Distalna Neuropatija

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Distalna neuropatija

Distalna neuropatija prilično je česta komplikacija koja se smatra nepovratnom. Očituje se kao značajna simetrična lezija u bolesnim donjim ekstremitetima. Pacijent osjeća gubitak osjetljivosti, različit intenzitet trnaca i bolova. Distalnu kroničnu neuropatiju, koja je komplikacija dijabetes melitusa, često prati atrofija mišića stopala. Stručnjaci ovo stanje nazivaju razvojem takozvanog osebujnog dijabetičkog stopala.

Distalna neuropatija dijagnosticira se u polovice svih dijabetičara. Glavne kliničke manifestacije mogu se široko razlikovati, od pedijatrije do dermatologije, od kardiologije do urologije. Može se primijetiti prisutnost nekih simptoma ili određenih znakova u bolesnika. Opasna disfunkcija važnog perifernog živčanog sustava moguća je ako se isključe drugi uzroci bolesti. Dijagnoza prikazanog poremećaja može se uspostaviti tek nakon prethodnog i temeljitog pregleda.

Treba spomenuti da odsutnost specifičnih simptoma distalne neuropatije ne može u potpunosti isključiti bolest. Česta je asimptomatska distalna neuropatija. Dijagnoza ovog najopasnijeg poremećaja nadležna je, u pravilu, uz najmanje dva odstupanja. Moraju postojati određeni simptomi ili ozbiljni i dovoljno uočljivi poremećaji u osjećaju ili provođenju živaca.

Klinička slika distalne neuropatije

Glavni znakovi razvoja distalne neuropatije su utrnulost, parestezija, kao i bol i hladnoća u rukama ili nogama. U nekim su slučajevima mogući simetrični poremećaji različitih vrsta osjetljivosti: temperature, boli, vibracija i taktilnih. U mnogih se bolesnika ove manifestacije ponekad izražavaju prilično slabo.

A u težim slučajevima često su karakteristične parestezije i bolovi koji se pogoršavaju samo noću, kao i neugodan osjećaj pečenja u rukama i nogama. Ova se patologija obično pogoršava u nedostatku odgovarajućeg liječenja. Pacijenti se žale na različite početne simptome bolesti s napredovanjem proksimalnog procesa, koji se utvrđuju samo u nožnim prstima. Tada pokazuju dodatni simptom - snažno smanjenje osjetljivosti na svim prstima. U ovom slučaju, distalni dijelovi ruku nikada nisu prvi koji pate.

U distalnoj neuropatiji primarno su pogođena nemijelinizirana i mijelinizirana živčana vlakna. Prevladavajuću leziju jednostavnih tankih vlakana uvijek karakterizira gubitak topline i osjetljivost na bol. Brzina provođenja potrebnog živčanog impulsa smanjuje se kada su u ovaj proces uključena debela vlakna. Također, osjetljivost na vibracije i dodir je donekle smanjena ili potpuno izgubljena. U izuzetno rijetkim slučajevima to može dovesti do opasne osjetilne ataksije.

Obično se znakovi takvih lezija tankih živčanih vlakana kod pacijenata opažaju ranije u usporedbi s debelim vlaknima. Otprilike 40-45% bolesnika s dijabetes melitusom ima simptome distalne neuropatije. Glavni simptom je sindrom boli različitog intenziteta.

Uz to, karakteristično je i samo razdoblje pojave takvih bolova. To se događa kada ste premoreni ili mirujete, ponekad za vrijeme stresa, a često i noću. Intenzitet boli prilikom hodanja često je smanjen, a promjena položaja ruke ili noge praktički nema učinka. Sindrom boli u akutnom obliku može se pripisati klinički neovisnoj jedinici, koju karakteriziraju hiperalgezija i preosjetljivost.

Istodobno, sva živčana motorna vlakna savršeno su očuvana, a mnoge osjetljive funkcije trpe tek neznatno. Često se opaža sindrom akutne boli distalne neuropatije s normalizacijom glikemije i terapijom inzulinom. U pravilu, regeneracija neposrednog živca utječe na simptome boli. Napredovanje dijabetičkih znakova obično dovodi do ozbiljnih oštećenja motornih vlakana, što dovodi do slabosti i atrofije mišića samo u distalnim dijelovima donjih ekstremiteta.

Treba spomenuti da se zahvaćanjem živčanih autonomnih vlakana znojenje naglo smanjuje, dok bolesnikova koža postaje primjetno suha i sklona hiperkeratozi, a smanjuju se Ahilovi i koljenski refleksi, zatim se pojavljuju razne deformacije kostiju. Bolest se obično razvija polako tijekom nekoliko mjeseci. Rano otkrivanje znakova distalne dijabetičke neuropatije vrlo je važno za značajno smanjenje rizika od ulceracije, pa čak i moguće amputacije udova.

Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".