Obliteracijska Ateroskleroza Arterija Donjih Ekstremiteta - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Obliteracijska ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta

Sadržaj:

• Što je ateroskleroza donjih udova?
• Simptomi bolesti
• Razlozi za razvoj bolesti
• Dijagnostika
• Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta
• Dijeta
• Zaključak

Što je ateroskleroza donjih udova?

Ateroskleroza donjih ekstremiteta skupina je patoloških procesa koji zahvaćaju glavne krvne žile donjih ekstremiteta i predstavljaju progresivno kršenje opskrbe krvlju tkiva uslijed suženja (stenoza) ili začepljenja (začepljenja) arterija. Izraz "uklanjanje" u odnosu na ovu bolest znači postupno, ali sigurno sužavanje lumena krvnih žila.

Arterije su velike krvne žile. U normalnom stanju, lumen arterija je slobodan i krv slobodno cirkulira kroz krvotok. Međutim, u nekim se slučajevima lumen žila sužava, a okolna tkiva ne dobivaju dovoljno hranjivih tvari i kisika potrebnih za održavanje stabilnog funkcioniranja, što rezultira ishemijom i naknadnom nekrozom.

Ukratko, mehanizam nastanka bolesti temelji se na blokadi krvnih žila ili njihovom sužavanju. Sužavanje je čest uzrok, na primjer, u tijelu žestokog pušača. Do blokade može doći ako se na zidovima arterija donjih ekstremiteta taloži masnoća slična kolesterolu (LDL-lipoproteinski kompleks). Međutim, proces razvoja patologije nije tako jednostavan i zahtijeva detaljnija objašnjenja.

Mehanizam razvoja bolesti

Najčešće se ateroskleroza žila donjih ekstremiteta očituje u starosti i uzrokovana je poremećajima metabolizma lipoproteina u tijelu. Razvojni mehanizam prolazi kroz sljedeće faze.

1. Kolesterol i trigliceridi koji ulaze u tijelo (koji se apsorbiraju u crijevne zidove) zahvaćaju se posebnim transportnim proteinima-proteinima - hilomikronima i prenose se u krvotok.
2. Jetra obrađuje nastale tvari i sintetizira posebne masne komplekse - VLDL (kolesterol vrlo male gustoće).
3. U krvi enzim lipoprotein lipaza utječe na molekule VLDL. U prvoj fazi kemijske reakcije VLDL se pretvara u lipoproteine srednje gustoće (ili IDL), a zatim se u drugoj fazi reakcije LDLP pretvara u LDLD (kolesterol male gustoće). LDL je takozvani "loši" kolesterol, a on je taj koji je više aterogen (tj. Sposoban izazvati aterosklerozu).

4. Masne frakcije ulaze u jetru radi daljnje obrade. Ovdje se kolesterol visoke gustoće (HDL) stvara od lipoproteina (LDL i HDL), koji ima suprotan učinak i sposoban je očistiti stijenke krvnih žila od slojeva kolesterola. To je takozvani "dobar" kolesterol. Dio masnog alkohola pretvara se u probavne žučne kiseline koje su potrebne za normalnu obradu hrane i šalju se u crijeva.

5. U ovoj fazi stanice jetre mogu propasti (zbog genetike ili objašnjeno starijom dobi), uslijed čega umjesto HDL-a na izlazu frakcije masti male gustoće ostaju nepromijenjene i ulaze u krvotok.

   Ništa manje, a možda i više aterogeni, nisu mutirani ili na bilo koji drugi način promijenjeni lipoproteini. Na primjer, oksidiran pod utjecajem H2O2 (vodikov peroksid).

