Kamenje U žuči - Uzroci, Simptomi I 5 Modernih Tretmana

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Uzroci, simptomi i metode liječenja žučnih kamenaca

Sadržaj:

• Što je žučna bolest?
• Simptomi žučnih kamenaca
• Uzroci nastanka kamenaca u žučnoj kesi
• Koje veličine dosežu kamenje?
• Dijagnostika ZhKB
• Metode za liječenje žučnih kamenaca
• Uklanjanje žučnog mjehura (holecistektomija)
• Dijeta za bolest žučnih kamenaca
• Prevencija žučnih kamenaca

Što je žučna bolest?

Kolelitijaza (GSD) je bolest koju karakterizira stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru i njegovim kanalima zbog kršenja određenih metaboličkih procesa. Drugi naziv bolesti je kolelitijaza.

Žučni mjehur je organ uz jetru i djeluje kao rezervoar za tekuću žuč koju stvara jetra. Žučni kamenci ili kamenci mogu se naći i u samom žučnom mjehuru i u njegovim kanalima, kao i u jetri i trupu jetrenog kanala. Oni se razlikuju po sastavu i mogu imati različite veličine i oblike. Žučna bolest često izaziva razvoj kolecistitisa (upale žučnog mjehura), jer kamenje iritira njegove zidove.

Konkrementi u žučnoj kesi nastaju od kristala kolesterola ili kalcijevih pigmentno-vapnenih soli (u rjeđim slučajevima). Bilijarna kolika nastaje kada jedan od kamenaca blokira kanal koji prenosi žuč iz mjehura u tanko crijevo.

Stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru prilično je česta bolest, koja pogađa oko 10% odrasle populacije u Rusiji, zapadnoj Europi i Sjedinjenim Državama, a u dobnoj skupini starijoj od 70 godina ta brojka doseže 30%.

U drugoj polovici dvadesetog stoljeća učestalost kirurških intervencija na žučnom mjehuru premašila je učestalost kirurških operacija za uklanjanje slijepog crijeva.

Bolest žučnih kamenaca pretežno se nalazi među stanovništvom industrijaliziranih zemalja, gdje ljudi konzumiraju velike količine hrane bogate životinjskim proteinima i mastima. Prema statistikama, ženama se dijagnosticira kolelitijaza 3-8 puta češće od muškaraca.

Simptomi žučnih kamenaca

U većini slučajeva, žučni kamenci su asimptomatski i nemaju kliničkih manifestacija nekoliko (obično pet do deset) godina. Pojava simptoma ovisi o broju kamenaca, njihovoj veličini i mjestu.

Glavni znakovi bolesti žučnog kamenca su:

• Paroksizmalni dosadni ili šivajući bolovi u jetri i desnom hipohondriju;
• Mučnina, u nekim slučajevima povraćanje;
• Gorak okus u ustima zbog protoka žuči u želudac, podrigivanje zrakom;
• Nadimanje, problemi sa stolicom (zatvor, proljev), promjena boje izmeta;
• Slabost, opća malaksalost;
• Povećanje temperature;
• Žutica.

Jetrena (žučna) kolika obično se razvija nakon jedenja masne, teške hrane, začinjene i pržene hrane, alkohola, kao i u uvjetima povećanog fizičkog ili stresnog stresa. Osjećaji bola počinju s desne strane ispod rebara, mogu se dati desnoj ruci (ramenu i podlaktici), lopatici, donjem dijelu leđa, desnoj polovici vrata. Ponekad se bol može proširiti iza prsne kosti, što izgleda poput napada angine pektoris.

Bol se pojavljuje zbog grčenja mišića žučnog mjehura i njegovih kanala, koji se javlja kao odgovor na iritaciju stijenki mokraćnog mjehura kamenjem ili zbog pretjeranog istezanja stijenki mjehura kao rezultat viška nakupljene žuči u njemu.

