Tromboza Dubokih Vena Donjih Ekstremiteta - Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta

Tromboza je stvaranje gustog krvnog ugruška u lumenu venskog krvožilnog sustava. Stvoreni trombus remeti opskrbu krvlju različitih dijelova ljudskog tijela, mijenja veličinu i strukturu žile. Najčešće je bolest asimptomatska, samo u 20% slučajeva mogu se primijetiti bolovi i ograničenje opsega pokreta.

Poremećaj kardiovaskularnog sustava ili problemi sa zgrušavanjem krvi mogu dovesti do bolesti. Zbog tromboze žila, njihova se prohodnost pogoršava, otežava se protok krvi, što dovodi do slabosti pacijenta i nelagode u rukama ili nogama (ovisno o mjestu lezije). Ako se tromboza ne liječi, tada se posuda može potpuno zatvoriti, što će uzrokovati ozbiljne posljedice.

ICD kod: prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizija (ICD-10) ova bolest ima kod 180. Pripada intervalu 110-199 (Bolesti krvožilnog sustava), koji uključuje interval 180-189 (Bolesti vena, limfnih žila i limfnih čvorovi, drugdje nesvrstani).

Sadržaj:

• Prvi znakovi venske tromboze donjih ekstremiteta
• Ostali simptomi tromboze donjih udova
• Razlozi za trombozu
• Koja je opasnost od tromboze?
• Dijagnostika tromboze
• Liječenje tromboze donjih ekstremiteta
• 5 namirnica zabranjenih za trombozu

Prvi znakovi venske tromboze donjih ekstremiteta

Stvaranje krvnih ugrušaka karakterizira trijada Virchow, najčešća teorija koja opisuje mehanizam razvoja patologije.

Struktura procesa krvnih ugrušaka:

• Promjena ili oštećenje venskog zida. Istezanjem, kompresijom, traumatičnom rupturom endotela vene stvaraju se preduvjeti za stvaranje tromba.
• Povećano zgrušavanje krvi. Proizvodnja trombina, tkivnog tromboplastina, koji povećavaju zgrušavanje krvi, u krvotok krvnih žila dovodi do prianjanja trombocita.
• Kršenje dinamike protoka krvi. Sjedilački način života, produljeni odmor u krevetu, prisutnost aterosklerotskih plakova u posudama krši optimalne uvjete za kretanje krvi kroz krvne žile. Ne manje od nepokretnosti opasan je i "vrtložni" protok krvi.

Ostali simptomi tromboze donjih udova

Tromboza se, u pravilu, neočekivano manifestira za pacijenta s oštrom boli u zahvaćenom udu. Ponekad je ovaj proces popraćen osjećajem težine i otekline. Čovjeku se čini da nešto puca nogom iznutra.

Vanjske manifestacije tromboze ovise o tome koliko je duboko smještena vena i koliko je trombozirana. Ako se krvni ugrušak nalazi u ilijačnoj ili bedrenoj veni, tada se oteklina širi na cijelu nogu, koža postaje plava i čini se hladnom. Zbog činjenice da se odljev krvi kroz glavne vene pogoršava, ona se preraspodjeljuje u potkožne žile, uslijed čega njihova mreža postaje jasno vidljiva, ponekad se vene na trbuhu šire. U tom se slučaju stanje osobe naglo pogoršava, temperatura raste, pojavljuju se zimice i osjeća se slabost.

U slučaju kada su male vene trombozirane, prilično je teško otkriti bolest, jer se u ovom slučaju simptomi gotovo ne manifestiraju. Jedino što se može voditi u takvoj situaciji su pacijentovi subjektivni osjećaji boli tijekom hodanja.

Glavne manifestacije bolesti:

• Težina u nogama, najjače se osjeća navečer;
• Oticanje, povećanje volumena potkoljenice;
• Pritisak, pucanje bolova, intenzivno izraženo navečer;
• Utrnulost, "guske" u potkoljenici;
• Lokalna ili opća hipertermija s upalom žile;
• Koža je blijeda, plavkasta, prorijeđena.

Vizualno liječnik otkriva smanjenje osjetljivosti potkoljenice, prelijevanje površinskih vena i povećanje vaskularnog uzorka. Kod tromboze zahvaćeni ud ima nižu temperaturu od zdrave noge.

Video o čimbenicima rizika za trombozu, razlozima odvajanja tromba, mjerama za sprečavanje tromboze:

Mnogi se boje upasti u prometnu nesreću, ali malo ih je strah da ne postanu žrtve trombembolije - odvajanja krvnog ugruška i začepljenja važnih arterija ljudskog tijela. To dolazi iz neznanja, jer ljudi malo znaju o uzrocima nastanka krvnih ugrušaka i njihovoj migraciji kroz tijelo, vizualnim simptomima krvnog ugruška u veni.

