Hepatitis B - Uzroci, Simptomi I Liječenje, Kako Se Prenosi Hepatitis B?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Hepatitis B

Sadržaj:

• Što je hepatitis B?
• Vrste hepatitisa B
• Manifestacije hepatitisa B
• Uzroci hepatitisa B
• Simptomi hepatitisa B
• Cijepljenje protiv hepatitisa B
• Dijagnoza hepatitisa B
• Liječenje hepatitisa B
• Dijeta za hepatitis B
• Komplikacije hepatitisa B
• Prevencija hepatitisa B

Hepatitisom skupine B može se zaraziti samo kontaktom s biološkim materijalom bolesne osobe. U većini slučajeva pacijent se infekcije dogodi nezapaženo, stoga se ova bolest otkriva tijekom laboratorijskog pregleda ili kada se pojave karakteristični simptomi. Osobe koje su pravodobno završile tijek liječenja mogu očekivati potpuni oporavak i stvaranje stabilnog imuniteta na virus hepatitisa B.

Što je hepatitis B?

Hepatitis B je virus koji kada uđe u ljudsko tijelo počinje negativno djelovati na vitalne unutarnje organe. Najviše od svega jetra pati od ove bolesti koja je pogođena na mikroćelijskoj razini. Hepatitis skupine B može biti asimptomatski ili ga mogu pratiti izraženi simptomi. Prešavši u kroničnu fazu, ova virusno-zarazna bolest često provocira razvoj ciroze jetre i raka.

Već dugi niz godina statistika ove bolesti vodi se u svim zemljama svijeta čiji su rezultati objavljeni u specijaliziranim medijima:

• Akutni hepatitis B, otkriven u novorođenčadi, u 90% slučajeva postaje kroničan;
• Akutni oblik hepatitisa B, otkriven kod mladih ljudi s normalnim imunološkim sustavom, vrlo rijetko prelazi u kroničnu fazu - u 1% slučajeva;
• Akutni hepatitis B, otkriven u odraslih, u 10% slučajeva postaje kroničan.

Kad se cijepe protiv hepatitisa B, pacijenti počinju razvijati imunitet na ovu bolest:

• Nakon uvođenja prvog cjepiva - u 50% bolesnika;
• Nakon uvođenja drugog cjepiva - u 75% bolesnika;
• Nakon uvođenja trećeg cjepiva - u 100% bolesnika.

Kronični oblik hepatitisa B dijagnosticira se u djece:

• Njihova se dob kreće od 1 do 5 godina - u 25% -50% slučajeva;
• Oni koji su bili zaraženi tijekom poroda - u 90% slučajeva.

Vrste hepatitisa B

Hepatitis B klasificiran je na sljedeći način:

• Fulminant. S fulminantnim oblikom razvoja hepatitisa u bolesnika, u roku od nekoliko sati, dolazi do cerebralnog edema i kome. U većini slučajeva život takve kategorije bolesnika tragično se prekida nakon kratkog razdoblja nakon prelaska fulminantnog hepatitisa u klinički stadij;
• Akutna U akutnom obliku hepatitisa B, pacijenti imaju nekoliko stadija tijeka ove bolesti. Prije svega, pojavljuju se primarni simptomi, nakon čega koža pacijenata dobiva žutu nijansu. Posljednju fazu akutnog oblika hepatitisa B karakterizira zatajenje jetre;
• Kronično. Hepatitis skupine B postaje kronični oblik nakon 1-6 mjeseci nakon što virus uđe u ljudsko tijelo. Ovih nekoliko mjeseci razdoblje je inkubacije, nakon čega se počinju pojavljivati karakteristični simptomi i znakovi.

Manifestacije hepatitisa B

Nakon prodora virusne infekcije u tijelo pacijenta započinje razdoblje inkubacije hepatitisa, koje se u prosjeku kreće od 15 do 90 dana, ali može potrajati i 6 mjeseci.

Akutni oblik hepatitisa može se odvijati kako slijedi:

• Faza pogoršanja;
• Dugotrajni tijek bolesti;
• Recidivi;
• U rijetkim slučajevima, jetrena koma.

Zašto je hepatitis B opasan?

Ako je hepatitis B dijagnosticiran u kasnoj fazi ili ako se ova bolest nije odmah liječila, ishod je očit: ciroza ili hepatocelularni karcinom.

