Hipoksično-ishemijska Oštećenja CNS-a U Novorođenčadi - Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Hipoksično-ishemijska oštećenja CNS-a u novorođenčadi

Hipoksija u novorođenčadi može dovesti do ozbiljnih poremećaja u mozgu. Ovaj je problem prilično akutan, jer gotovo svakih 10 beba pati od hipoksije u jednom ili drugom stupnju. Hipoksično-ishemijska oštećenja središnjeg živčanog sustava najčešća su komplikacija koja se razvija u pozadini gladovanja novorođenčeta kisikom. Često se dijagnosticira u djece koja su rođena prerano.

Učinkovite metode suočavanja s hipoksijom u novorođenčadi još uvijek jednostavno nedostaju, iako znanstvenici ne prestaju raditi u tom smjeru. Štoviše, znanost je potpuno nemoćna protiv komplikacija uzrokovanih hipoksijom. Nijedan lijek nije u stanju obnoviti mrtve moždane stanice. Iako su se, prema znanstvenicima, takvi fondovi već pojavili i nalaze se u fazi kliničkih ispitivanja.

Središnji živčani sustav bolno reagira na nedostatak kisika. Kada je riječ o novorođenoj bebi i djetetu u maternici, pitanje gladovanja kisikom postaje još akutnije. Bebin mozak je u razvojnoj fazi, pa mu je potrebna stalna i neprekinuta prehrana. Svi patogeni utjecaji koje je doživjela trudnica ili su ih imali tijekom poroda mogu negativno utjecati na stanje djetetova središnjeg živčanog sustava. Živčano tkivo će biti oštećeno, što će se u budućnosti manifestirati kao neurološki poremećaji.

Stupanj hipoksije varira. Može biti blaga i ozbiljna, može trajati nekoliko minuta ili može trajati danima ili čak mjesecima. Međutim, hipoksija će nužno izazvati poremećaje u radu mozga.

Ako, uz blagi tijek hipoksije, ovi poremećaji nemaju izražene simptome i mogu proći sami od sebe nakon određenog vremenskog razdoblja, tada će s dubokom hipoksijom promjene biti nepovratne. U ovom slučaju mozak podvrgava organskim oštećenjima, što dijete može učiniti onesposobljenim.

Hipoksija se može razviti i tijekom intrauterinog života fetusa i tijekom poroda, pod uvjetom da imaju patološki tijek. Osim toga, hipoksično-ishemijski poremećaji opažaju se u djece koja pate od patologije dišnog sustava, s problemima povezanim sa zgrušavanjem krvi, s naglim smanjenjem krvnog tlaka i još mnogo toga.

Postoje dva pojma koja se koriste u medicinskoj terminologiji. O hipoksično-ishemijskom oštećenju središnjeg živčanog sustava govori se u slučaju kada su komplikacije hipoksije ozbiljne. Također se u ovom kontekstu može koristiti izraz hipoksično-ishemijska encefalopatija. Najčešće se koristi kada je mozak blago pogođen.

Iako se rasprava o tome može li se mozak oporaviti nakon hipoksije nije stišala do sada, većina liječnika uvjerena je da je to moguće. Dječji živčani sustav naoružan je određenim mehanizmima kojima je cilj da se sami zaštite. Štoviše, neki znanstvenici inzistiraju na tome da se djetetov mozak može čak i regenerirati. Napokon, ne postaje svako onesposobljeno novorođenče koje je pretrpjelo duboko gladovanje kisika. Štoviše, ne razvija svaki od njih neurološke poremećaje u budućnosti.

Ako je hipoksija ozbiljna, tada će prvo biti oštećena najnezrelija područja mozga smještena u njegovom matičnom dijelu, kao i subkortikalni čvorovi. Opasna ne samo akutna, već i produljena hipoksija, koja ne mora biti popraćena ozbiljnim simptomima. Takvo gladovanje kisikom izaziva difuzno oštećenje kortikalnih struktura mozga. Tijekom hipoksije, djetetovo tijelo pokreće određeni mehanizam koji preraspodjeljuje protok krvi na takav način da će veći dio biti usmjeren posebno na moždano stablo. Stoga će s produljenim gladovanjem kisika uglavnom patiti njegova siva tvar.

