Paratonsilarni Apsces - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 09:50

Simptomi i liječenje paratonsilarnog apscesa

Akutna gnojna upala tkiva krajnika je paratonsilarni apsces, posljednja i najteža faza paratonsilitisa. Najčešće se ova bolest javlja u dobnoj skupini od 15 do 35 godina. I žene i muškarci pate od paratonsilarnog apscesa s istom učestalošću. Sinonimi za bolest su akutni paratonzilitis, flegmonski tonzilitis. Incidencija bolesti povećava se tijekom razdoblja izvan sezone - zimi i jeseni.

Sadržaj:

• Uzroci bolesti
• Patogeneza
• Klasifikacija
• Simptomi
• Komplikacije paratonsilarnog apscesa
• Dijagnostika
• Liječenje
• Prevencija paratonsilarnog apscesa

Uzroci bolesti

Stvaranje paratonsilarnog apscesa u većini slučajeva izazvano je unošenjem patogenih mikroba u tkiva tonzila. Bolest je gotovo uvijek sekundarna lezija, komplikacija kroničnog tonzilitisa.

Razlozi za stvaranje apscesa:

• Bakterijska infekcija ždrijela - razvija se kao komplikacija kroničnog tonzilitisa, akutnog tonzilitisa ili faringitisa.
• Zubne bolesti - karijes, periostitis alveolarnog tkiva, kronična upala desni i gingivalnih papila (gingivitis);
• Ozljede usne šupljine, vrata, ždrijela, zaražene rane, opekline;
• Prodiranje infekcije kroz srednje uho;
• Gnojni proces u slinovnicama.

Svi ovi razlozi ne bi mogli pridonijeti nastanku paratonsilarnog apscesa da pacijent nije imao smanjeni opći i lokalni imunitet. Pacijenti s dijabetesom melitusom i bolesnici s anemijom, onkološkim patologijama i HIV-om u anamnezi su pod visokim rizikom. Pretilost, pušenje, anatomske abnormalnosti ždrijela i tonzila, hipotermija povećavaju rizik od razvoja paratonsilarnog apscesa.

Patogeneza

Uzročnici bolesti su streptokoki, stafilokoki, pneumokoki, echshiria i klebsiella, gljiva iz roda Candida. Produbljivanje tonzila (kripti) kod kroničnog tonzilitisa ispunjeno je gnojnim iscjetkom. Najdublje su u gornjem dijelu tonzila - na mjestu najizraženije upale.

Nakon nekoliko slučajeva akutne upale, tkivo tonzila zamjenjuje se ožiljnim tkivom. Zbog ožiljaka poremećen je odljev gnoja iz dubokih kripti, nisu potpuno pročišćene. Infekcija, koncentrirana u tonzilima, prodire duboko u tonzile, u paratonsilarni prostor oko tonzila.

Česta lokalizacija apscesa u gornjem dijelu tonzila pridonosi labavosti njegovog tkiva. Uz smanjeni lokalni imunitet, infekcija lako prodire u duboke slojeve tkiva.

Klasifikacija

Oblici apscesa ovisno o stupnju razvoja:

• Edematozni stadij - tkiva oko tonzila oteknu, nema upale, kao ni kliničkih simptoma bolesti.
• Faza infiltracije - zahvaćeni tonzil je hiperemičan, postoji bol, vrućica.
• Faza apscesiranja - 4-7 dana nakon stvaranja infiltrata, stvara se velika fluktuirajuća izbočina.

Klasifikacija lokalizacije:

• Prednji ili prednji-gornji apsces - dijagnosticiran u 75% slučajeva, formira se iznad amigdale;
• Stražnji apsces - dijagnosticira se u 10-15% slučajeva u stražnjem luku ili između ruba amigdale i ruba luka.
• Donji apsces - dijagnosticira se u 5% slučajeva između donjeg ruba amigdale i bočnog ždrijelnog zida.

simptomi

Bočni ili vanjski apsces - dijagnosticiran je u 5% slučajeva između zida ždrijela i bočnog ruba tonzila, vrlo je teško.

Simptomi

U svim slučajevima bolest započinje oštrom boli prilikom gutanja. Budući da se paratonsilarni apsces najčešće javlja s jedne strane, bol je jednostrana. Bilateralni apsces javlja se mnogo rjeđe - u samo 10% slučajeva. Intenzitet boli brzo se povećava, uskoro pacijentu postaje teško progutati ne samo hranu, već i slinu. Njegova se količina povećava, bilježi se hipersalivacija, slina teče iz kuta usta.

Vizualno apsces izgleda kao zaobljena formacija svijetlocrvene boje. Njegova je površina napeta, kroz nju svijetli bijelo-žuti sadržaj. Dio apscesa palpacijom ima fokus fluktuacije - komadić tkiva omekšan zbog gnojne fuzije. Jezik ždrijela pomaknut je na stranu suprotnu od patologije, nepčani tonzil gurnut je natrag.

Glavni simptomi paratonsilarnog apscesa:

• Zračenje boli u uhu, u donjoj čeljusti;
• Pojavljuju se simptomi opijenosti otpadnim tvarima patogenih bakterija - glavobolja, hipertermija do 38,5 °, vrućica, slabost, nesanica:
• Regionalni limfni čvorovi su hipertrofirani;
• Zabilježen je truli miris iz usne šupljine;
• Razvojem bolesti javlja se trizam - grč mišića za žvakanje;
• Govor je slomljen, poprima nosni ton;
• Zbog ulaska tekuće hrane u grkljan i nazofarinks, pacijent se guši;
• Zauzima zauzet položaj s nagibom na zahvaćenu stranu ili nagibom glave prema naprijed zbog prekomjerne sline.