Ova kategorija pacijenata može se suočiti s drugim ozbiljnim posljedicama hepatitisa B:

• Miokarditis (javlja se upala srčanog mišića);
• Artritis, artroza i druge bolesti zglobova;
• Bolesti krvnih žila i bubrega itd.

U pozadini takvih komplikacija rizik od smrti značajno se povećava.

Trenutno je na državnoj razini odobren popis osoba koje pripadaju rizičnoj skupini i kojima je potrebno obvezno cijepljenje protiv hepatitisa B:

• Učenici i studenti;
• Učenici vrtića;
• Zdravstveni radnici koji mogu doći u kontakt s biološkim materijalom pacijenta;
• Pacijenti kojima je potrebna hemodijaliza;

• Pacijenti kojima su potrebne intravenske injekcije;
• Osobe koje služe kazne u mjestima lišenja slobode;
• Obitelj i prijatelji pacijenata s kroničnim hepatitisom B;
• Ljudi koji imaju promiskuitetni seks;
• Ovisnici o drogama;
• Turisti koji planiraju putovati u naselja u kojima su zabilježeni napadi ove bolesti.

Uzroci hepatitisa B

Uzrok razvoja hepatitisa skupine B je prodor uzročnika ove bolesti, virusa, u ljudsko tijelo. Pacijenti s oslabljenim imunološkim sustavom posebno su osjetljivi na ovu bolest na koju utječu negativni čimbenici: alkohol, nikotin, kemijske i otrovne tvari, lijekovi. Na imunitet mogu utjecati i bolesti koje pati od pacijenta, a koje su rezultirale metaboličkim poremećajima u tijelu, nedostatkom vitamina i minerala itd.

Ljudi koji imaju hepatitis skupine B ne bi trebali biti u socijalnoj izolaciji, jer se ova virusna infekcija ne prenosi kapljicama u zraku. Svatko tko dođe u kontakt s bolesnom osobom treba poštivati potrebne mjere opreza i pravila osobne higijene. Prema podacima do kojih su došli stručnjaci iz različitih zemalja svijeta kao rezultat dugogodišnjih istraživanja, tijek ove bolesti izravno ovisi o načinu zaraze pacijenta, kao i o njegovoj dobi. U slučaju da se pacijent zarazi hepatitisom B na prirodan način (na primjer, spolnim odnosom), za njega se povećava rizik da bolest postane kronična. Ovaj oblik hepatitisa najčešće se nalazi kod mladih ljudi koji nisu ozbiljni prema svom zdravlju i ne reagiraju na alarme iz tijela.

Kako se prenosi hepatitis B?

Hepatitis skupine B može ući u ljudsko tijelo samo kontaktom s biološkim materijalom pacijenta:

• Seksualno. U nosaču hepatitisa B, virus je sadržan ne samo u krvi, već i u svim izlučevinama (u vaginalnim izlučevinama i muškoj spermiji), stoga se s nezaštićenim spolnim kontaktom rizik od infekcije značajno povećava;
• Kroz slinu, dubokim poljupcem. Osoba se može zaraziti virusom hepatitisa B prilikom ljubljenja ako ima posjekotine ili ozljede na jeziku;
• Kroz krv. Ova metoda zaraze smatra se jednom od najčešćih. Većina pacijenata zarazila se virusom hepatitisa B injekcijama s nesterilnim špricama i transfuzijom krvi. Ovaj se virus aktivno širi među ljudima koji drogu koriste intravenski. Krv bolesne osobe zaražene hepatitisom B može ostati na instrumentima koje stomatolog koristi u svom radu. Pacijenti su u opasnosti od infekcije ako oprema i instrumenti nisu pravilno sterilizirani u stomatološkim ordinacijama. Do kontakta osobe s kontaminiranim biološkim materijalom pacijenta može doći i u salonima za nokte u kojima se ne poduzimaju odgovarajuće sanitarne mjere.
• Tijekom poroda, ako je majka nositeljica hepatitisa. Unatoč činjenici da trudnoća pacijentice teče bez komplikacija, dijete će tijekom aktivnih trudova imati izravan kontakt s majčinim biološkim materijalom, što znači da će biti u opasnosti od zaraze. Kako bi se spriječila razvoj ove bolesti kod novorođenčadi čije su majke nositeljice hepatitisa B, ove se bebe cijepe odmah nakon rođenja.

