržaj:

• Simptomi gljivičnog keratitisa
• Liječenje gljivičnog keratitisa

Simptomi gljivičnog keratitisa

Koje se promjene događaju tijekom gljivičnog keratitisa?

Klinička dijagnoza gljivičnog keratitisa temelji se na analizi čimbenika rizika, kao i na procjeni općeg stanja rožnice oka.

Najčešći znakovi gljivičnog keratitisa tijekom pregleda s prorezanom lampom su:

• injekcije konjunktive;
• nedostaci epitela;
• suppuration;
• stromalna infekcija;
• reakcije prednje komore;
• hipopion.

Specifični čimbenici gljivičnog keratitisa su infiltrat s već podignutim pernatim rubovima, kao i izrazito neujednačene teksture, s prisutnošću sivo-smeđe pigmentacije, sa susjednim lezijama, prisutnošću grubog granulacijskog infiltrata epitela ili prednje strome. Na rožnici oka nalazi se i bijeli, zaobljeni plak te susjedne lezije na rubu prvog žarišta infekcije uz prisutnost endotelnih plakova.

Liječenje gljivičnog keratitisa

Polijeni su vrlo učinkoviti u suzbijanju nitastih i kvasnih gljivica, djeluju razarajuće na gljive, jer uvode ergosterol u svoje stanične stijenke.

Amfotericin B prvi je izbor za liječenje bolesnika s gljivičnim keratitisom izazvanim kvascem.

Budući da polijeni prilično slabo prodiru kroz očno tkivo, duboko prodirući amfotericin B najprikladniji je za liječenje kandidnog gljivičnog keratitisa. Uz to, ovaj je lijek vrlo učinkovit u ubijanju većine nitastih gljivica. Nanesite amfotericin B prema strogoj shemi: prvi dan - svakih 30 minuta, drugi dan - svaki sat, a zatim polako smanjujte učestalost primjene, već na temelju rezultata liječenja.

Natamycin se također koristi za širok spektar patogena, s obzirom na njegovu aktivnost protiv nitastih gljivica. To je jedini komercijalno dostupan lokalni lijek za gljivične infekcije oka. Lijek je učinkovit protiv nitastih gljivica, posebno roda Fusirium. Budući da lijek slabo prodire u unutarnju strukturu oka, koristi se više u borbi protiv površinske infekcije.

Azoli - to su imidazoli i triazoli - imaju kao djelatne tvari mikonazol, ketokonazol, flukonazol, klotrimazol, intrakonazol, ekonazol. Svi lijekovi ove skupine djeluju depresivno na sintezu ergosterola u malim koncentracijama, a u značajnim koncentracijama pokazuju snažan destruktivni učinak na stanične stijenke.

Oralni lijekovi koji se koriste oralno - flukonazol ili ketokonazol - apsorbiraju se postupno i nalaze se u visokim koncentracijama u prednjoj komori i u rožnici, stoga se preporučuje njihova primjena kod dubljeg gljivičnog keratitisa.

Imidazoli ili triazoli su sintetička kemijska protugljivična sredstva koja povećavaju razinu ketokonazola i, prema tome, flukonazola u rožnici. Ti su podaci otkriveni tijekom proučavanja učinkovitosti lijekova na životinjama. Zbog svoje izvrsne propusnosti u očno tkivo, lijekovi se mogu sustavno koristiti u liječenju keratitisa koji su uzrokovani nitnatnim ili kvasnim gljivicama.

Injekcije subkonjunktive potrebne su za pacijente s teškim keratitisom i keratoskleritisom, a koriste se i u slučajevima lošeg odgovora na liječenje.

Da bi protugljivično liječenje bilo uspješno, keratitis zahtijeva čestu upotrebu lijeka tijekom duljeg vremenskog razdoblja (najmanje 12 tjedana).

Primarni znakovi predoziranja lijekom ili toksičnosti uključuju: dugotrajni nezacjeljujući čir epitela, izražena erozija na epitelu rožnice oka, difuzne lezije strome.

Pacijenti koji ne reagiraju na sistemsko, pa čak i lokalno liječenje protugljivičnim lijekovima, trebaju kirurško liječenje, koje uključuje transplantaciju rožnice. Otprilike 15–27% bolesnika ne može bez operacije. Postoje izolirani slučajevi kada čak ni kirurška metoda nije pomogla vratiti vid: pacijenti su ostali slijepi ili su i dalje ostali problemi s vidom. Zato su rana dijagnoza, kao i odgovarajuća terapija, vrlo važni u liječenju gljivičnog keratitisa.

Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".