Diuretici (diuretici) - Cjelovit Popis

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Diuretici (diuretici)

Diuretici su kemijski spojevi koji osiguravaju reapsorpciju vode i natrijevih iona iz tjelesnih tkiva. Lijekovi iz ove farmakološke skupine povećavaju količinu tekućine koja se izlučuje iz mokraćnog sustava.

Mehanizam djelovanja lijekova je heterogen - neki od njih djeluju utječući na hemodinamiku bubrega, neki - na razini tubula.

Važno je odabrati prave diuretike, jer o tome ovisi predviđeni ishod liječenja.

U liječenju mnogih bolesti aktivno se koriste diuretici petlje koji djeluju na razini uzlaznog dijela nježne petlje. Primjer diuretika za petlju je Furosemid, koji se već dugi niz godina tradicionalno koristi od strane liječnika i urologa. Osmotski diuretici i inhibitori karboanhidraze manje se aktivno koriste.

Za kinazolone i klorobenzamide mehanizam i snaga djelovanja bliski su diureticima petlje. Djeluju blago, ali s produljenim rezultatom koji traje jedan dan.

Diuretici koji štede kalij (pteridi i karboksamidi) imaju dugoročni učinak i nisu kontraindicirani u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Diuretici ove skupine nemaju negativan učinak na glomerularnu filtraciju.

Glavne klase diuretika su:

Sadržaj:

• Diuretici u hrani
• Petljasti diuretici
• Tiazidni diuretici i njihovi bliski srodnici
• Diuretici koji štede kalij
• Kada biste trebali ili ne trebali koristiti diuretike?
• Kada liječnik propisuje diuretik?
• Štetni učinci diuretika
• Kontraindikacije za uzimanje diuretika
• Opasne kombinacije

Diuretici u hrani

Za one koji trebaju uzimati diuretike, postoji mogućnost korištenja prirodnih diuretika. To je upotreba diuretičkih biljnih pripravaka, proizvoda koji mogu ukloniti višak tekućine iz tijela, upotreba dijete s minimalnom količinom kuhinjske soli u prehrani.

Takve mjere primjenjive su na liječenje praktički zdravih ljudi kod kojih je edem povezan s pretjeranom konzumacijom slane hrane, prekomjernim radom i kršenjem prehrane.

Bilje s diuretičkim učinkom:

• Farmaceutska kamilica,
• Cikorija,
• Brezovi pupoljci i lišće
• Kopar,
• Konjski rep,
• Ptičji gorštak,
• Smreka,
• Lingonberry list,
• Čičak lišće i korijenje
• Korijenje i bobice šipka,
• Medvjetka,
• Laneno sjeme;
• Korijen peršina.

Te se biljke mogu koristiti samostalno ili kao dio biljnih pripravaka.

Izbor diuretičkih biljaka ovisno o simpatičkim:

Diuretički proizvodi:

• Lubenica,
• Dinja,
• Ananas,
• Krastavci,
• Brusnica,
• Kopar, peršin, celer.

Proizvod poput pečenog krumpira dvostruko djeluje: izvor je kalija i ima diuretička svojstva. Za mršavljenje koriste trodnevnu prehranu koja se temelji na njoj tijekom koje tijekom dana konzumiraju kilogram pečenog krumpira, opran vodom. Za 3 dana možete se riješiti 2,5-3 kg viška kilograma i natečenosti.

Petljasti diuretici

Petlji diuretici imaju sljedeća svojstva:

• Djelujući brzo (u roku od 15-30 minuta);
• Djelovanje lijeka traje 2-6 sati;
• Intravenskom primjenom mijenjaju se hemodinamski parametri: krajnji dijastolički tlak i krajnji dijastolički volumen smanjuju se u slučaju zatajenja lijeve klijetke i plućne hipertenzije);
• Smanjuje volumen izvanstanične tekućine i intenzitet otežanog disanja.

Peto-diuretici, zbog svojih prednosti, često se koriste u kompleksnom ublažavanju simptoma kardiovaskularnog i bubrežnog zatajenja.

