Žutica U Novorođenčeta - Uzroci, Učinci I Liječenje žutice U Novorođenčadi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Uzroci, posljedice i liječenje žutice u novorođenčeta

Žutica u novorođenčeta medicinski je termin koji se koristi za opisivanje odgovarajuće boje kože. Ovo djetetovo stanje nema nikakve veze sa pravom bolešću, ali najčešće je uzrokovano suviškom bilirubina. Bilirubin je biokemijski sastojak koji se može akumulirati u krvi. Tijekom intrauterinog razvoja kisik prenose crvene krvne stanice i vežu se za poseban hemoglobin. Kad se dijete rodi, te crvene krvne stanice više nisu potrebne, one se uništavaju i kao rezultat tog uništavanja nastaje bilirubin. Budući da jetra novorođenčeta nije uvijek dovoljno zrela, ponekad je nije u mogućnosti ukloniti u potpunosti iz tijela.

Fiziološka žutica u novorođenčadi, prema statistikama, javlja se u 60% djece rođene na svijetu. Najčešće se to opaža u nedonoščadi. Ovo se stanje naziva i konjugacijska ili novorođenačka žutica.

Sadržaj:

• Uzroci žutice u novorođenčadi
• Posljedice žutice u novorođenčadi
• Kada nestaje žutica kod novorođenčeta?
• Zašto dječja žutica ne nestane nakon 21 dan?
• Liječenje žutice u novorođenčadi

Uzroci žutice u novorođenčadi

Akumulacija bilirubina u krvi u velikim količinama može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Povećana proizvodnja bilirubina zbog hemolize (pojačano uništavanje crvenih krvnih zrnaca). Ako se kao rezultat ovog čimbenika stvori žutica, nazvat će se hemolitičkom. Razlog nastanka leži u Rh-sukobu između majke i fetusa. U ovom slučaju, porodilja mora imati negativan Rh faktor, a fetus mora imati pozitivan. Prema statistikama, hemolitička bolest javlja se u 10% djece s Rh-sukobom. Također, hemolitička bolest može biti uzrokovana velikim gubitkom krvi tijekom porođaja, nasljednim čimbenicima itd.
• Nedostatak prijelaza slobodnog bilirubina u vezani bilirubin. To je najčešće zbog nesavršenosti jetrenih enzima koji su odgovorni za taj proces ili zbog njihove slabe aktivnosti.
• Nedostatak enzima jetre, naslijeđen. Ova bolest u medicini nazvana je po Crigler-Nayaru.
• Reakcija na dojenje. Ova se žutica počinje češće pojavljivati u drugom tjednu života. Prolazi sam od sebe bez otkazivanja prirodnog hranjenja i specijaliziranog liječenja za 3 mjeseca. Razlog leži u činjenici da mlijeko koje dijete dobiva od majke sadrži velik broj hormona koji utječu na aktivnost jetrenih enzima, smanjujući ga.
• Reakcija lijeka. Žutica se može javiti prilikom uzimanja određenih antibiotika, hormona, sulfa lijekova. To je zbog njihove sposobnosti da utječu na proces vezivanja bilirubina.
• Hipoksija i asfiksija tijekom poroda mogu uzrokovati žuticu.
• Infekcije.
• Porođajna trauma.
• Dijabetes melitus u majke.
• Kongenitalni hipotireoza. Osim što mijenja boju kože, dijete ima suhu kožu, otekline, grub plač i zastoj u razvoju.
• Infekcija žučnih kanala (potpuna ili djelomična) ili nerazvijenost žučnih kanala, što je mehanička prepreka odljevu žuči. Ti su razlozi povezani s urođenim malformacijama.
• Opstrukcija crijeva.
• Zgušnjavanje žuči, koje se opaža ako dijete pati od hemolitičke bolesti.
• Pyloric stenoza je urođeno sužavanje pylorusa. Češća je u muške dojenčadi.

• Kongenitalni hepatitis uzrokovan intrauterinom infekcijom (rubeola, sifilis, toksoplazmoza, citomegalovirus, itd.).
• Hepatitis stečen nakon rođenja.

Posljedice žutice u novorođenčadi

Ako se žutica novorođenčadi odnosi na fiziološki fenomen, tada će proći prirodno, bez izazivanja posljedica i komplikacija. Situacija je drugačija ako dijete pati od patološke žutice. Traje više od mjesec dana, dok izmet postaje bez boje, a koža postaje zelenkasta, mokraća, naprotiv, potamni. Ultrazvuk često pokazuje povećanje jetre i slezene.

