Mješoviti Hidrocefalus - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Mješoviti hidrocefalus

Hidrocefalus je neurološka patologija koju karakterizira stvaranje prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine. Ova okolnost dovodi do povećanja lubanjskog tlaka i drugih negativnih simptoma. Hidrocefalus može biti urođen ili stečen i klasificiran je iz različitih razloga. Miješani hidrocefalus jedna je od rijetkih, ali vrlo opasnih vrsta vodenice mozga

Sadržaj:

• Klinička slika miješanog hidrocefalusa
• Uzroci miješanog hidrocefalusa
• Simptomi miješanog hidrocefalusa
• Kako se dijagnosticira miješani hidrocefalus?
• Liječenje miješanog hidrocefalusa

Klinička slika miješanog hidrocefalusa

Mozak je od vanjskih utjecaja zaštićen s nekoliko membrana. Šupljina između njih naziva se subarahnoidni prostor. Unutar mozga nalaze se osebujne šupljine - komore u kojima cerebrospinalna tekućina cirkulira. S koncentracijom cerebrospinalne tekućine u komorama, bolest se naziva unutarnjim oblikom hidrocefalusa; s nakupljanjem cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnoj šupljini dijagnosticira se vanjski hidrocefalus.

Ako se cerebrospinalna tekućina prelije u obje šupljine, dijagnoza je "miješani hidrocefalus". Istodobno se opaža uništavanje moždanog tkiva, čije mjesto zauzima cerebrospinalna tekućina. Njegov višak komprimira strukture mozga, što se očituje intelektualnim oštećenjem, smanjenim volumenom memorije, sindromom boli. Najčešće se takve komplikacije pojavljuju u starosti zbog atrofije mozga.

Mješovita atrofija može se pojaviti u pozadini alkoholizma, posljedica traumatične ozljede mozga, teške ateroskleroze. U težim slučajevima, tijekom razvoja bolesti, pacijent pada u komu, može biti fatalan ili postoje preduvjeti za invalidnost. Nedostatak kontrole mišića dovodi do nehotičnog mokrenja i defekacije. Pacijent gubi sposobnost samopomoći, ne može bez vanjske pomoći.

Uzroci miješanog hidrocefalusa

Hidrocefalus se prije nekoliko godina smatrao patologijom svojstvenom djetinjstvu. Do sada se lavovski udio dijagnosticiranih slučajeva miješanog hidrocefalusa javlja u prvoj polovici djetetovog života ili tijekom razdoblja intrauterinog razvoja.

Uzroci miješanog oblika hidrocefalusa u djece:

• Ozljeda rođenja;
• Patologija intrauterinog razvoja;
• Infekcija fetusa, bolesti koje pati od trudnice;
• Opijenost fetusa tijekom trudnoće;
• Genetski određene fetalne patologije.

Uzroci miješanog hidrocefalusa u odraslih:

• Ozljede kralježnice i traumatskog mozga;
• Posljedice meningitisa i neuroinfekcija;
• Opijenost alkoholom, opojnim drogama;
• Krhkost vratne kralježnice u starosti;
• Arterijska hipertenzija;
• Ateroskleroza.

Mješoviti hidrocefalus u djetinjstvu značajno inhibira intelektualni i mentalni razvoj djeteta. U odraslih se ova bolest možda neće pojaviti u ranim fazama, ali tijekom nekoliko godina ili mjeseci značajno narušava kvalitetu života.

Simptomi miješanog hidrocefalusa

Glavna simptomatologija daje se povišenom intrakranijalnom tlaku i takvim neurološkim simptomima kao što su oštećenje pamćenja, govora, emocionalne reakcije na okolnu stvarnost.

Simptomi kod odraslih:

• Mučnina i povraćanje ujutro;
• Pasivnost, gubitak interesa za okoliš;
• Intenzivne glavobolje;
• Iščašenje mozga ili njegovo pomicanje duž glavne osi;
• Pospanost, kao vjesnik pogoršanja;
• Oštećenje vida.

Razvojem miješanog hidrocefalusa mogu početi epileptični napadi, sposobnost pamćenja i manipulacije brojevima može biti izgubljena. Odgovori na najjednostavnija pitanja pacijentu su teški, on ne odgovara adekvatno na njegov apel.

Simptomi u djece:

• Ispupčena fontanela;
• Astigmatizam;
• Napadi plakanja zabacivanjem glave;
• Konvulzije;
• Ptoza očne jabučice (Grefeov simptom);
• Česti nemirni plač;
• Odbijanje jesti;
• Smanjena oštrina sluha i vida;
• Oštećena koordinacija pokreta.

