Akutni Sinusitis - Kako I čime Liječiti? Uzroci, Simptomi I Liječenje Akutnog Sinusitisa

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Akutni sinusitis - kako i čime liječiti?

Sinusitis je upala paranazalnih sinusa. Sinusitis izazivaju virusi, mikotični mikroorganizmi, bakterije i alergeni. Liječnici opće otolaringologije vjerojatnije će imati sinusitis od ostalih bolesti, jer je upala sinusa vrlo raširena.

Sinusitis može biti akutni ili kronični. Akutna upala se odnosi kada bolest traje manje od 2 mjeseca. Kronična infekcija naznačena je produljenim tijekom upale ili čestim recidivima sinusitisa (od četiri ili više godišnje).

Bilo koji paranazalni sinus može biti zaražen. Ipak, kod djece nakon sedme godine života i kod odraslih najčešće se primjećuje sljedeći slijed: upala maksilarnog paranazalnog sinusa, zatim etmoidnog i frontalnog sinusa. Ponekad je sfenoidni sinus uključen u proces zaraze. Moguća je istodobna manifestacija bolesti u dvije ili više šupljina. U ovom slučaju govore o polisinusitisu (pansinusitis, hemisinusitis, maksilarni etmoiditis).

Pojam "akutni sinusitis" liječnici najčešće koriste za označavanje bakterijske upale. Međutim, nedavna istraživanja pokazuju da je u 87% slučajeva sinusitis virusne prirode i ima sposobnost razgradnje bez ikakvog antibiotskog liječenja. Iako se do 2% virusnog sinusitisa može zakomplicirati bakterijskom infekcijom, antibiotici se u ovom slučaju ne mogu izbjeći.

Sadržaj:

• Uzroci akutnog sinusitisa
• Što se događa tijekom akutnog sinusitisa?
• Simptomi akutnog sinusitisa
• Dijagnostika akutnog sinusitisa
• Liječenje akutnog sinusitisa
• Prevencija akutnog sinusitisa
• Koji liječnik liječi sinusitis?

Uzroci akutnog sinusitisa

Uzroci akutnog sinusitisa leže u razvoju upale uzrokovane raznim zaraznim agensima. Među njima su:

• Haemophilius influenzae i Streptococcus pneumoiae siju se iz razmaza u 50% slučajeva ili više;
• Rjeđi patogeni su moraxella, hemolitički streptokoki, Staphylococcus aureus, anaerobne bakterije i virusi;
• Enterobacteriaceae, anaerobne bakterije, Staphylococcus aureus i mikotični organizmi glavni su uzročnici bolničkog akutnog sinusitisa.

Ako se oblici bolesti stečeni u zajednici razvijaju uglavnom u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, tada se bolnički sinusitis manifestira produljenom tamponadom nosa u bolničkom okruženju, kao i nakon nazogastrične intubacije ili nazotrahealne intubacije.

Ostali uzroci akutnog sinusitisa su:

• Razne zarazne bolesti;
• Alergijski rinitis;
• Može postojati kršenje drenaže nazalnih sinusa na pozadini stvaranja polipa u njima i s hipertrofijom nosne sluznice;
• Uzrok oštećenja prozračivanja i drenaže često je zakrivljenost nosnog septuma kao posljedica ozljede;
• Bolesti dentoalveolarnog sustava mogu uzrokovati akutni sinusitis, manifestirajući se u maksilarnom sinusu;
• Patogenu ulogu imaju endo- i egzotoksini, koji imaju toksični učinak na tijelo u cjelini.

Ako su fistule, pomoću kojih nazalni sinusi komuniciraju s nosom, začepljene, tada u njihovoj šupljini nastaje negativni tlak. To dovodi do prekomjernog stvaranja sluzi, do njezine stagnacije. Kao rezultat toga, mijenja se kiselost nosne flore, poremećena je funkcija trepavog epitela. Treplje se počinju kretati ili vrlo sporo, ili potpuno zaustavljaju svoj rad, obavijene sluzom. To pospješuje razmnožavanje bakterija u nosnoj šupljini, njihov prodor u stanice sluznice, uništavanje njihove membrane i stvaranje kolonija.