Zbog činjenice da komplikacije hipoksije mogu biti fatalne, neurolozi bi trebali obratiti veliku pozornost na ispitivanje dojenčadi. To se posebno odnosi na onu djecu koja su pretrpjela hipoksiju tijekom poroda, bez obzira na njezinu težinu. Potrebno je isključiti sve prilagodljive manifestacije tijela (na primjer, drhtanje), uspostaviti neurološki status djeteta, otkriti moguće smetnje u radu živčanog sustava. Prilikom otkrivanja hipoksičnih lezija u inozemstvu oslanjaju se na princip postavljanja patologije. U Rusiji se koristi sustavni pristup usredotočujući se na sindrome koji mogu ukazivati na razvoj komplikacija.

Sadržaj:

• Zašto se javljaju lezije CNS-a, faze njihovog razvoja
• Simptomi hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava
• Liječenje
• Prognoza

Zašto se javljaju lezije CNS-a, faze njihovog razvoja

Za perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava kaže se da je dijete bilo izloženo negativnim čimbenicima tijekom neonatalnog razdoblja, tijekom poroda ili dok je bilo u maternici.

Razlozi koji mogu izazvati poremećaje u funkcioniranju dječjeg živčanog sustava:

• Kršenje protoka krvi u maternici i posteljici. Tromboza posteljice, zastoj rasta fetusa, krvarenje u trudnice.
• Pijenje alkohola tijekom trudnoće, pušenje i podvrgavanje određenoj terapiji lijekovima.
• Ozbiljan gubitak krvi tijekom porođaja, prepletenost pupkovine oko djetetova vrata. Hipotenzija ili bradikardija kod djeteta, porođajna trauma.
• Srčane mane, DIC sindrom, patologije dišnog sustava, epizode respiratornog zastoja u novorođenčeta.

Nedostatak kisika u arterijskoj krvi faktor je koji pokreće metaboličke poremećaje u živčanom tkivu. Istodobno, pojedini neuroni ili cijele njihove skupine počinju umirati. U takvim uvjetima, moždano tkivo postaje maksimalno osjetljivo na bilo kakva kolebanja krvnog tlaka. Ako u to vrijeme dijete razvije hipotenziju, tada se patološki proces dodatno pogoršava.

Poremećaji metaboličkih procesa u mozgu izazivaju acidozu njegovih tkiva, što za sobom povlači cerebralni edem s porastom intrakranijalnog tlaka. To uzrokuje masovnu smrt moždanih stanica.

Duboka asfiksija utječe na funkcioniranje svih organa djeteta. Pate bubrezi, crijeva, jetra. Hipoksija uzrokuje smrt tih organa u tkivima.

Postoje razlike u tijeku komplikacija uzrokovanih nedostatkom kisika u nedonoščadi i u nedonoščadi. Dakle, ako je dijete koje je rođeno na vrijeme doživjelo hipoksiju, tada će u većoj mjeri biti pogođeni moždani korteks, njegove subkortikalne strukture i moždano stablo. Ako je dijete nedonoščad, tada će najvjerojatnije razviti periventrikularnu leukomalaciju, odnosno područja nekroze koncentrirat će se u području lateralnih komora mozga.

Ozbiljnost hipoksične encefalopatije izravno je povezana s dubinom ishemijskog oštećenja mozga.