6. Masne frakcije male gustoće (LDL) talože se na zidovima arterija donjih ekstremiteta. Dugotrajna prisutnost stranih tvari u lumenu krvnih žila pridonosi upali. Međutim, ni makrofagi ni leukociti ne mogu se nositi s frakcijama kolesterola. Ako se postupak odgodi, nastaju slojevi masnog alkohola - plakovi. Te su naslage vrlo guste i ometaju normalan protok krvi.
7. Naslage "lošeg" kolesterola se inkapsuliraju, a krvni ugrušci nastaju kad se kapsula slomi ili ošteti. Krvni ugrušci imaju dodatni okluzivni učinak i još više začepljuju arterije.
8. Postupno, frakcija kolesterola zajedno s krvnim ugrušcima poprima krutu strukturu zbog taloženja soli koje sadrže kalcij. Zidovi arterija gube svoju normalnu rastezljivost i postaju krhki, što može dovesti do puknuća. Uz sve, nastaju trajna ishemija i nekroza obližnjih tkiva zbog hipoksije i nedostatka hranjivih sastojaka.

Ateroskleroza žila donjih ekstremiteta podmukla je patologija. U nekim se slučajevima možda uopće ne manifestira ili se manifestira kao nespecifični simptomi. Primjerice, pacijent može objasniti hladnoću u udovima ili “naježenu guzu” činjenicom da je ud “proveo vrijeme” ili “legao”.

Simptomi ateroskleroze donjih ekstremiteta

Aterosklerozu donjih ekstremiteta dovoljno je jednostavno prepoznati čak i sami, pod uvjetom da ste pažljivi prema vlastitom zdravlju i osjećajima. Očituje se u sustavu specifičnih i općih simptoma.

• Osjećaj svrbeža, "mreškanja" u udovima, nabora gusa, itd. Pacijenti različito definiraju te osjećaje, ali često je osjećaj sličan utrnulosti udova kao rezultat dugotrajnog neugodnog položaja. U ovom slučaju, simptom je prisutan bez očitog razloga.
• Osjećaj hladnoće u donjim udovima. Također u nedostatku očitog razloga. Može se primijetiti i u toplo doba.
• Bljedilo kože nogu.
• Prorjeđivanje mišićnog i masnog sloja na bedrima, nogama i stopalima. Sužavanje ili začepljenje arterija koje opskrbljuju tkiva kisikom i hranjivim tvarima dovodi do aktivne degeneracije tkiva.

• Potpuni ili djelomični gubitak kose na gležnjevima i nogama bez naknadnog rasta dlake. Također je povezan s razvojem degeneracije tkiva. Kapilarni sustav u zahvaćenim udovima raste neprirodno, ali ne može nadoknaditi nedostatak opskrbe krvlju.
• Bol u predjelu nogu. Promatrane u mirnom stanju, uz hodanje i bilo kakvu tjelesnu aktivnost, povećavaju se. Specifični simptom ateroskleroze je hromost uzrokovana jakom paroksizmalnom boli.
• U "naprednijim" slučajevima: potamnjenje ili crvenilo stopala i nožnih prstiju (tkiva dobivaju neprirodnu bordo ili tamnocrvenu boju), što ukazuje na stagnaciju krvi i stvaranje tromba. Simptom je preteča tako zastrašujuće komplikacije kao što je nekroza.
• Stvaranje čira na nogama (tzv. Trofični čir).
• Nekroza tkiva (gangrena). Očituje se u posljednjim fazama procesa. Budući da se bolest brzo razvija, stadij može brzo doći.

Dakle, s obliteracijskom aterosklerozom donjih ekstremiteta, opaža se kompleks zastrašujućih simptoma. Njihova manifestacija ukazuje na potrebu za brzom medicinskom pomoći. U većini slučajeva kašnjenja i oklijevanja liječnika i pacijenata dovest će do amputacije.

Uzroci ateroskleroze donjih ekstremiteta

Obliteracijska ateroskleroza donjih ekstremiteta može se razviti iz mnogih razloga:

