Akutni Hepatitis - Uzroci, Simptomi, Vrste, Dijagnoza I Liječenje Akutnog Hepatitisa

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Akutni hepatitis

Sadržaj:

• Uzroci akutnog hepatitisa
• Simptomi akutnog hepatitisa
• Vrste akutnog hepatitisa
• Dijagnoza akutnog hepatitisa
• Liječenje akutnog hepatitisa

Hepatitis je skupina bolesti potpuno druge prirode, u kojoj se patološki proces proteže na cijelo tkivo jetre, uslijed čega su njegove funkcije oštećene.

Hepatitis se može podijeliti na akutni i kronični, ovisno o karakteristikama tečaja. Akutni hepatitis je oštećenje tkiva jetre, koje se razvija pod utjecajem različitih razloga u kratkom vremenu, karakterizira brz razvoj simptoma i u svom ishodu može rezultirati oporavkom, smrću pacijenta ili prijelazom u kronični oblik.

Kronični hepatitis je bolest jetre koja traje više od 6 mjeseci bez poboljšanja i rezultira razvojem različitih oblika ciroze jetre.

Uzroci akutnog hepatitisa

Akutni hepatitis najčešće je uzrokovan sljedećim razlozima:

• virusna infekcija;
• bakterijska infekcija;
• toksična oštećenja (hepatotropni otrovi);
• lijekovi.

Akutni virusni hepatitis uključuje:

• hepatitis A, B, C, D, E;
• hepatitis uzrokovan virusom herpesa, infektivna mononukleoza, Epstein-Barr, citomegalovirus.

Akutni hepatitis uzrokovan bakterijskim infekcijama razvija se kada:

• leptospiroza;
• teška lobarna upala pluća;
• sepsa;
• bruceloza;
• tuberkuloza;
• toksoplazmoza.

Određene kemikalije imaju selektivnu sposobnost oštećenja tkiva jetre i izazivanja hepatitisa:

• ugljični tetraklorid (koristi se u industriji kao masno otapalo, u proizvodnji aparata za gašenje požara, u kemijskom čišćenju odjeće);
• trinitrotoluen - derivat benzena (koristi se u proizvodnji boja i lakova, namještaja);
• otrovi nekih gljiva (blijeda krastača);
• sredstva za suzbijanje insekata (insekticidi) koji se koriste u kući i u poljoprivredi.

Medicinski hepatitis mogu uzrokovati:

• tetraciklin;
• pripravci anaboličkih steroida;
• antidepresivi;
• lijekovi protiv tuberkuloze.

Simptomi akutnog hepatitisa

Ovisno o uzrocima razvoja hepatitisa, simptomi bolesti i vrijeme njihovog pojave mogu se uvelike razlikovati.

Vrste akutnog hepatitisa

Hepatitis A

Hepatitis A pripada crijevnim infekcijama, mehanizam prijenosa je fekalno-oralni (putem kontaminirane vode, prljavih ruku, hrane), uzrokovan virusom hepatitisa A (HAV), koji pripada obitelji pikornovirusa. Godišnje u svijetu od hepatitisa A oboli oko 1,5 milijuna ljudi.

Razdoblje inkubacije bolesti traje u prosjeku 1 mjesec. Hepatitis A se može pojaviti u 2 oblika: ikterični i anicterični.

Bolest započinje akutno, porastom temperature na 38 ° C, glavoboljom, gubitkom apetita, slabošću, jezom, bolovima u mišićima i zglobovima. Zbog toga se često uzimaju gripa ili prehlada. Postoji mučnina, gorčina u ustima, povraćanje, bolovi u desnom hipohondriju, može biti zatvor ili blagi proljev. Trajanje preikteričnog razdoblja je 3 do 7 dana. Na njegovom kraju mokraća postaje tamna (boja piva), a izmet, naprotiv, postaje bez boje.

Čim se promijeni boja stolice, tjelesna temperatura se normalizira, dobrobit pacijenta značajno se poboljšava, ali žutica to zamjenjuje. Koža, sluznice, bjeloočnice obojene su žućkastom bojom, jetra se povećava i postaje bolna. Žutica se pojačava u roku od 3-5 dana, zatim oko 5-10 dana ne mijenja svoj intenzitet, a zatim se postupno smanjuje. Žutica traje oko 2 tjedna.

Razdoblje oporavka započinje od trenutka kada se koža očisti i simptomi žutice nestanu, traje oko 3 mjeseca. U ovom trenutku pacijent može osjetiti slabost, težinu u desnom hipohondriju nakon jela i smanjeni otpor prema tjelesnoj aktivnosti.

