Posttromboflebitis Sindrom - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Posttromboflebitis sindrom

Posttromboflebitis sindrom je bolest vena koja se teško liječi. Stoga je važno prepoznati ga u ranoj fazi i započeti liječenje što je prije moguće.

Posttromboflebitni sindrom očituje se u pozadini tromboze velikih vena nogu. Komplikacija je kronične venske insuficijencije. U tom slučaju pacijent razvija trajni edem, moguće su trofične promjene na koži donjih ekstremiteta. Oko 4% svjetske populacije pati od ove bolesti.

Sadržaj:

• Za što je karakterističan posttromboflebitni sindrom?
• Simptomi posttromboflebitnog sindroma
• Klinički tijek sindroma
• Dijagnostika
• Liječenje posttromboflebitnog sindroma
• Kako spriječiti recidiv?

Za što je karakterističan posttromboflebitni sindrom?

Posttromboflebitni sindrom se manifestira, pod uvjetom da u lumenu vene postoji tromb. Djelomično blokira venu, ali ne može se isključiti potpuna začepljenost žile trombom.

Već u drugom tjednu nakon stvaranja tromba u veni započinje proces njegove resorpcije. U ovom slučaju postojeće praznine u veni zamjenjuju se vezivnim tkivom. Ako se trombus brzo otopi, tada će se lumen vene obnoviti i neće nastati puno vezivnog tkiva. Pod uvjetom da je zamjena vezivnim tkivima masivna, u veni će doći do začepljenja, odnosno začepit će joj se lumen.

Obnavljanje lumena vene uvijek prati uništavanje njenog ventila. Stoga, bez obzira na to koliko se vezivnog tkiva stvorilo u šupljini žile, flebotromboza će i dalje dovesti do trajnih poremećaja krvotoka u dubokim venama.

Kršenje njihove prohodnosti dovodi do povećanja pritiska, što provocira ustrajno širenje vena i razvoj njihovog zatajenja. Krv počinje teći u površinske vene, koje će u budućnosti također izgubiti prohodnost i neće moći normalno funkcionirati. Kao rezultat, patit će sve posude donjih ekstremiteta.

Ti nepovratni poremećaji negativno utječu na stanje limfnog sustava. Odljev limfe se pogoršava, kapilare postaju propusnije. Pacijent razvija jaki edem, venski ekcem, sklerotične promjene na koži, mogu se razviti trofični čirevi.

Simptomi posttromboflebitnog sindroma

Ako osoba primijeti simptome sindroma posttromboflebitisa, odmah se treba obratiti liječniku.

Glavne manifestacije bolesti su:

• Teški edem donjih ekstremiteta koji dugo ne prolazi.
• Pojava paukovih vena.
• Pojava potkožnih tuberkula na venama.
• Grčevi u nogama.
• Pojava težine u nogama, osjećaj umora.
• Gubitak osjetljivosti donjih ekstremiteta.
• Osjećaj vatih stopala, posebno nakon što je osoba već duže vrijeme u uspravnom položaju. Noge se posebno umaraju u kasnim popodnevnim satima.

Klinički tijek sindroma

Glavne karakteristike kliničke slike posttromboflebitnog sindroma:

• Kronična venska insuficijencija.
• Širenje potkožnih vena.
• Pojava vaskularne mreže na nogama, koja može biti ljubičasta, ružičasta ili plava.

Kada duboke vene postanu nesolventne, potkožne površinske žile preuzimaju svoju funkciju. Zbog toga se na nogama pojavljuju vaskularne mreže. U ovom slučaju, bolest već dugo ne može dati vidljive manifestacije.

Simptomi posttromboflebitickog sindroma razvijaju se tijekom prve godine u samo 12% bolesnika. Nakon 6 godina od početka bolesti, njezini simptomi naći će se u 40-50% ljudi. Štoviše, u 10% njih, u to vrijeme, trofični čir već počinje nastajati.

Naj indikativniji simptom posttromboflebitnog sindroma je ozbiljno oticanje potkoljenice. Pojavljuje se u pozadini akutne tromboze donjih ekstremiteta i nastavit će se tijekom obnavljanja venskog protoka stvaranjem kolateralnih žila.

U budućnosti se natečenost može povući, ali ne nestaje u potpunosti. Najčešće se edem širi na distalne noge, dosežući bedro.

Karakteristika edema:

• Sami mišići bubre. Istodobno, teleći mišić postaje veći. Osoba to može primijetiti po tome koliko joj postaje teško zakopčati cipelu ili obuti uobičajene cipele.
• Tekućina se zadržava u mekim tkivima, što dovodi do deformacije udova. Dakle, rupice na bočnim stranama gležnja postaju manje uočljive ili uopće nestaju.

Postoje 4 oblika posttromboflebitnog sindroma koji se razlikuju ovisno o simptomima bolesti:

• Edematozna bol.
• Varikoza.
• Ulcerozni.
• Miješani.

Edem koji nastaje kod posttromboflebitnog sindroma ima neke sličnosti s edemom kod varikoznih vena. Povećava se prema večeri, pa cipele koje bi osoba mogla slobodno obuti ujutro postaju joj premale do kraja dana. Lijeva noga pati češće, na njoj će edem biti najizraženiji.

