Aneurizma Trbušne Aorte - Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Aneurizma trbušne aorte

Aneurizma trbušne aorte je izbočeno ili difuzno širenje stijenke aorte smještene u peritoneumu. Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu. Njegov promjer u području trbuha kreće se od 15 do 32 mm. Patološko širenje aorte može se dogoditi iz više razloga, od kojih je glavni ateroskleroza.

Prema statistikama, aneurizma trbušne aorte kod muškaraca starijih od 60 godina javlja se u 2-5% slučajeva. U djece je ova patologija rjeđa i pretežno je urođena. Općenito, prevalencija ove bolesti je prilično visoka. Prilikom otvaranja aorte aneurizma trbušne šupljine dijagnosticira se kod ljudi oba spola u 0,6-1,6% slučajeva (za osobe starije od 55-60 godina). Štoviše, smrt osobe ne dogodi se uvijek upravo zbog ovog oštećenja u aortnom zidu. No, unatoč tome, liječnici su aneurizmu abdominalne aorte stavili na 15. mjesto među najčešće uzroke smrti u populaciji.

Problem razvoja aneurizme aorte trbušne šupljine prilično je akutan u kardiologiji i angiokirurgiji, jer bolest prijeti ozbiljnim komplikacijama, uključujući i smrt. Međutim, dok aneurizma ne pukne, osoba najčešće ni ne sumnja da ima takav problem. Činjenica je da se aneurizma ni na koji način ne odaje i može asimptomatski postojati nekoliko godina. Ruptura aneurizme najčešće završava smrću, koja čak i s pravodobnom hospitalizacijom doseže 40%. U postoperativnom razdoblju ta brojka iznosi 60% ili više. Tako visoki rizici smrti pacijenata određuju potrebu za kirurškim uklanjanjem aneurizme odmah nakon njenog otkrivanja.

Sadržaj:

• Klasifikacija
• Što može izazvati razvoj peritonealne aneurizme aorte?
• Kako se očituje peritonealna aneurizma aorte?
• Dijagnostika
• Liječenje aneurizme aorte peritoneuma
• Prognoza bolesti

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija koje uzimaju u obzir različite vrste aneurizme peritonealne aorte, ovisno o njenom mjestu, veličini, kliničkom toku itd.

Na mjestu aneurizme peritonealne aorte mogu postojati:

• Nadbubrežni ili totalni. Ova se aneurizma nalazi iznad mjesta bubrežnih arterija.
• Infrarenalno. Ova se aneurizma nalazi na aorti, ispod mjesta gdje se granaju bubrežne arterije. U pravilu se upravo ove trbušne aneurizme dijagnosticiraju u 95% slučajeva.

Veličina aneurizme aorte može biti:

• Mala - promjera ne više od 5 cm.
• Srednje - promjera ne više od 7 cm.
• Veliki - promjera više od 7 cm.
• Div - mnogo veći od promjera same posude.

Po svom obliku, aneurizma smještena u trbušnoj šupljini može biti dvije vrste:

• Fusiformna aneurizma. U tom se slučaju stijenka aorte ispupčuje praktički duž cijelog njezinog promjera.
• Sakularna aneurizma. Takva izbočina nalazi se na jednoj strani aorte, na mjestu njezina oštećenja. Po obliku podsjeća na torbu s uskim vratom i širokim dnom. Ova je vrećica ispunjena krvlju.
• Ovisno o tijeku bolesti, aneurizma peritonealne aorte može biti:

• Nije komplicirano

• Komplicirano puknućem, trombozom ili delaminacijom

Prema strukturi stijenke izbočenja razlikuju se takve aneurizme kao:

• Prava aneurizma je ona koja je predstavljena zidom same posude.
• Pseudoaneurizma je ona koja je predstavljena ožiljnim tkivom. Zamjenjuje normalno tkivo aorte nakon što je došlo do kvara.
• Aneurizma za disekciju je defekt koji nastaje dehiscencijom krvožilne stijenke koja je ispunjena krvlju.

Što može izazvati razvoj peritonealne aneurizme aorte?

Ateroskleroza u cijelom svijetu smatra se vodećim uzrokom stvaranja aneurizme trbušne aorte. Udio aterosklerotske vaskularne bolesti čini 80-90% svih slučajeva.

Rjeđe, razni upalni procesi djeluju kao razlozi za stvaranje aneurizme. Kvar se može dogoditi u pozadini ulaska patogenih mikroorganizama (bakterija koje uzrokuju sifilis, tuberkulozu, salmonelozu, mikoplazmozu) u zid žile. Reumatske bolesti i nespecifični aortoarteritis ponekad djeluju kao etiološki čimbenici u razvoju aneurizme.