Akutni hepatitis E

Hepatitis E je druga vrsta virusne crijevne infekcije. Infekcija se događa kontaminiranom vodom. Uzrokuje ga virus hepatitisa E (HEV), koji pripada obitelji hepevirusa.

Njegova je osobitost u činjenici da se najozbiljnije kliničke manifestacije i visoka smrtnost opažaju u trudnica. Distribuira se uglavnom u tropskim i suptropskim regijama. Europski stanovnik razboli se od hepatitisa E tijekom odmora u južnim zemljama, zbog čega se naziva i "putničkom bolešću".

Razdoblje inkubacije traje od 2 tjedna do 2 mjeseca. Klinički je hepatitis E sličan hepatitisu A, ali nema temperaturu. Bolest započinje postupno pojavom slabosti, bolova u mišićima, gubitka apetita, mučnine, bolova u desnom hipohondriju. Preikterično razdoblje traje približno 5 dana. Na njegovom kraju mijenja se boja mokraće (potamni) i stolica (posvijetli).

Za razliku od žutice kod hepatitisa A, kod koje se stanje bolesnika poboljšava nakon pojave boje kože, kod hepatitisa E, naprotiv, svi se simptomi pojačavaju, zajedno s jetrom, slezena se može povećati. Trajanje ikteričnog razdoblja je 1 do 3 tjedna.

Oporavak se odgađa za 1-2 mjeseca, a za to vrijeme sve kliničke manifestacije bolesti i promjene u krvnim testovima potpuno nestaju.

Karakteristična značajka tijeka hepatitisa E u kasnoj trudnoći je brzi razvoj masivne nekroze jetrenog tkiva s obilnim krvarenjem, akutnim zatajenjem bubrega, pobačajem, smrću novorođenčadi u roku od 1 mjeseca života. Smrtnost od hepatitisa E u ovoj kategoriji bolesnika kreće se od 25 do 70% (prema različitim autorima), dok se kod ostalih bolesnika smrt od bolesti dogodi u 0,4-4% slučajeva.

Akutni hepatitis B

Hepatitis B je infekcija koju uzrokuje virus hepatitisa B (HBV). Mehanizam prijenosa je putem krvi ili intrauterino. Infekcija se događa parenteralno (injekcije, medicinske manpulacije), spolnim putovima i načinima kućanstva, kada virus ulazi u tijelo mikro oštećenjima kože opće uporabe, na primjer četkicama za zube, turpijama za nokte, posteljinom i ručnicima kontaminiranim krvlju pacijenta. Zabilježen je velik broj slučajeva hepatitisa B među korisnicima injekcijskih droga (heroin). Infekcija je moguća unutar zidova medicinskih ustanova (na recepciji stomatologa, ginekologa, transfuziji krvi), kao i u kozmetičkim salonima (manikura, pedikura, piercing, tetoviranje).

Razdoblje inkubacije hepatitisa B vrlo je dugo i traje 2-4 mjeseca (u nekim slučajevima i do 6 mjeseci). Preikterično razdoblje traje 1-5 tjedana, karakteriziraju ga: vrlo često se javljaju slabost, gubitak apetita, gorčina u ustima, pucanje bolova u desnom hipohondriju, poremećaji spavanja, glavobolja. U 1/3 bolesnika postoji osip tipa urtikarija, blagi porast tjelesne temperature.

S početkom žutice, opće se stanje pacijenta pogoršava: povećava se slabost, apetit u potpunosti nestaje, karakteristične su gorčina u ustima, glavobolja i vrtoglavica. Međutim, unatoč tome, tjelesna temperatura se normalizira, bol u mišićima i zglobovima prolazi. Svoj maksimum žutica postiže za 2-3 tjedna od trenutka pojave, dok je mokraća tamna, a izmet postaje boje bijele gline. Trajanje ikteričnog razdoblja je približno 1 mjesec.

Razdoblje oporavka od hepatitisa B odgađa se za 6 mjeseci ili više.

Akutni virusni hepatitis D

Ovo je posebna bolest koju uzrokuje neispravna virusna čestica koja se može razmnožavati u ljudskom tijelu samo kada je prisutan virus hepatitisa B.

Prenosi se kontaktom s krvlju pacijenta. Po svojim kliničkim simptomima sličan je hepatitisu B, ali njegova je značajka teški tijek.

