Ispuštanje Testisa U Novorođenih Dječaka - Simptomi I Liječenje, Operativni Zahvat

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Ispuštanje testisa u novorođenih dječaka

Hidrokela ili kapljica testisa je nakupina serozne tekućine u membranama organa. Najčešće je takva vodenjak jednostrana (90% od ukupnog broja svih slučajeva), obično se dijagnosticira u novorođenčadi, iako postoji mogućnost razvoja hidrokele u starije djece.

Sadržaj:

• Što je kapljica testisa?
• Glavni uzroci vodenjaka testisa
• Klasifikacija
• Simptomi kapljice testisa kod dječaka
• Metode liječenja kapljice testisa
• Operacija za uklanjanje vodenjaka testisa
• Komplikacije postoperativnog razdoblja

Što je kapljica testisa?

Formiranje spolnih organa dječaka započinje u maternici. Mjesto testisa fetusa određuje se u blizini bubrega. Tijekom razvoja testisi se postupno spuštaju iz trbušne šupljine u skrotum duž processus vaginalis kroz poseban otvor. Ponekad, spuštajući se niz ingvinalni kanal, testisi nose duž dijela peritoneuma - sam proces vaginalisa.

Vremenom se kanal obraste pretvarajući šupljinu unutar testisa u zatvoreni prostor. Tekućina iz peritoneuma, koja je ušla u skrotum, ne nalazi izlaz. U tom se slučaju povećava skrotum, oteklina dolazi do prepona. Dijete najčešće ne osjeća bol ili nelagodu.

U nekim slučajevima, kada je pričvršćen zarazni proces, koža skrotuma postaje crvena, dodirivanjem daje bebi bolne senzacije. Patologiju prati nemirno ponašanje djeteta, česti plač. Ako se pojave ovi simptomi, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Klasifikacija hidrokele ovisno o razdoblju nastanka:

• Kongenitalna kapljica testisa - dijagnosticirana do 3 godine, nastala tijekom prenatalnog razdoblja, može se otkriti pregledom trudnica ultrazvukom;
• Stečena kapljica testisa - razvija se zbog torzije testisa, tumora, traume, kao komplikacija virusne bolesti (ARVI, parotitis), upale, popravljanja kila.

Kongenitalna kapljica javlja se u svakog desetog novorođenčeta, prisutna je u 9% novorođenčadi, u 1% odraslih muškaraca. Hidrokelu treba razlikovati od ingvinalne kile, limfokele (nakupljanje limfe u tkivu testisa) i funiculocele (kapljica sjemenske vrpce).

Glavni uzroci vodenjaka testisa

Uzroci hidrokele ovise o tome koji se oblik vodenjaka smatra - urođenim ili stečenim.

Razlozi za nastanak urođene vodenice:

• Prijetnja prekidom trudnoće;
• Kronične bolesti trudnice koje utječu na tijek gestacijskog razdoblja;
• Fetalna infekcija;
• Prerano rođenje;
• Ozljeda rođenja;
• Genetska predispozicija;
• Peritonealna dijaliza zbog zatajenja bubrega
• Povećani intraabdominalni tlak s uzbudljivošću djeteta.

Razlozi za pojavu stečene vodenice:

• Orhitis (upala testisa);
• Epididimitis (upala epididimisa)
• Tumori testisa i njegovih dodataka;
• Kardiovaskularno zatajenje.

Također bismo trebali spomenuti fizičke čimbenike kao mogući uzrok hidrokele kod dječaka bilo koje dobi:

• Peritonealni defekti;
• Torzija testisa;
• Ozljeda skrotuma
• Komplikacije nakon operacija popravljanja kila, varikocelektomija;
• Bolesti limfnog sustava.

Svi gore navedeni razlozi, i mehanički i upalni, utječu na neravnotežu između oslobađanja i apsorpcije serozne tekućine iz vaginalne membrane testisa.

Korištenje pelena ni na koji način ne utječe na stvaranje hidrokele, kao ni na način i trajanje nošenja. Ovaj vanjski čimbenik nije sposoban dovesti do razvoja patologije, čiji su stvarni uzroci promjene u anatomiji i fiziologiji unutarnjih organa.

Klasifikacija

Vrste hidrokele, ovisno o povezanosti peritoneuma s vodenom šupljinom:

• Komunikacijska (primarna) kapi - processus vaginalis se ne zatvara u potpunosti, ostavljajući vezu između peritoneuma i šupljine vaginalne membrane.
• Izolirana vodenica - veza između peritoneuma i šupljine testisa nestaje, a tekućina nakupljena u membrani testisa ne pronalazi izlaz.

Komunikacija vodenice je opasnija, jer se može zakomplicirati pojavom ingvinalne kile. Povreda ingvinalne kile stanje je koje je opasno za život i zdravlje djeteta. Potrebna je hitna operacija.