Ako je pacijent nosio doboje ili čarape, trag na gumenoj traci trajat će dugo. Ujutro oteklina postaje manje, ali se ne otapa u potpunosti. Osoba osjeća jak umor i težinu u nogama, sputavajući bolove. Bol se pojačava dugotrajnom zabavom u istom položaju.

Bol je tupa, prisutna je kontinuirano, ali ne preintenzivno. Nekako raširi nogu iznutra. Podignete li noge više od trupa, bol će se smanjiti.

Grčevi u ekstremitetima često prate bol. Događaju se noću ili kad je osoba prisiljena biti dugo u neugodnom položaju.

Ponekad bol uopće ne smeta čovjeku i pojavljuje se tek kad se dotakne vena.

Ako posttromboflebitni sindrom napreduje, tada su u 70% slučajeva duboke vene ponovno izložene varikoznim venama. Najčešće se pronađe labavi oblik vazodilatacije potkoljenice i stopala. Poremećaji u strukturi GSV i SSV trupova dijagnosticiraju se rjeđe.

Venski trofični čirevi česta su komplikacija posttromboflebitnog sindroma. Najčešće se nalaze na unutarnjoj strani potkoljenica i gležnjeva. Stvaranju čira prethode promjene na koži:

• Koža postaje tamnija i boja joj se mijenja.
• Na nogama se pojavljuju hiperpigmentirana područja dermisa.
• Koža postaje gušća.
• Upala je primjetna na koži, kao i u dubokim slojevima dermisa.
• Tkanine su prekrivene bjelkastim premazom. Neki od njegovih dijelova mogu proći atrofiju.
• Stvara se čir.

Dijagnostika

Dijagnoza je moguća samo u medicinskim ustanovama.

Da bi to učinio, pacijent će morati proći sljedeće postupke:

• Fleboscintigrafija.
• RTG pomoću kontrastnog sredstva.
• Složena dijagnostika za razlikovanje ove bolesti od ostalih.

Informativna metoda studije je ultrazvuk vena pomoću kontrasta. To omogućuje kvalitativnu procjenu njihovog stanja, brzine protoka krvi kroz posude, prisutnosti radnih i neradnih ventila.

Procjena rezultata ultrazvuka omogućuje zaključak o sljedećim točkama:

• Ima li pacijent glavne znakove posttromboflebitnog sindroma?
• Ima li pacijent postupak rekanalizacije vena?
• Priroda, gustoća i starost krvnih ugrušaka.
• Stupanj vaskularne obliteracije.
• Debljina venskih zidova, mjesta njihovog zbijanja.
• Operativnost ventila vena itd.

Ciljevi UZAS-a:

• Otkrijte učestalost razaranja koja se javljaju u venama.
• Pojasniti dinamiku tih procesa.
• Popraviti postupak obnavljanja venskog korita i prohodnosti vena.
• Procijenite opće stanje vena.

Također je moguće provesti preventivnu studiju kako bi se spriječio povratak bolesti.

Liječenje posttromboflebitnog sindroma

Liječenje posttromboflebitne bolesti najčešće je lijek.

U tu svrhu provode se sljedeće aktivnosti:

• Nošenje kompresijske odjeće.
• Prestanak loših navika i prilagođavanje načina života.
• Provedba kompleksa fizioterapijskih vježbi.
• Liječenje lijekovima.
• Izvođenje lokalnog liječenja.

Ako liječenje konzervativnim metodama ne omogućuje postizanje željenog učinka, tada se pacijent šalje na operaciju. U ovom slučaju, vene se ili rekonstruiraju ili uklone. Također je moguće vratiti funkcionalnost oštećenih ventila.

Nošenje kompresijskog donjeg rublja ili zamatanje nogu kompresijskim čarapama može smanjiti težinu venske hipertenzije. Paralelno s tim, osoba mora primati lijekove. To će povećati venski tonus, vratiti limfnu drenažu, ukloniti poremećaje mikrocirkulacije i smanjiti stupanj upale.

Kako spriječiti recidiv?

Kako se bolest ne bi ponovila, pacijentu se prepisuju antikoagulanti (izravni i neizravni). To mogu biti lijekovi kao što su: Heparin, Fondaparinux, Fraxiparin, Warfarin itd.

Trajanje terapije određuje se na individualnoj osnovi. Ako je bolest uzrokovana traumom, operativnim zahvatom, akutnom bolešću ili nehotičnom imobilizacijom, linije liječenja najčešće su šest mjeseci.

Kod idiopatske tromboze antikoagulantna terapija traje 6-8 mjeseci, ali ne manje. Ako se tromboza ponovi ili postoje drugi rizici od komplikacija bolesti, tada se liječenje može propisati do kraja čovjekova života.

Dakle, posttromboflebitni sindrom je bolest koju karakteriziraju jaki bolovi, povećani umor nogu, edemi donjih ekstremiteta, trofični poremećaji, kompenzacijske proširene vene itd. Najčešće se ova patologija razvija nakon akutne tromboze koja zahvaća duboke vene nogu. Oko 90% ljudi kojima je dijagnosticiran posttromboflebitni sindrom pati od tromboflebitisa ili duboke venske tromboze.

Razlozi za razvoj sindroma svode se na gruba kršenja strukture vena, koja su popraćena neuspjehom protoka krvi, uništenjem venskih ventila i nedovoljnim venskim odljevom. Kao rezultat toga, pacijent razvija prvo funkcionalne, a zatim organske promjene na žilama, koje utječu na limfni sustav i meka tkiva nogu.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.