Jetrena Koma - Uzroci, Simptomi, Faze I Prognoza Liječenja Jetrene Kome

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Jetrena koma

Što je jetrena koma?

Jetrena koma završna je faza progresivnog zatajenja jetre. U pozadini teške intoksikacije tijela uzrokovane patološkim ili mehaničkim oštećenjima ili smrću značajnog dijela jetre kao posljedice traume, nekroze ili tijekom njenog uklanjanja, kao rezultat akutnih i kroničnih bolesti jetre, pojavljuju se simptomi teškog oštećenja središnjeg živčanog sustava, kao i drugih organa i sustava.

Uzroci jetrene kome

Jetrena koma podijeljena je u dvije vrste: hepatocelularna, koja nastaje kao posljedica ozbiljnih oštećenja značajnog dijela stanica jetre kod virusnog hepatitisa (Botkinova bn), intoksikacije kemikalijama, u slučaju trovanja određenim vrstama gljivica i kod drugih patoloških stanja tijela (bolesti zarazne i neinfektivne prirode).

Šant-koma ili "zaobilaznica" razvija se ako odljev krvi iz crijeva ne prolazi kroz jetru, već kroz portokavalne anastomoze. Možda postoji i mješovita verzija jetrene kome, u kojoj se javljaju i raspad jetrenih stanica i zaobilaznica portalnog sustava.

Glavni razlozi za razvoj hepatične kome uključuju: alkohol, intoksikaciju drogom, droge. Šant-komu može izazvati unos hrane bogate životinjskim proteinima. Predisponirajući čimbenik za razvoj jetrene kome je trovanje derivatima amonijaka i aromatičnim aminokiselinama, u jetri nastaje stvaranje netoksičnih proizvoda iz njih.

Simptomi jetrene kome

Jetrena koma razvija se postupno: pacijent ima osjećaj neobjašnjive tjeskobe, melankolije, apatije, euforije. Dolazi do usporavanja razmišljanja, dezorijentacije, poremećaja spavanja u obliku aktivnosti noću i neodoljive pospanosti danju. Šuntsku komu karakteriziraju prolazni poremećaji svijesti. Tada se simptomi pogoršavaju: svijest je zbunjena, pacijent povremeno zastenje ili vrisne, reagira na vanjske podražaje (bol pri palpaciji jetre). Često se bilježi trzanje mišića lica i udova, trismus (tonički grč mišića za žvakanje) čeljusti.

U klinici postoje meningealni simptomi Kerninga i Brudzinskog, pozitivni simptom Babinskog, povećani su tetivni refleksi. Pojavljuju se specifični simptomi: iz usta miris "jetre", žutica (može biti odsutna s opsežnom parenhimskom nekrozom), drhtanje ruku.

Hemoragijski sindrom izražava se petehijalnim (kapilarnim, šiljastim) krvarenjima u sluznici usne šupljine i gastrointestinalnog trakta.

U trbušnoj šupljini nakuplja se slobodna tekućina - edematozni ascitni sindrom.

Uz opsežnu nekrozu jetrenog parenhima, pojavljuju se jaki bolovi u desnom hipohondriju. Razvija se disanje Cheyne-Stokesa, Kussmaula.

Terminalnu fazu karakterizira zatajenje jetre s dodatkom infekcije i razvojem sepse, povećava se razina ukupnog bilirubina. Nakon toga razvija se sama duboka koma. Pacijent postaje nepomičan, motoričko uzbuđenje prestaje, ponekad se opažaju konvulzije, lice je poput maske. Zjenice su proširene, ne reagiraju na svjetlost.

Primjećuje se arefleksija, ukočenost okcipitalnih mišića. Krvni tlak je naglo smanjen, puls je navojan, srčani zvukovi prigušeni, tahikardija se povećava. Rogalni refleksi se gase, javlja se paraliza sfinktera i disanje prestaje.

Faze jetrene kome

Klinička slika razvoja hepatične kome prikazana je u tri faze: prekoma, prijeteća hepatična koma i razvijena hepatična koma.

- Prekomu karakteriziraju poremećaji orijentacije, razmišljanja, poremećaji spavanja (pospanost danju i budnost noću).

- U fazi prijeteće jetrene kome pojavljuje se zbunjenost. Napadi uzbuđenja zamjenjuju se pospanošću i depresijom. Postoji poremećaj koordinacije pokreta, drhtanje prstiju, oštećenje govora.

- Razvijenu hepatičnu komu karakterizira potpuni nedostatak svijesti, ukočenost okcipitalnih mišića i mišića ekstremiteta, patološki refleksi. Žutica napreduje, pojačava se "jetreni" miris, fenomen hemoragijske dijateze. Tjelesna temperatura raste, sepsa se često pridruži. Razvija se oligurija i povećava se leukocitoza.

Prognoza liječenja hepatične kome

Ishod hepatične kome ovisi o pravodobnosti i intenzitetu započetog liječenja. Ako se započne s prvim znakovima bolesti, tada su šanse za povoljan ishod bolesti mnogo veće. Uspjeh rezultata ovisi o aktivnoj složenoj terapiji usmjerenoj na suzbijanje opijenosti i poboljšanje funkcionalne sposobnosti stanica jetre.

Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".