S tim u vezi postoje:

• Blaga ili 1 težina. Neurološki poremećaji su prolazni, nakon 7 dana bit će potpuno zaustavljeni.
• Umjerena ili 2 težine. Hipoksično-ishemijski poremećaji traju više od jednog tjedna. U tom je slučaju djetetov živčani sustav ili depresivan ili hiperexcitabilan, opažaju se konvulzije, povećava se intrakranijalni tlak, ali porast nije stabilan. Pojavljuju se i poremećaji iz autonomnog živčanog sustava.
• Teški oblik oštećenja ili stupanj 3. U tom će slučaju dijete biti ili u komi ili u omami. Ima grčeve, postoji cerebralni edem, rad unutarnjih organa je oslabljen.

Simptomi hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Ako je djetetov središnji živčani sustav pogođen, tada će liječnici utvrditi tu činjenicu od prvih minuta njegovog života. Simptomi izravno ovise o težini djetetova stanja.

1. stupanj

Ako hipoksično-ishemijska encefalopatija ima blagi tijek, tada će djetetovo stanje biti stabilno. Na ljestvici Apgar beba dobiva 6-7 bodova. Imat će cijanotično bojenje kože, tonus mišića je donekle smanjen.

Sa strane živčanog sustava opažaju se sljedeći simptomi:

• Povećana je ekscitabilnost živčanog refleksa.
• Spavanje je poremećeno, dijete je tjeskobno.
• Brada i udovi lagano drhte.
• Dijete često ispljune.
• Moguće je povećanje ili, naprotiv, smanjenje refleksa.

U pravilu će se sljedećih 7 dana nakon rođenja djeteta zaustaviti svi ovi patološki simptomi. Klinac postaje smireniji, počinje se debljati. Nema izraženih poremećaja živčanog sustava.

2. stupanj

S drugim stupnjem hipoksičnog oštećenja mozga, simptomi će biti intenzivniji. Dojenčad s umjerenom težinom hipoksično-ishemijske encefalopatije najčešće su patila od gladi kisika dok su još bila u maternici, a bila su izložena nepovoljnim čimbenicima tijekom porođaja. Na Apgar skali takvo dijete dobiva ocjenu od 5 bodova, ima aritmije, čuju se gluhi srčani zvukovi.

Poremećaji živčanog sustava su sljedeći:

• Refleksi su depresivni, to je istina, uključujući i refleks sisanja.
• Mišićni tonus je snižen, voljni pokreti su minimalni ili ih uopće nema.
• Intrakranijalni tlak raste.
• Koža je plavkaste boje.
• Primjećuju se autonomne smetnje: povremeno se zaustavlja disanje, puls se može ubrzati, često se dijagnosticira bradikardija. Crijeva se slabo kontrahiraju, poremećena je termoregulacija.
• Dijete često ispljune, može patiti od zatvora ili proljeva i polako se deblja.

Što je djetetu veći intrakranijalni tlak, pokazat će više tjeskobe. Koža je osjetljiva, nemirno spava. Djetetu brada i ruke podrhtavaju, fontanele se izboče. Beba ima okulomotorne poremećaje, nistagmus. Napadaji također mogu ukazivati na povećani intrakranijalni tlak.

Do 7. dana nakon rođenja djeteta njegovo se stanje stabilizira. Međutim, mora dobiti intenzivnu njegu. U to vrijeme neurološki simptomi ne nestaju u potpunosti. Ako patologija napreduje, tada se inhibicija moždane aktivnosti povećava, a tonus mišića smanjuje. Dijete može pasti u komu.

Stupanj 3

Ako se djetetu dijagnosticiraju hipoksično-ishemijske lezije 3. stupnja, tada žena u drugoj polovici trudnoće uvijek ima ozbiljnu gestozu. Ona pati od visokog krvnog tlaka, ima oslabljenu bubrežnu funkciju, jaki edem.

Dijete se rodi sa simptomima nedostatka kisika, jasno se prati kašnjenje u razvoju. Ako je porod protekao s komplikacijama, tada će se postojeća kršenja samo pogoršati.

Dijete pati od ozbiljnih poremećaja cirkulacije, možda neće disati, tonus mišića i refleksna aktivnost često izostaju. Ako se hitno ne izvrše mjere reanimacije, tada dijete umire.