Sindrom jake boli primjećuje se i kada se kamenje kreće duž bilijarnog trakta i kada kamenje blokira lumen žučnog kanala. Potpuna blokada dovodi do povećanja jetre i istezanja njezine kapsule, što uzrokuje stalnu tupu bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju. U tom se slučaju razvija opstruktivna žutica (koža i bjeloočnice dobivaju žutu boju), što je popraćeno promjenom boje izmeta. Ostali simptomi potpune začepljenja kanala uključuju vrućicu, pojačano znojenje, vrućicu i napadaje.

Ponekad se žučna kolika sama pročisti nakon što kamen prođe kroz žučni kanal u tanko crijevo. Napad obično traje ne više od 6 sati. Da biste ublažili bol, na područje desnog hipohondrija možete nanijeti grijaću podlogu. Ako je kamen prevelik, ne može sam napustiti žučni kanal, daljnji odljev žuči postaje nemoguć, a bol se pojačava, potrebna je hitna kirurška intervencija.

Čest simptom bolesti žučnih kamenaca je povraćanje s primjesom žuči, što ne donosi osjećaj olakšanja, jer je to refleksni odgovor na iritaciju nekih područja dvanaesnika.

Povećanje temperature do subfebrilnih vrijednosti (ne više od 37 ° - 37,5 ° C) ukazuje na dodavanje infekcije i razvoj upalnog procesa u žučnoj kesi. Razvoj kolecistitisa prati smanjenje apetita i povećani umor.

Prvi simptomi problema s žučnim mjehurom koje ne treba zanemariti su:

Uzroci nastanka kamenaca u žučnoj kesi

Zdrava žuč ima tekuću konzistenciju i ne stvara kamenje. Čimbenici koji izazivaju njihovo stvaranje uključuju:

• Povećana razina kolesterola u sastavu žuči, zbog čega se njegova svojstva mijenjaju;
• Kršenje odljeva i stagnacije žuči;
• Ulazak u žučni mjehur infekcije i naknadni razvoj kolecistitisa.

Glavni razlog nastanka kamenaca je kršenje sastava žuči - ravnoteže između kolesterola i žučnih kiselina. Žuč s viškom kolesterola i nedostatkom žučnih kiselina naziva se litogena.

Povećani sadržaj kolesterola u žuči posljedica je sljedećih razloga:

• Pretjerana konzumacija hrane s visokom razinom kolesterola (životinjske masti);
• Disfunkcija jetre, kada se proizvodnja žučnih kiselina smanjuje;
• Prisutnost pretilosti, koja se opaža u oko 2/3 bolesnika;
• Dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogene (kod žena);
• Prisutnost drugih bolesti poput dijabetes melitusa, hemolitičke anemije, ciroze jetre, alergija, Crohnove bolesti i drugih autoimunih stanja.

Sa smanjenjem kontraktilne funkcije žučnog mjehura talože se kolesterolske pahuljice iz kojih se kasnije stvaraju ugrušci - kolesterolski kamenci.

Razlozi zaprečenog odljeva žuči i njene stagnacije su sljedeći čimbenici:

• Prisutnost određenih bolesti: diskinezija (poremećena kontraktilna funkcija) bilijarnog trakta, nadimanje (povećani tlak u gastrointestinalnom traktu ometa protok žuči), kao i povijest kirurških intervencija na gastrointestinalnom traktu (vagotomija itd.);
• Sjedilački način života;
• Trudnoća (pritisak maternice na peritonealne organe također sprječava odljev žuči);
• Pogrešna prehrana sa značajnim razmacima između obroka, kao i post i drastično mršavljenje.

Uz funkcionalnu genezu (diskinezija), stagnaciju žuči mogu uzrokovati i mehanički razlozi, odnosno postojanje prepreka na putu njenog kretanja: tu spadaju adhezije, tumori, edemi zidova mjehura, savijanje ili sužavanje žučnog kanala, kao i urođene anomalije: ciste glavnog žučnog kanala, divertikuli (ispupčenje zidova) dvanaesnika.

I na kraju, treći razlog je infekcija žučnog mjehura koja se javlja uzlazno iz crijeva ili kroz protok krvi i limfe i, kao rezultat toga, dovodi do kolecistitisa (upala sluznice stijenki mjehura) i holangitisa (upala žučnih kanala). Kronični kolecistitis i kolelitijaza međusobno su ovisni uvjeti, kada jedna od bolesti podržava, ubrzava i komplicira tijek druge.