Što se događa tijekom akutnog sinusitisa?

Iscjedak iz nosnih prolaza u početnoj fazi razvoja sinusitisa ima karakter seroznog eksudata. Kako upala raste, ona postaje mukozno-serozna, a nakon toga i gnojna, budući da bakterijska flora počinje prevladavati. U odvojenom sadržaju nalazi se povećani broj leukocita, koje je tijelo bacilo u borbu protiv infekcije, kao i detritusa. Edem sluznice se povećava zbog povećane propusnosti kapilara.

Postoje dvije vrste sinusitisa:

1. Akutna, koja se brzo razvija i kronična, s dugim tijekom. Najčešće je ova bolest posljedica prodora virusa u nosne šupljine. Stoga se sinusitis može samostalno eliminirati vlastitim snagama tijela.
2. Kada se priključi bakterijska infekcija, povećava se edem, povećava se sluz, dolazi do začepljenja nosnih prolaza i reprodukcije patogene flore.

I virusni i bakterijski sinusitis mogu trajati do 2 mjeseca ili više. Uz kroničnost procesa, ne isključuje se nepovratna promjena nosne sluznice, što dovodi do povećanja slučajeva ARVI.

Komplikacija sinusitisa poput osteomielitisa smatra se prilično rijetkom. Međutim, sve komplikacije upale paranazalnih sinusa opasne su za ljudsko zdravlje i prijete mu životu.

Simptomi akutnog sinusitisa

Simptomi akutnog sinusitisa izražavaju se u glavoboljama, povišenju tjelesne temperature do visokih razina, općenitoj slabosti. Proces upale također će se odraziti na rezultate krvnih pretraga. Međutim, opći poremećaj stanja može se javiti s drugim bolestima, a one nisu karakteristične isključivo za sinusitis. Stoga su lokalni simptomi od posebne važnosti.

Lokalni simptomi akutnog sinusitisa su sljedeći:

• Kršenje nosnog disanja u pozadini jakih glavobolja;
• Povećani iscjedak iz nosa. Uz to, sluz će se odvoditi niz stražnji dio nazofarinksa;
• Do kršenja njušne funkcije dolazi zbog edema sluznice nosnih prolaza ili zbog njihovog preklapanja s gustim sekretima;
• Glavobolja lokalizirana u sljepoočnicama i čelu. Bol se pogoršava kad se glava savije;
• Tijekom noćnog odmora mogu se pojaviti bolni osjećaji u središtu glave i na zatiljku. To ukazuje na uključenost sfenoidnog sinusa u patološki proces;
• Uz nesmetan odljev eksudata iz nazalnih sinusa, glavobolja se možda neće pojaviti.

Postoje tri oblika akutnog sinusitisa, ovisno o težini simptoma bolesti:

• Blagi sinusitis. U ovom slučaju pacijent ima samo lokalne simptome. Nakon snimanja rendgena, liječnik na rentgenskim snimkama ne otkriva nikakve znakove sinusitisa. Ako su još uvijek tu, onda su malo izraženi. Mogu se pojaviti glavobolje i bolovi u sinusima. Pacijentova tjelesna temperatura ostaje u granicama normale ili raste do subfebrilne razine;
• Sinusitis umjerene težine. U ovom slučaju, bol je umjerena, postoje znakovi opijenosti tijela. Tjelesna temperatura može doseći 38,5 ° C. Osim toga, mogući su lokalni simptomi kao što su oticanje kapka i mekih tkiva koja okružuju paranazalne sinuse;
• Teški sinusitis. Osoba pati od ozbiljne opijenosti tijela, glavobolje i drugi bolovi su vrlo intenzivni, tjelesna temperatura prelazi 38,5. Teški oblik bolesti najčešće dovodi do razvoja komplikacija.

