12 Modernih Tretmana Za Reumatoidni Artritis

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Liječenje reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis ozbiljna je bolest protiv koje se osoba mora boriti od trenutka dijagnoze do kraja svog života.

Tretman je složen i uključuje niz lijekova i tehnika:

• Osnovna terapija;

• Protuupalna terapija nekoliko vrsta;

  • Selektivni protuupalni lijekovi
  • Liječenje kortikosteroidima (hormonima)
• Fizički, mehanički, fizioterapeutski učinci;
• Lokalno liječenje (injekcije, laser, krioterapija);
• Posebna prehrana.

Započnimo naš razgovor s osnovnom terapijom, jer je ona, kako i samo ime kaže, osnova za liječenje reumatoidnog artritisa, a svaki bolesnik s ovom ozbiljnom bolešću mora se nositi s njom.

Osnovna terapija za reumatoidni artritis

Zašto naslov uključuje riječ "osnovno"? Uglavnom, ne zato što je ovo glavna metoda liječenja, već zato što lijekovi iz ove skupine utječu na samu suštinu reumatoidnog artritisa, odnosno na njegovu "osnovu". Olakšanje vam ne pružaju nekoliko dana ili čak tjedana nakon što ih počnete uzimati. Ovi lijekovi daju izražen učinak najranije nakon nekoliko mjeseci, a uzimaju se u nadi da će usporiti tijek bolesti ili, bolje, nagnati RA u duboku remisiju.

Dugo čekanje na rezultat nije jedini nedostatak osnovne terapije. Svaki od lijekova koji su u njemu djelotvoran je na svoj način. Ali reakcija kod različitih pacijenata je različita, stoga se reimatolog prilikom izrade plana liječenja mora oslanjati ne samo na medicinsku statistiku. Morate uključiti svoju medicinsku intuiciju i procijeniti svakog pacijenta kao pojedinca.

Suvremena osnovna terapija uključuje lijekove pet skupina:

• Imunosupresivi
• Antimalarijalno;
• Sulfonamidi;
• D-penicilamin;

Razmotrimo detaljno prednosti i nedostatke svake od pet komponenata osnovne terapije i pokušajmo shvatiti kako postići najbolju učinkovitost i dobru podnošljivost liječenja reumatoidnog artritisa.

Citostatici: lijekovi koji potiskuju imunološki sustav

Kraćom riječju "citostatici" obično se nazivaju lijekovi iz skupine imunosupresiva (remicade, arava, metotreksat, ciklosporin, azatioprin, ciklofosfamid i mnogi drugi). Svi ti lijekovi suzbijaju staničnu aktivnost, uključujući aktivnost imunoloških stanica. Kao što znate, reumatoidni artritis je autoimune prirode, pa ne čudi da se liječi citostaticima. A samu tehniku reumatolozi su usvojili onkolozi, koji se uz pomoć citostatika bore s još jednom strašnom prijetnjom - rakom.

Citostatici, i prvenstveno metotreksat, premjestili su zlato s vodećih mjesta u liječenju RA. Imunosupresivi uspješno liječe ne samo reumatoidni, već i psorijatični artritis. Lijekovi ove skupine trenutno čine osnovu osnovne terapije za RA. Upravo ta činjenica često plaši pacijente, jer je zastrašujuće izgubiti imunitet gotovo u potpunosti. Ali imajte na umu da se u reumatologiji koriste mnogo manje doze citostatika nego u onkologiji, pa se ne biste trebali bojati tako strašnih nuspojava kakve se opažaju u bolesnika s karcinomom.

Prednosti i nedostaci imunosupresiva

Prva prednost citostatika je njihova visoka učinkovitost pri relativno niskim dozama. Pacijentima s reumatoidnim artritisom propisana je 5-20 puta manja doza imunosupresiva od bolesnika s onkologijom, ali u gotovo 80% slučajeva to je dovoljno za postizanje izvrsnog terapijskog učinka. Najbolje od svega, citostatici su se dokazali u liječenju teških oblika reumatoidnog artritisa s velikom stopom progresije bolesti.

Drugi nedvojbeni plus u korist uzimanja citostatika je mala učestalost i mala težina nuspojava. Samo se petina pacijenata žali na neugodne simptome:

• Kožni osip;
• Tekuća stolica ili zatvor;
• Poteškoće s mokrenjem;
• Osjećaj kao da mu kožica prolazi kroz kožu.

Čim se lijekovi otkažu ili se doza prilagodi, ove nuspojave nestaju same od sebe. Za profilaksu se jednom mjesečno pacijentu uzimaju testovi krvi i urina kako bi se na vrijeme uočio problem. Mogući su poremećaji u radu bubrega, jetre i inhibicija hematopoeze. Ali obično se citostatici dobro podnose, a već mjesec dana nakon početka terapije vidljiva su poboljšanja stanja pacijenta s reumatoidnim artritisom.

Za liječenje reumatoidnog artritisa moderni reumatolozi koriste tri imunosupresiva: metotreksat, arava i remicade. Pogledajmo prednosti i nedostatke svakog lijeka.