• Spol. I muškarci i žene su podjednako bolesni. Starost osoba koje pate od ateroskleroze kreće se od 45 godina za muškarce i 50 godina za žene. Muškarci, u pravilu, ovu patologiju stječu 1,5-3 puta češće. Razlozi razlike u incidenciji nisu u potpunosti poznati, ali pretpostavlja se da je estrogen (ženski spolni hormon) u stanju nekako spriječiti začepljenje arterija.
• Dob. Kao što je spomenuto, rizik od bolesti raste proporcionalno s godinama. S početkom menopauze aktivnost proizvodnje spolnih hormona u ženskom tijelu opada, pa je nakon 50-55 godina broj slučajeva i među muškarcima i među ženama približno jednak. U Rusiji je statistika o aterosklerozi doista zastrašujuća: 75% muškaraca i 25% žena mlađih od 40 godina pati od patologije. A u gore navedenoj dobi broj se približava 90%.
• Povišena razina kolesterola i triglicerida. Obje tvari imaju sposobnost začepljenja krvnih žila i izazivanja ishemije. Kako smanjiti razinu triglicerida u krvi?
• Hipertenzija. Predstavlja povišenu razinu krvnog tlaka. Normalne vrijednosti kreću se od 120/80 do 130/85. Stalni ili povremeni višak ovih brojki ukazuje na prisutnost hipertenzije. Posude s hipertenzijom vrlo brzo gube elastičnost i postaju krhke. Iznutra, "istrošene" posude gube svoju elastičnu glatku teksturu, postaju grube. U tom se stanju plakovi kolesterola stvaraju mnogo aktivnije.
• Genetski razlozi. Ateroskleroza je polietiološka bolest. Nasljedni faktor igra važnu ulogu. Nasljeđuju se osobitosti metabolizma lipida u tijelu, karakteristike hormonske pozadine, kao i specifičnost imunološkog sustava, uz pomoć kojih se razvoj ateroskleroze može odvijati brže ili sporije.
• Navike ovisnosti. Nikotin, koji se obilno apsorbira u krvotok, izuzetno je aterogen. Međutim, kod žestokih pušača mehanizam nastanka ateroskleroze nešto je drugačiji. Nedvojbeno je da nikotin može utjecati na metabolizam lipoproteina u tijelu, ali najčešće je uzrok akutne nedovoljne opskrbe krvlju tkiva donjih ekstremiteta stenoza arterijskih zidova, a ne njihova začepljenja. Droge imaju sličan, ali još razorniji učinak, a njihova primjena u ogromnoj većini slučajeva znači sigurnu smrt ili teški invaliditet. Alkohol u malim terapijskim dozama, naprotiv, može imati pozitivan profilaktički učinak.
• Prisutnost popratnih bolesti i patologija. Dijabetes melitus ide paralelno s aterosklerozom. Kod dijabetes melitusa uočavaju se značajne disfunkcije metabolizma lipida i lipoproteina, pa se, dakle, u 75-80% dijabetičara ateroskleroza razvija tijekom prvih 4-5 godina ili čak brže.
• Nedostatak hormona štitnjače (hipotireoza štitnjače) također utječe na normalan metabolizam, povećavajući rizik od razvoja ateroskleroze donjih ekstremiteta za 35-40%.
• Stres. Pogotovo ako su trajni i dugotrajni.
• Pretilost. Samo po sebi često ukazuje na prisutnost metaboličkih poremećaja.

• Žarišta upale u velikim krvnim arterijama

Dijagnostika ateroskleroze donjih ekstremiteta

Simptomi nisu uvijek izraženi, zbog toga je prilično teško dijagnosticirati aterosklerozu bez odgovarajuće medicinske obuke. Samo iskusni liječnik može ispravno dijagnosticirati, a u međuvremenu kašnjenje u dijagnozi i pravovremeno liječenje pacijenta mogu koštati pogođenih udova.

Tri su glavne metode od velike važnosti u dijagnostici:

• Uzorci.
• Uzimanje anamneze.
• Ultrazvučni pregled žila donjih ekstremiteta.

Uzimanje anamneze

Na početnom pregledu liječnik koji sumnja na aterosklerozu pacijenta trebao bi detaljnije ispitati pacijenta i uzeti u obzir sve čimbenike.

