Sarkoidoza Pluća - što Je To? Simptomi, Komplikacije I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-11 07:36

Sarkoidoza pluća: uzroci, simptomi i liječenje

Sarkoidoza je rijetka bolest. U prosjeku je kod nas od sto tisuća ljudi samo pet bolesnih s ovom bolešću. Ovom bolešću obično su pogođena samo pluća. Sarkoidoza je kronična upalna bolest. Starost bolesnika je oko trideset do četrdeset godina. Bolest vrlo rijetko pogađa tijelo starijih osoba i djece.

Sadržaj:

• Sarkoidoza pluća - što je to?
• Simptomi sarkoidoze
• Uzroci sarkoidoze pluća
• Vrste i stadiji sarkoidoze
• Moguće komplikacije
• Dijagnoza plućne sarkoidoze
• Liječenje plućne sarkoidoze

Sarkoidoza pluća - što je to?

Sarkoidoza pluća je sistemska benigna granulomatoza. Ovom bolešću oštećuju se limfno i mezenhimsko tkivo tijela. Osim dišnog sustava, sarkoidozom mogu biti zahvaćeni i drugi organi. Ako su zahvaćena pluća, tada se u njima počinju stvarati granulomi.

Bolest se može razviti i kod mladih i kod sredovječnih ljudi (20-40 godina). Najčešće žene pate od sarkoidoze. Ako uzmemo u obzir etničku stranu problema, tada bolest najčešće pogađa Afroamerikance, Nijemce, Portorikance, Irce, Skandinavce i Azijate.

Kod sarkoidoze granulomi nastaju u intratorakalnim limfnim čvorovima, u bronhima i dušniku te u plućnom tkivu. Također mogu biti zahvaćeni koža, oči, jetra, slezena, živčani sustav, slinovnice, zglobovi, srce, bubrezi itd.

Granulomi su predstavljeni gigantskim i epitelioidnim stanicama. Ponekad se sarkoidoza miješa s tuberkulozom, budući da granulomi u tim bolestima imaju sličnu strukturu. Međutim, kod sarkoidoze, mikobakterija tuberkuloze nije pronađena unutar granuloma, a plućno tkivo ne odumire.

Prvo, pacijent razvija pojedinačne granulome. Kako bolest napreduje, žarišta upale rastu i stapaju se. To dovodi do pojave glavnih simptoma sarkoidoze. Organi prestaju ispunjavati svoju funkciju. U konačnici, neoplazme se rastvaraju i na njihovom mjestu ostaju ožiljci, predstavljeni vezivnim tkivom.

Sarkoidoza nije zarazna bolest, ona se ne prenosi s bolesne na zdravu osobu.

Bolest nije uvijek ograničena samo na plućno tkivo, ona se širi i na druge organe. Sarkoidoza prolazi kroz 3 faze razvoja, o čemu će se raspravljati u tablici.

Faze razvoja sarkoidoze pluća:

Faze razvoja bolesti	Manifestacije bolesti
Prva razina	Pacijent počinje oštećivati alveole pluća.
Druga faza	Upalni proces napreduje, utječe na žile alveola, kasnije se u njima stvaraju ožiljci, raste vezivno tkivo.
Treća faza	Pacijent počinje stvarati benigne formacije - granulome. Utječu na subpleuralna tkiva, peribronhijalna tkiva, interlobarne brazde pluća.

Kao rezultat toga, granulomi se ili otapaju ili dovode do nepovratnog uništavanja plućnog tkiva. Osoba pati od činjenice da pluća gube sposobnost pravilnog provjetravanja. To utječe na respiratornu funkciju. Ventilacija pluća postaje površna, plućni režanj popušta. To je zbog činjenice da limfni čvorovi vrše pritisak na zidove bronha.

Liječenje sarkoidoze je dugoročno. Da bi bila što učinkovitija, važno je dijagnozu postaviti što je ranije moguće.

Simptomi sarkoidoze

Sa sarkoidozom, disanje postaje otežano, osobito tijekom vježbanja. Također, simptomi sarkoidoze uključuju gubitak kilograma, nedostatak apetita, vrućicu i umor. Mogu se javiti letargija, mišićna slabost, suhi kašalj.

Sarkoidozom su zahvaćeni intrapulmonalni limfni čvorovi, što općenito na prvi način nikako ne utječe na zdravlje i stanje osobe. Stoga se bolest može otkriti rendgenskim zrakama, a to je sve unatoč činjenici da bolest obično pogađa samo pluća.

Simptomi sarkoidoze također uključuju hemoptizu, otežano disanje, suhi kašalj i bolove u prsima. Ako bolest traje već duže vrijeme i u teškom obliku, tada dolazi do plućne fibroze i smanjenja respiratorne funkcije uslijed upalnih promjena u plućima.

Kod sarkoidoze mogu se dogoditi promjene na očima, zglobovima, koži i limfnim čvorovima. Ako se bolest ne liječi, tada osoba može oslijepiti. Srce, bubrezi, jetra, mozak i mnogi drugi organi u ljudskom tijelu također mogu biti zahvaćeni.