Metotreksat

Ranije smo već nekoliko puta spominjali metotreksat, i to nije slučajno, jer je ovaj citostatik priznati lider u osnovnoj terapiji RA. Vrlo je prikladno uzimati ga: jednom tjedno pacijent treba popiti jednu kapsulu u dozi od 10 mg. Obično se liječnik i pacijent dogovore koji će dan u tjednu sada imati "metotreksat" tijekom mnogih mjeseci. Primjerice, ponedjeljkom ili četvrtkom pacijent će sada morati piti ove tablete, pa ga je teško zbuniti ili zaboraviti.

Obično se može govoriti o poboljšanju dobrobiti nakon 4-6 tjedana od početka uzimanja lijeka, te o ustrajnom i izraženom napretku u liječenju - nakon 6-12 mjeseci. Postoji jedna važna napomena: na dan "metotreksata" ne biste trebali uzimati NSAIL, koji su u većini slučajeva također uključeni u osnovnu terapiju RA. Bilo kojeg drugog dana u tjednu možete sigurno nastaviti liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Arava (leflunomid)

Arava se smatra vrlo obećavajućim imunosupresivnim sredstvom, a mnogi reumatolozi prebacuju svoje pacijente na ovaj novi lijek. Ali postoje i liječnici koji smatraju da je arava teži lijek s lošijom tolerancijom od metotreksata. Općenito, možemo reći da je arava propisana kao alternativa metotreksatu ako je potonji izazvao nuspojave kod pacijenta.

Arava se preporučuje pacijentima s vrlo brzim tijekom i brzim razvojem reumatoidnog artritisa, kada već u prvoj godini bolesti postoje ozbiljni problemi sa zglobovima, sve do gubitka pokretljivosti. Otprilike mjesec dana nakon početka uzimanja obično su vidljive prve pozitivne promjene, a nakon šest mjeseci - trajno poboljšanje stanja kostiju.

Remicade (infliksimab)

Još jedna novost u arsenalu reumatologa je lijek remicade.

Razlikuje se od metotreksata, arava i ostalih imunosupresiva na dva načina:

• Nevjerojatna brzina;
• Vrlo visoka cijena.

S obzirom na potonju značajku, remicade obično djeluje kao spas za pacijente s teškim oblikom brzo napredujućeg reumatoidnog artritisa, kojima metotreksat i drugi prihvatljivi citostatici apsolutno ne pomažu. Druga dva razloga za zamjenu metotreksata remikadom su loša tolerancija i potreba za hitnim smanjenjem doze kortikosteroida, koji su također dio osnovne terapije RA. Kao što vidite, razloga za propisivanje remicade ima dovoljno, ali ponekad ih sve nadvlada visoka cijena lijeka.

Visoka učinkovitost i brzina djelovanja remicadea imaju i lošu stranu: ovaj lijek ima mnogo nuspojava i kontraindikacija. Prije nego počnete uzimati lijek, morate pažljivo pregledati pacijenta i izliječiti apsolutno sve upalne procese koji se nalaze u njemu, čak i skrivene i trome. Inače, nakon početka terapije u uvjetima potisnutog imuniteta, sve ove infekcije "podižu glavu" i dovode do ozbiljnih problema, sve do sepse.

Moguće nuspojave, uključujući svrbež, preporučuje se spriječiti antihistaminicima. Vrlo je važno da se žene pažljivo zaštite dok uzimaju remicade, jer su trudnoća i dojenje apsolutno nemoguće u tom razdoblju. Štoviše, o majčinstvu možete razmišljati najmanje šest mjeseci nakon završetka liječenja remicadeom.

Ostali citostatici

Naravno, postoje i drugi imunosupresivi, uključujući one povoljnije:

• Ciklosporin;
• Klorbutin;
• Azatioprin;
• Ciklofosfamid.

No, svi su se ti lijekovi tijekom kliničkih ispitivanja pokazali ne baš najbolje - učestalost nuspojava vrlo je velika, a komplikacije su u pravilu ozbiljnije nego tijekom uzimanja istog metotreksata. Stoga je odbijanje tri najpopularnija citostatika u osnovnoj terapiji RA preporučljivo samo ako ne daju nikakav učinak ili se slabo podnose.

Liječenje reumatoidnog artritisa antimalarijskim lijekovima

Lijekovi delagil (rezoquine, chloroquine, hingamin) i plaquenil (hydrochlorin, hydroxychlorine) već se dugo koriste u medicini kao lijek protiv tropske bolesti - malarije. Ali kakve veze s tim ima reumatoidni artritis, pitate se. Činjenica je da su sredinom prošlog stoljeća znanstvenici koji su tražili barem neki novi i učinkoviti lijek za liječenje RA isprobali gotovo sve vrste protuupalnih lijekova, jer se reumatoidni artritis već dugo smatra samo posebnom vrstom infekcije. Jedna takva studija donijela je dobre vijesti - Delagil i Plaquenil usporavaju tijek RA i smanjuju ozbiljnost njegovih manifestacija.

Ipak, antimalarični lijekovi u modernoj osnovnoj terapiji RA zauzimaju možda najskromnije mjesto, jer imaju samo jednu prednost - dobru toleranciju. I oni imaju jedan nedostatak, štoviše, vrlo ozbiljan - djeluju vrlo sporo (poboljšanje se događa tek nakon šest mjeseci ili godinu dana), pa čak i ako su uspješni, daju slab terapeutski učinak.

Zašto liječnici nisu odustali od terapije protiv malarije?