Dijagnostika akutnog sinusitisa

Dijagnoza akutnog sinusitisa uključuje rinoskopiju. U ovom slučaju, liječnik vizualizira izraženo oticanje nosne sluznice na strani gdje postoji upala. Nosne fistule su sužene, otežano je disanje, osjetilo njuha je oslabljeno. Gnojni iscjedak nalazi se u svim nosnim prolazima (u sredini, zajedničkom, donjem i gornjem).

Kad su sfenoidni sinus i etmoidni labirint uključeni u patološki proces, gnojne sluzave mase slijevaju se stražnjim dijelom ždrijela i vidljive su tijekom pregleda. Međutim, čak i ako u nosnoj šupljini nema gnojnog sadržaja, to ne isključuje akutni sinusitis. Moguće je da je patološka sluz vrlo gusta, ili su fistule potpuno začepljene.

Osim rinoskopije, otolaringolozi u svojoj praksi koriste metode poput radiografije (moguće uz upotrebu boje), računalne tomografije. Ako je potrebno, vrši se punkcija paranazalnih sinusa.

Radiološki znak akutnog sinusitisa je kršenje pneumatizacije sinusa. Ako se rendgenski bolesnik odvijao u sjedećem položaju, tada će sadržaj sinusa imati vodoravnu razinu. Studija se provodi u dvije projekcije - nazolabijalnoj i nosno-bradi.

Računalna tomografija omogućuje dijagnosticiranje ne samo upalnog procesa u sinusima, već i utvrđivanje prisutnosti komplikacija bolesti (intrakranijalne i orbitalne).

Dijagnostička punkcija uzima se iz maksilarnog sinusa. Uzima se kroz donji nosni prolaz. Također je moguće izvesti trepanopunkturu kroz orbitalni ili prednji zid sinusa. Ovu je metodu predložio M. E. Antonyuk. Rezultirajući sadržaj sinusa ispituje se radi otkrivanja bakterijske mikroflore i osjetljivosti na antibakterijske lijekove.

Liječenje akutnog sinusitisa

Liječenje akutnog sinusitisa temelji se na općoj ili lokalnoj terapiji antibakterijskim lijekovima. Paralelno se isušuju sinusi i jačaju imunološke snage tijela.

Potreba za hospitalizacijom određena je težinom akutnog sinusitisa. Ako je bolest blaga ili umjerena, tada je moguće ambulantno liječenje pod nadzorom lokalnog ORL liječnika. Teški tijek bolesti, a ponekad čak i umjerena težina, zahtijeva hospitalizaciju pacijenta na otolaringološkom odjelu bolnice.

Terapija lijekovima

Primarni cilj terapije lijekovima je potpuno uklanjanje patogenog mikroorganizma i normalizacija mikroflore sinusa. Da bi liječenje bilo što učinkovitije, morate znati koji je patogen izazvao upalu. Unatoč širokim mogućnostima koje ima moderna medicina, moguće je točno ustanoviti zarazno sredstvo samo 5-7 dana nakon slanja materijala na istraživanje. Čak i ako postoje podaci o tome kakav je patogen izazvao bolest, nemoguće je točno predvidjeti ima li osjetljivost na određeni lijek. To također zahtijeva dodatna ispitivanja.

Kako ne bi odgodili liječenje, stručnjaci koriste one lijekove na koje bakterije imaju minimalnu otpornost. Liječniku ostaje izbor lijeka koji će, prema njegovu mišljenju, (na temelju kliničke slike bolesti i navodnog patogena) biti najučinkovitiji.

Postoje dokazi da su pneumokoki i Haemophilus influenzae, koji u Rusiji uzrokuju akutni sinusitis, osjetljivi na lijekove penicilinske skupine. To su lijekovi kao što su Ampicillin, Amoxiclav, Panklav, Amoxicillin. Također su učinkoviti za uklanjanje ovih bakterija lijekovi iz skupine cefalosporina druge i treće generacije. Štoviše, 40% pneumokoka i 22% Haemophilus influenzae imaju visoku otpornost na ko-trimoksazol.

Ostali kriteriji za odabir jednog ili drugog antibakterijskog sredstva su:

• Ozbiljnost bolesti;
• Sigurnost lijeka za stanje pacijenta;
• Nema toksičnog učinka na tijelo;
• Minimalni skup nuspojava.

