Prijelomi U Djece - Proksimalni, Distalni, Lateralni, Kao I Prijelom Ključne Kosti, Metatarzusa I Falanga

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Prijelomi u djece

Sadržaj:

• Značajke prijeloma u djece
• Prijelom ključne kosti
• Proksimalni prijelom ramena
• Fraktura distalnog ramena
• Prijelomi kod mališana
• Bočni prijelom gležnja
• Prijelom metatarsusa
• Prijelom falanga nožnih prstiju
• Kirurško liječenje prijeloma u djece

Dječji koštani sustav razlikuje se od koštanog sustava odraslih ne samo fiziološkim, već i biomehaničkim i anatomskim karakteristikama. Stoga metode dijagnoze i liječenja prijeloma u djece imaju specifične značajke.

Dječje kosti sadrže hrskavično tkivo. Pokostnica je kod djece jača nego kod odraslih, pa brže stvara žuljeve. Dječji koštani sustav apsorbira više energije, dječje kosti imaju manju mineralnu gustoću i veću poroznost od odraslih. Povećanu gustoću osigurava prisutnost velikog broja Haversovih kanala. Stoga su kosti u djece manje elastične i manje čvrste nego u odraslih. Otprilike 10-15% svih ozljeda u djece završi prijelomima kostiju. S godinama kosti postaju manje porozne, kortikalni sloj im se zadebljava i jača.

Značajke prijeloma u djece

Kad su udovi ozlijeđeni, zone rasta mogu biti oštećene, jer su ligamenti često pričvršćeni na epifize kostiju. Ali njihovu snagu povećavaju perihondralni prstenovi i ispreplićući se mastoidna tijela. Vezi i metafize jači su od zona rasta: otporniji su na istezanje. Ozbiljnost prijeloma (hoće li biti pomaknut) u velikoj mjeri ovisi o periostu: ako je periost debeo, to sprječava zatvoreno smanjenje koštanih ulomaka.

Zacjeljivanje prijeloma

Na zacjeljivanje prijeloma prije svega utječe djetetova dob, kao i koliko je mjesto ozljede blizu zgloba i postoje li prepreke za kretanje zgloba. Anatomsko smanjenje fragmenata kod prijeloma kod djece nije uvijek potrebno. Tijekom zacjeljivanja dolazi do pregradnje kostiju uslijed resorpcije starog koštanog tkiva i stvaranja novog.

Što je dijete mlađe, to je više mogućnosti za preuređivanje. Ako je deformacija kosti blizu zone rasta u ravnini gibanja osi zgloba, tada će prijelom brže zacijeliti. Intraartikularni prijelomi s pomacima, ometajući kretanje u zglobu, rotacijski prijelomi, prijelomi dijafize lošije zarastaju.

Pretjerani rast

Kako lom zarasta, zone rasta kostiju dodatno potiču protok krvi, tako da duge kosti (poput bedra) mogu prerasti. Dakle, kod djece mlađe od 10 godina prijelom kuka i njegovo naknadno zacjeljivanje mogu tijekom sljedeće dvije godine izazvati produljenje ove kosti za 1-3 cm. Da se to ne bi dogodilo, fragmenti kosti imaju oblik bajoneta. Djeca starija od 10 godina jednostavno premještaju fragmente jer njihov prekomjerni rast nije toliko izražen.

Progresivna deformacija

Skraćivanje kostiju ili kutna deformacija može se dogoditi kada su epifizne zone oštećene (zbog njihovog potpunog ili djelomičnog zatvaranja). U različitim je kostima takva deformacija moguća u različitom stupnju, što ovisi o mogućnostima daljnjeg rasta tih kostiju.

Brzo zacjeljivanje

U djetinjstvu prijelomi zarastaju puno brže nego kod odraslih. To je zbog debelog pokostnice i sposobnosti rasti dječjih kostiju. Svake se godine stopa zarastanja prijeloma smanjuje i postupno se približava stopi zarastanja kostiju u odraslih. Većina prijeloma u djece liječi se zatvorenom metodom. Priroda prijeloma kostiju u djece određena je fiziološkim, biomehaničkim i anatomskim značajkama njihova koštanog sustava.

Djeca najčešće imaju:

• Kompletni prijelomi (kada se kost slomi s obje strane). Kompletni prijelomi su poprečni, kosi, spiralni, impaktirani (međutim, probijeni prijelom nije tipičan za djetinjstvo).
• Prijelomi kompresije nastaju kada se kompresija dogodi duž duge osi cjevaste kosti. U djece je kompresijski prijelom često lokaliziran u metafizi i distalnom radijusu. Takav prijelom zacjeljuje se jednostavnom imobilizacijom za 3 tjedna.
• Prijelom "zelene grane" kod djece događa se kada savijanje kosti uvelike premašuje njene plastične mogućnosti: ne dolazi do potpunog prijeloma, već dolazi do oštećenja.
• Plastična deformacija ili savijanje - najčešće se ovi prijelomi javljaju u zglobovima koljena i lakta s nedovoljnim pritiskom za lomljenje kosti.