Logično pitanje, jer postoje lijekovi koji djeluju brže i djeluju bolje. Ali medicina je jedna od onih grana znanosti gdje su predrasude i elementarna sila tromosti vrlo jake. Prije trideset godina osnovna terapija RA temeljila se na sljedećem principu: prvo delagil i plaquenil, zatim zlato, ako ne pomaže - D-penicilamin ili imunosupresivi, a ako sve drugo ne uspije - kortikosteroidi. Odnosno, smjer je odabran od najbezopasnijeg do potencijalno najopasnijeg. Ali ako dobro razmislite, ovo načelo izgradnje osnovne terapije kriminalno je u odnosu na pacijenta.

Pretpostavimo da osoba ima akutni, brzo razvijajući se reumatoidni artritis s jakim sindromom boli i brzo degradirajućim zglobovima. Je li razumno pričekati šest mjeseci da antimalarijski lijekovi djeluju (pitanje je i dalje - hoće li djelovati?), Ako se mogu propisati jači i učinkovitiji lijekovi? Čak i ako se pojave nuspojave, bolje je nego samo promatrati kako osoba pati i kako se stanje njegovih zglobova dramatično pogoršava svaki dan.

No, ipak postoje slučajevi kada su antimalarijarni lijekovi i dalje relevantni:

• Pacijent vrlo slabo podnosi sve ostale lijekove iz osnovne terapije RA;
• Lijekovi za koje se smatra da su učinkovitiji nisu imali učinka;
• Reumatoidni artritis vrlo je blag i sporo se razvija, pa nema potrebe pribjegavati najmoćnijim, ali opasnim sredstvima.

Liječenje reumatoidnog artritisa lijekovima iz skupine sulfonamida

Salazopiridazin i sulfasalazin dva su lijeka iz sulfonamidne skupine koji se uspješno koriste u liječenju reumatoidnog artritisa.

Ako pokušamo stvoriti određenu hit paradu prema stupnju učinkovitosti među lijekovima osnovne terapije za RA, to će izgledati otprilike ovako:

• Na prvom mjestu je metotreksat;
• Na drugom - soli zlata;
• Na trećem - sulfonamidi i D-penicilamin;
• Na četvrtom - antimalarijski lijekovi.

Dakle, sulfonamidi se ne mogu svrstati među vodeće po učinkovitosti, ali imaju ogromne prednosti:

• Dobra tolerancija (učestalost nuspojava - 10-15%);
• Mala težina komplikacija, ako ih ima;
• Pristupačna cijena.

Postoji samo jedan nedostatak sulfonamida, ali značajan - oni djeluju polako. Prva poboljšanja vidljiva su samo tri mjeseca nakon početka liječenja, a stabilan napredak obično se opaža nakon godinu dana.

Liječenje reumatoidnog artritisa D-penicilaminom

D-penicilamin (distamin, kuprenil, artamin, trolovol, metakaptaza) gotovo nikada nije uključen u osnovnu terapiju RA ako pacijent dobro podnosi metotreksat. Po djelotvornosti je nešto inferiorniji od navedenih lijekova, ali ih značajno nadmašuje po broju mogućih nuspojava, učestalosti njihove pojave i težini komplikacija. Stoga je jedini razlog za propisivanje D-penicilamina nedostatak napretka u liječenju zlatom i metotreksatom ili njihova slaba podnošljivost.

D-penicilamin je visoko otrovna tvar koja uzrokuje negativne nuspojave u gotovo polovici slučajeva liječenja seropozitivnog reumatoidnog artritisa i u trećini slučajeva seronegativnog RA. Zašto ga, ipak, i dalje koriste liječnici?

Jer ponekad jednostavno nema drugog izlaza. Pokušali smo s citostaticima, ali bez rezultata. Ili je morao biti otkazan zbog loše prenosivosti. I bolest brzo napreduje. Tada reumatolog u arsenalu ima samo jedan, iako opasan, ali, zapravo, jedini jaki lijek - D-penicilamin. To je upravo situacija kada cilj opravdava sredstvo. Ako postoji negativna reakcija tijela, lijek se uvijek može otkazati. Stoga je bolje ipak ga imenovati nego uopće ne raditi ništa.

D-penicilamin ima adut u rukavu - ovaj je lijek dobar za one pacijente koji imaju RA komplikacije u srcu, bubrezima ili plućima - na primjer, razvila se amiloidoza. Uz zadovoljavajuću podnošljivost, D-penicilamin se uzima 3-5 godina zaredom, zatim prave pauzu nekoliko godina i ponavljaju kurs. U ovom slučaju, lijek ne gubi svoju učinkovitost, kao, na primjer, soli zlata, koje je bolje ne otkazivati dulje vrijeme. Nažalost, u malog dijela bolesnika (oko 10%), nakon privremenog poboljšanja zdravlja, dolazi do naglog pogoršanja.

Osnovna terapija: glavni nalazi

Pregledali smo prednosti i nedostatke svih pet skupina lijekova s popisa takozvane osnovne terapije za reumatoidni artritis. U ovoj su priči fraze o komplikacijama, nuspojavama i opasnostima bljesnule toliko često da se čovjek nehotice želi zapitati - kakva je vrsta obveznog liječenja reumatoidnog artritisa, ako s jedne strane zaraste (a čak i tada ne uvijek), a s druge strane osakati (gotovo uvijek))?