Za blagi sinusitis propisana su oralna antibakterijska sredstva. U ovom slučaju moguće je koristiti Cefuroxime, Spiramycin, Ampicillin, Roxithromycin, Doxycycline, Phenoxylmetilpenicillin, Fusafungin. Liječenje se provodi tjedan dana, ponekad se tečaj može produžiti i do 10 dana.

Umjerenim tečajem propisuju se cefalosporini druge i treće generacije, b-laktamski penicilini, a također je moguće koristiti lijekove iz skupine fluorokinolona. To su antibiotici poput Ciprofloksacina, Levofloksacina, Sparfloksacina. Visoka učinkovitost i niska toksična svojstva za ljudsko tijelo lijekova iz skupine cefalosporina i penicilina čine ih vodećima među ostalim antibakterijskim sredstvima.

Amoksicilin u kombinaciji s klavulanskom kiselinom (lijek Panklav) sposoban je eliminirati uzročnika infekcije i dobro ga podnose odrasli i djeca. Ta je činjenica dokazana brojnim studijama. Unos hrane ne utječe na apsorpciju lijeka. Obje komponente tijelo brzo apsorbira, dobro se raspodjeljuju u stanicama tkiva i prodiru u paranazalne sinuse, kao i u tajnu koju proizvode. Jedna doza za odraslu osobu je jedna tableta od 250 mg / 125 mg. Antibakterijski lijek uzima se do 3 puta dnevno.

Samo učinkovitost lijeka kao što je Cefuroxime ovisi o unosu hrane. Mora se uzimati uz obroke. Najčešće se svi navedeni lijekovi koriste dva puta svaka 24 sata, a tijek primjene dizajniran je za 10-12 dana.

Alergija je najčešća komplikacija zbog uzimanja lijekova iz skupine penicilina i cefalosporina. Također je moguće suzbijanje imuniteta tijekom liječenja. Fluorokinoloni nemaju takvu nuspojavu, što dovodi do povećanja učestalosti njihove upotrebe za liječenje sinusitisa.

U teškom sinusitisu (ili s razvojem komplikacija) indicirana je intravenska i intramuskularna primjena antibakterijskih lijekova.

U ovom slučaju, odredite:

• Penicilini (zaštićeni inhibitorima);
• Cefalosporini treće i četvrte generacije (Cefotaxime, Cefpir, Ceftriaxone, Cefepim);
• Fluorokinoloni (Ciprofloksacin, Levofloksacin, Sparfloksacin);
• Karbapenemi (Imipenem).

Ako osoba pati od alergijske reakcije na b-laktamska antibakterijska sredstva, tada su indicirani intravenski fluorokinoloni. Međutim, lijekovi iz ove skupine nisu propisani za djecu i starije osobe, budući da su moguće negativne nuspojave. Fluorokinoloni su zabranjeni za pacijente s oštećenom funkcijom jetre i bubrega u fazi dekompenzacije.

Lijekovi poput Meropenema i Imipenema iz skupine karbapenema imaju visok stupanj djelovanja protiv različitih patogenih sredstava. Ovi se lijekovi koriste izuzetno rijetko, jer se smatraju osnovnim lijekovima na koje bakterijska flora nema rezistenciju. Karbapenemi su propisani samo za ozbiljne infekcije. S bolničkim sinusitisom prvo se propisuju lijekovi iz ove skupine.

Ako postoji sumnja na prisutnost anaerobne flore, uz navedene antibiotike koristi se i Metronidazol. Ovaj lijek ima širok spektar djelovanja, aktivan je protiv anaerobnih bakterija. Lijek pripada skupini imidazola.

Ponekad terapijski režim započinje intravenoznom (intramuskularnom) primjenom lijeka, a nakon 4 dana prelazi se na oralnu primjenu lijekova. To je takozvani stupnjeviti režim liječenja.

Osim antibiotika, složena terapija uključuje imenovanje mukolitika, protuupalnih i antialergijskih lijekova. Fenspiride (NSAID skupina) koristi se za ublažavanje upale iz sluznice sinusa nosa.