Kongenitalne bolesti kao što su fibromuskularna displazija i Marfanov sindrom, kako napreduju, mogu izazvati nastanak aneurizme.

Ponekad trbušna aorta pati zbog traumatičnih učinaka na nju izvana. Takve ozljede osoba može dobiti tijekom angiografije, tijekom vaskularne operacije. Moguće je da se stvori aneurizma trbušne aorte kada se pojave jake modrice na trbuhu ili donjem dijelu leđa.

Postoje čimbenici rizika koji neizravno utječu na stvaranje kvara na krvožilnom zidu.

To uključuje:

• Pušenje duhana. Utvrđeno je da je 75% bolesnika s dijagnosticiranom aneurizmom peritonealne aorte pušači. Štoviše, što duže osoba puši i što više puši cigarete dnevno, to je veći rizik da će razviti ovu patologiju.
• Pripadnost muškom spolu i dobi starijoj od 55-60 godina također se može pripisati čimbenicima rizika za razvoj ove patologije.
• Ako je dijagnosticirana aneurizma aorte trbušne šupljine u najbliže rodbine, tada se rizici od njenog razvoja povećavaju 5 puta.
• U pozadini infekcije HIV-om povećava se rizik od gljivične infekcije zida aorte s naknadnim stvaranjem aneurizme.
• S tim u vezi opasna, prenesena sepsa, kada patogeni mikroorganizmi uđu u krv.
• Dodatni čimbenici rizika su česti stres, pretilost, dijabetes, nezdrava prehrana.
• Odvojeno, vrijedi istaknuti utrku kao faktor rizika za stvaranje aneurizme. Utvrđeno je da se najčešće ova patologija dijagnosticira kod predstavnika kavkaske rase.

• Hipertenzivna bolest, popraćena hipertenzivnim krizama, pridonosi činjenici da će se zid aorte postupno istrošiti kao rezultat prekomjernog istezanja. Kao rezultat, na njemu se može stvoriti defekt koji se pretvara u aneurizmu.

Kako se očituje peritonealna aneurizma aorte?

Ako aneurizma ima nekompliciran tok, tada osoba ni na koji način neće sumnjati da ima takav nedostatak. To je glavna podmuklost bolesti. Aneurizmu se može slučajno otkriti tijekom pregleda na prisutnost drugih bolesti.

Ako aneurizma dosegne veliku veličinu, tada se može izdati bolnim i vučnim bolovima koji su lokalizirani na lijevoj strani ili u području želuca (uglavnom u donjem dijelu). Takvi osjećaji boli objašnjavaju se činjenicom da aneurizma počinje vršiti pritisak na korijene živaca organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. U tom slučaju bol može zračiti na leđa, donji dio leđa, prepone. Ponekad doseže vršne vrijednosti i nalikuje boli koja se javlja u pozadini akutnog pankreatitisa ili napada išijasa.

Često se aneurizma trbušne aorte maskira u bolesti gastrointestinalnog trakta. Povremeno se može manifestirati težinom i nadutošću, zatvorom, podrigivanjem, mučninom, pa čak i povraćanjem.

Ako je ureter stegnut aneurizmom, tada pacijent ima krvi u mokraći i javljaju se različiti poremećaji mokraćnog sustava. Velike izbočine mogu dovesti do pomicanja bubrega.

Donji udovi pate od prisutnosti aneurizme aorte u trbušnoj šupljini. Osoba razvija ishemijsku bolest nogu, koja se izražava u trofičnim lezijama mekih tkiva i u povremenoj klaudikaciji. Potrebno je obratiti pažnju na hlađenje ekstremiteta, neopravdano vanjskim čimbenicima, na utrnulost nogu, popraćenu bolovima u lumbalnoj regiji.

Znakovi puknuća aneurizme. U pozadini puknuća aneurizme trbušne aorte, unutarnja krvarenja vrlo su jaka i često dovode do brze smrti žrtve.

Tri glavna simptoma koja ukazuju na vaskularnu katastrofu koja se dogodila:

• Jaki bolovi u trbuhu i donjem dijelu leđa.
• Izražena pulsacija u peritonealnoj regiji.
• Oštar pad krvnog tlaka je kolaps.

Istodobno se simptomi masivnog unutarnjeg krvarenja vrlo brzo povećavaju. Osoba problijedi, hladan znoj se probija kroz nju, slabost se trenutno povećava, puls se jedva čuje, pridružuje se otežano disanje. Ako su takvi simptomi primijećeni, tada je potrebno odmah nazvati brigadu hitne pomoći. Samo u ovom slučaju postoji šansa da se čovjeku spasi život.