U prvim satima nakon njegovog rođenja uočava se depresija mozga i razvija se koma. Refleksi i tjelesna aktivnost kod bebe su odsutni, zjenice su proširene, reakcija na svjetlost je nula.

Edem mozga očituje se grčevima, mogući su zastoj disanja i zastoj srca. Tlak u plućnoj arteriji raste, filtracija mokraće se pogoršava, krvni tlak pada, crijevno tkivo počinje umirati, jetra prestaje funkcionirati i razvija se DIC.

Post-asfiksija posljedica je teške neonatalne hipoksije. Dijete je praktički imobilizirano, ne plače, ne reagira na bolne podražaje, na dodir, koža je blijeda, tjelesna temperatura snižena. Dijete gotovo ne vrši gutanje i sisanje, pa ga žena ne može sama hraniti. Bez intenzivne njege dijete će umrijeti. Prognoza je nepovoljna, nemoguće je donijeti zaključak o stabilnosti države prije 10 dana od trenutka njegovog rođenja.

Naknadni porast neurološkog deficita karakterizira sve oblike hipoksično-ishemijskih poremećaja. Činjenica je da neuroni koji su oštećeni kao posljedica hipoksije i dalje umiru.

Moguće opcije za tijek patologije:

• Stanje djeteta se brzo poboljšava. Prognoza je povoljna.
• Neurološki poremećaji nestaju do trenutka otpuštanja djeteta iz rodilišta. Prognoza je povoljna.
• Neurološki poremećaji i dalje napreduju. Prognoza je loša.
• Tijekom prvog mjeseca života dijete postaje invalid.
• Nepovoljan tečaj sa skrivenim porastom neuroloških poremećaja koji se razvijaju tijekom prvih šest mjeseci djetetova života.

Encefalopatija novorođenčeta podijeljena je u 3 razdoblja:

• Akutno razdoblje koje traje prvih mjesec dana. U ovom trenutku postoje maksimalni poremećaji živčane aktivnosti. Mogu biti blage ili doći u komu.
• Razdoblje oporavka koje može trajati tijekom cijele godine. U to vrijeme dijete može razviti konvulzivni sindrom, hidrocefalus, povećanu neurorefleksnu ekscitabilnost i zaostajanje u tjelesnom i mentalnom razvoju.
• Daleko razdoblje kada se očituju posljedice prenesene hipoksije. Neki simptomi mogu nestati dok se drugi pojavljuju, na primjer, dijete može imati kašnjenje u govoru.

Liječenje

Da bi se dijagnosticirala hipoksično-ishemijska encefalopatija, potrebno je identificirati karakteristične simptome u dojenčeta, proučiti povijest upravljanja trudnicom. Također, instrumentalne tehnike pregleda pomažu se u dijagnozi patološkog stanja, uključujući:

• Neurosonografija.
• Ehokardiografija.
• Kompjutorizirana i magnetska rezonancija mozga.
• Koagulogram krvi.
• Doppler studija moždanih žila.

Poteškoća u liječenju hipoksično-ishemijskih komplikacija leži u činjenici da niti jedan lijek ne može pomoći u obnavljanju oštećenih živčanih tkiva. Međutim, još uvijek je moguće normalizirati rad mozga u jednom ili drugom stupnju.

Ovisno o prevalenciji specifičnih simptoma i o težini hipoksije, terapijska shema će se razlikovati.

Ako je hipoksija umjerene ili blage težine, tada se djetetu prikazuje uzimanje diuretika, nootropnih lijekova i lijekova za uklanjanje napadaja. Pod uvjetom da je hipoksija ozbiljna, pacijent se hitno liječi intenzivnom terapijom.