Ako se primijete takvi znakovi, tada neće biti moguće bez medicinske pomoći.

Ako liječenje nije propisano na vrijeme, to novorođenčetu prijeti sljedećim posljedicama:

• Višak bilirubina akumulirat će se u masnom tkivu, u ovojnicama (lipidnih) živčanih putova, u jezgrama mozga. Pri visokim koncentracijama ove biokemijske tvari dolazi do toksičnog trovanja tijela.
• Može se razviti bilirubin encefalopatija.
• Kašnjenje u neuropsihičnom razvoju, što se možda neće pojaviti odmah, već u starijoj dobi.
• Visok sadržaj bilirubina uzrokuje albuminemiju, jer smanjuje količinu albumina u krvi. Stanje se dodatno pogoršava povećanom propusnošću kapilara u novorođenčadi. Na razvoj albuminemije ukazat će edem i prisutnost proteina u mokraći, uz visoku razinu bilirubina.
• Pojava povećanja napadaja, razvoj gluhoće, što je povezano s nakupljanjem bilirubina u mozgu i razvojem nuklearne žutice.
• Ako se bolest zanemari, to je opterećeno čestim nevoljnim kontrakcijama mišića, gubitkom kontrole nad vlastitim pokretima. Može se razviti oligofrenija.

Posljedice bolesti izravno ovise o tome što je uzrokovalo žuticu novorođenčeta. Ako je ovo patološko stanje, tada mu je definitivno potrebno liječenje.

Kada nestaje žutica kod novorođenčeta?

Vrijeme potrebno za prolazak žutice može se razlikovati ovisno o uzrocima i drugim čimbenicima. Dakle, kod nedonoščadi je nešto složenije nego kod donošene djece, žutost kože može se promatrati dva tjedna. Čak i takav čimbenik kao što je nedovoljna prehrana, s niskom laktacijom kod majke, može uzrokovati dulje rastezanje žutice.

U prosjeku kod donošene djece posljednji simptomi žutice nestaju nakon tjedan dana. Maksimalno razdoblje u kojem se mogu uočiti zaostali učinci je 21 dan. Ali u ovom slučaju govorimo o fiziološkoj žutici, koja ne zahtijeva specijalizirani tretman.

Zašto dječja žutica ne nestane nakon 21 dan?

Žutica u dojenčadi, ako je to posljedica fizioloških čimbenika, definitivno mora potpuno nestati nakon tri tjedna. Kad se to ne dogodi, trebali biste potražiti drugi razlog za ovu boju djetetove kože.

Nakon 21 dan žutica možda neće nestati jer dijete boluje od hemolitičke bolesti. Zbog ove patologije, razina bilirubina u krvi stalno je na visokoj razini, a crvene krvne stanice se stalno uništavaju.

Žutica možda neće nestati jer djetetova jetra ne funkcionira pravilno. To se može dogoditi iz više razloga, poput hepatitisa.

Čak i novorođenče može imati opstruktivnu žuticu, u kojoj je poremećena funkcija odljeva žuči. To se također događa iz više razloga, kao što je npr. Ako postoji cista koja blokira žučni kanal ili je gušterača prstenasta ili postoji atrezija žučnih kanala.

Da bi se utvrdio razlog zbog kojeg žutica nije nestala nakon 21 dana, potrebno je proći niz krvnih pretraga (općenito, za utvrđivanje razine bilirubina, ALT, GTT, ALP i AST, serumskih proteina, provesti Coombsov test, podvrgnuti ultrazvuku trbušnih organa) šupljina) i obratite se potrebnim stručnjacima. Nakon toga trebali biste nastaviti s liječenjem žutice.

Liječenje žutice u novorođenčadi

Postoji nekoliko načina liječenja žutice:

• Fototerapija ili liječenje bolesti svjetlošću.
• Infuzijska terapija. Cilj mu je obnoviti ravnotežu vode nakon što je provedena fototerapija. Osim. Omogućuje smanjenje toksičnog učinka bilirubina topivog u mastima. Brojne su indikacije za infuzionu terapiju, to su sindrom regurgitacije i povraćanja, veliki gubitak tekućine, sepsa, gastroenteritis. Režim liječenja najčešće uključuje lijekove kao što su membranski stabilizatori s otopinom glukoze, kardiotrovići, soda, elektroliti i sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije.
• Ako postoje kršenja sustava za konjugaciju bilirubina, tada su djetetu propisani lijekovi kao što su Zixorin, Benzonal, Phenobarbital, koji su induktori mikrosomskih enzima jetre. Ali budući da ti lijekovi negativno utječu na respiratornu funkciju, preferira se prva shema.
• Pomoćne metode uključuju unos enterosorbenata, kao što su Polyphepan, Enterosgel, itd. Neophodne su kako bi se prekinula cirkulacija bilirubina između jetre i crijeva.

