Endotoksemija - Sindrom Endogene Opijenosti

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Endotoksemija

Sindrom endogene intoksikacije (endotoksemija) je nakupljanje endotoksina u krvi i tjelesnim tkivima.

Endotoksini su tvari koje imaju toksični učinak na tijelo. Oni pak mogu biti otpadne tvari samog organizma ili u njega mogu ući izvana.

Sindrom endogene intoksikacije jedan je od najoštrijih problema na intenzivnoj njezi, jer prati velik broj patoloških stanja, uključujući šok, pankreatitis, peritonitis itd. Izraženi sindrom endogene intoksikacije može dovesti do ljudske smrti.

Sadržaj:

• Klasifikacija endotoksina
• Simptomi sindroma endogene opijenosti
• Stupanj endogene opijenosti
• Dijagnostika sindroma endogene opijenosti
• Liječenje sindroma endogene opijenosti

Uzroci sindroma endogene opijenosti

Uzroci sindroma endogene intoksikacije mogu biti vrlo raznoliki. Ipak, ovaj se proces uvijek razvija kad endotoksini uđu u krvotok s mjesta njihovog stvaranja. Kroz krv, endotoksini se distribuiraju u organe i organske sustave, kao i u sva tkiva tijela. Kada količina agresivnih komponenata i endotoksina premaši prirodne mogućnosti tijela u njihovoj biotransformaciji, javlja se sindrom endogene opijenosti.

Postoje sljedeći uzroci sindroma endogene intoksikacije:

• Bolesti koje prolaze gnojno-upalnom reakcijom u tijelu. To uključuje holecistitis, akutnu upalu pluća, peritonitis, pankreatitis itd.
• Teške i složene ozljede: sindrom sudara.
• Neke kronične bolesti u akutnoj fazi, na primjer, dijabetes melitus, tireotoksična guša.
• Otrovanje tijela.

Primarni mehanizmi sindroma endogene intoksikacije su sljedeći:

• Mehanizam resorpcije. U tom slučaju dolazi do resorpcije otrovnih tvari (nekrotične mase, upalni eksudat) iz ograničenog fokusa infekcije u cijelom tijelu. Ovaj se postupak može započeti crijevnom opstrukcijom, apscesima, flegmonom mekih tkiva itd.
• Metabolički mehanizam razvoja sindroma endogene opijenosti. Uzrokovana je prekomjernom proizvodnjom otrovnih tvari. Ovaj razvojni mehanizam karakterističan je za upalu pluća, akutni pankreatitis, difuzni peritonitis.
• Mehanizam zadržavanja. Prema ovoj vrsti, sindrom endogene opijenosti razvija se ako pati sam proces uklanjanja toksina iz tijela, odnosno poremećen je rad organa za detoksikaciju.
• Reperfuzijski mehanizam. Prodor endotoksina u krv događa se iz tkiva koja su već duže vrijeme u stanju ishemije, dok je antioksidativna barijera u tijelu izgubila solventnost. To se može dogoditi u slučaju šoka, tijekom kirurške intervencije pomoću AIC-a itd.
• Mehanizam sekundarne toksične agresije, u kojem tkiva reagiraju toksičnom reakcijom na izloženost endotoksinima.
• Zarazni mehanizam u kojem patogeni mikroorganizmi iz žarišta invazivne infekcije djeluju kao endotoksini.

Klasifikacija endotoksina

Endotoksini su one tvari koje dovode do stvaranja endotoksemije i do sindroma endogene opijenosti.

Ovisno o mehanizmu nastanka razlikuju se sljedeći endotoksini:

• Enzimi koji nakon aktiviranja jednim ili drugim patološkim procesom počinju oštećivati tkiva. To mogu biti proteolitički i lizosomski enzimi, kao i proizvodi aktivacije sustava kalikrein-kinin.
• Proizvodi prirodne aktivnosti tijela mogu djelovati kao endotoksini ako se nakupljaju u visokim koncentracijama. To uključuje ureu, bilirubin itd.
• Sve biološki aktivne tvari koje se nalaze u ljudskom tijelu. To mogu biti upalni medijatori, citokini, prostaglandini itd.
• Agresori koji nastaju razgradnjom stranih antigena i imunoloških kompleksa.
• Toksini koje oslobađaju mikrobi ili drugi patološki agensi.
• Srednje molekularne tvari (virusi, alergeni, kolesterol itd.).
• Proizvodi nastali peroksidacijom lipida.
• Proizvodi koji se pojavljuju kao rezultat razgradnje stanica kada su njihove membrane oštećene destruktivnim procesima. To mogu biti proteini, mioglobin, lipaze, fenol itd.
• Visoke koncentracije komponenata regulatornih sustava.

Endotoksini mogu imati izravan i neizravan učinak na tijelo, mogu utjecati na mikrocirkulaciju, sintezu i metabolizam u tkivima.

Simptomi sindroma endogene opijenosti

Jedan od vodećih simptoma endotoksemije je depresija svijesti. Moguć je njegov potpuni gubitak ili djelomično smanjenje. Paralelno s tim, pacijent razvija jake glavobolje, pojavljuje se mišićna slabost, a karakteristična je mijalgija.

Kako opijanje tijela napreduje, pridružuju se mučnina i povraćanje. Kako pacijentovo tijelo gubi tekućinu, sluznica postaje suha.

Razvija se tahikardija ili bradikardija. Tjelesna temperatura može porasti i, obrnuto, pasti.

Budući da se endogena opijenost često događa u pozadini stanja šoka, simptomi endotoksičnog šoka dolaze do izražaja. U teškim uvjetima osobe, određeni endotoksini bakterijske prirode definitivno će biti prisutni u krvi, čak i ako nema bakterijemije. Ne ovisi o tome što je izazvalo sindrom endogene opijenosti: trauma, opekline, ishemija tkiva itd. Važna je samo težina stanja osobe.

