Trombembolitičke Komplikacije - Koliki Je Rizik? Prevencija

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Trombembolitičke komplikacije

Trombembolitičke komplikacije hitan su problem u kirurgiji. Oni uzrokuju ozbiljne zdravstvene posljedice i mogu dovesti do smrti pacijenta. Kao što pokazuju statistike, samo u Rusiji svake godine oko 100 000 ljudi umre zbog iznenadne plućne embolije. Oko 5% pacijenata umire s razvojem masivnog PE. U tom se slučaju odvaja tromb, koji se raspada na male čestice, koje začepljuju male žile, šireći se tijelom s protokom krvi. Većina krvnih ugrušaka stvara se u venama donjih ekstremiteta, a odatle ulaze u žile srca i pluća.

Blokirano pluće počinje trpjeti od gladi kisika, uslijed čega njegova tkiva odumiru. Što je veći krvni ugrušak, to su patološke promjene globalnije. Opsežne lezije pluća dovode do nekroze velikih površina. Ovo se stanje naziva plućni infarkt. U budućnosti pacijent razvija respiratorno i srčano zatajenje, što postaje uzrok smrti. Stoga je prevencija trombembolitičkih komplikacija u postoperativnom razdoblju važan zadatak s kojim se suočavaju liječnici.

Valja napomenuti da se trombembolija može razviti ne samo nakon operacije na venama donjih ekstremiteta. U riziku su pacijenti primljeni na urološki, traumatološki i ginekološki odjel bolnice. Odnosno, to su sve pacijenti za koje je planirana operacija ili je ona već izvedena.

Ostale komplikacije prenesene venske tromboze uključuju trombozu donje šuplje vene, flebotrombozu nogu. Oni također mogu dovesti do PE, ali sami po sebi predstavljaju opasnost po život.

Sadržaj:

• Uzroci tromboembolije
• Koji su rizici od razvoja trombembolitičkih komplikacija?
• Simptomi trombembolitičkih komplikacija
• Kako prepoznati trombembolitičke komplikacije
• Liječenje trombembolitičkih komplikacija
• Kako izbjeći razvoj trombembolitičkih komplikacija?

Uzroci tromboembolije

Trombembolitičke se komplikacije razvijaju kako s oštećenim protokom krvi u žilama donjih ekstremiteta, tako i u pozadini drugih predisponirajućih čimbenika.

Tri su glavna razloga koja dovode do stvaranja krvnog ugruška. Zovu se trijada Virchow. Dakle, trombi nastaju kada se protok krvi kroz vene uspori, kada se naruši integritet krvožilnog zida i kada se poveća zgrušavanje krvi. Sva ova tri čimbenika razvijaju se u bolesnika u ranom razdoblju nakon operacije.

Najopasnije kirurške intervencije u pogledu rizika od trombembolitičkih komplikacija uključuju:

• Operacija na trbušnim organima. Štoviše, čak i moderna laparoskopija, koja se provodi u terapeutske i dijagnostičke svrhe, ne garantira odsutnost rizika od komplikacija poput trombembolije. Razvijaju se u 19% od ukupnog broja operiranih pacijenata.
• Operacije na unutarnjim genitalnim organima smještenim u maloj zdjelici. To može uključivati kiretažu maternice i carski rez. Rizik od razvoja trombembolije jednak je 11,2%.
• Urološke operacije, uključujući resekciju prostate. Rizik od komplikacija doseže 7,1%.
• Operacije izvedene na neurokirurškim odjelima. Rizik od razvoja komplikacija može biti i do 24%.
• Uklanjanje zloćudnog tumora iz tijela, bez obzira na njegovo mjesto. Rizik raste na 30%.
• Operacije za posljedicu ozljede donjih ekstremiteta, kao i intervencije provedene tijekom protetike zgloba kuka ili koljena. Ako je pacijent dugo imobiliziran, vjerojatnost razvoja trombembolitičkih komplikacija povećava se na 84%.