Ako postoji rizik od razvoja kernicterusa, tada je djetetu propisana transfuzija krvi. Ponekad se može propisati lijek Ursolfak. Ovaj lijek nije kontraindiciran ni za novorođenu djecu i koristi se kao suspenzija. Koristi se u slučajevima kolestaze (smanjenje protoka žuči u duodenum, svrbež kože, oslabljena apsorpcija masti itd.).

U nekim je slučajevima indicirano nadoknađivanje vitamina topivih u mastima i nekih elemenata u tragovima.

Ako metabolički poremećaji postanu uzrok žutice, tada se koriste konzervativne metode liječenja. S netolerancijom na laktozu, novorođenčad se prebacuje u smjese bez laktoze. Ako se primijeti tirozinemija, tada su prikazane odgovarajuće smjese, bez metionina, tirozina i fenilanina.

Ponekad se ciroza jetre može stvoriti, na primjer, s Alagillovim sindromom, s perinatalnim sklerozirajućim holangitisom. Lijeka nema, potrebna je transplantacija organa.

Fototerapija kod žutice u novorođenčadi

Fototerapija je jedan od najpristupačnijih, prirodnih, jednostavnih i najsigurnijih tretmana za žuticu novorođenčadi. Za provedbu ove metode koristi se lampica za fototerapiju. Ova metoda odnosi se na metode fiziološkog liječenja i ne zahtijeva lijekove. Smanjuje toksičnost bilirubina i izbjegava potencijalne posljedice neonatalne žutice.

Fototerapija se temelji na učincima ultraljubičastog spektra sunčeve svjetlosti, koji ima specifičnu valnu duljinu. Kad ovo svjetlo pogodi djetetovu kožu, u njegovom se tijelu događaju određene promjene i bilirubin sadržan u krvi pretvara se u izomer. Ako se izlučujući sustav novorođenčeta nije uvijek u stanju nositi s nepromijenjenim bilirubinom, tada se izomer uklanja puno lakše. Osim toga, nema toksični učinak.

Sam postupak je jednostavan i bezbolan. Tehnika njegove provedbe svodi se na činjenicu da je dijete potpuno svlačeno i smješteno u poseban inkubator. U tom je slučaju potrebno nositi naočale na očima kako bi ih zaštitili od ultraljubičastog zračenja. Ako je muško dijete izloženo, liječnici mu prekrivaju genitalije. Za to se koristi redoviti zavoj od gaze.

Na kratkoj udaljenosti od 50 cm od djeteta postavlja se svjetiljka koja emitira ultraljubičasto svjetlo. Kao što je praksa pokazala, 4 svjetiljke daju maksimalan učinak: 2 ultraljubičaste i 2 dnevne svjetlosti. Tečaj može trajati do 4 sata. Ako je razina bilirubina visoka, tada se tečaj provodi gotovo kontinuirano. Prosječan broj sati je 96.

Važno je da dijete ne ostane u jednom položaju. Stoga ga liječnik okreće svakih sat vremena. Kako bi se izbjeglo pregrijavanje, potrebno je kontrolirati tjelesnu temperaturu koja se provodi svakih 120 minuta.

Tijekom postupka potrebno je povećati količinu tekućine koju dijete unosi. Povećanje je do 20%. Najbolje je ako se dijete s povišenom razinom bilirubina i dalje hrani majčinim mlijekom.

Da bi pratili djetetovo stanje, liječnici moraju svakodnevno uzimati uzorke krvi radi biokemijske analize. Fototerapija se zaustavlja ako se ukupna razina bilirubina smanjila, ali slobodni bilirubin nije povećao.

Ponekad se tijekom postupka opažaju suhoća i ljuštenje kože, česte stolice, alergijska reakcija u obliku osipa, koža može dobiti brončanu nijansu, dijete može biti pospano. Ne bojte se takvih pojava, jer sve one potpuno nestaju nakon završetka tečaja fototerapije.

Autor članka: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pedijatar

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena na Volgogradskom državnom medicinskom sveučilištu. Potvrda specijalista odmah je primljena 2014. godine.