Eritem je jedan od specifičnih znakova sarkoidoze. Očituje se kao crvenilo kože, jer na nju hrli puno krvi.

Ovi se simptomi ne mogu zanemariti, potrebno je konzultirati liječnika i saznati njihov uzrok. Kada osluškuje pluća, liječnik će čuti piskanje koje može biti mokro, suho ili proliveno.

Ponekad liječnik čuje krepitus. Nalikuju na škripanje koje se javlja kad se alveole raspadnu.

Ako bolest nije plućnog tipa, tada osoba može patiti od kože, očiju, limfnih čvorova, slinovnica.

U posljednjoj fazi razvoja bolesti pacijent razvija simptome takvih patologija kao što su: emfizem, pneumoskleroza, zatajenje pluća i srca.

Uzroci sarkoidoze pluća

Sarkoidoza je bolest neobjašnjive etiologije. Stručnjaci su iznijeli razne verzije njegovog podrijetla. Zarazna teorija svodi se na činjenicu da bolest izazivaju gljivice, mikobakterije, protozoe, histoplazma, spirohete i druga patogena flora.

Postoji teorija da se sarkoidoza može naslijediti, jer su poznati slučajevi bolesti u krugu krvnih srodnika.

Stručnjaci ističu neke od čimbenika rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti:

• Egzogeni čimbenici. Oni se svode na učinke iritansa na plućno tkivo, na primjer, kemikalija, prašine, virusa, bakterija itd.
• Endogeni čimbenici. To uključuje patološke procese koji se javljaju u samom tijelu, posebno autoimune bolesti.

Danas se sarkoidoza smatra polietiološkom patologijom. Njegov razvoj uključuje biokemijsku, genetsku, imunološku i morfološku komponentu.

Profesionalna aktivnost osobe s dijagnosticiranom sarkoidozom zaslužuje posebnu pozornost. Utvrđeno je da od bolesti najčešće pate ljudi koji rade u poljoprivrednoj industriji, mornari, liječnici, poštari, vatrogasci, mlinari i mehaničari. Također je povećan rizik od sarkoidoze u tvorničkih radnika.

Iskusni pušači osjetljiviji su na sarkoidozu pluća od nepušača. Njihova plućna funkcija oslabljena je redovitim unosom katrana, nikotina i proizvoda izgaranja.

Vrste i stadiji sarkoidoze

Ovisno o tijeku bolesti, razlikuju se takve vrste sarkoidoze kao:

• Progresivno.
• Odloženo.
• Kronično.
• Prijevremen.

Bolest prolazi kroz tri faze razvoja. Svi su oni opisani u tablici.

Faze razvoja plućne sarkoidoze:

Prva razina	Druga faza	Treća faza
Pacijent ima povećane paratrahealne, traheobronhijalne i bifurkacijske limfne čvorove. Poraz može biti asimetričan ili obostran.	Bolest napreduje, šireći se žilama i limfnim traktom. Granulomi mogu biti žarišni ili mali (miliarna bolest). Plućno tkivo počinje zamjenjivati supstrat povećane gustoće. Limfni čvorovi su i dalje zahvaćeni.	Vezivno tkivo počinje rasti u alveolama, koje se dalje ožiljavaju. Povećava se vjerojatnost razvoja pneumoskleroze i plućnog emfizema.

Sarkoidoza se razlikuje ovisno o mjestu patološkog procesa. Granulomi se mogu početi stvarati istovremeno u limfnim čvorovima smještenim u prsima, plućima i limfnim čvorovima, odvojeno u plućima. Ponekad se granulomi razvijaju u dišnom sustavu i drugim organima ili u cijelom tijelu.

Faze razvoja bolesti:

• Akutna faza.
• Faza stabilizacije, kada napredovanje bolesti prestaje.
• Faza regresije, karakterizirana obrnutim razvojem bolesti.

U fazi regresije granulomi će se otopiti. Tvorbe prisutne u limfnom sustavu i u plućima se kalcificiraju i postaju guste.

Moguće komplikacije

Sarkoidozu pluća prate komplikacije kao što su:

• Pneumoskleroza. Kod ove bolesti normalno plućno tkivo zamjenjuje se vezivnim vlaknima. Pluća gube elastičnost, razmjena plinova u njima se pogoršava, a respiratorna funkcija pati.

  

• Emfizem pluća. Pregrade koje postoje između alveola su uništene, a same alveole se šire. Emfizem može biti difuzan i bulozan.

  

• Ljepljivi pleuritis. Bolest prati upalni proces u koji je zahvaćena pleura. U njemu nastaju adhezije koje fiksiraju i imobiliziraju plućno tkivo. Tekućina se počinje nakupljati unutar pluća, njihov se volumen smanjuje, što utječe na respiratornu funkciju.