Faktori rizika:

• Pripada ženskom spolu. Dokazano je da se kod žena češće stvaraju krvni ugrušci, što je velikim dijelom posljedica hormonalnih fluktuacija u njihovom tijelu.
• Senilna dob. Kako tijelo stari, povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama.
• Sjedilački način života, sjedilački rad. Ovi čimbenici pridonose stagnaciji krvi u venama.
• Proširene vene, što dovodi do poremećaja njihovog ventilnog aparata, do usporavanja brzine protoka krvi, do povećanja agregacije trombocita.
• Uzimanje hormonskih kontraceptiva. Ovi lijekovi utječu na reološka svojstva krvi, zgušnjavajući je.
• Nasljedna predispozicija za trombofiliju i povećani krvni ugrušci.

Koji su rizici od razvoja trombembolitičkih komplikacija?

Ovisno o prirodi i obujmu kirurške intervencije, stupanj rizika od komplikacija povezanih s tromboembolijom varira:

• Ako operacija nije masivna, na primjer, pacijent se podvrgava laparoskopiji ili transuretralnoj intervenciji na prostati, tada rizik od trombembolitičkih komplikacija ne prelazi 0,2%. U ovom slučaju, ne više od 0,002% svih slučajeva završava smrću. Takvi se rizici smatraju niskim.
• Operacije s velikim opsegom intervencija, na primjer, resekcija žučnog mjehura, uklanjanje slijepog crijeva, carski rez, resekcija maternice, operacije želuca i crijeva, uklanjanje adenoma prostate - svi su ti postupci povezani s prosječnim rizikom od trombembolitičkih komplikacija. Razvijaju se u oko 5% slučajeva.
• Uklanjanje zloćudnog tumora, kirurški zahvati na prijelomima donjih ekstremiteta, s nadomještanjem zglobova, kao i neurokirurške intervencije nose visok rizik od razvoja komplikacija trombembolije. U bolesnika se u 80% slučajeva stvara duboka venska tromboza noge, u 40% slučajeva tromboza donje šuplje vene, u 10% slučajeva razvija se plućna embolija. U ovom slučaju, neki od pacijenata umiru.

Simptomi trombemboličkih komplikacija

S dubokom venskom trombozom nogu, osoba osjeća bolove u gležnju i stopalu. Koža na ovom mjestu mijenja svoju prirodnu boju, postaje ljubičasta ili plava. Krvni ugrušak začepljuje vene, uzrokujući jake bolove i nedovoljnu opskrbu krvlju tkiva donjih ekstremiteta. Stoga, ako se pacijent koji je operiran požali na bol u donjim udovima, ne treba ga zanemariti.

Plućna embolija manifestira se na različite načine. Ako je malo plovilo blokirano, komplikacija može ostati nedijagnosticirana do određenog trenutka. Kao rezultat, plućni i srčani sustav pate. Često se u tih bolesnika razvija kronična trombembolična plućna hipertenzija.

Na to će ukazivati zdravstveni poremećaji kao što su:

• Paroksizmalni suhi kašalj.
• Izlučivanje flegma krvlju tijekom kašlja.
• Bolovi u prsima.
• Odjednom se razvija otežano disanje, koje možda nije popraćeno tjelesnom aktivnošću.
• Osjećaj nedostatka zraka.
• Epizode gubitka svijesti.

Ako je plućna embolija masivna, tada bolesnik razvija jake bolove u prsnoj kosti, povećava se otežano disanje i krv je prisutna u sekretu odvojenom od pluća. Koža vrata, lica i ušnih resica postaje cijanotična. Između bradavica pojavljuje se vodoravna crta, koja također postaje plava. Klinička smrt može se brzo razviti, ako nema odgovarajuće terapije, pacijent umire. Ponekad smrt dođe vrlo brzo: osoba jednostavno ustane i padne. Nakon nekoliko minuta njegov život prestaje.