Prema raznim studijama, 25% bolesnika ima fulminantni oblik bolesti, koji se razvija za nekoliko dana, prelazi u hepatičnu komu i završava smrću pacijenta, preostalih 75% bolesnika ozdravi.

Akutni virusni hepatitis C

Hepatitis C je zarazna bolest koju uzrokuje virus hepatitisa C iz obitelji flavivirusa. Putovi infekcije potpuno su slični putovima hepatitisa B.

U medicinskoj literaturi često ga figurativno nazivaju "umiljatim ubojicom" zbog karakterističnog oligosimptomatskog tijeka (u 50-80% bolesnika), brzog prijelaza u kronični oblik s razvojem ciroze i raka jetre, nakon čega slijedi smrt pacijenta.

Akutni hepatitis s herpesom

Herpes hepatitis uzrokuje virus herpes simplex. Infekcija se događa u maternici ili kontaktom u kućanstvu. Boluju uglavnom novorođenčad i djeca u dobi od 1-2 godine, kao i pacijenti koji se podvrgavaju kemoterapiji zbog raka.

Bolest je teška, razdoblje inkubacije traje 5-7 dana, zatim se pojavljuje slabost, naglo raste tjelesna temperatura, razvija se letargija, pospanost, povećavaju se jetra i slezena. Gotovo se odmah razvija žutica, popraćena spontanim krvarenjem. Herpetički hepatitis najčešće završava smrću bolesnika, puno rjeđe prelazi u kronični oblik.

Infektivna mononukleoza

Ovo je akutna virusna bolest u kojoj je oštećenje jetre beznačajno, češće se odvija u anicteričnom obliku. O razvoju bolesti može se suditi samo na temelju promjena u biokemijskom testu krvi. Nakon izlječenja osnovne bolesti, funkcije jetre se potpuno obnavljaju.

Citomegalovirusni hepatitis

Mehanizam prijenosa, populacija pacijenata i klinički simptomi u potpunosti podsjećaju na herpes hepatitis. Ishod je razvoj ciroze jetre.

Akutni bakterijski hepatitis

Hepatitis koji se razvija u raznim zaraznim bolestima u pravilu je komplikacija i njegovi simptomi samo nadopunjuju kliničku sliku osnovne bolesti. Pojava akutnog hepatitisa povezana je s toksičnim učincima mikroorganizama na tkivo jetre. Glavni simptomi su žutica, povećanje i bolnost jetre te promjene u biokemiji krvi. U pravilu je bakterijski hepatitis dobroćudan, a funkcija jetre u potpunosti se obnavlja nakon liječenja osnovne bolesti.

Akutni toksični i lijekovi hepatitisom

Trovanje raznim kemikalijama i lijekovima koji imaju hepatotoksični učinak nastaje razvojem nekroze jetrenog tkiva. Ovisno o dozi otrova (lijek) i masovnoj smrti jetrenih stanica, kliničke manifestacije mogu biti: žutica različite težine, akutno zatajenje jetre i, u najtežem slučaju, jetrena koma koja obično završava smrću pacijenta.

Dijagnoza akutnog hepatitisa

Sve bolesti koje karakterizira žutica imaju standardnu dijagnostičku shemu koja uključuje:

• anketa (pritužbe, značajke razvoja simptoma, utvrđivanje trenutka infekcije);
• pregled (objektivni znakovi bolesti);
• laboratorijski testovi (analiza krvi, urina, bakteriološka kultura, određivanje specifičnih imunoglobulina);
• instrumentalne metode (ultrazvuk, intravitalna biopsija jetre).

Anketa

Jedna od važnih dijagnostičkih tehnika akutnog hepatitisa je anketa. Omogućuje vam sužavanje raspona navodnih uzroka oštećenja jetre. Liječnik pita pacijenta o osobitostima razvoja bolesti: kada je započela, kako su se simptomi promijenili, što je prethodilo nastanku žutice (intravenska injekcija, posjet zubaru, uredu za manikuru, putovanja u južne zemlje, ruralna područja, kontakt s divljim i domaćim životinjama). Ako se sumnja na otrovnu leziju, utvrđuju se radni uvjeti, profesionalne opasnosti, lijekovi, kontakt s određenim kemikalijama, na primjer prskanje insekticidima.

Pažnja se skreće na dob pacijenta, njegove fiziološke (trudnoća, uzimanje imunosupresivnih lijekova) i socijalne karakteristike (uzimanje droga, alkohol).