Klasifikacija vodenice ovisno o tlaku serozne tekućine unutar šupljine:

• Napeti oblik kada je pritisak tekućine dovoljno visok;
• Opuštena forma kad je nema.

Uz napeti oblik hidrokele postoji opasnost od širenja ingvinalnog kanala i trbušnog džepa, prijeteći pojavi crijevnih poremećaja i razvoju ingvinalne kile.

Simptomi kapljice testisa kod dječaka

Najčešće hidrokela djetetu ne uzrokuje značajnu nelagodu. Znakove kapljice testisa roditelji djeteta otkrivaju tijekom higijenskih postupaka.

Što se može vidjeti vizualnim pregledom:

• Asimetrija skrotuma ili obostrano povećanje;
• Oticanje u preponama.

Dijete koje je sposobno izraziti svoje osjećaje može se žaliti na težinu ili bol, nelagodu u području genitalija.

Simptomi hidrokele s dodatkom upale tkiva testisa:

• Bolnost u području prepona;
• Hiperemija kože;
• Jeza, slabost;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Mučnina, povraćanje.

U adolescenata se može razviti lažna sramežljivost u vezi s genitalnim bolestima. Oni skrivaju problem koji se pojavio, obavještavaju roditelje o bolesti kada pređe u poodmaklu fazu i komplicira se infekcijom tkiva. Da bi dijete vjerovalo voljenima, morate pokušati delikatno razgovarati o takvim temama od malih nogu.

Metode liječenja kapljice testisa

Da biste pojasnili dijagnozu hidrokele kod dječaka bilo koje dobi, trebate posjetiti dječjeg urologa. Liječnik će uzeti anamnezu i provesti vizualni pregled. Dropsiju testisa moramo razlikovati od ingvinalne kile. Postoji tehnika koja vam omogućuje razlikovanje ovih bolesti - kad liječnik repozicionira ingvinalnu kilu, čuje se neka vrsta "klokotanja". Ovaj se učinak ne primjećuje kod hidrokele. U oba slučaja, nakon manipulacije, primjetan je pad volumena skrotuma, iako se kod vodenice edem sporije smanjuje.

Metode dijagnosticiranja hidrokele u djece:

• Diaphanoscopy (transillumination) - transilumiranje skrotuma usmjerenim zrakom svjetlosti omogućuje otkrivanje kršenja njegove strukture, s upalom sadržaj testisa nije proziran;
• Ultrazvuk skrotuma - metoda omogućuje identificiranje takvih uzroka vodenjaka kao ingvinalna kila ili cista sjemene vrpce;
• Laboratorijski testovi (opća analiza krvi i mokraće) - razjasnit će prisutnost ili odsutnost popratnih bolesti ili komplikacija procesa.

U djece mlađe od 2 godine, nekomplicirana kapljica testisa se ne operira, provodeći dinamično praćenje zdravstvenog stanja djeteta od strane dječjeg urologa. U tom se razdoblju, ako se volumen testisa uvelike poveća, nakupljena tekućina usisava. U djece od jedne do tri godine promatranje se nastavlja, a u prisutnosti komplikacija planira se kirurško liječenje hidrokele.

Indikacije za operaciju:

• Kolebanje veličine skrotuma do njegovog povećanja i obrnuto;
• Prisutnost ingvinalne kile;
• Jaka bol u preponama;
• Pristupanje upale.

Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja hidrokele u male djece:

• Rossova operacija - unutarnji preponski prsten je izrezan i vezan, metoda se koristi za komunikacijski oblik hidrokele;
• Bergmanova operacija - na skrotumu se pravi rez dužine 6 cm, sve se membrane organa izrezuju sloj po sloj, testis se iznosi na ranu, nakon ispumpavanja tekućine, vaginalna opna se izreže, testis se vrati na svoje mjesto, na membranu se nanese catgut;
• Winckelmannova operacija - izvodi se slično prethodnoj metodi, ali konačna plastika izvodi se drugačije - ljuske testisa se okreću prema van i ušivaju u ovom položaju, izvodi se u općoj anesteziji;
• Lordova operacija najmanje je traumatična metoda, koja uključuje rezanje vodene vrećice, valovitost membrane testisa oko nje bez okretanja natrag.

Postoji takva metoda kao što je skleroziranje vodene šupljine unošenjem u nju alkohola, otopine tetraciklina, doksiciklina. U tom slučaju, otvor formiran vaginalnim postupkom je "zapečaćen", tekućina se prestaje nakupljati u šupljini testisa.

Operacija za uklanjanje vodenjaka testisa

Unatoč činjenici da kirurška intervencija za liječenje hidrokele traje samo 20-30 minuta i smatra se jednostavnom operacijom, priprema za nju treba biti temeljita.

Trening. Da operacija ne bude komplicirana zaraznim procesom, razvojem upale pluća, glavni zahtjev u pripremi za intervenciju je dobro zdravlje djeteta. Mora se potpuno oporaviti od bolesti, to jest, nakon gripe, akutne respiratorne infekcije moraju proći najmanje mjesec dana kako bi u potpunosti obnovile imunitet. Prvo morate proći opći test krvi i urina. Prije operacije potrebno je promatrati potpuno odbijanje jesti 6 sati, ne možete ni piti vodu.