U pravilu, u povijesti bolesnika postoji kombinacija sljedećih elemenata:

• Iskustvo pušenja;
• Povećana tjelesna težina;
• Nema alergijskih bolesti;
• Stariji od 40 godina;
• Izvana, pacijent izgleda starije od stvarne dobi;
• Prigovori na bol i probleme s obje noge;
• Česti do umjereni napadi isprekidane klaudikacije koji zahvaćaju brojne mišiće nogu, od stražnjice do teladi.
• Koža stopala je blijeda;
• Puls na velikim arterijama gotovo se ne osjeća. Prilikom preslušavanja zahvaćenih područja otkriva se strana buka.
• Prisutni: hipertenzija, ishemijska bolest srca i / ili dijabetes melitus.
• Manifestacije su trajne. Ne ovisi o dobu godine ili danu.
• U obitelji je bilo ljudi s kardiovaskularnim bolestima. S velikim stupnjem vjerojatnosti, pacijent ima i problema s kolesterolom.

Funkcionalni testovi i testovi

Na kraju zbirke anamneze, liječnik potvrđuje svoje pretpostavke posebnim funkcionalnim testovima:

• Funkcionalni test Burdenko. Ateroskleroza je povezana sa stagnirajućim procesima u posudama. Kad je noga savijena u koljenu, stopalo (potplat) prekriveno je mramornim vaskularnim uzorkom. To ukazuje na loš odljev krvi iz uda.
• Šamov / Sitenko hiperemijski test. Zbog istih stagnirajućih procesa poremećena je cirkulacija krvi u tkivima. Da bi se otkrili aterosklerotski poremećaji u radu krvnih žila, posebna se manžeta nanosi na rame ili bedro 3-5 minuta. Komprimira okolno tkivo, sprečavajući normalnu cirkulaciju krvi. Normalna opskrba krvlju (i shodno tome ružičasta boja) tkiva vraća se u normalu nakon 25-35 sekundi. Ako su žile zahvaćene aterosklerozom, može potrajati i minutu i pol ili više, ovisno o stupnju suženja kanala krvnih žila.
• Funkcionalni test Moshkovich za procjenu plantarnog simptoma. Pacijent zauzima ležeći položaj. Zatim podiže noge okomito gore, ne savijajući ih u zglobovima koljena. U tom se položaju od pacijenta traži da ostane dvije do tri minute. Tada pacijent zauzima stojeći položaj. Obično u zdrave osobe koža u prvom položaju problijedi, budući da krv teče iz donjih ekstremiteta, a čim poraste, opskrba krvlju se obnavlja, a koža u roku od 8-10 sekundi ili brže dobiva svoju prirodnu ružičastu boju. To se ne opaža u bolesnika s aterosklerozom. Tijekom 30 sekundi ili više koža je sposobna održavati blijedu boju, mramorirani vaskularni uzorak itd.

Ako su utvrđena kršenja, liječnik provodi drugi, dublji test s ciljem utvrđivanja stupnja nedostatka cirkulacije krvi (plantarni simptom). Da bi to učinio, pacijent ponovno legne i ispruži noge prema gore. Ali sada se od njega traži da naizmjenično ili zajedno savija i savija noge. Tjelesna aktivnost zahtijeva protok krvi, a nedostatak će dovesti do brzog umora mišića. Osobe s aterosklerozom doživljavaju brzi umor i bljedilo stopala. Ovisno o intenzitetu i brzini pojave ova dva čimbenika, moguće je utvrditi stupanj nedostatka protoka krvi.

Ultrasonografija

Da bi utvrdili ozbiljnost poremećaja cirkulacije, pribjegavaju vaskularnoj doppler sonografiji. Ova studija omogućuje vam utvrđivanje brzine protoka krvi i stupanj zasićenosti tkiva potrebnim hranjivim tvarima i kisikom.

Ostale metode istraživanja

Brojni su i propisani su za potvrdu dijagnoze:

• Laboratorijska istraživanja (analize). U pravilu, kod ateroskleroze postoji povećana koncentracija triglicerida, LDL, a najtočniji i informativan pokazatelj je takozvani aterogeni indeks (koeficijent), koji se određuje na temelju udjela između "dobrog" i ukupnog kolesterola.
• Studije radioizotopa mogu odrediti razinu i kvalitetu opskrbe krvlju tkiva i utvrditi stupanj anemije.
• Radiografija omogućuje utvrđivanje lokalizacije i veličine vaskularnih okluzija.