Dijagnostika

Ponekad je moguće dijagnosticirati postojeći nedostatak tijekom pregleda pacijenta uz pomoć palpacije peritoneuma. U ovom slučaju, liječnik pipa bolni i pulsirajući pečat. Otkrivanje takve formacije zahtijeva trenutni i temeljitiji pregled pacijenta. Instrumentalne metode koje omogućuju prepoznavanje aneurizme aorte trbušne šupljine su sljedeće:

• Ultrazvuk trbušne aorte. U tom slučaju možete vidjeti izbočenje, odrediti njegovo točno mjesto, dijagnosticirati aterosklerotske promjene na krvožilnom zidu i prisutnost krvnih ugrušaka.
• CT i MRI peritoneuma. Ove dvije metode omogućuju razjašnjavanje mjesta aneurizme i pružanje informacija o tome jesu li arterije aorte kćeri pretrpjele patološke promjene.
• Ako nije moguće postaviti točnu dijagnozu pomoću ultrazvuka i MRI, tada se pacijent upućuje na angiografiju. U tom se slučaju intravenozno ubrizgava kontrastno sredstvo, koje postaje vidljivo pod utjecajem X-zraka.
• Rentgen abdomena može biti informativan kada se soli kalcija talože na stijenkama aneurizme. U tom će se slučaju na slici pojaviti karakteristično zatamnjenje.

Liječenje aneurizme aorte peritoneuma

Nemoguće je riješiti se aneurizme trbušne aorte uz pomoć lijekova. Ipak, liječnici preporučuju njihov profilaktički unos kako bi se spriječio razvoj komplikacija, i prije svega, puknuća aneurizme.

Stoga, dok se osoba ne operira, mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• Lijekovi s kardiotropnom aktivnošću - Recardium, Verapamil, Prestarium, itd.
• Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, mogu se propisati Warfarin, Cardiomagnil, Clopidogrel itd.
• Da bi se normalizirala razina kolesterola u krvi, preporučuje se uzimanje Atorvastatina i Rosuvastatina.

Ostali pomoćni lijekovi su lijekovi za liječenje dijabetesa melitusa, NSAID lijekovi, antibiotici, antimikotici itd. Njihova svrha ovisi o tome ima li pacijent popratnih bolesti.

Što se tiče kirurške intervencije, sve dok osoba ne počne razvijati komplikacije aneurizme aorte, ona se može izvoditi rutinski. Indikacija za njezinu primjenu je prisutnost aneurizme promjera više od 5 cm. Hitna operacija izvodi se ako je pacijent primljen u bolnicu s puknutom aneurizmom.

Obje operacije zahtijevaju opću anesteziju. Pacijentu se presijeca prednji zid peritoneuma kako bi se dobio pristup aorti. Tada kirurg stavlja stezaljke na gornji i donji dio aneurizme, izrezuje patološko područje i zamjenjuje ga protezom. Sama umjetna posuda je cijev od sintetičkih materijala. Dobro se ukorjenjuje u tijelu i ne zahtijeva zamjenu do kraja pacijentovog života. Ovo je složena, višesatna operacija, nakon koje se pacijent šalje na intenzivnu njegu.

Visokotehnološke kirurške intervencije uključuju postupak endovaskularnog stentiranja. U tom slučaju nije potreban rez na trbuhu, a sam stent se umetne unutar aorte preklapajući postojeći nedostatak iznutra. Stent ulazi u posudu kroz femoralnu arteriju. Cijeli postupak provodi se pod kontrolom rendgenske televizije. Ova metoda nije raširena u Rusiji zbog visokih troškova i potrebe za izradom stenta po mjeri.

Prognoza bolesti

Ako se aneurizma trbušne aorte ne liječi, prijeti razvojem ozbiljnih komplikacija koje će definitivno dovesti do smrti pacijenta. Evo teške statistike: puknuće aneurizme promjera 5-9 cm događa se u 75% bolesnika unutar godine dana. Ako veličina aneurizme ne dosegne 5 cm, tada se rizik od njenog puknuća u roku od godine dana smanjuje na 5%. Štoviše, nakon puknuća aneurizme, 100% bolesnika umire bez medicinske pomoći, a nakon operacije ne ostaje više od 10% bolesnika nakon prva dva mjeseca.

Ako se operacija izvede prema planu, tada je petogodišnja stopa preživljavanja takvih pacijenata oko 70%, što je vrlo ohrabrujuće za ljude s dijagnosticiranom aneurizmom.

Autor članka: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Obrazovanje: Diploma iz kardiologije stečena na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Ovdje sam završio postdiplomski studij i dobio diplomu "Kardiolog".