Kako prepoznati trombembolitičke komplikacije

Jedna od informativnih metoda za dijagnosticiranje venske tromboze donjih ekstremiteta je ultrazvuk krvnih žila.

Plućna embolija s trombotskim masama može se otkriti rendgenskim snimkom, ali ako nema globalnih promjena u plućnom tkivu, tada bolest može ostati nedijagnosticirana. Istodobno, prikupljanje anamneze i procjena stanja pacijenta pruža pomoć u određivanju tromboembolije.

Test krvi za D-dimer zbog njegovih reoloških svojstava (razina fibrina, INR, APTT, PTT, PTI) - svi ti testovi omogućuju pojašnjenje dijagnoze. Liječenje započinje odmah nakon otkrivanja problema.

Liječenje trombembolitičkih komplikacija

Ako pacijent s plućnom embolijom ne dobije medicinsku pomoć, tada se njegova smrt događa u 90% slučajeva. Stoga terapiju treba provesti što je ranije moguće.

Liječnik bi trebao usmjeriti napore da otopi krvni ugrušak, kao i povećati fluidnost krvi. Stoga se pacijentu prikazuje intravenska primjena sljedećih lijekova:

• Heparini niske molekularne težine. Tijekom 5-7 dana pacijentu se daje heparin u dozi od 31-33.000 jedinica dnevno. Ili zamijenite Heparin Enoxaparinom u dozi od 180 mg dnevno.
• Trombolitički lijekovi: Streptokinaza (250 000 IU u prvih pola sata, a zatim 100 000 IU u prva 24 sata) i Alteplase (100 mg u prva 24 sata).

Za oralnu primjenu, Warfarin 10 mg može biti indiciran tjedan dana.

Ako je potrebno, u bolesnika s trombozom ugrađuje se kava-filter. Ubrizgava se u lumen donje šuplje vene.

Operacija trombembolitičkih komplikacija izvodi se u sljedećim slučajevima:

• Ponavljanje plućne embolije u prisutnosti dovoljnog antikoagulantnog liječenja.
• Masivna tromboza donje šuplje vene.
• Prethodno prenesena ili planirana operacija kod pacijenta s plućnom embolijom.

Kako izbjeći razvoj trombembolitičkih komplikacija?

Da bi se spriječio razvoj trombembolitičkih komplikacija, poduzimaju se sljedeće preventivne mjere:

• Ako je osoba operirana, treba je podići što je prije moguće.
• Pacijent bi trebao nositi kompresijsku odjeću koja sprečava stagniranje krvi u venama. Ako osoba koristi elastične čarape, tada se rizik od tromboze smanjuje na 8,6%, a ako nosi čarape, tada se vjerojatnost nastanka smanjuje na 3,2%. Ako takvo donje rublje koristi osoba s prosječnim i minimalnim rizikom od razvoja komplikacija, tada vjerojatnost njihove pojave postaje nula. Stoga kompresijski odjevni predmeti moraju biti dostupni svakom pacijentu koji je operiran.
• Intermitentna pneumatska kompresija koristi se za poboljšanje protoka krvi kroz vene donjih ekstremiteta. Za to se koristi manžeta za pumpanje zraka koja se nanosi na bedro i gležanj pod pritiskom od 20 mm. rt. Umjetnost. a na bedro pod pritiskom od 35 mm. rt. Umjetnost.
• U profilaktičke svrhe, pacijentu se injektira Heparin čak i prije operacije. Injekcija se vrši supkutano u dozi od 5000 jedinica. Nakon kirurške intervencije prikazan je sedmodnevni tijek injekcija u dozi od 5000 IU, 3-4 puta dnevno.
• Warfarin se propisuje svim pacijentima koji nemaju kontraindikacije za njegovu upotrebu. Doziranje je 2,5 mg / dan. Tretman traje 30-45 dana.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.