Aktivno se uvode nove dijagnostičke metode, poput spektralnog skeniranja, pomoću kojeg možete proučavati konture zahvaćenih žila, odrediti brzinu protoka krvi kroz njih i izmjeriti tlak i druge.

Neiskusni stručnjak često riskira da bolest ne vidi. Razlog leži u velikoj prilagodljivosti tijela na razne nepovoljne čimbenike. Pacijent razvija kolateralnu opskrbu krvlju. Stvaraju se i rastu nove krvne strukture, pružajući tkivima potrebne tvari. Iako ova metoda nije u stanju zamijeniti normalni krvožilni sustav na zahvaćenom području, djelomična kompenzacija i dalje je postignuta. To zamagljuje sliku, zbunjujući liječnika.

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta značajan je izazov, jer je bolest, kao što je već spomenuto, polietiološka. Stoga to može biti uzrokovano mnogim razlozima. Liječenje se sastoji u uklanjanju osnovnog uzroka i uklanjanju neugodnih i po život opasnih posljedica. Liječnik mora djelovati kompetentno i brzo. Ateroskleroza ne samo da značajno smanjuje kvalitetu života, već ugrožava i zdravlje pacijenta.

Konzervativne metode uključuju:

• Terapija lijekovima;
• Fizioterapija.

U ekstremnim slučajevima pribjegavaju kirurškim metodama. Tradicionalno se danas vrlo široko koriste invazivne operacije, no velika se važnost pridaje relativno niskotraumatičnim endoskopskim metodama intervencije.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima je složena. Djelomični tečajevi liječenja provode se 1,5-2 mjeseca u razmacima do 4 puta godišnje, ovisno o kliničkoj slici. Lijekovi su usmjereni na borbu protiv vazospazma i vazokonstrikcije. Koriste se antispazmodici i lijekovi koji proširuju lumen krvnih žila (na primjer, no-shpa, compalamin itd.).

Statini, fibrati i sekvestranti masnih kiselina koriste se za snižavanje kolesterola. Suvremeniji uključuju Ezetimib-SZ, Evolokumab i Alirokumab. Omega-3 se propisuju uz osnovne lijekove.

Važnu ulogu igraju lijekovi koji povećavaju reološke kvalitete krvi i time poboljšavaju njezinu cirkulaciju (uključujući dobro poznati aspirin (Thrombo ACC, Cardiomagnyl, Cardiasc) ili, u slučaju netolerancije, "mirniji" lijekovi: Curantil, Tiklid, Plavix, Brilinta, Trental.).

Na zahtjev pacijenta u kompleksu se mogu koristiti biljni pripravci koji su dokazali svoju učinkovitost. Uključuju: Inflaminat, Nattokinase, Revight Perlic od češnjaka, Ravisol - ovdje detaljnije opisani.

Pročitajte još: Lijekovi za liječenje ateroskleroze

Fizioterapija

Koristi se zajedno s terapijom lijekovima. Sljedeće su vrste najučinkovitije:

• Izloženost pogođenim područjima kombinacijama izravne i izmjenične struje (interferencijska terapija).
• Duboko ubrizgavanje lijekova pomoću električne struje (elektroforeza).
• Magnetoterapija.
• UHF.

Ovi terapijski postupci doprinose potpunom ili djelomičnom obnavljanju oštećenih žila.

U kombinaciji, ove su metode vrlo učinkovite u ranim ili kasnijim fazama razvoja bolesti. U 90% slučajeva, u kombinaciji s hipokolesterolskom prehranom i odbacivanjem loših navika, konzervativna terapija daje željeni učinak.

Međutim, liječenje ne pomaže uvijek. Uz to, može se dogoditi situacija u kojoj je postupak otišao predaleko i plovila su konačno izgubila svoju funkciju bez mogućnosti obnove. U ovom se slučaju ne može bez kirurške intervencije.

Kirurgija

Tradicionalno, vaskularna protetika ostaje glavna metoda. Pogođena žila koja je izgubila svoje funkcije uklanja se, a na njezino mjesto postavlja se proteza. Suvremene vaskularne proteze ne razlikuju se puno od prirodnih tkiva, stoga dostojanstveno ispunjavaju svoju zadaću i omogućuju pacijentu povratak u normalan i ispunjen život.