Video o učinku različitih diuretika na ljudsko tijelo:

Predstavnici diuretika petlje:

• Furosemid (Lasix). Lijek za brzinu uzima se na prazan želudac, djeluje nakon 30-50 minuta, uz intravensku primjenu - nakon 5 minuta. S oralnom primjenom nakon 4-6 sati, većina aktivne tvari izlučuje se zajedno s urinom, s intravenskom primjenom - nakon 2 sata.
• Torasemid. Ima dulje trajanje djelovanja, uklanja manje kalija od furosemida. U liječenju zatajenja srca i bubrega Lasix je učinkovitiji.
• Bumetanid (Burineks, Yurineks). Brzo se apsorbira, nakon 30 minuta ima diuretički učinak, koristi se za oticanje lica i ekstremiteta, s hipertenzijom u pozadini ozbiljnog zatajenja bubrega.
• Piretanidi. Ima značajan učinak, mnogo veći od učinka furosemida. Koristi se kao učinkovito antihipertenzivno sredstvo, blokator kalcijevih kanala kod edema, zatajenja srca i bubrega.
• Etakrinska kiselina (Uregit). Diuretski učinak je snažno izražen, učinak traje od 2 do 6 sati. Koristi se za natečenost, ima kontraindikacije: anurija, oligurija, jetrena koma.

Svi predstavnici diuretika u povećanom volumenu uklanjaju kalij i druge elemente u tragovima: magnezij, natrij, kalcij, klor.

Kako bi nadoknadili gubitak vrijednih tvari, istovremeno se propisuju Panagin, Asparkam, kalijev orotat.

Tiazidni diuretici i njihovi bliski srodnici

Lijekovi ove skupine dostupni su u obliku tableta i koriste se u složenom liječenju edema i arterijske hipertenzije. Mehanizam djelovanja tiazidnih diuretika blokira obrnuti transport natrija i klora.

TD svojstva:

• Smanjiti volumen krvne plazme i izvanstanične tekućine;
• Osigurati pad minutnog volumena i perifernog vaskularnog otpora;
• Smanjite pakao.

Ako pacijent ne reagira na TD terapiju, liječnik propisuje istodobnu primjenu ACE inhibitora koji pomažu u kombiniranju s visokim krvnim tlakom i edemima.

Zašto ih hipertenzivni bolesnici vole? TD ne uklanjaju tvari iz tijela koje hrane srčani mišić i osiguravaju njegovo normalno funkcioniranje. Uz to, tiazidni diuretici imaju period diuretskog učinka nekoliko puta dulji od perioda diuretika petlje - od 18 sati nasuprot 3-6 sati za PD.

Tiazidni diuretici potiču blagi diuretički učinak koji ne zahtijeva često pražnjenje mjehura. Svi se procesi događaju blizu fiziološke norme, koja vam omogućuje da TD uzimate na putovanjima, na poslu.

Za snižavanje krvnog tlaka, tiazidni diuretici mogu se koristiti u kombinaciji s drugim diureticima koji štede kalij i lijekovima s antihipertenzivnim učinkom. U nekim je slučajevima dovoljno uzimati minimalne doze, čiji će učinak biti primjetan nakon 3-4 tjedna.

Primjena tiazidnih diuretika smanjuje vjerojatnost nuspojava:

• Hipokalemija - nedostatak kalija u serumu;
• Hiperlipoproteinemija - porast razine masnih aminokiselina koje pridonose razvoju ateroskleroze;
• Poremećaj srčanog ritma zbog gubitka minerala.

"Bliski srodnici" TD-a su netiazidni sulfanilamidni diuretici i lijekovi koji zauzimaju srednji položaj između petljastih i sulfanilamidnih diuretika (Xipamide).

Diuretičke tablete iz skupine tiazidnih diuretika:

• Hidroklorotiazid (Esidrex, Hipotiazid). Po učinkovitosti i trajanju djelovanja spada u srednju fazu diuretika, pokazuje svojstva nakon 1-2 sata, učinak traje 12-18 sati. Lijek ne remeti kiselinsko-baznu ravnotežu i može se koristiti dulje vrijeme. Prilikom uzimanja, prehranu je potrebno obogatiti kalijem, kako bi se smanjio dnevni unos soli.
• Indapamid (Pamid, Indapafon, Arifon). Diuretik koji kombinira diuretski i hipotenzivni učinak. Štiti srce i krvne žile, ne utječe na funkcionalnost bubrega, ne krši lipidnu ravnotežu.
• Klortalidon (oksodolin, higroton). Sulfanilamidni diuretik srednje jačine djeluje dugoročno (do 3 dana), slično djelovanju hipotiazida.
• Klopamid (Brinaldix). Farmakodinamika i druga svojstva ekvivalentna su hipotiazidu i klortalidonu.