Ovo pitanje, naravno, posjećuje glave svih pacijenata s reumatoidnim artritisom odmah nakon razočaravajuće dijagnoze. Mnogi ljudi sjede na medicinskim forumima i slušaju ljutite prijekore, čija se bit može formulirati u jednoj rečenici: "Postala sam žrtvom liječničke pogreške, a općenito, liječnici sami ne znaju kako liječiti reumatoidni artritis." Ova izjava nije daleko od istine u dijelu o neznanju. Jer samo Gospodin Bog može točno znati kako izliječiti osobu od teške bolesti neobjašnjive prirode.

Odabir lijekova za osnovnu terapiju za svakog pojedinog pacijenta s reumatoidnim artritisom traje u prosjeku oko šest mjeseci. Pronaći najprikladniji lijek u kraćem vremenu gotovo je nemoguće, bez obzira koliko je reumatolog profesionalan i koliko god brutalan imao osjećaj. I nitko ne može predvidjeti kako će se lijekovi tolerirati.

Pa možda ne započeti ovu osnovnu terapiju? Zašto mučiti osobu? Pa, da, čak i ako se bolest razvije što je brže moguće, tako da osoba umire rano, tada će zasigurno prestati patiti. Praksa pokazuje da ako se s osnovnom terapijom započne odmah, odmah nakon postavljanja dijagnoze, postoji više nego pristojna šansa za usporavanje tijeka bolesti ili čak postizanje stabilne remisije. Ali nema slučajeva kada pacijent s reumatoidnim artritisom nije dobio nikakvo liječenje i naglo se oporavio, medicina ne zna.

Razmislite sami, ako postoji malena šansa da produžite svoj život ili život voljene osobe, hoćete li razmišljati o nuspojavama? Sama bolest će vam organizirati takve nuspojave o kojima lijekovi nisu ni sanjali, i to vrlo brzo.

Liječenje reumatoidnog artritisa nesteroidnim protuupalnim lijekovima

Dalje u priči nazvat ćemo nesteroidne protuupalne lijekove kraticom NSAID, pa je prikladnije. Ova skupina uključuje:

• Ibuprofen (Nurofen);
• Diklofenak;
• Ketoprofen (ketorolac, ketanov);
• Indometacin;
• Butadion;
• Piroksikam.

U liječenju reumatoidnog artritisa, ovi lijekovi djeluju kao hitna pomoć kod bolova u zglobovima. Smanjuju ne samo bol, već i upalu u zglobnim i periartikularnim tkivima, pa je njihova upotreba poželjna u svakom slučaju. Zašto nismo uključili diklofenak ili ibuprofen u skupinu lijekova za osnovnu terapiju RA? Jer oni ne liječe samu bolest i ni na koji način ne usporavaju njen razvoj. Djeluju simptomatski, ali istodobno kvalitativno poboljšavaju život pacijenta s reumatoidnim artritisom.

Naravno, NSAID se moraju uzimati stalno, a duljom primjenom rijetko koji lijek ne daje nuspojave. Zato je važno odabrati pravi NSAID za određenog pacijenta i pametno koristiti lijek bez prekoračenja doze. Razgovarat ćemo o tome kako to učiniti dalje.

Kriteriji za odabir nesteroidnih protuupalnih lijekova

Prvi je kriterij toksičnost, stoga se, prije svega, pacijentima s RA propisuju najmanje toksični NSAID, koji se brzo apsorbiraju i brzo izlučuju iz tijela. Prije svega, to su ibuprofen, ketoprofen i diklofenak, kao i selektivni protuupalni lijek Movalis, o čemu ćemo detaljno razgovarati u nastavku. Ketorolac, piroksikam i indometacin dulje se izlučuju iz tijela, osim toga, potonji mogu uzrokovati mentalne poremećaje kod starijih bolesnika. Zbog toga se ova tri lijeka obično propisuju mladim pacijentima bez problema s jetrom, bubrezima, želucem ili srcem. Tada je vjerojatnost nuspojava i komplikacija mala.

Drugi je kriterij djelotvornost nesteroidnih protuupalnih lijekova i sve je vrlo subjektivno. Pacijent s reumatoidnim artritisom obično uzima jedan od lijekova koje mu liječnik preporuči tjedan dana kako bi procijenio rezultat prema svojim osjećajima. Ako osoba kaže da me od diklofenaka sve boli, ali ibuprofen dobro pomaže, liječnik se obično slaže s tim.

Govoreći o subjektivnosti, ne može se ne primijetiti moć sugestije koju posjeduju uobičajene upute za lijek. Dakle, mnogi pacijenti, pročitavši napomenu diklofenaku, gdje su iskreno i iskreno opisane sve njegove moguće nuspojave, užasnuto se hvataju za glavu i kažu da nikada neće piti takve tablete. Zapravo, diklofenak nije ništa opasniji od aspirina, koji ljudi iz bilo kojeg razloga piju gotovo šakom. Samo što aspirin nema kutiju s detaljnim uputama.

Sumirajući, recimo da prilikom procjene učinkovitosti nesteroidnih protuupalnih lijekova trebate uzeti u obzir ne samo svoje osjećaje (pomaže / ne pomaže), već i podatke redovitih pregleda, demonstrirajući opće stanje vašeg tijela i posebno bolesnih zglobova. Ako postoje nuspojave (rad unutarnjih organa se pogoršao), a zglobovi se sve više upale, ima smisla preusmjeriti se na drugi NSAID po savjetu liječnika.