Virus hepatitisa B vrlo je otporan na agresivne temperature, kiseline i lužine. Virus može dugo trajati u osušenoj krvi koja ostaje na instrumentima, kako medicinskim, tako i manikirskim ili brijanjem. Stoga je vrlo važno da svaka osoba bude izuzetno oprezna i na svaki mogući način brine o svojoj sigurnosti tijekom posjeta nadležnim institucijama.

Simptomi hepatitisa B

Mnogi bolesnici s hepatitisom B već dugo nemaju nikakve vanjske manifestacije ove bolesti. Virus je moguće otkriti samo kada se provodi laboratorijski test krvi, koji je neophodan za liječnički pregled ili registraciju za trudnoću. U takvim se slučajevima radi posebna analiza - krvna pretraga za otkrivanje "australskog antigena".

Kada hepatitis B koji se razvija u ljudskom tijelu ima vanjske znakove, kod pacijenata se mogu primijetiti sljedeći simptomi:

• Mučnina;
• Vrtoglavica;
• Brza zamornost;
• Rinitis;
• Povećana tjelesna temperatura (često temperatura doseže 39-40 ° C);
• Kašalj;
• Opća slabost;
• Bolovi u nazofarinksu;
• Jake glavobolje;
• Promjena boje kože (žutost);
• Žutilo sluznice, bjeloočnica, dlanova;
• Promjena boje mokraće (počinje se pjeniti i nalikuje tamnom pivu ili jakom čaju u boji);
• Bolovi u zglobovima;
• Gubitak apetita;
• Promjene u boji izmeta (dolazi do promjene boje);
• Težina u desnom hipohondriju;
• Zimica.

Prijelaskom hepatitisa B u kroničnu fazu, uz glavne simptome, u bolesnika se pojavljuju i znakovi zatajenja jetre protiv kojih dolazi do opijenosti tijela. Ako se u ovoj fazi razvoja bolesti pacijent ne podvrgne složenom liječenju, imat će leziju središnjeg živčanog sustava.

Cijepljenje protiv hepatitisa B

Da bi se spriječila infekcija hepatitisom B, ljudima se preporučuje da se rano cijepe. Posebno dizajnirano cjepivo mora se čuvati na određenoj temperaturi. Cijepljenje protiv hepatitisa B, u skladu sa zahtjevima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, daje se samo intramuskularno U slučaju da je tijekom cijepljenja cijepljenje dato potkožno, ne bi se trebalo računati, a pacijentu je potrebna druga injekcija.

Ne mogu svi ljudi sudjelovati u cijepljenju, jer postoje brojne kontraindikacije. Cjepivo se ne smije davati:

• Osobe koje imaju alergiju na hranu (na pivo, kvasac, kvas i druge namirnice koje sadrže kvasac);
• Trudna žena;
• Dojilje;
• Prerano rođena djeca.

Danas postoje dvije sheme cijepljenja protiv hepatitisa B:

• Standard (0 - 1 mjesec - 6 mjeseci). Prva injekcija daje se pacijentu odabranog dana. Mjesec dana kasnije daje se drugo cijepljenje. Treća injekcija daje se 6 mjeseci nakon prvog cjepiva.
• Alternativa (0 - 1 mjesec - 2 mjeseca). Prvo se cijepljenje vrši odabranim danom, drugo nakon 1 mjeseca, treće - nakon dva mjeseca. Pri provođenju cijepljenja prema ovoj shemi, docjepljivanje se provodi 1 godinu nakon uvođenja prvog cjepiva pacijentu. Revakcinacija se propisuje određenoj kategoriji bolesnika - osobama s problemima s bubrezima ili imunološkim sustavom.

Nuspojave se mogu pojaviti nakon cijepljenja protiv hepatitisa B. U većini slučajeva opažaju se lokalne reakcije:

• Crvenilo kože u području primjene cjepiva;
• Mala kvržica na mjestu ubrizgavanja;
• Lagana nelagoda tijekom vožnje;
• Lagano povećanje temperature;
• Pojava osipa ili urtikarije (prolazi sama od sebe nakon kratkog vremenskog razdoblja);
• Znakovi prehlade;
• Razvoj boli u području mišića ili zglobova.