Vrste anestezije. U većini slučajeva, opća anestezija koristi se prilikom izvođenja operativnih zahvata kod djece. Ovaj je izbor opravdan, jer izbjegava ogroman stres za bebu uzrokovan nepoznatom okolinom, specifičnim mirisima i zvukovima i vrstom kirurških instrumenata.

Opća anestezija pomoći će ublažiti napetost, opustiti dijete i osloboditi ga neugodnih dojmova i uspomena. Za anesteziju koristi se maska s dušikovim oksidom, a nakon što dijete zaspi, instalira se dodatni intravenski kateter. Tijekom cijele operacije anesteziolog prati djetetov krvni tlak i puls. Na kraju operacije dušikov oksid više ne ulazi u djetetov respiratorni trakt, ono se budi.

Postoperativno razdoblje u klinici. Pijenje će biti dopušteno u roku od nekoliko sati nakon intervencije, jelo - malo kasnije. Dijete je otpušteno kući sutradan, pod uvjetom da je operacija protekla bez komplikacija. Bolovi u području kirurške rane obično su beznačajni, mogu se zaustaviti uzimanjem NSAID-a (Paracetamol, Ibuprofen). Nakon 2-4 dana bolovi dijete uopće ne muče.

Postoperativno razdoblje kod kuće. U roku od mjesec dana potrebno je ograničenje tjelesne aktivnosti, kako za bebu tako i za starije dijete. Dječak ne bi trebao dodirivati ranu kako je ne bi zarazio i ne bi izazvao krvarenje. Moderne operacije izvode se pomoću upijajućeg šavnog materijala, pa nije potrebno posjetiti liječnika za uklanjanje šavova. Crvenilo i oticanje tkiva oko rane u roku od 2-3 dana je norma, ali ako takvi simptomi traju duže od 3 dana, rana se može zaraziti, potreban je hitan posjet kirurgu.

Kada kupate dijete, morate pažljivo zaštititi ranu od vlaženja tjedan dana kako biste spriječili infekciju.

Komplikacije postoperativnog razdoblja

Iako su komplikacije nakon pažljivo izvedene i pripremljene operacije izuzetno rijetke, one uzrokuju negativne posljedice s teškom prognozom.

• Komplikacije anestezije;
• Infektivna lezija testisnog tkiva - potrebno je uzimati antibakterijske lijekove 7-14 dana nakon operacije;
• Krvarenje - uzrokuje ga pritisak u području operacijskog polja, rjeđe - iracionalna kirurška tehnika;
• Ponavljanje hidrokele dijagnosticira se prema sljedećem kriteriju: testisi u djeteta nalaze se više nego prije operacije. U prisutnosti takvog znaka, potrebna je hitna konzultacija s dječjim urološkim kirurgom.
• Rizik od neplodnosti - oštećenje žila testisa ili sjemene vrpce tijekom operacije može poremetiti reproduktivnu funkciju budućeg čovjeka ili ga u potpunosti učiniti neplodnim.
• Stvaranje postoperativnih ožiljaka i užeta, koji čvrsto fiksiraju testis u jednom položaju.
• Atrofija testisa s oštećenjem krvožilnog sustava organa.
• Bol i nelagoda u području prepona.

Da biste izbjegli komplikacije, morate pažljivo slijediti preporuke liječnika za liječenje postoperativnih rana, biti mirni i izbjegavati fizički napor.

Mnogi zdravstveni poremećaji kod muškaraca potječu ne iz prirođenih patologija, već iz banalnog nepoštivanja pravila osobne higijene. Postavljanje temelja higijenske njege tijela započinje u obitelji, a najproduktivnije je prije dobi od 5 godina.

Prevencija kapljice testisa kod novorođenčadi uključuje poštivanje sljedećih pravila od strane trudnica:

• Odbijanje od toksičnih učinaka alkohola, nikotina;
• Ograničavanje posjeta prepunim mjestima kako bi se spriječila infekcija rubeolom, parotitisom, ARVI-om, gripom;
• Pravovremeno otkrivanje i liječenje spolno prenosivih bolesti radi isključivanja urođenih fetalnih abnormalnosti;
• Ograničavanje kontakta s alergenima u prisutnosti ove bolesti;
• Jačanje imuniteta otvrdnjavanjem, jačanjem prehrane, ograničavanjem stresa.

Pažljiv stav prema dječakovom zdravlju, poštivanje preporuka liječnika i racionalno liječenje pomoći će izbjeći komplikacije i održati reproduktivno zdravlje.

Autor članka: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pedijatar

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena na Volgogradskom državnom medicinskom sveučilištu. Potvrda specijalista odmah je primljena 2014. godine.