Nefritis - Intersticijski Nefritis

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Intersticijski nefritis

Što je intersticijski nefritis?

Intersticijski (tubulointersticijski) nefritis je bolest koju karakterizira upala intersticijskog tkiva i bubrežnih tubula. Ova se patologija može razviti kao posljedica prethodnih infekcija, upotrebe određenih lijekova, metaboličkih poremećaja, opijenosti i stvaranja malignih tumora. Intersticijski nefritis može se javiti u akutnom i kroničnom obliku.

Akutni intersticijski nefritis izražava se upalnim promjenama u intersticijskom tkivu. U težim slučajevima to provocira razvoj akutnog zatajenja bubrega, ali bolest ima pretežno povoljnu prognozu.

Kronični intersticijski nefritis karakterizira fibroza intersticijskog tkiva, tubularna atrofija i oštećenje bubrežnih glomerula. Kronični oblik ove bolesti dovodi do nefroskleroze i uzrokuje kronično zatajenje bubrega.

Uzroci intersticijskog nefritisa

Uzroci intersticijskog nefritisa uključuju brojne čimbenike, uključujući: 1) uporabu lijekova: antibiotike, fluorokinolone, nesteroidne antiseptičke lijekove, sulfonamide, diuretike (penicilin, ampicilin, cefalotin, gentamicin, ibuprofen, kaptopril, naproksen); 2) zarazne bolesti uzrokovane bakterijama (streptokok, difterija) i virusima (citomegalovirus, hemoragijska groznica); 3) bolesti imunološkog sustava (sistemski eritemski lupus); 4) multipli mijelom; 5) trovanje teškim metalima (olovo, živa, kadmij); 6) metabolički poremećaji itd.

Kad uzrok intersticijskog nefritisa ostane nejasan, naziva se idiopatskim.

Simptomi intersticijskog nefritisa

Klinički simptomi intersticijskog nefritisa ovise o stupnju intoksikacije tijela i o intenzitetu razvoja bolesti.

Simptomi akutnog oblika intersticijskog nefritisa javljaju se obično 2-3 dana nakon pojave raznih zaraznih bolesti (tonzilitis, tonzilitis, gripa, sinusitis) i uzimanja antibiotika, diuretika i ljekovitih seruma. Pacijenti imaju slabost, letargiju, gubitak apetita, mučninu ili povraćanje. Često su ti simptomi popraćeni povišenjem tjelesne temperature, bolovima u mišićima (mijalgija), alergijskim osipom na koži i blagim povišenjem krvnog tlaka. Za akutni intersticijski nefritis, poremećaji mokrenja i edemi nisu karakteristični. Samo u vrlo teškim slučajevima bolesti u bolesnika se količina urina smanjuje (oligurija), sve do potpunog prestanka protoka urina u mokraćni mjehur (anurija). Od prvih dana bolesti, pacijenti razvijaju zatajenje bubrega različite težine,ali uz adekvatno liječenje, ti su fenomeni potpuno reverzibilni i nestaju nakon nekoliko tjedana. Funkcija koncentracije bubrega obično se normalizira nakon 2-3 mjeseca.

Prema osobenostima kliničke slike, akutni intersticijski nefritis dijeli se u četiri oblika: 1) prošireni oblik (izraženi su svi klinički simptomi bolesti); 2) teški oblik (manifestacije akutnog zatajenja bubrega, produljena anurija; pacijentu se prikazuje akutna hemodijaliza); 3) "abortivni" oblik (odsutnost anurije, povoljan tijek, brza obnova funkcije bubrega); 4) "žarišni" oblik (blagi klinički simptomi intersticijskog nefritisa, akutna poliurija (povećana proizvodnja mokraće), povoljan tijek, brzi oporavak).

Kronični oblik intersticijskog nefritisa ima nepovoljniji tijek. Kasne faze bolesti karakteriziraju promjene u funkcioniranju i strukturi bubrežnih glomerula, razvoj glomeruloskleroze i kroničnog zatajenja bubrega. Simptomi uključuju valnu groznicu, alergijski svrbežni osip, bolove u križima, anuriju ili poliuriju, suha usta i žeđ, povišeni krvni tlak, anemiju. Razvoj glomeruloskleroze dovodi do edema i proteinurije. Prognoza za liječenje kroničnog intersticijskog nefritisa ovisi o brzini razvoja zatajenja bubrega i oštećenja glomerularnog bubrega.

Liječenje intersticijskog nefritisa

Rano dijagnosticiranje i povlačenje lijekova koji provociraju razvoj bolesti izuzetno su važni za liječenje intersticijskog nefritisa. Ako je moguće, smanjuje se broj korištenih lijekova, nefrotoksični agensi zamjenjuju se netoksičnim. S poliurijom se povećava količina potrošene tekućine, a s oligurijom smanjuje. Pacijentima s oligoanurijom propisana je hemodijaliza koja obnavlja rad bubrega. Ako je potrebno, provodi se kratki kurs glukokortikoidne terapije, koriste se citostatici.

Prognoza za liječenje akutnog intersticijskog nefritisa je dobra; oporavak nastupa nakon nekoliko tjedana ili mjeseci. Polaganim oporavkom bubrežne funkcije, produljenom anurijom i oštećenjem intersticija, akutni intersticijski nefritis postaje kroničan.

Kronični oblik intersticijskog nefritisa zahtijeva obnavljanje metabolizma vode i elektrolita u pacijenta; poduzimaju se mjere za uklanjanje čimbenika koji utječu na intersticij, funkcije mokraćnog sustava su normalizirane. Također, terapija je usmjerena na liječenje kroničnog zatajenja bubrega.

Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".