Sljedeće vrste cjepiva protiv hepatitisa B koriste se u medicinskim ustanovama smještenim na teritoriju Ruske Federacije:

• Indijsko cjepivo Shanvak B;
• Južnokorejsko cjepivo Euwax B;
• Belgijsko cjepivo Engerix B;
• Kubansko cjepivo Eber-Biovac;
• Nizozemsko cjepivo HB-Vax-II;
• Ruska cjepiva Bubo-M, Bubo-Kok.

Prije primjene cjepiva, zdravstveni radnik mora provjeriti datum isteka i pravilno izračunati doziranje, što izravno ovisi o dobi pacijenta. Sva moderna cjepiva protiv hepatitisa B su zamjenjiva. Zbog toga se nakon prve injekcije za sljedeća dva cijepljenja mogu koristiti lijekovi drugih tvrtki.

Cijepljenje se može provesti i u profilaktičke svrhe kada postoji mogućnost zaraze pacijenta. Nakon bilo kakvog kontakta s biološkim materijalom pacijenta s hepatitisom B, cjepivo treba primijeniti zajedno s imunoglobulinom (ovaj specifični lijek sastoji se od gotovih antitijela otpornih na virus). Ova se kategorija bolesnika cijepi prema alternativnoj shemi: 0 - 1 mjesec. - 2 mjeseca - 1 godina.

Dijagnoza hepatitisa B

Ako je osoba identificirala simptome koji ukazuju na razvoj hepatitisa B ili ako ima razloga vjerovati da bi mogla biti zaražena ovom bolešću, mora hitno posjetiti medicinsku ustanovu. Tijekom sastanka, stručnjak će provesti pregled, palpirati područje jetre i uzeti povijest bolesti. Laboratorijska studija krvi i mokraće pomoći će potvrditi ili odbiti primarnu dijagnozu.

U svim sličnim slučajevima pacijent dobiva uputnicu za:

• Klinički i biokemijski testovi krvi (povišeni bilirubin ili AST ili ALT pokazatelji mogu pokazati probleme s jetrom);
• Opća analiza urina;
• Test krvi koji otkriva antigen virusa ovog oblika hepatitisa;
• Test krvi za antitijela IgG, IgM.

Vrlo često se pacijentima za koje se sumnja da imaju hepatitis skupine B dodjeljuje klinička laboratorijska studija koja se naziva imunogram, zahvaljujući kojoj je moguće ne samo proučiti kako tijelo reagira na ovu bolest, već i napraviti prognozu za blisku budućnost. Da bi odredio genetski materijal ove zarazne virusne bolesti i utvrdio brzinu replikacije, liječnik koji je liječnik može propisati dodatnu analizu - PCR. U teškom tijeku bolesti, kada liječnik sumnja na komplikacije koje se razvijaju u pozadini hepatitisa B, pacijentu se propisuje biopsija jetre. Kroz ovu analizu utvrđuje se koliko je promijenjena struktura jetre i postoji li zloćudna degeneracija njezinih stanica.

Liječenje hepatitisa B

Ako je akutni hepatitis B blag, bolesna osoba može se liječiti kod kuće. Prije svega, tijelo treba detoksicirati, za što je potrebno koristiti velike količine čiste vode.

Liječnik koji liječi trebao bi pacijentu propisati lijekove koji pomažu u iskorjenjivanju infekcije i obnavljanju funkcije jetre. Tijekom liječenja pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu i isključiti bilo kakvu tjelesnu aktivnost. Bez neuspjeha, trebao bi se pridržavati dijetalne prehrane, zahvaljujući kojoj će se procesi oporavka u jetri odvijati puno brže.

Akutni hepatitis B u većine bolesnika prolazi sam od sebe, pa im nije propisan poseban tečaj terapije lijekovima. Takvim pacijentima stručnjaci mogu preporučiti suportivnu terapiju, zahvaljujući kojoj će se tijelo lakše nositi s virusnom infekcijom. Ako je tijekom razvoja bolesti tijelo pacijenta pretrpjelo ozbiljnu opijenost, liječnik će propisati posebna rješenja koja se daju intravenozno metodom kapanja. Kroz kapaljke s hemodesom toksini će se brže ukloniti iz krvi, a opće dobro stanje pacijenta poboljšati će se.