Usporedba petlji i tiazidnih diuretika:

Diuretici koji štede kalij

Diuretici ove farmakološke skupine imaju blagi, ali dugotrajni učinak koji se javlja neko vrijeme nakon početka liječenja. Diuretici koji štede kalij ne djeluju tako brzo kao diuretici petlje ili tiazidi. Primjerice, Triamteren ublažava otekline tek nakon 3 sata od uzimanja lijeka, premda zbog blagog učinka to ne primjećuju svi bolesnici.

Diuretici koji štede kalij djeluju kao pomoćno sredstvo kod hipertenzije. Njihova je glavna svrha diuretski učinak u liječenju natečenosti. Kombinacija tiazidnih diuretika s glavnom tvari diuretika koji štede kalij (Triampur, Makzid, Diazid) djeluje vrlo skladno.

Tipični predstavnici KSD-a:

• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Ima produljeni učinak, koji se pojavljuje od 3-5 dana, a traje 2-3 dana nakon otkazivanja. Antihipertenzivni učinak očituje se nakon 2 tjedna od početka primjene, stoga se s ozbiljnom hipertenzijom istovremeno propisuju drugi antihipertenzivni i diuretički lijekovi. Budući da je Spironolactone lijek iz skupine steroida, on negativno utječe na ravnotežu hormona, među nuspojavama ginekomastije, rasta dlačica po muškom uzorku.
• Triamterenom (Daitek, Pteroferon). Djelovanje traje 12-15 sati, javlja se 2 sata nakon uzimanja. Hipotenzivni učinak je izraženiji od učinka prethodnog lijeka. U starijih bolesnika potiče taloženje kalcija u bubrežnim tubulima, što prirodnu boju urina mijenja u plavu ili plavu.
• Amilorid (Midamor). Blagi diuretik koji potiče djelovanje tiazidnih diuretika. U kombinaciji s hipotiazidom koristi se u liječenju hipertenzije i zatajenja srca.

Kada biste trebali ili ne trebali koristiti diuretike?

Ne biste trebali koristiti diuretike za smanjenje prekomjerne težine, jer oni imaju sljedeća svojstva:

• Diuretici pomažu u mršavljenju uklanjanjem vode iz tijela. Izgubljeni kilogrami vratit će se vrlo brzo.
• Gubitak tekućine mora se nadoknaditi, pa je nakon uzimanja moćnih diuretika osoba jako žedna.
• Pretilost se ne može eliminirati diureticima.

Korištenje diuretika u pozadini dijabetes melitusa zahtijeva posebnu brigu. Sindrom dijabetičkog stopala popraćen je edemom nogu, ali upotreba diuretika za sistemsku patologiju zahtijeva razmatranje mnogih čimbenika. Svaki slučaj edema donjih ekstremiteta zahtijeva otkrivanje uzroka ovog stanja (proširene vene, umor, zatajenje srca). U blažim slučajevima bit će dovoljna uporaba narodnih lijekova.

Uz natečenost lica, važno je isključiti patologiju bubrega. Ako ne, pomoći će jesti hranu s diuretičkim svojstvima.

Edem tijekom trudnoće nastaje zbog venskog zastoja, hormonalnih promjena u tijelu i povećanja opterećenja na tijelu. Opasno je ako su edemi u drugoj polovici trudnoće rezultat gestoze - kasne toksikoze trudnoće. Kao što je propisao liječnik, tiazidni diuretici propisani su kao iznimka u drugom i trećem tromjesečju trudnoće.

Kada liječnik propisuje diuretik?

Popis indikacija za prijem:

• Arterijska hipertenzija, nije komplicirana zatajenjem bubrega. Do smanjenja sistoličkog tlaka dolazi uslijed smanjenja volumena krvi u krvožilnom sustavu. Oštar pad tlaka se ne događa, njegovi se pokazatelji umjereno smanjuju, bez razvoja hipotenzije. Antihipertenzivni učinak postiže se povećanjem sadržaja kalija i smanjenjem natrija. Nakon 1-2 mjeseca dijastolički se tlak normalizira zadržavajući volumen minutnog volumena srca. Diuretici ne izazivaju ovisnost, ne utječu na potenciju i libido.
• Kronično zatajenje cirkulacije na pozadini edema i arterijske hipertenzije. Za ispravljanje ovog stanja koriste se jaki diuretici kratkog i srednjeg trajanja. Indikacije za hitnu terapiju: plućni edem, cerebralni edem, trovanje barbituratima.
• Prevencija hipokalemije i sekundarnog hiperaldosteronizma u pozadini hipertenzije i kroničnog zatajenja bubrega.
• Dijabetes insipidus.
• Glaukom.