Razlozi za trombozu

Nije tajna da s godinama ljudsko tijelo prolazi kroz strukturne promjene općenito, a posebno u krvožilnom sustavu - ton stijenke žile opada, postaje manje elastičan. Starosne promjene također utječu na karakteristike krvi, povećavajući njezinu koagulabilnost. Osim toga, u starosti se ljudi malo kreću, što također negativno utječe na stanje pacijenta.

Pokret je vrlo važan za sve tjelesne sustave. Studije pokazuju da je čak i kod zdravih ljudi protok krvi u dubokim venama u mirovanju vrlo slab. Ako je osoba cijelo vrijeme u sjedećem položaju, riskira da znatno pogorša svoje stanje. To je zbog činjenice da je u sjedećem položaju poremećen odljev krvi, a stalno držanje nogu u savijenom stanju može dovesti do savijanja poplitealne vene.

Ovaj je problem relevantan kako za umirovljenike koji satima sjede za televizorom, tako i za zdrave mlade ljude koji zbog prirode posla moraju dugo sjediti. Ova kategorija uključuje uredske radnike, vozače kamiona i ljude koji često moraju izdržati duge letove.

Imobilizacija bolesnika u postoperativnom razdoblju također može pridonijeti pojavi tromboze. Sama operacija faktor je koji povećava rizik od stvaranja tromba, jer se tijekom nje primjenjuje opća anestezija uz upotrebu mišićnih relaksansa. Osim toga, u ovom slučaju, najvjerojatnije, pacijent ima neku vrstu ozbiljne patologije, budući da mu je bila potrebna operacija.

Rizik od tromboze kao komplikacije nakon operacije uvelike se povećava kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom i trudnica. Čimbenici koji dovode do tromboze vena u posljednjim uključuju i komplicirane trudove, prisutnost ozljeda ekstremiteta i zdjelice te produljeni odmor u krevetu.

Uz sve gore navedene razloge, uzroci tromboze mogu biti rak, bolest bubrega i vaskularna kompresija.

Sljedeće bolesti i stanja postaju glavni čimbenici rizika za nastanak tromboze:

• Hormonska neravnoteža. Može biti uzrokovana trudnoćom, učincima hormonske terapije, poremećajem funkcioniranja endokrinog sustava. Žene koje imaju visoku razinu estrogena i progesterona su u najvećem riziku.
• Nasljedstvo, urođene vaskularne patologije. To je slabost venskih zidova, poremećena funkcionalnost venskih zalistaka, proširene vene, fistule između vena i arterija, kroz koje se krv iz arterija baca u vene.
• Tumori. Zgušnjavanje krvi i povećanje njezine koagulabilnosti mogu biti rezultat tumorskih procesa.
• Operacija, trauma i prijelomi s krvarenjem. Trombotičnu budnost uzrokuje povećana tvorba tromboplastina nakon operacija i ozljeda, što dovodi do zgušnjavanja krvi.
• Pareza i paraliza. Kršenje inervacije ekstremiteta, atrofija mišića zbog nepokretnosti usporava i remeti funkcionalni protok krvi, što provocira stvaranje tromba.
• Višak normalne tjelesne težine. Leptin, bogat pretilošću, povećava adheziju (adheziju) trombocita i smanjuje prag zgrušavanja krvi.
• Teške infekcije prenesene u teškom obliku. Opsežne opekline, upala pluća, sepsa, gnojni procesi s stvaranjem velikog broja trombocita praćeni su stvaranjem velike količine toksina. Ovi otpadni produkti patogenih mikroba potiču stvaranje velikog broja trombotičnih masa.

Ti su procesi olakšani sjedilačkim načinom života, pretjeranim fizičkim preopterećenjem, konzumacijom alkohola, pušenjem, starijom dobi.

Koja je opasnost od tromboze?

Prema medicinskoj statistici, oko 25% odrasle populacije ima povijest tromboze. Ova je patologija neravnomjerno raspoređena prema spolu - kod muškaraca se tromboza dijagnosticira nekoliko puta rjeđe nego kod žena. Razvoju tromboze olakšavaju višak normalne težine, nuspojave nekontroliranih lijekova i poremećena ekologija.

Tromboza može biti fatalna!

Vrlo često venska mreža donjih ekstremiteta pati od ove bolesti. Sastoji se od površinskih i dubokih vena. Sve što se dogodi dubokim venama nije lako primijetiti bez posebnih pregleda, za razliku od patologija površinskih vena. To je jedna od opasnosti od tromboze.