S prijelazom hepatitisa B u kroničnu fazu, pacijentima se propisuje složeno liječenje:

• Lijekovi s antivirusnim učincima (adefovir, lamevudin, itd.);
• Lijekovi koji mogu usporiti razvoj skleroze jetre (interferoni);
• Imunomodulatori, zahvaljujući kojima se imunološke reakcije normaliziraju u tijelu pacijenta;
• Hepatoprotektori, čija je funkcija povećati otpornost jetre na staničnoj razini na virus hepatitisa B (Popis najboljih hepatoprotektora za obnovu jetre);
• Posebni vitaminski i mineralni kompleksi.

Takvoj kategoriji bolesnika preporučuje se svakodnevno piti veliku količinu tekućine kroz koju će se tijelo detoksicirati.

Kronični hepatitis B ima nekoliko faza razvoja, odvijajući se ciklično:

• Replikacija - u ovoj fazi virus se počinje aktivno razmnožavati u tijelu pacijenta;
• Remisija - ulaskom u ovu fazu virus počinje umetati svoju DNK u genom hepatocita.

Da bi se postigao pozitivan rezultat terapije lijekovima, vrlo je važno da liječnik provede niz terapijskih mjera upravo u fazi replikacije. Da biste to učinili, potrebno je pravilno odrediti fazu bolesti dodjeljivanjem laboratorijskog pregleda pacijentu. Zahvaljujući serološkom testu krvi, stručnjak će odrediti stadij tijeka kroničnog hepatitisa.

Izbor terapijske tehnike izravno ovisi o individualnim parametrima pacijenta. Mnogi domaći specijalisti u svom radu koriste praksu svjetski poznatih liječnika koji su postigli velik uspjeh u borbi protiv virusa hepatitisa B. Da bi u potpunosti kontrolirao stanje pacijenta, mora biti hospitaliziran.

U nekim slučajevima, kod pacijenata koji su uspješno završili liječenje hepatitisa B, antigen virusa ostaje u krvi dugi niz godina. Ova je kategorija ljudi nositelj ove infekcije koja mora redovito prolaziti liječničke preglede, uključujući obvezno testiranje.

Za pacijente kojima je dijagnosticirana bolest hepatitisa B, postoji nekoliko mogućnosti za razvoj događaja:

• Osoba prolazi složenu terapiju i rješava se virusne infekcije, stječući stabilan imunitet na ovu bolest;
• U pacijenta akutni oblik hepatitisa B postaje kroničan, što može biti popraćeno ozbiljnim komplikacijama za tijelo;
• Nakon liječenja, pacijent postaje nositelj antigena hepatitisa B, što mu desetljećima neće uzrokovati tjeskobu. Tijekom 20 godina ovaj virus može biti prisutan u krvi pacijenta bez vidljivih kliničkih manifestacija;
• Pacijent koji nije došao u zdravstvenu ustanovu na vrijeme razvija cirozu ili rak jetre, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Za ovu kategoriju bolesnika rizik od smrti značajno se povećava.

Nakon završetka tečaja terapije lijekovima, svaki pacijent koji je imao hepatitis B nekoliko godina bit će registriran u medicinskoj ustanovi u kojoj je liječen. Da bi se isključila pojava bilo kakvih komplikacija, pacijenti trebaju redovito poduzimati preventivne mjere, kao i pažljivo pratiti prehranu i način života.

Dijeta za hepatitis B

Hepatitis skupine B bolest je koja pogađa jetru. Kao rezultat razvoja zaraznih i upalnih procesa, ovaj je vitalni organ zahvaćen na mikroćelijskoj razini. Kako bi se olakšao rad jetre tijekom liječenja, pacijent se mora pridržavati prehrane. Stručnjaci preporučuju pacijentima da koriste posebno dizajnirani prehrambeni program.

Prije svega, osoba će svoj dnevni unos hrane morati podijeliti na 5-6 obroka, jednakih volumenu i količini hranjivih sastojaka. Tijekom terapije strogo je zabranjeno sudjelovanje u masovnim gozbama, koje su obično popraćene upotrebom velike količine nezdrave hrane i alkoholnih pića. Navečer bi pacijent trebao jesti laganu hranu koja neće vršiti snažno opterećenje na probavni sustav.