Štetni učinci diuretika

Poremećaji gubitka mikroelemenata

Diuretici uklanjaju iz tijela ione vrijednih kemijskih spojeva koji sudjeluju u metabolizmu. Neravnoteža elektrolita dovodi do nuspojava: aritmije, smanjenog krvnog tlaka, impotencije.

Protiv upotrebe diuretika:

• Naglo smanjenje razine kalija;
• Smanjenje razine magnezija - očituje se kod uzimanja diuretika u petlji, manje - kada se uzimaju tiazidni diuretici, diuretici koji štede kalij nisu u potpunosti uklonjeni;
• Smanjena razina kalcija - diuretici koji štede kalij uglavnom se izlučuju diureticima petlje (do 30%), akumuliraju kalcij, što dovodi do hiperkalcemije;
• Smanjenje razine natrija - zabilježeno kod samoliječenja diureticima, simptomi: slabost, mučnina, pospanost.

Posljedica prekoračenja doze diuretika mogu biti mentalni poremećaji, koma.

Aritmija, metabolički poremećaji

Dugotrajna primjena tiazidnih diuretika u pozadini arterijske hipertenzije može dovesti do aritmija i iznenadne koronarne smrti.

Čimbenici koji izazivaju aritmiju:

• Hipokalemija koja dovodi do nestabilnosti miokarda;
• Hipertrofija lijeve klijetke;
• Psihoemotivni stres;

Vrste diuretika i tipične nuspojave:

Ostale nuspojave diuretika uključuju:

• Smanjenje mase miokarda lijeve klijetke do 11% (Indalamid);
• Povećanje razine mokraćne kiseline u krvi, razvoj gihta, kronične nefropatije (karakteristično za bolesnike s prekomjernom težinom);
• Trajno povećanje razine glukoze (hiperlipidemija), što dovodi do dijabetesa melitusa;
• Kršenje lipidnog spektra (hiperlipidemija), što dovodi do povećanja razine lipoproteina u krvi, normalizira se nakon povlačenja lijeka;
• Kršenje acidobazne ravnoteže, što dovodi do metaboličke alkaloze;
• Razvoj hiperkalemije i metaboličke acidoze uz uporabu diuretika koji štede kalij.

Kontraindikacije za uzimanje diuretika

Opće i relativne kontraindikacije:

• Trudnoća u prvom tromjesečju.
• Dijabetes melitus (za hidroklorotiazid).
• Oštećenje bubrega i jetre (osim za Amilorid).
• Anemija i hipervolemija (za Furosemid, Uregit).
• Hiperkalemija, nepotpuni atrioventrikularni blok (za diuretike koji štede kalij).
• Istodobna primjena nekoliko diuretika koji ne izlučuju kalij.

Opasne kombinacije

Važno je uzeti u obzir kompatibilnost lijekova kako bi se izbjegle nepredvidive nuspojave takvog spoja.

• Kada se diuretici koji štede kalij kombiniraju s derivatima digitalisa, povećava se rizik od aritmije.
• Kada se Triamterene i Spironolactone kombiniraju s Digoxinom, srčani ritam je poremećen.
• Diuretici koji štede kalij ne kombiniraju se s prehranom bogatom kalijem, s lijekovima koji sadrže ovaj element.
• Lijekovi koji povećavaju razinu glukoze u krvi povećavaju hiperglikemijski učinak diuretičkih lijekova.
• Aminoglikozidi (Gentomicin, Kanamicin, Streptomicin) u kombinaciji s diureticima petlje dovode do oštećenja bubrega, vestibularnog aparata i organa sluha.
• Uzimanje diuretika u pozadini NSAID-a smanjuje diuretski učinak.

Pri uzimanju diuretika važno je uzeti u obzir moguće posljedice i kontraindikacije.

Autor članka: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Andrologija" stečena nakon završetka boravka na Odjelu za endoskopsku urologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja u urološkom centru Centralne kliničke bolnice br. 1 JSC Ruske željeznice (2007). Poslijediplomski studij ovdje je završen do 2010. godine.