Najuočljiviji vizualni simptom je povećanje lubanje, posebno uočljivo u frontalnom dijelu. Lagani porast frontalnih režnjeva može se zabilježiti čak i kod odrasle osobe. Mješoviti hidrocefalus, čak i u najblažem obliku, zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako na vrijeme ne pružite potrebnu pomoć, neizbježni su problemi sa smanjenom inteligencijom, djetetova nesposobnost za samostalno održavanje života.

Kako se dijagnosticira miješani hidrocefalus?

Klinička slika hidrocefalusa obično toliko jasno ukazuje na njegovu prisutnost da liječnik u većini slučajeva ne sumnja u dijagnozu već na početnom pregledu. Da bi se razjasnio tip hidrocefalusa i stupanj njegovog razvoja, provode se dodatne studije.

Tri su kita ili tri glavna znaka na osnovu kojih se postavlja dijagnoza miješanog hidrocefalusa:

• Simptomi;
• MRI podaci;
• Analiza stanja očnog dna.

Ako svi potvrde navodnu dijagnozu, ona se postavlja bez sumnje. Ako postoje sumnje iz barem jednog razloga ili je čvrst odgovor "ne", najvjerojatnije, umjesto hidrocefalusa, pacijent pati od patologije sa sličnim simptomima.

Dijagnostika hidrocefalusa:

• RTG lubanje - otkriva se nesklad između šavova lubanje, stanjivanje njezinih kostiju, na unutarnjoj površini lubanje svod, simptom "digitalnih depresija", asimetrija lubanje;
• Ehoencelografija ili ultrazvučno snimanje mozga određuje stupanj intrakranijalnog tlaka;
• Ultrasonografija - skeniranje mozga u novorođenčadi kroz otvorenu fontanelu;
• Oftalmoskopija, perimetrija, određivanje vidne oštrine - oftalmolog određuje stupanj oštećenja vida, stanje diskova vidnog živca;
• MRI mozga - određuje vrstu hidrocefalusa, uzrok razvoja patologije (cista, tumor), kongenitalna anomalija;
• Lumbalna punkcija uz pregled cerebrospinalne tekućine - pomaže prepoznati uzroke bolesti.

Ako je miješani hidrocefalus uzrokovan infekcijom, preporučuje se PCR dijagnostika kako bi se razjasnila vrsta zaraznog čimbenika.

Liječenje miješanog hidrocefalusa

Glavna metoda liječenja ove složene bolesti je operacija.

Konzervativna terapija, iako se koristi za smanjenje volumena proizvodnje likvora, koristi se samo u posebnim slučajevima:

• Ublažavanje neuroloških simptoma u pripremi za operaciju;
• Liječenje stečenog miješanog hidrocefalusa blagog stupnja, koji je posljedica krvarenja u komorama, traumatske ozljede mozga ili alkoholizacije pacijenta.

Najčešće korišteni diuretici smanjuju količinu tekućine u tijelu i volumen likvora u komorama i subarahnoidnom prostoru.

Skupine lijekova za liječenje miješanog hidrocefalusa:

• Diuretici - Lasix, Manitol, Diacarb;
• Nootropics i sredstva za poboljšanje cerebralne cirkulacije - Cerebrolysin, Cavinton, Phenotropil, Glycine;
• Pripravci koji nadoknađuju kalij i magnezij, aktivno se izlučuju zajedno s diureticima - Panangin, Asparkam;
• Analgetici;
• Sredstva za smirenje;
• Venotonika;
• Jačanje lijekova.

U težim slučajevima izvodi se operacija za ugradnju šanta između subarahnoidne šupljine, ventrikula mozga i drugih šupljina tijela pacijenta radi smanjenja intrakranijalnog tlaka.

Vanjski ruti ranžiranja - gdje se skretnica uklanja iz mozga:

• U peritoneum;
• U srcu;
• U pluća;
• U venu;
• U uretru.

Tehnike unutarnjeg ranžiranja:

• Stvaranje poruke između moždane komore i okcipitalne cisterne (Thorkildsenova operacija);
• Stvaranje poruke između ventrikula mozga i cisterne između cisterni u području sive tuberkule;
• Implantacija stenta koji proširuju putove cirkulacije likvora;
• Širenje lumena akvedukta mozga;
• Stvaranje otvora između ventrikula za cirkulaciju cerebrospinalne tekućine.

Uvođenje šanta u mozak zahtijeva redovito praćenje pacijenta od strane neurokirurga, neurologa. Ako se djetetu postavi šant, kako glava raste, potrebna je ponovna operacija da bi se zamijenio većim šantom. Kada se zarazi umjetno stvoreni kanal, propisuju se tečajevi antibiotske terapije.

Autor članka: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Obrazovanje: 2005. godine obavio je praksu na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu IM Sechenov i dobio diplomu iz neurologije. U 2009. godini završio je poslijediplomski studij iz specijalnosti "Živčane bolesti".