Postoje dvije vrste formiranja kamena:

1. Primarni kamenci počinju se stvarati u nepromijenjenim žučnim kanalima i dugo ne uzrokuju nikakve kliničke simptome.
2. Sekundarno stvaranje kamena događa se u pozadini poremećaja u odljevu žuči: kolestaza (smanjenje volumena žuči koja ulazi u dvanaesnik), hipertenzija žuči (porast tlaka u zajedničkom žučnom kanalu, što dovodi do njegovog širenja); zbog blokade primarnih kamenaca bilijarnog trakta. Stvaranje cicatricialne stenoze i lumena u bilijarnom traktu dovodi do rastuće infekcije iz donjeg dijela probavnog trakta u žučni mjehur.

Dakle, poremećaji u strukturnom sastavu žuči igraju odlučujuću ulogu u pojavi primarnih kamenaca. Sekundarno stvaranje kamenaca rezultat je kolestaze i infekcije žučnog mjehura. Primarni kamenci nastaju uglavnom u žučnom mjehuru zbog stagnacije i guste konzistencije žuči. Sekundarni kamenci mogu se stvoriti i u samom mjehuru i u kanalima, žuči i intrahepatički.

Koliko su veliki kamenci u žuči?

Žučni mjehur je šuplji organ smješten ispod jetre koji pohranjuje žuč. Žuč kontinuirano stvara jetra, koncentrira se u žučnom mjehuru i povremeno ulazi u duodenum kroz žučne kanale. Žuč je izravno uključena u probavni proces, a sastoji se od žučnih kiselina, pigmenata, kolesterola i fosfolipida. Dugotrajnom stagnacijom žuči dolazi do taloženja kolesterola, što postupno dovodi do stvaranja takozvanog "pijeska", čije se čestice s vremenom povećavaju i kombiniraju u veće kamenje.

Po strukturi se žučni kamenci dijele na homogene i složene (sastoje se od jezgre, tijela i kore). Jezgra se obično sastoji od bilirubina. Homogeni kamenčići obično se sastoje od ugrušaka sluzi, čistog kolesterola i stranih predmeta (voćne koštice itd.).

Po kemijskom sastavu razlikuju se kolesterol, vapnenački, pigmentni i mješoviti kamenac. Jednokomponentno kamenje relativno je rijetko. Većina kamenja ima mješoviti sastav s prevladavanjem kolesterola. Kamenje s prevladavanjem pigmenata obično sadrži značajan udio primjesa soli vapna, stoga se nazivaju pigment-vapno. Struktura kamenja može biti kristalna ili slojevita, konzistencija je tvrda ili voštana. U većini slučajeva žučni mjehur jednog pacijenta sadrži kamenje različitog sastava i strukture.

Veličine kamenja variraju vrlo široko, od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, a mogu doseći veličinu lješnjaka ili kokošjeg jajeta. Ponekad jedan kamen zauzima cijelu šupljinu rastvorenog žučnog mjehura i težak je do 70-80 grama. Oblik žučnih kamenaca također može biti bilo koji.

Kamenje promjera 1-2 mm može prolaziti kroz žučne kanale, u prisutnosti većih kamenaca javljaju se gore opisane posljedice i simptomi. U medicini je zabilježena činjenica kada je jedan žučni mjehur sadržavao oko 7000 kamenaca.

Moguće komplikacije

• Akutni kolecistitis;
• Blokada bilijarnog trakta s naknadnim dodavanjem infekcije i razvojem kroničnog kolecistitisa i pankreatitisa;
• Perforacija (puknuće) žučnog mjehura i njegove posljedice u obliku peritonitisa;
• Ulazak velikih kamenaca u crijeva i začepljenje crijeva;
• Rizik od onkološkog procesa u žučnoj kesi.

Dijagnostika ZhKB

Prisutnost kamenaca u žučnoj kesi utvrđuje se na temelju ultrazvučnog pregleda. Veliko se kamenje može prepoznati dodirom. Uz pomoć ultrazvuka utvrđuje se broj, veličina i lokalizacija kamenaca, a dijagnosticira se i stanje žučnog mjehura (na primjer, zadebljanje njegovih zidova ukazuje na upalni proces).