• Epifizni prijelomi u djece podijeljeni su u pet vrsta:

  1. prijelom u zoni rasta događa se na pozadini degeneracije staničnih stupova hrskavice ili na pozadini hipertrofije;
  2. prijelom ploče rasta (njegov dio) - proteže se do metafize;
  3. prijelom dijela ploče rasta, koji se proteže do zgloba kroz epifizu;
  4. prijelom metafize, epifize i pločice za rast;
  5. drobljenje ploče rasta.

Ova klasifikacija omogućuje vam odabir metode liječenja i predviđanje rizika od ranog zatvaranja zona rasta epifize. U liječenju prijeloma 1. i 2. vrste koristi se zatvorena redukcija, t.j. nije potrebno potpuno poravnavanje ulomaka (samo u slučaju prijeloma distalnog dijela bedrene kosti prema 2. tipu potrebno je potpuno poravnanje ulomaka na otvoren ili zatvoren način, inače je moguć nepovoljan ishod). Kod treće i četvrte vrste prijeloma ploča rasta i zglobna površina pomaknute su, stoga je kod liječenja tih prijeloma potrebno smanjenje. Prijelom 5. vrste najčešće se prepoznaje već po posljedicama - preranom zatvaranju zone rasta epifize.

Zlostavljanje djece

Dogodi se da ozljede kostiju kod djece nastanu namjernim ozljedama. Traume rebara, lopatica, metafize dugih kostiju ili procesi kralješaka i prsne kosti mogu ukazivati na okrutnost djeteta. Činjenica da je dijete doživjelo zlostavljanje svjedoče višestruki prijelomi koji mogu biti u različitim fazama zarastanja, prijelomi tijela kralješaka, kidanje epifize i prijelomi prstiju. Spiralni ili neadkondilarni prijelom kuka može ukazivati na namjernu ozljedu malog djeteta koje još uvijek ne može hodati.

Prijelom ključne kosti

Prijelom klavikule između njegovog srednjeg i bočnog dijela često se opaža u djetinjstvu. Takav prijelom može nastati ozljedom rođenja, izravnim udarcem ili padom na ispruženu ruku. Prijelom ključne kosti obično ne uzrokuje oštećenje krvnih žila ili živaca, a dijagnoza se lako postavlja kliničkim znakovima i rentgenom (na gornjem ili anteroposteriornom pogledu). Ulomci su pomaknuti i nalaze se 1-2 cm jedan na drugom.

Za liječenje takvog prijeloma stavlja se zavoj koji pokriva ramena i sprječava pomicanje ulomaka. Potpuno poravnavanje fragmenata nije potrebno za liječenje frakture ključne kosti. Prijelom zacjeljuje za 3-6 tjedana. Kalus se osjeti za 6-12 mjeseci.

Proksimalni prijelom ramena

Proksimalni prijelom ramena tipa 2 kod djece uzrokovan je padom unatrag oslanjanjem na ravnu ruku. Takav prijelom može biti popraćen oštećenjem živaca i krvnih žila. Dijagnoza se provodi rendgenskim snimkom ramenog pojasa i humerusa u bočnoj i anteroposteriornoj projekciji.

Kada se liječi proksimalni prijelom ramena, koristi se jednostavna imobilizacija. Ponekad je potrebno izvršiti zatvorenu redukciju fragmenata. Ali nije potrebno potpuno ukloniti deformaciju: bit će dovoljno nositi šal ili udlagu. Zatvoreno smanjenje fragmenata i imobilizacija udova potrebno je s oštrim pomicanjem fragmenata.

Fraktura distalnog ramena

Jedan od najčešćih prijeloma je distalni prijelom ramena. Ovaj prijelom može biti epifizni, suprakondilarni ili transkondilarni. Epifizni i suprakondilarni prijelomi mogu nastati padom na ispruženu ruku, a transkondilarni prijelom zlostavljanjem djece.

Dijagnoza se uspostavlja rendgenskim snimkom ekstremiteta u posterolateralnoj i prednjoj izravnoj projekciji. Prekid veze ramena s ulnom i radijusom ili kada se na stražnjoj strani lakta pojavi edem, ukazuje na prisutnost transkondilarnog ili radiološki neispravljivog prijeloma. Kod ovih prijeloma pokušaj pomicanja šake uzrokuje bol i oticanje. Neurološki poremećaji mogu se također pojaviti: ako je ozljeda lokalizirana u blizini srednjeg, radijalnog ili lakatnog živca.

Za liječenje distalnog prijeloma ramena važno je premještanje fragmenata. Samo pažljivo smanjenje može spriječiti deformaciju nadlaktične kosti i osigurati normalan rast. Premještanje se provodi na zatvoreni način ili uz pomoć unutarnje fiksacije fragmenata, u ekstremnim slučajevima vrši se otvorena redukcija.

Distalni prijelom radijusa i ulne

Kompresijski prijelomi radijalne metafize također su česti u djece. Uzrokovano je padom na ruku ispruženom. Ponekad se takav prijelom može zamijeniti s modricom, stoga se takvi prijelomi primaju u bolnicu samo 1-2 dana nakon ozljede.