Fitopreparat kao što je Sinupret dobro se pokazao u liječenju respiratornog trakta. Sposoban je ublažiti upalu, ukapiti viskoznu tajnu, ima učinak regulacije sluznice i bori se protiv virusa. Dakle, niti jedna karika u patološkom procesu nije izostavljena. Sinupret se preporučuje uzimati već u početnim fazama razvoja bolesti. U ovom slučaju djeluje kao lijek za prevenciju sinusitisa.

Ako pacijenti imaju kontraindikacije za uzimanje sintetičkih lijekova, tada je u ranim fazama razvoja bolesti moguće koristiti homeopatske tablete.

To mogu biti lijekovi kao što su:

• Oscillococcinum;
• Echinacea compositum;
• Apis Merkurij;
• Antigrippin;
• Traumgel;
• Gripa hel;
• Influcid;
• Argentum berberis;
• Doron R;
• Pneumatski vod 1P i 2P;
• Edas pod brojevima 904, 903, 801, 131, 117 itd.

Korištenje ovih lijekova u ranim fazama razvoja bolesti omogućuje smanjenje simptoma započetog ARVI.

Antihistaminici

Treba shvatiti da je antihistaminike neprikladno uzimati zajedno s antibioticima i razrjeđivačima ispljuvka. Antihistaminici mogu otežati ispuštanje i pročišćavanje sluznice sinusa. Ove lijekove treba koristiti samo kada su otekline i upale alergijske prirode. U ovom slučaju, antihistaminici mogu ublažiti postojeću prepreku.

Nemoguće je razmotriti složeno liječenje sinusitisa, isključujući lokalnu terapiju. To bi, prije svega, trebalo svesti na izravan učinak na sinuse nosa. Smanjivanje edema, normalizacija drenaže i obnavljanje funkcije prozračivanja omogućuju vazokonstriktorna sredstva. To mogu biti pripravci na bazi oksimetazolina, ksilometazolina, nafazolina itd.

U ovom je slučaju važno točno doziranje sredstva. Često pacijenti, kako bi pojačali učinak, koriste vazokonstriktorne lijekove u velikim količinama i češće nego što preporučuju upute. To, pak, prijeti razvojem ozbiljnih nuspojava. Stoga liječnici preporučuju upotrebu takvih sredstava u obliku aerosola ili upotrebu lijekova s odmjerenim dozama, na primjer, pumpe Xymelin.

Također, takav vazokonstriktor, protuupalni i mukolitički lijek kao što je Rinofluimucil pronašao je široku primjenu. Pored složenog učinka na nosnu sluznicu, pozitivno svojstvo lijeka je i to što ga ne iritira. Kombinirane fondove preporučljivo je koristiti za gnojni sinusitis. Ako pacijent pati od alergija, tada je moguće imenovanje Polydexe.

Isofra u obliku spreja djeluje antibakterijski. Za povećanje lokalnog imuniteta, ublažavanje upale i uklanjanje virusa moguće je koristiti sredstva poput Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.

Punkcija se koristi za evakuaciju patološkog sadržaja iz nazalnih sinusa. Metoda uboda može se koristiti i u ambulanti i tijekom stacionarnog liječenja. Tijekom probijanja nosna šupljina se opere, a zatim se u nju ubrizgavaju lijekovi: otopine antibiotika ili antiseptika (Dioksidin, Peloidin, Octenisept, itd.).

Ako je eksudat unutar nazalnog sinusa viskozan, sadrži gnoj, tada se koriste proteolitički enzimi (tripsin, lidaza, kimotripsin). Tijekom lokalne primjene, enzimi ukapljuju viskozni sadržaj sinusa, razgrađuju nekrotične mase, kao i krvne ugruške. Između ostalog, enzimi mogu smanjiti upalu.

Postići mukolitički učinak, eliminirati bakterijsku floru i ublažiti upalu uvođenjem Fluimucila u sinuse u kombinaciji s antibakterijskim sredstvom.