Liječenje reumatoidnog artritisa selektivnim protuupalnim lijekovima

Ova skupina lijekova uključuje Movalis, relativno novi lijek koji je stvoren posebno za dugotrajnu kontinuiranu uporabu kako bi se smanjile moguće nuspojave. Vraćajući se na subjektivnost procjena, recimo da većina pacijenata s RA-om smatra Movalis ne manje, a ponekad i učinkovitijim sredstvom za uklanjanje boli. Istodobno, movalis se vrlo dobro podnosi i rijetko uzrokuje negativne reakcije tijela, što se ne može reći o nesteroidnim protuupalnim lijekovima, čiji je prijem često popraćen probavnim poremećajima.

Pod nadzorom liječnika, Movalis se može uzimati nekoliko mjeseci ili čak godina zaredom, ako postoji takva potreba. Također je vrlo povoljno da je jedna tableta dovoljna za ublažavanje boli, koja se pije ujutro ili prije spavanja. Movalis je također dostupan u obliku rektalnih čepića. Ako je sindrom boli vrlo intenzivan, možete pribjeći injekcijama Movalis. Tijekom pogoršanja reumatoidnog artritisa, pacijent često mora davati injekcije cijeli tjedan, a tek onda prijeći na tablete. Ali drago mi je da Movalis, prvo, pomaže gotovo svim pacijentima, a drugo, gotovo da nema kontraindikacija.

Liječenje reumatoidnog artritisa kortikosteroidima

Druga "vatrogasna" i simptomatska metoda ublažavanja stanja bolesnika s reumatoidnim artritisom je uzimanje kortikosteroidnih hormonalnih lijekova (u daljnjem tekstu kortikosteroidi).

To uključuje:

• Prednizolon (medopred);
• Metilprednizolon (medrol, depot-medrol, metipred);
• Triamcinolol (triamsinolol, polkortolon, kenalog, kenacort);
• Betametazon (celeston, flosteron, diprospan);
• Deksametazon

Kortikosteroidi su vrlo popularni na Zapadu, gdje se prepisuju gotovo svim pacijentima s RA. No, kod nas su liječnici podijeljeni u dva suprotstavljena tabora: jedni zagovaraju uzimanje hormona, dok drugi žestoko odbijaju ovu tehniku, nazivajući je izuzetno opasnom. Sukladno tome, pacijenti koji žele biti u toku sa svim vijestima iz svijeta medicine čitaju intervjue s američkim i ruskim reumatolozima i zbunjeni su: kome vjerovati? Pokušajmo to shvatiti.

Uzimanje kortikosteroida uzrokuje brzo poboljšanje dobrobiti kod bolesnika s RA: bol prolazi, ukočenost pokreta i hladnoća ujutro nestaju. Naravno, to ne može ne zadovoljiti osobu i on liječniku koji je prisutan automatski dodjeljuje status "profesionalca". Tablete su pomogle - liječnik je dobar, nisu pomogli - liječnik je loš, ovdje je sve jasno. A na zapadu se osjećaj zahvalnosti prema liječniku obično izražava u novčanom iznosu. Zato je puno više „dobrih“liječnika nego „loših“.

Kod nas će u uvjetima besplatne medicine osiguranja liječnik tri puta razmisliti prije nego što pacijentu propiše hormone. Budući da će vrijeme proći, a isti će liječnik najvjerojatnije morati rastaviti posljedice takve terapije.

Opasnosti od hormonske terapije

Zašto je uzimanje kortikosteroida tako opasno? To su hormoni stresa s snažnim negativnim učincima na sve organe. Sve dok ih osoba prihvaća, osjeća se sjajno, ali treba se samo zaustaviti i bolest se aktivira utrostručenom snagom. Ako su ranije zglobovi toliko boljeli da je bilo sasvim moguće izdržati, sada nepodnošljivo bole i ništa ne pomaže.

Pa možda pacijenta stalno držati na hormonima? To je apsolutno nemoguće, jer će, prvo, s vremenom donijeti sve manje i manje učinka, a drugo, negativni utjecaj na unutarnje organe će se akumulirati i akumulirati dok ne dovede do ozbiljnog neuspjeha.

Evo samo nekoliko vjerojatnih posljedica:

• Itsenko-Cushingov sindrom - strašni edemi i hipertenzija kao rezultat presporog uklanjanja natrija i tekućine iz tijela;
• Povećanje razine šećera u krvi i, kao rezultat toga, dijabetes melitus;
• Pretilost;
• Smanjena zaštitna svojstva tijela, česte prehlade;
• Razvoj čira na želucu i / ili dvanaesniku;
• Tromboza vena i arterija;
• Amenoreja i dismenoreja;
• Hemoragični pankreatitis;
• Akne;
• Mjesečev oval lica;
• Napadaji i psihoze;
• Nesanica i nekontrolirano uzbuđenje živčanog sustava.

Sablasna lista, zar ne? Obično, kada se pojavi barem jedna ozbiljna nuspojava, kortikosteroidi se odmah otkazuju, ali tada započinje ono najgore - tijelo protestira protiv otkazivanja. To se izražava valnim porastom upalnog procesa u zglobnom i periartikularnom tkivu i jakom boli koja se ničim ne može ublažiti. Hormoni se pokušavaju postupno otkazivati kako bi se izbjegli takvi šok učinci.