Ako je dijagnoza teška, koriste se složenije metode koje uključuju oralnu holecistografiju (RTG nakon oralne primjene lijekova koji kontrastiraju žuč), retrogradnu kolangiopankreatografiju (RTG s endoskopijom i uvođenje kontrasta u žučne kanale).

Metode za liječenje žučnih kamenaca

Suvremeni konzervativni tretman koji čuva organ i njegove kanale uključuje tri glavne metode: otapanje kamenaca lijekovima, drobljenje kamenaca ultrazvukom ili laserom i perkutana kolelitholiza (invazivna metoda).

Medicinsko otapanje kamena (oralna litolitička terapija)

Otapanje kamenaca provodi se lijekovima Ursosan (ursodeoksiholna kiselina) i Henofalk (henodeoksiholna kiselina). Ovi lijekovi smanjuju razinu kolesterola u žuči i povećavaju žučne kiseline u njoj.

Litolitička terapija indicirana je u sljedećim slučajevima:

• Kamenje je kolesterolske prirode. Kemijski sastav kamenaca može se odrediti pomoću duodenalne intubacije (čir na dvanaesniku) ili oralnom holecistografijom;
• Kamenje je malo (od 5 do 15 mm) i ispunjava ne više od 1/2 žučnog mjehura;
• Smanjiva funkcija žučnog mjehura je normalna, prohodnost žučnih kanala dobra;
• Pacijent može dugo vremena redovito uzimati kiseline.

Paralelno s tim, trebali biste odbiti uzimanje drugih lijekova koji izazivaju stvaranje kamenaca: estrogeni, koji su dio kontraceptiva; antacidi, koji se koriste za čireve za smanjenje kiselosti i ometaju apsorpciju kiselina; kolestiramin, namijenjen vezivanju i uklanjanju kolesterola.

Većina bolesti gastrointestinalnog trakta i bubrega kontraindikacije su ovoj metodi. Doze i trajanje prijema liječnik propisuje pojedinačno. Tijek liječenja traje od 6 do 24 mjeseca (najmanje) i provodi se pod ultrazvučnom kontrolom. Učinkovitost terapije ovisi o dozi lijeka i veličini kamenaca i iznosi 40-80%. Paralelno s tim morate voditi ispravan način života i promatrati preventivne mjere kako biste spriječili stvaranje novih kamenaca.

Ovu metodu karakterizira visoka stopa recidiva nakon završetka liječenja (do 70%), jer nakon prestanka uzimanja lijeka, razina kolesterola u žuči ponovno raste. Stoga ćete kao preventivnu mjeru morati i dalje uzimati male doze (održavanja) ovih lijekova.

Na temu: Pripreme za otapanje kamenaca u žučnoj kesi

Ultrazvučna izvantelesna litotripsija

Ova metoda temelji se na drobljenju kamenja pod utjecajem visokog tlaka, koji se stvara pomoću udarnog vala. Ultrazvuk razbija kamenje na manje čestice veličine do 3 mm, koje se dalje uklanjaju kroz žučne kanale u dvanaesnik.

U praksi se ekstrakorporalna litotripsija često kombinira s prethodnom metodom, odnosno dobiveni mali kamenčići otapaju se pomoću lijekova (Ursosan ili Henofalk). Laserska metoda djeluje na sličan način kada se kamenac u žučnoj kesi drobi laserom.

Ova metoda liječenja prikladna je za pacijente koji su pronašli malu količinu (do 4 komada) prilično velikih kamenaca kolesterola (do 3 cm) bez nečistoća vapna u svom sastavu ili jedan veliki kamen. Obično se izvodi 1 do 7 sesija.

Kontraindikacije su:

• Poremećaji zgrušavanja krvi;
• Kronične upalne bolesti gastrointestinalnog trakta (kolecistitis, pankreatitis, čir).

Nuspojave ultrazvučne litotripsije uključuju:

• Rizik od začepljenja žučnih kanala;
• Oštećenje zidova žučnog mjehura kamenim ulomcima kao rezultat vibracija.