Inspekcija

Tijekom pregleda liječnik mora pregledati cijelo tijelo pacijenta, a ne samo jetru, jer akutni hepatitis možda nije glavna bolest, već komplikacija. Pozornost privlači boja kože, sluznice, bjeloočnica, prisutnost ogrebotina s jetrenim svrbežom, preciznih krvarenja ili modrica u slučaju poremećaja zgrušavanja krvi. Osjećaju se limfni čvorovi, mjeri se tjelesna temperatura.

Prilikom ispitivanja jetre utvrđuje se njezina veličina, koja prelazi rub rubnog rebra, bolnost, konzistencija (gusta, rastresita). Slezena se odmah palpira u lijevom hipohondriju.

Laboratorijska istraživanja

Podijeljeni su u 2 skupine:

• nespecifična;
• specifično.

Nespecifične metode koriste se za utvrđivanje ozbiljnosti oštećenja jetre, aktivnosti procesa, prognoze, ali ne mogu ukazati na patogen ili uzrok. To uključuje:

• Kemija krvi. Omogućuje vam određivanje razine frakcija bilirubina, enzima AST, ALT, glutamat dehidrogenaze, urokinaze. U akutnom hepatitisu su povećani.
• Biokemijska analiza urina uz određivanje žučnih kiselina i urobilina.

Specifične metode laboratorijske dijagnostike usmjerene su na točno utvrđivanje patogena. Uključuju ELISA metode koje određuju frakcije antivirusnih imunoglobulina (Ig M ukazuje na akutni proces) i PCR, koji omogućuje otkrivanje virusnih čestica DNA ili RNA u krvnom serumu.

Instrumentalne metode

Omogućuje procjenu razine strukturnih oštećenja jetre. Najčešća instrumentalna metoda za akutni hepatitis je ultrazvučna dijagnostika jetre i slezene.

Intravitalna biopsija jetre koristi se uglavnom u dijagnozi toksičnih i ljekovitih oštećenja organa.

Liječenje akutnog hepatitisa

U liječenju akutnog hepatitisa mogu se razlikovati 2 područja:

• etiotropni, usmjeren na patogen (uzrok);
• patogenetska i simptomatska, namijenjena sprječavanju komplikacija koje proizlaze iz oslabljene funkcije jetre i ublažavanju simptoma bolesti.

Akutni hepatitis A

Ne postoje etiotropni lijekovi koji ciljaju virus hepatitisa A. Terapeutske taktike su kako slijedi:

• pošteda motoričkog režima kod kuće ili hospitalizacija na odjelu zaraznih bolesti;
• dijeta (jelovnik treba biti cjelovit, kaloričan i fiziološki)
• koleretički lijekovi;
• mineralne vode (alkalne);
• multivitamini (skupina B).

Akutni hepatitis E

Kao i kod hepatitisa A, etiotropna terapija nije propisana; liječenje se provodi prema sličnoj shemi. U težim slučajevima provodi se intenzivna intravenska detoksikacija. U malignom tijeku mogu se propisati glukokortikoidi.

Akutni hepatitis B, C i D

Etiotropna terapija ovih oblika akutnog hepatitisa sastoji se u ranoj primjeni pripravaka interferona. Patogenetska i simptomatska terapija provodi se na isti način kao i kod hepatitisa A.

Akutni hepatitis s bakterijskim infekcijama

U pravilu nije potreban zaseban tretman. Liječi se glavna bakterijska bolest. U težim slučajevima mogu se propisati detoksikacija, glukokortikoidni lijekovi.

Akutni toksični i ljekoviti hepatitis

Glavni smjer njihova liječenja je brzi prestanak ulaska otrova (lijeka) u tijelo, njegova neutralizacija i uklanjanje uvođenjem protuotrova. Na primjer, u slučaju trovanja živom, arsenom, olovom, unitiolom ili natrijevim tiosulfatom ubrizgava se intramuskularno. Ako je došlo do trovanja solima željeza, tada je prikazano imenovanje desferala. Uz uznapredovalo zatajenje jetre, najučinkovitiji način liječenja je hemodijaliza.

Na tu temu: Što se smije, a što ne smije jesti s bolestima jetre?

Treba imati na umu da akutni hepatitis nije zasebna bolest, to je patološko stanje jetre, koje može biti uzrokovano potpuno različitim razlozima, stoga će se njegova klinička slika, dijagnostika i metode liječenja razlikovati ovisno o etiološkom čimbeniku.

Autor članka: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatolog

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena na VMA. S. M. Kirov (2007). Na Medicinskoj akademiji Voronezh. NN Burdenko diplomirao je na specijalnosti "Hepatolog" (2012.).