Na sreću pacijenata, vrijeme ne stoji, a zahvaćena žila koja još nije u potpunosti izgubila svoju funkcionalnost može se obnoviti angioplastikom. Ovo je minimalno invazivna, ali vrlo učinkovita endoskopska metoda uklanjanja začepljenja ili stenoze krvne žile.

Njegova je bit u činjenici da endoskopist pod kontrolom video kamere kroz proboj u femoralnoj arteriji pomiče kateter duž krvotoka do zahvaćenog područja. Po dolasku na zahvaćeno područje arterije, liječnik ga proširuje ili uklanja strane predmete, zbog čega se funkcija posude vraća. Za razliku od traumatične operacije ugradnje proteze, angioplastika je manje traumatična. Još jedno pitanje - ne uvijek to može učiniti samo ona.

Dijeta za aterosklerozu donjih ekstremiteta

Promjena prehrane sama po sebi nije sposobna pružiti nikakav terapijski učinak. Učinkovit je u kombinaciji s drugim terapijskim mjerama ili kao profilaksa.

Dijeta za aterosklerozu donjih ekstremiteta nije samo jednokratno djelovanje. Da bi se postigao željeni učinak, mora se dugo držati. Novi način prehrane trebao bi na neki način postati način života. To će osigurati liječenje, kao i daljnju prevenciju. Međutim, u većini slučajeva, u početnim fazama bolesti, rijetko je potrebno dugo se odricati hrane.

Prehrana bolesnika s aterosklerozom trebala bi sadržavati:

• Mesni proizvodi. Nemasno meso, perad (poželjna je puretina).
• Riba. Dopuštena je i masna riba, jer njena masnoća prilično pozitivno djeluje na krvne žile.
• Svježe voće, povrće i bobičasto voće - neograničeno.
• Fermentirani mliječni proizvodi, uključujući masne.
• Kuhana i pečena jaja (omlet). Sadržani u njima lecitin, kao i velika količina kolesterola, koji će se, ako se pravilno pripremi, pretvoriti u "dobar" oblik, očistiti će žile od slojeva.
• Biljna ulja (maslinovo i suncokretovo ulje).
• Žitarice, integralna tjestenina. A također i mekinje i kruh.
• Zeleni čaj.
• Orašasti plodovi (posebno bademi i orasi)
• Mahunarke i mahunarke (leća, grah, grašak).
• Suho crno vino.
• Sir (manje od 30% masti).

Potrebno je ograničiti konzumaciju sljedeće hrane:

• Sintetička hrana bogata trans masnoćama. Ovo je margarin, namazan.
• Ograničite potrošnju nusproizvoda (mozak, bubreg, jetra) i proizvoda od njih.
• Kobasice.
• Majoneza, kečap i ostali industrijski umaci.
• Krumpir (prženi) i brza hrana. Krumpir je prihvatljiv u malim količinama i samo kuhan (u uniformi) ili pečen.

Pridržavanje takve prehrane zajedno s liječenjem lijekovima i fizioterapijom može ublažiti stanje i riješiti se posljedica bolesti.

Obratite pažnju na mediteransku prehranu koja, prema studijama, smanjuje rizik od ponovljenih bolesti srca za 50-70%.

Pročitajte više: Mediteranska prehrana: prednosti i nedostaci

Zaključak

Dakle, uklanjanje ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta može biti izravno povezano s razinom kolesterola u krvi ili s njom možda nema nikakve veze. Na ovaj ili onaj način, ovo je izuzetno opasna bolest, koja u nedostatku adekvatnog liječenja dovodi do katastrofalnih rezultata. Prilično ga je teško odrediti (samostalno - i potpuno nemoguće). Samo iskusni liječnik može se nositi s dijagnozom i propisati liječenje.

Srećom, moderna medicina ima na raspolaganju čitav niz dijagnostičkih mjera. Liječenje je obično konzervativno u ranim fazama. Uz tradicionalne lijekove i fizioterapiju, preporučuju se opće poboljšanje tijela i uporaba posebne prehrane. Međutim, u težim slučajevima koristi se operacija.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.