Potrebno je 3-5 dana da se krvni ugrušak stvori u dubokoj veni. Budući da je labavo pričvršćen za venski zid, krvni ugrušak može se prekinuti i krećući se kroz krvožilni sustav uzrokovati začepljenje bilo kojeg njegovog dijela.

Dijagnostika tromboze

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta je flebografija ili rentgensko ispitivanje krvnih žila s kontrastom.

Što se može vidjeti na flebogramu:

• Krvni ugrušci u obliku obojenih formacija zalemljenih na zidove vene;
• Značajno smanjenje lumena posude;
• Fragmentarna slika kontrastnog sredstva na mjestu lezije (čini se da je vena "odsječena");
• Značajna količina kolesterolskih plakova u obliku hrapavosti unutar vene.

Izuzetno pouzdana dijagnostička metoda je ultrazvuk s doplerografijom. Ova se studija temelji na učinku refleksije ultrazvučnih valova od krvnih stanica. Procjenjujući kretanje krvi, ultrazvuk doplerovim ultrazvukom mjeri volumen krvotoka, brzinu kretanja krvi, razliku u tim parametrima na oba udova.

Liječnik može provesti funkcionalne testove od visokog informacijskog značaja kako bi razjasnio dijagnozu.

Funkcionalna metoda ispitivanja:

• Homansov simptom. Pacijent leži na leđima, noge su mu savijene u koljenima. Liječnik savija stopalo. Ako se u telećem mišiću pojave bol i nelagoda, u ekstremitetu može doći do krvnog ugruška.
• Mojsijev test. U prvoj fazi potkoljenica se stisne sprijeda natrag, u drugoj se stisne bočno. U prisutnosti tromboze, bol će se osjetiti u prvoj fazi dijagnoze.
• Lowenbergov test. Na srednji dio potkoljenice stavlja se manžetna za sfigmomanometar. Ako povećate tlak u njemu na 150 mm Hg. Art., S trombozom, mogu se pojaviti bolovi u potkoljenici.
• Liskerov znak. Ako tapkate površinom grebena tibije, tromboza može uzrokovati bol u prednjem dijelu tibije.
• Louvelov znak. Kod kašljanja, kihanja, pojavljuju se ili se pojačavaju bolovi u kostima.
• Pohodni test. Od pacijenta se traži da kratko hoda, prethodno nanijevši elastični zavoj na cijelu nogu. Ako se nakon uklanjanja zavoja pojave bolovi i primijeti širenje safenskih vena, treba dijagnosticirati trombozu.
• Prattov test - 1. U ležećem položaju pacijentu se mjeri opseg potkoljenice, zatim se noga podiže, uz pomoć ručne masaže prazne se površinske vene i postavlja elastični zavoj. Zatim pacijent hoda nekoliko minuta, zavoj se uklanja, mjeri se opseg potkoljenice. Ako je povećana, pojave se bol i nelagoda, potvrđuje se prisutnost tromboze.
• Mayo-Prattov test. Pacijent leži na ravnoj površini, valjak mu se stavi pod noge. Nakon ručnog masiranja noge za isušivanje vena, na gornji dio bedra nanosi se turnir. Pacijent hoda pola sata. Ako postoji izražena bol i osjećaj sitosti u potkoljenici, dijagnoza je "tromboza".

Dodatne dijagnostičke metode - sfigmografija, mjerenje temperature ekstremiteta, metode izlaganja radioizotopu.

Liječenje tromboze donjih ekstremiteta

Liječenje tromboze ovisi o stupnju zanemarivanja. Uz blagi stadij bolesti, liječenje se provodi medicinski uz upotrebu lijekova koji razrjeđuju krv. To poboljšava protok kroz vene i pomaže u izbjegavanju nastanka krvnih ugrušaka.

Problem je što se ti lijekovi ne mogu nositi s kroničnim ugrušcima pa je nužna operacija u slučaju teške bolesti. Problem se ne može zanemariti, jer s vremenom bolest može dovesti do ozbiljnih neželjenih posljedica.

U svakom slučaju, bez obzira na stadij bolesti, odluku o potrebi kirurgije ili liječenja lijekovima trebao bi donijeti vaskularni kirurg. Također određuje trajanje liječenja i potrebnu dozu lijekova.

Za liječenje bolesti koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja.