Kada dijete ima simptome blage hipoksično-ishemijske encefalopatije, ali nema konvulzija, liječnik se može ograničiti samo na praćenje pacijenta. Ponekad, s takvom kliničkom slikom, Diazepam može biti indiciran, ali na kratko vrijeme. Ovaj lijek može inhibirati razvoj djeteta, pa je propisan samo za stroge indikacije.

Pantogam i Phenibut imaju složeni nootropni i inhibitorni učinak na djetetov živčani sustav. Nitrazepam je propisan za normalizaciju djetetovog sna. Također se u tu svrhu mogu koristiti ekstrakt Valerijane, matičnjak, matičnjak, metvica. Masaža i hidroterapija djeluju sedativno.

Ako je hipoksija ozbiljna, tada se djetetu propisuju antikonvulzivi, diuretici (Furosemid, Manitol, Diacarb) i Magnezijev sulfat.

Dijete se hitno oživljava ako ima kašnjenja u disanju ili srčanog zastoja. Prikazuje povezanost pacijenta s ventilatorom, uvođenje kardiotonskih lijekova, infuzijsku terapiju.

Diuretici su propisani kao glavni lijek za hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. Prednost se daje lijeku nazvanom Diacarb. Može se koristiti za liječenje djece bilo koje dobi. Operacija se koristi kada konzervativna terapija ne donosi željeni učinak. U tu svrhu izvodi se bypass operacija s povlačenjem cerebrospinalne tekućine u peritonealnu šupljinu ili u perikardijalnu šupljinu.

Za ublažavanje napadaja i smanjenje podražljivosti živčanog sustava propisani su lijekovi poput Diazepama, Fenobarbitala, Klonazepama, Fenitoina. Ako je dijete novorođenče, prednost treba dati barbituratima, odnosno fenobarbitalu. Ako dijete doji, tada mu se propisuje karbamazepin.

Za ublažavanje povećanog tonusa mišića koristite Baclofen ili Midocalm. Ako se mišićni tonus, naprotiv, smanji, tada se djetetu propisuju Dibazol i Galantamin. Fizikalna terapija je korisna u liječenju komplikacija uzrokovanih hipoksijom. Zbog toga se dijete šalje na tečaj masaže, s njim se bave terapijskom gimnastikom. Refleksna masaža i vodeni postupci imaju dobar učinak.

Ako dijete ima poteškoće u razvoju govora, što postaje očito do kraja prve godine života, tada mu se pokazuje da uzima Nootropil i Encephabol, vitamine skupine B. Dijete mora nužno usko komunicirati s logopedom i defektologom.

Propisivanje velikog broja lijekova nije uvijek ispravna taktika za liječenje djece koja su pretrpjela hipoksiju s naknadnom encefalopatijom. Često, nepotrebno, dijete se propisuje Diacarb, nootropni lijekovi, vitamini, Actovegin. Međutim, ako je encefalopatija blaga, ti lijekovi neće biti od pomoći, jer se tijelo može samostalno oporaviti. Štoviše, imaju kontraindikacije povezane s dobi, pa njihova nerazumna uporaba može čak biti i štetna.

Prognoza

Oporavak djeteta je moguć, dok dolazi do potpunog oporavka. Međutim, ne može se isključiti da će beba ostati onesposobljena ako je hipoksija bila ozbiljna. Također je moguće razviti manju cerebralnu disfunkciju s slabo simptomatskim tijekom patologije.

Posljedice hipoksično-ishemijske encefalopatije su epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus i oligofrenija. Posljednje kršenje je ustrajno u vremenu, nemoguće je izliječiti oligofreniju.

Ako dijete tijekom prve godine života malo zaostaje u razvoju, ali istodobno dobiva adekvatan tretman, najvjerojatnije će u bliskoj budućnosti sustići vršnjake i neće se razlikovati od zdrave djece.

Autor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Obrazovanje: Od 2010. do 2016. godine Praktičar terapijske bolnice središnje medicinsko-sanitarne jedinice br. 21, grad elektrostal. Od 2016. radi u dijagnostičkom centru br.