Za liječenje gnojnog sinusitisa u pravilu je dovoljno 5 ili 7 uboda. Ako uz pomoć tolikog broja pranja nije moguće nositi se s bolešću, tada je poželjno kirurško zahvatanje.

Metoda "kukavica" ili metoda "kretanja" prema Proetzu nefunkcionalna je metoda terapije upale sinusa. Uz pomoć kirurškog usisavanja gnojni se sadržaj uklanja iz sinusa, a na njegovo mjesto zauzimaju ljekovite otopine.

Također, za uklanjanje patoloških sekreta može se koristiti sinusni kateter "YAMIK", koji su razvili VS Kozlov i GI Markov. Zahvaljujući tome, metoda se može koristiti za aspiraciju patološkog sadržaja sinusa i dezinfekciju lijekovima. Preporuča se uporaba sinusnog katetera u liječenju eksudativnih oblika sinusitisa ili ako je istovremeno zahvaćeno nekoliko sinusa. Da biste postigli maksimalnu sterilnost u nosnom sinusu nakon čišćenja bilo kojom dostupnom metodom, potrebno je ubrizgati Geponovu otopinu koja vam omogućuje pojačanu lokalnu zaštitu.

Moguće je fizioterapeutsko liječenje sinusitisa:

• Laserska terapija;
• Magnetoterapija;
• UHF;
• Impulsne struje;
• Mikrovalna pećnica;
• Magnetska laserska terapija.

Ako pacijent pati od jake boli, tada mu se preporučuje podvrgnuti tečaju postupaka koji koriste dijadinamičke ili sinusno modulirane struje. Međutim, prije odlaska na bilo koji postupak fizioterapije, potrebno je uz pomoć uboda osloboditi sinus patoloških izlučevina.

Prevencija akutnog sinusitisa

Prevencija ponavljanja akutnog sinusitisa zahtijeva poštivanje sljedećih preventivnih mjera:

• Otklanjanje svih postojećih anatomskih nedostataka u slučaju da ometaju prirodni prolaz zraka kroz nosne prolaze;
• Stomatološki tretman korijena zuba uz dno maksilarnog sinusa;
• Jačanje lokalnog i općeg imuniteta tijela.

Učinkovito je i uvođenje bakterijskih cjepiva koja omogućuju imunizaciju stanovništva.

Suvremeni otolaringolozi sve češće koriste lijek IRS-19. U svom sastavu sadrži lizate koji se bore protiv bakterijskih sredstava koja izazivaju ARVI. Alat je dostupan u obliku spreja s ciljem aktiviranja specifičnog i nespecifičnog imuniteta sluznice ENT organa. Dostupne kliničke studije ukazuju da lijek smanjuje broj recidiva sinusitisa i drugih bolesti dišnih organa za 2,5-4 puta. Da bi se postigao maksimalni učinak, preporučljivo je provesti dvostruku imunizaciju s razmakom od 4-5 mjeseci.

Uz to, probiotici, na primjer, Normoflorin B i L, Lactofiltrum, imaju preventivni i terapijski učinak. Moraju se koristiti i tijekom liječenja antibakterijskim lijekovima i nakon terapijskog tečaja. Paralelno s tim treba pratiti stanje crijevne mikroflore pacijenta.

Nije isključena uporaba aromaterapije za prevenciju bolesti. Najčešće korištena aromatična ulja čajevca, mente, lavande, eukaliptusa itd. Možete koristiti i smjese na bazi ulja, na primjer Citrosept, Karmolis, Eka itd. Imaju lokalni vazokonstriktorni učinak, pozitivno djeluju na živčane završetke, ublažavaju upalu i bore se s virusima.

Koji liječnik liječi sinusitis?

Sinusitis liječi otolaringolog.

Autor članka: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Obrazovanje: 2009. godine dobio je diplomu iz specijalnosti "Opća medicina" na Državnom sveučilištu Petrozavodsk. Nakon pripravničkog staža u Regionalnoj kliničkoj bolnici u Murmansku, dobio je diplomu iz otorinolaringologije (2010)