Skupine lijekova koji se koriste za liječenje od droga:

• Antikoagulanti izravnog djelovanja (Heparin, Clexane, Fraxiparin) - smanjuju gustoću krvi povećanjem proizvodnje antitrombina.
• Neizravni antikoagulanti (Warfarin, Coumadin) - suzbijaju stvaranje protrombina, sprečavajući stvaranje trombina. Može izazvati masivno krvarenje.
• Lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije krvi (Reosorbilact, Reopolyglucin) - smanjuju viskoznost krvi, rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Uvode se kap po kap.
• Protuupalni lijekovi (Aspirin, Indometacin, Voltaren) - smanjuju bol, ublažavaju upale i otekline, razrjeđuju krv. Primjenjuju se oralno i kapaju.
• Enzimske tvari za trombolitičku terapiju - pospješuju otapanje krvnih ugrušaka, smanjuju zgrušavanje krvi.

Trombolitička terapija

Trombolitički lijekovi koriste se za otapanje krvnih ugrušaka koji rješavaju ozbiljne probleme u bolesnika s trombozom. Izbor lijekova, izračun doze i učestalost primjene lijeka provodi liječnik. Tromboliza se provodi u bolnici injekcijom kap po kap sljedećih lijekova:

• Streptokinaza,
• Urokinaza,
• Alteplaza,
• Anistreplaza,
• aktivatori plazminogena.

Trombolitici imaju puno kontraindikacija i komplikacija, od kojih je glavna velika vjerojatnost krvarenja. Takav je tretman kontraindiciran kod visokog krvnog tlaka, gastrointestinalnih bolesti, dijabetes melitusa, tuberkuloze, padova, ozljeda, modrica.

Pripreme za trombolitičku terapiju nisu uvijek u kombinaciji s aspirinom, antikoagulansima, cefalosporinima i antikonvulzivima.

Kirurgija

Indikacije za operativni zahvat:

• Rizik od puknuća tromba i visok rizik od plućne embolije (PE);
• Tromboflebitis;
• Izraženi trombotički proces;
• Flotacija tromba koji nije pričvršćen na venski zid.

Operacija se ne izvodi u akutnoj fazi bolesti, u prisutnosti patologija srca i dišnog sustava, tijekom akutnog zaraznog procesa.

Glavne metode liječenja venske tromboze donjih ekstremiteta:

• Trombektomija. Kolateralno uklanjanje tromba nastalog prije najmanje 7 dana, obnavljanje optimalnog protoka krvi.
• Operacija Trojanov-Trendelenburg. Izolacija velike safenske vene kroz ingvinalni rez, zašivajući je da popravi plutajući tromb.
• Ugradnja filtera. Šivanje filtera u obliku kišobrana u šupljinu donje šuplje vene kako bi se spriječio ulazak krvnih ugrušaka u važne krvne žile i spriječilo njihovo širenje kroz krvotok.

5 namirnica zabranjenih za trombozu

Da bi smanjio prekomjernu težinu, pacijent će morati prilagoditi svoju prehranu, u nju uvesti pojačanu hranu. Jelovnik bi trebao biti bogat voćem i povrćem. Da bi se ojačale stijenke krvnih žila, prehrana uključuje kupus, šipke, kiselicu, lubenicu, kopar. Morski plodovi koji sadrže bakar povećavaju elastičnost vena.

Zabranjena hrana s velikim rizikom od nastanka krvnih ugrušaka:

1. Alkohol, koji negativno utječe na proizvodnju proteina u jetri;
2. Čokolada, kava, čiji ekstrakti aktiviraju simpatičko-nadbubrežni sustav;
3. Jabuke, kupus, crni kruh, što dovodi do povećanog stvaranja plinova i poteškoća u odljevu krvi iz donjih ekstremiteta;
4. Zelena salata, špinat, goveđa jetra, koja sadrži veliku količinu vitamina K, uz čije sudjelovanje nastaju krvni ugrušci;
5. Majoneza, masna hrana, dimljeno meso, životinjske masti, teško probavljive i za jetru.

Prehrana duboke venske tromboze Video:

Video sadrži opis proizvoda koji su zabranjeni s povećanim rizikom od nastanka krvnih ugrušaka. Svrha prehrambene terapije je spriječiti rizik od stvaranja novog krvnog ugruška, ubrzati resorpciju stvorenog krvnog ugruška. Izbjegavanje zabranjene hrane povećat će vjerojatnost poboljšanja vaše dobrobiti.

Da biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka, trebali biste više hodati, optimizirati svoj motorički režim i vježbati duge šetnje. Kisanje hladnom vodom smanjit će rizik od razvoja vaskularnih patologija. Vrlo je važno potpuno prestati pušiti i piti alkohol.

Kada se pojave prvi znakovi proširenih vena, trebate se posavjetovati s liječnikom, pažljivo slijedite njegove preporuke. Takva taktika usporit će napredovanje bolesti i smanjiti rizik od komplikacija.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.