Bilo koji od ovih učinaka može izazvati razvoj upalnog odgovora i, kao rezultat, stvaranje adhezija. Ako su kanali začepljeni, može biti potrebna hitna operacija, a rezultati hitnih operacija obično su lošiji od planiranih kada osoba prolazi prethodni pregled i obuku.

Perkutana transhepatična kolelitholiza

Ovo je invazivna metoda koja se rijetko koristi. Uz njegovu pomoć ne otapaju se samo kamenci od kolesterola, već i bilo koji drugi. Ova se metoda može koristiti u bilo kojoj fazi bolesti, i za razliku od prethodne dvije, ne samo u asimptomatskom tijeku bolesti, već i u prisutnosti izraženih kliničkih znakova.

Kolelitoliza je sljedeća: tanki kateter uvodi se kroz kožu i jetreno tkivo u žučni mjehur kroz koji se kap po kap ubrizgava 5-10 ml posebnog lijeka (metil-tercijarni butil-eter). Postupak se ponavlja nekoliko puta u roku od 3-4 tjedna, a za to vrijeme se otopi i do 90% kamenaca.

Kirurško liječenje indicirano je za velike kamence i česta pogoršanja koja su popraćena jakim napadima boli, visokom temperaturom i raznim komplikacijama. Operacija može biti laparoskopska ili otvorena.

Laparoskopija žučnih kamenaca

Uklanjanje kamenca laparoskopskom metodom prakticira se rijetko i samo u izoliranim klinikama. U ovoj operaciji napravljen je rez od 1,5-2 cm s desne strane ispod rebara za prodiranje u peritoneum. Uz pomoć laparoskopa određuje se mjesto i veličina žučnog mjehura, stanje ostalih trbušnih organa.

Pod video nadzorom, žučni mjehur se povuče do prvog reza, a na njegovoj osnovi napravi se rez od 0,5-1 cm kroz koji se ispituje sadržaj mjehura. Zatim se kroz ovaj rez ubaci posebna meka cijev u koju se ubacuje holedohoskop - to osigurava da holedohoskop ne ošteti stijenke mjehura.

Kamenje se uklanja iz mjehura, dok se veliki kamenac koji je ušao u kanal drobi u manji. Nakon uklanjanja svih kamenaca uklanja se holedohoskop, rez na mokraćnom mjehuru šiva se upijajućim nitima. Rez kože zapečaćen je medicinskim ljepilom.

Uklanjanje žučnog mjehura (holecistektomija)

Trenutno je najčešća metoda liječenja kolecistitisa praćenog kolecistitisom uklanjanje žučnog mjehura zajedno s kamenjem. To se objašnjava činjenicom da uzrok kalkuloznog kolecistitisa leži u metaboličkom poremećaju, koji izravno utječe na sastav žuči, stoga mehaničko uklanjanje kamenaca neće riješiti problem, oni će se ponovno pojaviti.

Pri laparoskopskoj holecistektomiji sam mjehur uklanja se malim rezovima do 1,5 cm na prednjoj površini trbuha pomoću laparoskopa (cijev s video kamerom).

Njegove prednosti u odnosu na otvorenu holecistektomiju:

• Brzi oporavak nakon operacije;
• Nema vidljivih ožiljaka
• Smanjivanje rizika od razvoja incizijskih kila;
• Niža cijena.

Kontraindikacije:

• Pretilost II-III stupanj;
• Preveliko kamenje;
• Povijest operacija na želucu, slezeni, crijevima i priraslicama na trbušnim organima;
• Apsces žučnog mjehura
• Bolesti srca i dišnog sustava;
• Kasna trudnoća.

Posljedice uklanjanja žučnog mjehura

Operacija ne ispravlja simptome bolesti žučnog kamenca. Uklanjanje mjehura provodi se zbog stvaranja kamenaca u njemu, čiji je uzrok pojave patološka promjena kemijskog sastava žuči, a nakon operacije ovaj razlog ostaje valjan. Nakon kolecistektomije, pacijenti se često žale da bolovi u desnom hipohondriju i u regiji jetre traju, često se pojavljuje gorčina u ustima, hrana ima metalni okus. Kumulativne posljedice uklanjanja žučnog mjehura obično se nazivaju sindromom postkolecistektomije, koji uključuje skupinu simptoma koji su izravno ili neizravno povezani s izvršenom operacijom, kao i bolesti koje nakon nje počinju napredovati.