Piti ili ne piti hormone?

Ali kako ih možete piti, ako to prijeti tako strašnim posljedicama, pitate se. Doista, u nekoj će fazi kortikosteroidi nužno prestati pružati olakšanje i početi štetiti pacijentu. Ali postoje situacije kada morate odabrati manje od nekoliko zala. Ponekad je pacijentu već gore, a štoviše, samo hormoni mogu ublažiti njegovo stanje. Govorimo o bolesnicima sa Stillovim sindromom, Feltyjevim sindromom, polimijalgijom reumaticom i drugim ozbiljnim komplikacijama.

Razuman i dalekovidan stručnjak propisat će hormone samo za pacijenta čiji je reumatoidni artritis u vrlo visokoj fazi aktivnosti, ESR je van skale, razina C-reaktivnog proteina u krvi je zabranjena, a NSAID ne zaustavljaju upalni proces.

Zaključak je da se kortikosteroidi trebaju prepisivati pacijentu s reumatoidnim artritisom ako očekivana korist od liječenja premašuje vjerojatnu štetu.

Fizikalne i mehaničke metode liječenja reumatoidnog artritisa

Takve tehnike uključuju drenažu torakalnog limfnog kanala, limfocitoforezu, plazmoforezu i zračenje limfoidnog tkiva. Svaki od navedenih postupaka prilično je učinkovit, ali ima nekoliko nedostataka. Razmotrimo ih detaljno.

Drenaža torakalnog limfnog kanala

Ovaj postupak zahtijeva sofisticiranu medicinsku opremu. Liječnik uz pomoć drenažnog aparata ulazi u torakalni limfni kanal pacijenta, odatle ispumpava svu limfu, smješta je u posebnu centrifugu koja rotira i odvaja sadržaj u čisti limfni i stanični otpad, mikrobni otpad i drugo "smeće". Potpuno pročišćena limfa pumpa se natrag u torakalni kanal.

Nekoliko tjedana nakon ovog postupka, pacijent se počinje osjećati puno bolje, ali taj učinak traje samo mjesec dana. Tada se pročišćena limfa opet puni štetnim nečistoćama, jer bolest nigdje nije nestala. Zbog toga se drenaža torakalnog limfnog kanala gotovo nikada ne koristi u modernoj praksi liječenja reumatoidnog artritisa. Postupak je složen i skup, ali njegov učinak traje prekratko.

Limfocitoforeza

Ovaj postupak je također vrlo skup i provodi se pomoću visokotehnološke medicinske opreme u velikim medicinskim centrima. Liječnik se, takoreći, "zabija" u pacijentov krvotok tako da krv prolazi kroz posebnu centrifugu, a tamo se iz nje uklanjaju monociti i limfociti. U četiri sata, tijekom kojih se izvodi limfocitoforeza, iz pacijentovog krvotoka može se ukloniti približno 12 120 limfocita.

Zašto je potreban i što daje? Limfociti ili stanice imunološkog sustava pratitelji su upalnog procesa. Zbog toga reumatolog nikad nije sretan kad u povišenom krvnom testu vidi povišen broj limfocita. Ako se barem neke od ovih stanica uklone iz krvotoka, zdravlje pacijenta s RA odmah će se poboljšati. Istina, ovaj će učinak, kao i u prethodnom slučaju, trajati samo oko mjesec dana. Zbog toga se limfocitoforeza rijetko koristi.

Plazmaforeza

Postupak plazmafereze traje oko šest sati, tijekom kojih se plazma koja sadrži štetne komponente uklanja iz velikog volumena krvi pacijenta: upalni posrednici, agresivne imunološke stanice, reumatoidni faktor i bakterijski otpad. "Lošu" plazmu zamjenjuje donor ili albulin. Samo u jednom postupku moguće je iz tijela ukloniti 40 ml plazme za svaki kg težine pacijenta. Plazmaforeza se provodi u tečajevima od 15-20 postupaka, liječenje traje oko jedan i pol mjesec.

Čemu služi takva patnja? Plazmaforeza uvelike smanjuje ESR i ROE, smanjuje količinu imunoglobulina u krvi i pacijent se počinje osjećati puno bolje. Istina, moguće su i negativne posljedice: edemi, smanjeni hemoglobin, nedostatak kalija. Nuspojave se mogu kontrolirati, a koristi su veće od rizika.

Glavni nedostaci plazmaforeze su visoka cijena i kratko trajanje terapijskog učinka. Pozitivan rezultat traje nekoliko mjeseci, a zatim se kurs mora ponoviti. Ipak, često se pribjegava plazmaforezi, posebno u slučaju naglog akutnog razvoja reumatoidnog artritisa i u slučaju kada se odgađa odabir lijekova za osnovnu terapiju. Upravo plazmaforeza omogućuje liječniku da dobije vremena i spriječi fatalno pogoršanje stanja pacijenta.

Zračenje limfoidnog tkiva

Tehnika ozračivanja limfoidnog tkiva prvi je put primijenjena 1980. godine i od tada se aktivno koristi. Njegova je suština izložiti limfne čvorove, slezenu i timusnu žlijezdu pacijenta točkovnom zračenju. U jednoj sesiji pacijent prima od 150 do 220 drago, ukupno za tijek liječenja - 4000 drago. U gotovo svim slučajevima liječenje je učinkovito i može smanjiti dozu kortikosteroida i nesteroidnih protuupalnih lijekova ili ih uopće zaustaviti. Učinak traje dugo - 1-2 godine.