Stupanj endogene opijenosti

Liječnici razlikuju tri stupnja težine sindroma endogene opijenosti, za svaki od njih postoje kriteriji:

Prvi stupanj endotoksičnosti Reakcija tijela javlja se kao odgovor na stvaranje fokusa razaranja ili na zadanu ozljedu: Puls ne prelazi 110 otkucaja u minuti. Svijest osobe nije jako zamagljena, u laganoj je euforiji. Koža nije promijenjena, boja im je normalna. Pokretljivost crijeva je oštećena i definira se kao usporena. Brzina disanja ne prelazi 22 udisaja u minuti. Količina dnevno izlučenog urina prelazi 1000 ml.

Endotoksičnost drugog stupnja Drugi stupanj endogene opijenosti karakterizira prodor endotoksina u krv koji u nju ulaze iz izvora opijenosti. Protokom krvi šire se po tijelu i akumuliraju u svim tkivima: Puls se ubrzava i može doseći 130 otkucaja u minuti. Pacijentova svijest je inhibirana ili se, naprotiv, opaža psihomotorna agitacija. Ovaj parametar ovisi o uzroku sindroma endotoksičnog šoka. Brzina disanja se povećava, broj udisaja u minuti kreće se od 23 do 30. Koža pacijenta je blijeda. Dnevni volumen mokraće se smanjuje i kreće se od 800 do 1000 ml. Crijevna peristaltika je odsutna.

Endotoksikacija trećeg stupnja Ovaj stupanj endotoksičnosti karakterizira neispravan rad svih organa. Patološki proces napreduje do razvoja funkcionalne multiorganske disfunkcije: Puls pacijenta prelazi 130 otkucaja u minuti. Svijest pacijenta je oštećena, kreće se od zamračene svijesti i završava komom. Ovo se stanje naziva intoksikacijski delirij. Disanje se znatno povećava i premašuje 30 udisaja u minuti. Koža može imati cijanotičnu ili zemljanu nijansu. Nije isključena hiperemija dermisa. Dnevni volumen urina ne prelazi 800 ml. Crijeva ne funkcioniraju, nema peristaltike.

Dijagnostika sindroma endogene opijenosti

Dijagnostika sindroma endogene intoksikacije temelji se na procjeni težine stanja osobe prema karakterističnim simptomima (sjena kože, respiratorni i otkucaji srca, itd.). Uz to su potrebne pretrage krvi.

Dobiveni rezultati se obrađuju, a prema njima i promjena pokazatelja kao što su:

• Značajan porast broja leukocita u venskoj krvi.
• Višak indeksa leukocita i nuklearne intoksikacije. Iako se ponekad ti pokazatelji mogu podcijeniti, što ukazuje na zatajenje hematopoetskog sustava i detoksikaciju tijela.
• Povećani indeks opijenosti. Ako premaši oznaku od 45, to jasno ukazuje na neposrednu smrt.
• Potrebna je procjena koncentracije ukupnog proteina u krvnoj plazmi.
• Povećana razina bilirubina.
• Povećana razina kreatinina i uree.
• Povećanje koncentracije mliječne kiseline.
• Povećanje koeficijenta nespecifičnih obrambenih stanica u odnosu na određene obrambene stanice. Ozbiljno stanje pacijenta naznačeno je koeficijentom većim od 2,0.
• Najosjetljiviji znak endotoksikacije je porast razine molekule prosječne mase.

Liječenje sindroma endogene opijenosti

Liječenje sindroma endogene opijenosti uključuje uklanjanje otrovnih komponenata iz tijela i krvi s početnim smanjenjem njihove koncentracije. Aktivna detoksikacija propisana je kada je težina patološkog sindroma 2 ili 3.

Biološka se opijenost uvijek temelji na sljedećim mehanizmima:

• Biološka transformacija endotoksičnih komponenata u jetri. Da bi se pokrenuo ovaj mehanizam, provode se hemo-oksigenacija, kemijska oksidacija krvi (neizravna) i njezina fotomodifikacija. Perfuziju je moguće provesti kroz stanične suspenzije ili ksenoorganizme.
• Vezanje i razrjeđivanje endotoksičnih komponenata. U tu svrhu moguće je provesti mjere sorpcije usmjerene na uklanjanje endotoksičnih komponenata iz krvi, plazme, limfe i cerebrospinalne tekućine.
• Uklanjanje endotoksičnih komponenata. Za provedbu ovog mehanizma uključeni su jetra, bubrezi, gastrointestinalni trakt, koža i pluća. Pacijent se podvrgava crijevnoj dijalizi, hemodijalizi, enterosorpciji, plazmaferezi, hemo- i ultrafiltraciji, nadomještanju krvi, forsirana je diureza.

Tijekom razdoblja akutne opijenosti, ukupna dnevna količina vode koja se ubrizgava kroz kapaljku treba biti na razini od 4-5 litara. Štoviše, 2,5-3 litre trebale bi biti kristaloidne otopine, a ostatak - koloidni i proteinski pripravci krvi: plazma, albumin, protein.

Prisilna diureza smatra se jednostavnim i često korištenim liječenjem endointoksikacije, koje se temelji na korištenju prirodnog procesa uklanjanja toksina iz tijela.

Prognoza sindroma endogene opijenosti izravno ovisi o težini stanja pacijenta i o temeljnom uzroku koji je doveo do razvoja patologije.

Autor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Obrazovanje: Od 2010. do 2016. godine Praktičar terapijske bolnice središnje medicinsko-sanitarne jedinice br. 21, grad elektrostal. Od 2016. radi u dijagnostičkom centru br.