Dijagnoza se postavlja bočnom i anteroposteriornom rentgenom ruke. Za liječenje se gips nanosi na zglob zgloba i podlakticu. Zajedno raste za 3-4 tjedna.

Prijelom falanga prstiju

Uzrok loma falanga prstiju kod djece najčešće je štipanje prstiju na vratima. Ovim prijelomom mogu se stvoriti hematomi ispod noktiju i zahtijevati drenažu. Ako se otkrije krvarenje ispod nokatnog sloja ili ako se nokat djelomično odvoji, može se dijagnosticirati otvoreni prijelom. U tom slučaju treba koristiti profilaksu tetanusa i antibiotike.

Dijagnoza se postavlja rentgenom prsta u bočnoj i prednjoj frontalnoj projekciji. Tijekom liječenja nanosi se gips. Zatvoreno premještanje fragmenata potrebno je samo kada se falanga rotira ili kada je savijena.

Prijelomi kod mališana

Spiralni prijelom potkoljenice (njegova distalna trećina) javlja se u djece starosti 2-4 godine. Takav prijelom može se dogoditi kada se spotaknete o nešto ili padnete tijekom igre. Kao rezultat, pojavljuje se edem mekih tkiva, dijete osjeća bol i može hodati.

Dijagnoza se postavlja bočnom i prednjom rentgenskom snimkom frontalno. U nekim je slučajevima dodatno potrebno napraviti kosu rentgenu ili scintigrafiju kostiju. Liječenje se sastoji od visoke gipsane čizme. Već nakon 1-2 tjedna dolazi do subperiostalnog stvaranja koštanog tkiva, a do stapanja kosti dolazi nakon 3 tjedna.

Bočni prijelom gležnja

Odvajanje epifize fibule ima simptome istezanja: bol i oteklina pojavljuju se u bočnom dijelu gležnja. Dijagnoza se potvrđuje rentgenskom snimkom stresa (konvencionalna rendgenska slika ne otkriva prijelom).

Liječenje bočnog prijeloma maleole izvodi se imobilizacijom fibule gipsanom čizmom. Liječenje traje 4-6 tjedana.

Prijelom metatarsusa

Prijelom metatarzale može nastati ozljedom stražnjeg dijela stopala. Istodobno, djetetova meka tkiva bubre i pojavljuje se modrica. Dijagnoza se postavlja rendgenskim snimkom stopala u bočnim i anteroposteriornim projekcijama.

Kao tretman koristi se gips u obliku gipsane čizme. Ako je dijafiza 5. metatarzalne kosti slomljena, prijelom možda neće zacijeliti. U tom je slučaju moguće nasloniti se na nogu tek nakon rentgenske potvrde prisutnosti znakova fuzije kostiju.

Prijelom falanga nožnih prstiju

Takav prijelom kod djeteta može nastati kao posljedica ozljede prilikom hodanja bosim nogama. Istodobno se na prstima pojavljuju modrice, one nabubre i postanu bolne. Dijagnoza se postavlja rentgenom. Krvarenje ukazuje na otvoreni prijelom.

U nedostatku snažnog pomicanja, zatvorena redukcija fragmenata se ne izvodi. Liječenje se sastoji u vezivanju bolesnog prsta za zdrav nekoliko dana: sve dok oteklina ne popusti.

Kirurško liječenje prijeloma u djece

Kirurško liječenje prijeloma u djece provodi se u 2-5% slučajeva. Kirurška stabilizacija provodi se s nestabilnim prijelomom, s višestrukim ili otvorenim prijelomima, s intraartikularnim prijelomom ili prijelomom epifiza s pomicanjem ulomaka.

Tri su glavne kirurške metode koje se koriste za liječenje prijeloma u djece:

• otvorena redukcija s unutarnjom fiksacijom;
• zatvorena redukcija s unutarnjom fiksacijom;
• vanjska fiksacija.

Otvorena redukcija s unutarnjom fiksacijom koristi se kod intraartikularnih prijeloma, kod pomaknutih prijeloma epifiza, kod nestabilnih prijeloma, kod oštećenja krvnih žila i živaca, kao i kod otvorenog prijeloma noge ili kuka.

Zatvorena redukcija s unutarnjom fiksacijom koristi se za metafizne ili dijafizne frakture, za intraartikularne ili epifizne frakture, kao i za frakture vrata bedrene kosti, falanga prstiju ili distalnog dijela ramena.

Vanjska fiksacija (potpuna imobilizacija mjesta prijeloma) radi se za prijelome popraćene teškim opeklinama, s nestabilnim prijelomom zdjelice, s otvorenim prijelomom 2. ili 3. stupnja, s prijelomom praćenim oštećenjem živaca i krvnih žila.

Autor članka: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Obrazovanje: diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena 2009. godine na Medicinskoj akademiji. I. M. Sechenov. U 2012. godini završio je poslijediplomski studij iz traumatologije i ortopedije u Gradskoj kliničkoj bolnici imena Botkin na Odjelu za traumatologiju, ortopediju i kirurgiju katastrofa.