Kao i kod bilo koje terapije zračenjem, zračenje limfoidnog tkiva ima nuspojave. Neki pacijenti imaju opću slabost, mučninu, smanjenje razine leukocita u krvi. Ipak, ovaj se postupak uspješno koristi za liječenje reumatoidnog artritisa, kako u našoj zemlji, tako i na zapadu.

Lokalno liječenje aktivnog reumatoidnog artritisa

Moguće je olakšati stanje bolesnika s reumatoidnim artritisom u aktivnoj fazi uz pomoć hormonalnih injekcija u zglobnu kapsulu, laserske terapije, krioterapije, posebnih masti i krema. Razmotrimo prednosti i nedostatke svake metode.

Unutarzglobna primjena kortikosteroida

Bit tehnike sastoji se u ubrizgavanju hormonalnih pripravaka iz skupine kortikosteroida u zglobnu šupljinu (o njima smo razgovarali gore). To može biti prednizon, celeston, hidrokortizon, depot-medrol, diprospan, flosteron ili kenalog. Nakon zahvata uočava se brz i izražen pozitivan učinak: upala se smiruje, bol se smanjuje ili čak potpuno nestaje.

Injekcije kortikosteroida "su prva pomoć" kod bolnih zglobova. Uvođenje hormona izravno u zglob vrši se kad je dobro stanje pacijenta vrlo zažalosno, a nikakve druge mjere, uključujući upotrebu NSAID-a i Movalisa, ne pomažu ublažiti bol i smanjiti upalu. Obično se nakon injekcije pacijent osjeća dobro mjesec dana, ali u težim slučajevima postupak se mora ponoviti svakih 10 dana. Češće je to nemoguće, inače će kortikosteroidi početi negativno utjecati na tijelo u cjelini.

Osim toga, liječnici snažno savjetuju da se ubrizgavanje hormona u isti zglob ne vrši više od osam puta. To može uzrokovati destruktivne promjene na hrskavicama, ligamentima i mišićima oko zgloba. Ispada da će za privremeno poboljšanje dobrobiti pacijenta morati platiti pretjerano visoku cijenu.

Laserska terapija

Laserske zrake imaju blagotvoran učinak na tijelo osobe koja pati od reumatoidnog artritisa u bilo kojoj fazi aktivnosti. Ako se trenutno primijeti pogoršanje bolesti, pacijentovi zavoji u laktu zrače se laserom. Na taj se način poboljšava kvaliteta krvi, kao i potpunija opskrba organa i tkiva krvlju. Smatra se da laserske zrake također normaliziraju imunološki status pacijenata s RA. Ova se tehnika uspješno primjenjuje neovisno i u kombinaciji s osnovnom terapijom, o čemu smo gore pisali.

Kada prođe razdoblje pogoršanja bolesti, u tijelu pacijenta ne opaža se akutni upalni proces, tjelesna temperatura se ne povećava, područje zglobova može se izravno ozračiti laserom. U prvim tjednima nakon zahvata može doći do privremenog pogoršanja dobrobiti i povećanja boli. Međutim, tada 80% pacijenata doživi poboljšanje, koje traje nekoliko mjeseci.

Tijek liječenja obično se sastoji od 15-20 postupaka, a provode se s razmakom od jednog dana. Lasersko zračenje malo će pomoći pacijentima u posljednjim fazama reumatoidnog artritisa - paraliziranih, iskrivljenih zglobova. Međutim, u početnim fazama i tijekom razdoblja remisije takav je učinak vrlo učinkovit i jednostavno koristan.

Postoji nekoliko važnih kontraindikacija za lasersko zračenje:

• Prisutnost u tijelu bilo kakvih tumora, uključujući benigne;
• Poremećaji krvi, poput slabog zgrušavanja
• Zarazne bolesti (tuberkuloza, sifilis);
• Hipertenzivna kriza;
• Infarkt miokarda;
• Ciroza jetre;
• Moždani udar.

Krioterapija

Krioterapija ili liječenje prehladom uspješno se koristi ne samo u liječenju artritisa (reumatoidni, reaktivni, psorijatični), već i u liječenju ankilozirajućeg spondilitisa. Ova je metoda dobra kako u fazi pogoršanja, tako i tijekom razdoblja slabljenja bolesti. Gotovo 80% RA pacijenata koji su podvrgnuti krioterapiji izvještava o značajnom poboljšanju svoje dobrobiti. Glavna stvar je biti dosljedan i redovito dugo podvrgavati se postupcima.

Krioterapija može biti suha, to je kada je tijelo izloženo suhom zraku vrlo niske temperature, na primjer, u posebnoj kriosauni. Ili možda tekućom krioterapijom - u ovom je slučaju pacijent izložen tekućem dušiku. Krenimo s drugom opcijom.

Struja tekućeg dušika ispušta se na bolni zglob pod visokim pritiskom, koji odmah isparava, ali istodobno ima vremena za duboko hlađenje tkiva. Upala u njima popušta, cirkulacija krvi se povećava, oteklina se smanjuje i bol prolazi. Obično se provodi 8-12 takvih postupaka svaki dan ili svaki drugi dan kako bi se postigao trajni pozitivan učinak. Krioterapija tekućim dušikom gotovo nema kontraindikacija, može se koristiti čak i u liječenju starijih bolesnika s RA. Postoji samo nekoliko ograničenja - Raynaudov sindrom, teška aritmija, nedavni srčani ili moždani udar.