• Fibroza pluća. Tkivo ožiljaka raste u organima, oni gube svoju elastičnost, osoba s fibrozom ne može normalno disati. Taj je postupak nepovratan.

  

• Tuberkuloza, nespecifična upala pluća, aspergiloza. Sve ove bolesti mogu biti posljedica sarkoidoze.
• Smrt. Osoba može umrijeti zbog komplikacija bolesti. Međutim, to se događa samo kada pacijent nije na liječenju.

Dijagnoza plućne sarkoidoze

Svi pacijenti s sumnjom na plućnu sarkoidozu upućuju se na krvni test. U tom će slučaju biti otkriven porast razine leukocita, monocita, ESR, limfocita, eozinofila. U ranoj fazi razvoja bolesti povećavaju se vrijednosti beta globulina i alfa globulina.

Povećanje titra gama globulina ukazuje na to da sarkoidoza napreduje.

Također, pacijent je upućen na rentgen pluća. Više informacija o bolesti pružaju takvi postupci dijagnostike hardvera kao što su CT ili MRI. Pacijent će imati povećane limfne čvorove. Takav se fenomen dijagnosticira kao simptom krila, kada se sjena jednog limfnog čvora prekriva drugima.

Sljedeća studija za dijagnozu sarkoidoze je Kveimova reakcija. U tom se slučaju pacijentu supkutano ubrizgava 0,2 ml sarkoidnog antigena i procjenjuje se odgovor tijela. Ako se na mjestu injekcije pojavi crvena kvrga, to ukazuje na sarkoidozu.

Pacijentu se može dodijeliti bronhoskopija. Istodobno se nalaze proširene žile bronhijalnih otvora i povećani bifurkacijski limfni čvorovi. Bronhi se podvrgavaju atrofičnim ili deformirajućim promjenama, pokazujući sarkoidne kvrge, bradavice i plakove.

Tijekom bronhoskopije uzimaju se tkiva promijenjenog područja. Kasnije se proučavaju pod mikroskopom. Čestice granuloma nalaze se u tkivima.

Liječenje plućne sarkoidoze

Često se dogodi da se osoba koja ima sarkoidozu nakon nekog vremena sama oporavi. Ali u ovom je slučaju, u svakom slučaju, potrebno ozbiljno i pažljivo promatranje liječnika. Liječnik će moći razumjeti uzrok bolesti, trajanje bolesti i propisati lijekove potrebne kako bolest ne bi dalje utjecala na vitalne organe.

Bez ikakve terapije, bolest prolazi sama od sebe kod oko 30% bolesnika. Ostatak ljudi treba lijekove. Ozbiljne komplikacije bolesti razvijaju se u prosjeku u 30% bolesnika.

Ako se sarkoidoza ne liječi odmah, bolest može dovesti do sljepoće i razvoja respiratornog zatajenja. Liječnici upozoravaju na takve komplikacije kada se pacijentu prepisuju kortikosteroidni hormoni. Što je patologija teža, prognoza je lošija. U rijetkim slučajevima plućna sarkoidoza je fatalna.

Ako je bolest neaktivna, tada pacijent treba podvrgnuti medicinskom nadzoru jednom godišnje i napraviti rendgen prsnog koša kako bi kontrolirao bolest.

Ponekad sarkoidozu može pratiti neočekivana remisija. Stoga se pacijentu ne propisuje liječenje odmah. Liječnik promatra pacijenta neko vrijeme, ako se regresija ne dogodi u roku od 7-8 mjeseci, tada se pacijentu propisuje liječenje. Terapija je indicirana za bolesnike s teškim tijekom sarkoidoze, s njezinim aktivnim napredovanjem, pojavom granuloma u drugim organima, kao i s lezijama torakalnih limfnih čvorova i s velikim žarištima upale.

Pacijentu se prepisuju lijekovi u razdoblju od šest mjeseci do 8 mjeseci.

U tu svrhu lijekovi poput:

• Steroidni hormoni kao što je prednizolon. Liječenje započinje s minimalnim dozama. Ako pacijent ne podnosi prednizolon, tada mu se propisuje Dexametazon. Uzima se u razmacima od 2-3 dana.
• Protuupalni lijekovi: Indometacin, Aspirin.
• Imunosupresivi: klorokin, azatioprin.
• Antioksidanti: vitamin A, E itd.

Tijekom hormonske terapije pacijent se mora pridržavati proteinske prehrane. Važno je ograničiti unos soli. Također, pacijentima se prepisuju pripravci kalija i anabolički steroidi.

Najčešće se terapija provodi ambulantno. Rijetko je potrebna hospitalizacija. Ako bolest dobro reagira na liječenje, tada će osoba nakon njenog završetka morati biti registrirana u dispanzeru 2-5 godina.

Video: Program Elena Malysheva "Kako pobijediti sarkoidozu?":

Da biste spriječili razvoj bolesti, potrebno je prestati pušiti. Ova je mjera bitna u prevenciji sarkoidoze. Ako se pojave simptomi patologije, morate kontaktirati stručnjaka.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.