Pacijent je mentalno prenapregnut zbog nesanice, nemogućnosti jesti, zbog iscrpljujuće boli.

Nakon 4-7 dana dolazi do spontanog otvaranja paratonsilarnog apscesa. Opća dobrobit bolesnika naglo se i značajno poboljšava, tjelesna temperatura se smanjuje i simptomi bolesti se smanjuju. Gnoj se pojavljuje u slini, trismus je minimaliziran.

Uz komplicirani tijek paratonsilarnog apscesa, on izbija nakon 2-2,5 tjedna. Ako gnojne mase prodru duboko u tkiva parafaringealnog prostora, apsces se možda neće otvoriti. Sa sličnim tijekom bolesti, ozbiljnost bolesnikova stanja se povećava.

Komplikacije paratonsilarnog apscesa

Uz adekvatnu terapiju bolest završava oporavkom. Uz nekvalificiranu terapiju ili nikakvo liječenje, gnojni se proces širi u ždrijelni prostor. Takve komplikacije mogu izazvati oštećenje zidova ždrijela tijekom operacije otvaranja apscesa, spontanog proboja apscesa u duboko smještena tkiva.

Moguće komplikacije:

• Celulitis vratnog tkiva, parofaringealno tkivo;
• Parafaringealni apsces;
• Sepsa;
• Asfiksija zbog stenoze grkljana (kompresija ždrijela iznutra);
• Gnojni medijastinitis ili upala medijastinuma - gnojno oštećenje tkiva srca, aorte, šuplje vene i plućnih vena;
• Tromboflebitis kavernoznog sinusa mozga;
• Apsces mozga;
• Meningitis;
• Encefalitis;
• Arozivno krvarenje uslijed gnojne fuzije arterija parafaringealnog prostora.

Dijagnostika

Klinička slika paratonsilarnog apscesa toliko je živa da dijagnoza otolaringologa nije teška. Za ekspresnu dijagnostiku dovoljni su podaci dobiveni kao rezultat faringoskopije i proučavanje povijesti pacijenta.

Program dubinskog dijagnostičkog pregleda:

• Proučavanje anamneze - potrebna je posebna pažnja zbog prisutnosti ozljeda usne šupljine i ždrijela, zaraznih procesa u njima;
• Vizualni pregled - liječnik obraća pažnju na nagib glave, hipertrofirane limfne čvorove, zadah iz usta, hipertermiju;
• Faringoskopija - vizualno se određuje zaobljena formacija s hiperemičnom površinom i zonom fluktuacije;
• Proučavanje podataka iz općeg testa krvi (povećana brzina sedimentacije eritrocita, leukocitoza), bakterijska inokulacija iscjetka iz apscesa iz šupljine radi utvrđivanja patogena;
• Diferencijalna dijagnostika paratonsilarnog apscesa pomoću ultrazvuka i CT-a vrata, RTG vrata i glave od medijastinalnog apscesa, parafaringealnog apscesa, difterije, aneurizme, tumora ždrijela i usne šupljine, aneurizme aorte.

Liječenje

Zbog visokog rizika od komplikacija, liječenje paratonsilarnog apscesa provodi se isključivo u bolničkim uvjetima. Kirurg izvodi trenutnu disekciju formacije u lokalnoj anesteziji (Dikan, Lidokain). Na isturenom dijelu apscesa napravi se rez skalpelom, šupljina apscesa proširi se faringealnim kleštima i očisti gnoj.

Operativna rana temeljito se opere antiseptičkom otopinom, instalira se drenaža za uklanjanje eksudata.

Uz kirurški zahvat, proveden u pozadini čestih tonzilitisa, moguće je ukloniti tonzile. Ako se grlobolja rijetko javlja, liječnik preporučuje provođenje takve operacije najranije 1,5-2 mjeseca nakon otvaranja apscesa. U razdoblju oporavka, pacijentu se preporučuje liječenje lijekovima.

Grupe lijekova:

• Intramuskularna i intravenska primjena antibiotika (Amoksicilin, Ceftriakson, Amikacin, Penicilin, Gentamicin, Cefuraxim), čiji izbor ovisi o uzročniku paratonsilarnog apscesa;
• Primjena infuzije Gemodeza za detoksikaciju tijela;
• Lokalno liječenje - grgljanje antiseptičkim otopinama (Miramistin, Furacillin);
• Prevencija kandidijaze uvođenjem antibakterijskih lijekova (Intrakonazol);
• Antihistaminici;
• NSAID za ublažavanje boli i upale.

Budući da pacijent doživljava akutnu upalu grla, lijekovi se daju uglavnom u obliku injekcija, rektalnih čepića.

Ako se liječenje apscesa započne na vrijeme, nakon 2-3 tjedna dolazi do potpunog oporavka. Uz dodatak komplikacija, upalnih procesa koji utječu na mozak i medijastinum, prognoza oporavka je sumnjiva i moguć je smrtni ishod.

Prevencija paratonsilarnog apscesa

Da biste spriječili pojavu apscesa u usnoj šupljini, potrebno je promptno liječiti anginu, gingivitis, upalu adenoida, sanirati karijesne šupljine u zubima. Jačanje imuniteta uporabom tjelesnog odgoja, odgovarajućim očvršćavanjem i upotrebom velikih količina svježeg voća i povrća pomoći će odoljeti bolesti.

Autor članka: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Obrazovanje: 2009. godine dobio je diplomu iz specijalnosti "Opća medicina" na Državnom sveučilištu Petrozavodsk. Nakon pripravničkog staža u Regionalnoj kliničkoj bolnici u Murmansku, dobio je diplomu iz otorinolaringologije (2010)