Sada razgovarajmo o suhoj krioterapiji. Pacijent je potpuno svučen i smješten u kriosaunu - sobu ispunjenu ultra hladnim suhim zrakom. Princip terapijskog učinka ovdje je isti kao kod ispuhivanja tekućeg dušika, međutim, kriosauna pozitivno djeluje na cijelo tijelo, a ne samo na pojedine zglobove. Takav se postupak izvodi u posebnim medicinskim centrima, obično privatnim, pa nije jeftin. Uz to, suha krioterapija zahtijeva rijetku, skupu opremu, pa čak i da su javne bolnice opremljene kriosaunama, teško da bi bile slobodne za upotrebu.

Pročitajte više o: krioterapija kao posebno učinkovita metoda liječenja

Ljekovite kreme i masti

Oglašavanje nam obećava prekrasno olakšanje od bolova u zglobovima, ali čuda se ne događaju. Za reumatoidni artritis preporučuju se masti i kreme na bazi istih NSAIL:

• Mast Butadion;
• Mast indometacin;
• Fastum gel;
• Voltaren emulgel;
• Dugo.

Ako takvu mast namažete bolni zglob, oko 5-7% aktivne tvari prodrijet će kroz pore kože. Hoće li ovo biti veliko olakšanje? Jedva. Međutim, ako uzimate NSAID oralno, poput većine bolesnika s reumatoidnim artritisom, tada se mast može koristiti kao podrška, odnosno jednostavno za pojačavanje učinka. Kreme i masti protiv bolova u zglobovima imaju samo jednu nespornu prednost - gotovo su bezopasne (htio bih reći, gotovo beskorisne).

Fizioterapijski tretman reumatoidnog artritisa

Činjenica da je dobra za artrozu neprihvatljiva je za artritis, stoga se fizioterapijski postupci i masaža propisuju samo tijekom razdoblja remisije, kada nema akutnog upalnog procesa. Ako pacijent ima visoku temperaturu, a zglobovi doslovno gore, o kakvoj masaži ili zagrijavanju možemo razgovarati?

No kad je upala zaustavljena, neke nježne vrste masaže, kao i fizikalna terapija, mogu pomoći u poboljšanju opskrbe zglobova krvlju i vratiti im pokretljivost.

U liječenju reumatoidnog artritisa u fazi remisije koriste se sljedeći fizioterapeutski postupci:

• Dijatermija;
• Infracrveno zračenje;
• Primjene s parafinom, ozokeritom i terapijskim blatom;
• Fonoforeza s hidrokortizonom;
• RTG terapija.

Liječnik bi trebao odabrati metodu terapijskog terapijskog djelovanja. Apsolutno je neprihvatljivo da pacijent s reumatoidnim artritisom ode u privatno lječilište i tamo uživa u ljekovitom blatu. Savjete svih vrsta iscjelitelja i prirodnih iscjelitelja također je kategorički nemoguće slijediti. A masažu kod kuće ne bi smjela izvoditi osoba koja nema odgovarajuće kvalifikacije i ne zna kako se nositi sa zglobovima pogođenim reumatoidnim artritisom.

Dijetalne preporuke za osobe s reumatoidnim artritisom

Pravilna prehrana od velike je važnosti za RA bolesnika. Gotovo svi pacijenti primjećuju da upotreba određene hrane koja iritira tijelo dovodi do oštrog pogoršanja dobrobiti, pogoršanja upale i povećane boli. A čim se štetni proizvod isključi, situacija se odmah vraća u normalu.

Koji su to opasni proizvodi? Evo popisa:

• Svinjetina;
• Citrusi;
• Neke žitarice (pšenica, zob, kukuruz, raž);
• Mlijeko i mliječni proizvodi.

Kao što vidite, na crnom su popisu namirnice koje se općenito smatraju zdravima (uz moguću iznimku svinjetine). Ali nemojte se uzrujavati, pacijenti s reumatoidnim artritisom imaju dobru alternativu:

• Riba i plodovi mora;
• Povrće i voće (isključujući agrume);
• Pileća i prepeličja jaja;
• Kaša od heljde i bisernog ječma.

Hranu morate kuhati na zdrav način: u pećnici ili dvostrukom kotlu možete kuhati ili dinstati. Preporučuje se jesti često: 5-6 puta dnevno, ali u malim obrocima. Ne ždrijeti noću. Poželjno je iz prehrane izuzeti sol i šećer. Izbjegavajte dimljenu i prženu hranu. Neki pacijenti s reumatoidnim artritisom čak moraju dobiti posebne savjete od nutricionista i razviti individualnu prehranu kako bi izbjegli komplikacije uzrokovane lošom prehranom.

Pročitajte još: Dijeta za reumatoidni artritis

Autor članka: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Obrazovanje: diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena 2009. godine na Medicinskoj akademiji. I. M. Sechenov. U 2012. godini završio je poslijediplomski studij iz traumatologije i ortopedije u Gradskoj kliničkoj bolnici imena Botkin na Odjelu za traumatologiju, ortopediju i kirurgiju katastrofa.