Prema nekim izvješćima, holecistektomija dovodi do povećanja volumena zajedničkog žučnog kanala. Ako je u prisutnosti žučnog mjehura taj volumen 1,5 ml, tada 10 dana nakon uklanjanja - 3 ml, a nakon godinu dana može doseći 15 ml. To je zbog potrebe za rezervama žuči u nedostatku žučnog mjehura. Druga posljedica može biti sužavanje zajedničkog žučnog kanala zbog njegove traume tijekom operacije. To će rezultirati ponavljajućim holangitisom, začepljenjem žuči i žuticom.

Glavni problemi nastaju s jetrom, gušteračom i dvanaesnikom. Budući da ne postoji spremnik za sakupljanje žuči, započinje njezin nekontrolirani protok u crijeva, dok litogenost (kršenje kemijskog sastava) žuči ostaje. Duodenum postaje dostupan bakterijama, što dovodi do poremećaja u metabolizmu žučnih kiselina, što rezultira jakim iritiranjem crijevne sluznice. To pridonosi razvoju duodenitisa, ezofagitisa, enteritisa, kolitisa.

Dijeta za bolest žučnih kamenaca

Sastav prehrane je od velike važnosti za ovu bolest. Preporuča se pridržavati se frakcijskih obroka, jesti 5-6 puta dnevno. Sam unos hrane ima koleretički učinak, pa unos male količine hrane u želudac u istim satima potiče odljev žuči i sprečava njezin zastoj. No, s velikim dijelom hrane, žučni se mjehur može instinktivno ugovoriti, a to će uzrokovati pogoršanje.

Dijeta bi trebala imati dovoljnu količinu životinjskih bjelančevina, životinjske masti također nisu zabranjene, ali se obično slabo podnose, stoga dajte prednost biljnim mastima. Za kolelitijazu je korisno jesti hranu bogatu magnezijem.

Preporučeni proizvodi:

• Nemasno meso i riba;
• Sir, svježi sir, mlijeko sa sadržajem masti ne većim od 5%;
• Žitarice, posebno heljda i zobene pahuljice;
• Voće i povrće: buča, mrkva, tikvice, cvjetača, jabuke, lubenica, suhe šljive;
• Kompoti, voćni napitci, mineralna voda, sokovi od borovnica, šipka, dunja.

S jelovnika se preporučuje isključiti sljedeće namirnice:

• Masno meso (svinjetina, janjetina, govedina) i riba, kao i mast, jetra i iznutrice;
• Kobasice, dimljeno meso, konzervirana hrana, kiseli krastavci;
• Maslac (ograničite, po mogućnosti dodajte kaši);
• Mahunarke, rotkvice, rotkvice, patlidžani, krastavci, artičoke, šparoge, luk, češnjak;
• Pržena, kisela i začinjena hrana;
• Bogate juhe;
• Kava, kakao i alkohol.

Na temu: Dijeta za kamenje u žuči, meni na tjedan dana

[Video] Dr. Berg - KAMENI U ŽUČNOM MJEHURU: Kako se riješiti?

Prevencija žučnih kamenaca

Da biste spriječili stvaranje žučnih kamenaca, trebali biste:

• Izbjegavajte bogatu hranu bogatu mastima i kolesterolom;
• Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu ili ste pretili, slijedite niskokaloričnu dijetu i vježbajte kako biste postupno smanjivali težinu;
• Normalizirati metaboličke procese: smanjiti proizvodnju kolesterola u jetri i potaknuti lučenje žučnih kiselina. Za to su propisani lijekovi kao što su zixorin, liobil.

Autor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu nazvanom po N. I. Pirogova (2005.). Poslijediplomski studij iz specijalnosti "Gastroenterologija" - obrazovni i znanstveni medicinski centar.