Sljedeću hranu treba isključiti iz svakodnevne prehrane bolesnika s hepatitisom B:

• Pikantna jela i začini;
• Dimljeni i slani proizvodi;
• Povrće koje sadrži esencijalna ulja u velikim količinama;
• Alkoholna i gazirana pića;
• Hladna pića i sladoled;
• Masne vrste mesa i ribe;
• Meso vodenih ptica, jer stavlja veliko opterećenje na gušteraču;
• Svinjska mast i druga hrana bogata kolesterolom.

Ovoj kategoriji pacijenata preporučuje se svakodnevno jesti:

• Žitarice, posebno zobene pahuljice;
• Mliječni proizvodi;
• Sojino, maslinovo i biljno ulje;
• Proteini pilećih jaja;
• Meso i riba s malo masnoće.

Posuđe treba kuhati na pari, jer se takvom preradom u proizvodima zadržava maksimum korisnih tvari. Dnevna prehrana ne smije sadržavati više od 3.500 kcal (100 grama bjelančevina, 100 grama masti, 450 grama ugljikohidrata).

Pročitajte još: Dijeta za hepatitis C

Komplikacije hepatitisa B

S ozbiljnim hepatitisom B, pacijenti mogu razviti razne komplikacije:

• Edem mozga;
• Mnogi bolesnici imaju jetrenu encefalopatiju. Pacijent počinje osjećati tjeskobu, halucinacije, strah. S vremenom dolazi do poremećaja u radu živčanog sustava, što rezultira depresijom, gubitkom sna itd. U posljednjoj fazi encefalopatije pacijent može pasti u komu.
• Zatajenje jetre ili dišnog sustava;
• Ciroza ili hepatocelularni rak jetre.

Kada se ljudi zaraze hepatitisom B, ljudi bi trebali dobiti pravovremeni tretman kako bi se spriječio prijelaz bolesti u akutni ili kronični stadij. Prosječni životni vijek pacijenata izravno će ovisiti o brzini napredovanja bolesti.

Prevencija hepatitisa B

Da biste isključili mogućnost zaraze hepatitisom B, morate se pridržavati jednostavnih pravila:

• Svakodnevno se pridržavajte pravila osobne higijene (posebno je važno prati ruke nakon posjeta prepunim mjestima i nakon kontakta s novcem i uobičajenim predmetima);
• Izbjegavajte promiskuitetni spolni odnos, a kad dolazite u kontakt, koristite kondome koji značajno smanjuju rizik od zaraze ovom bolešću;
• Pravovremeno cijepljenje protiv hepatitisa B (cjepivo treba kupiti samo u specijaliziranim ljekarnama ili medicinskim ustanovama, gdje će biti osigurani svi uvjeti za pravilno skladištenje lijeka);
• Prilikom posjeta salonima za nokte, kozmetičkim salonima, salonima za tetoviranje potrebno je nadgledati poštivanje majstora pravila za sanitaciju instrumenata;
• Redovito donirajte krv za analizu koja je u stanju otkriti virus u vrlo ranoj fazi razvoja;
• Isključiti kontakt s tuđom krvlju ili bilo kojim drugim biološkim materijalom;
• Vodi zdrav životni stil;
• Odustati od alkohola i pušenja;
• Jačati imunitet;
• Uzmi vitaminske i mineralne komplekse;
• Bavi se sportom;
• Šetnja na svježem zraku;
• Svakodnevno provjetravajte stambene prostorije.

Ako je osoba imala bliski kontakt s pacijentom s hepatitisom B, mora se obratiti medicinskoj ustanovi u kojoj će stručnjaci provoditi prevenciju u hitnim slučajevima:

• Uvest će se poseban lijek čija su svojstva blokiranje virusa u krvi (imunoglobulin);
• Primijenit će se cjepivo protiv hepatitisa B;
• Nakon određenog vremenskog razdoblja bit će ponovno cijepljeni prema posebnoj shemi.

Autor članka: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatolog

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena na VMA. S. M. Kirov (2007). Na Medicinskoj akademiji Voronezh. NN Burdenko diplomirao je na specijalnosti "Hepatolog" (2012.).