Liječenje Sistemskog Eritemskog Lupusa

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Liječenje lupusa

Sistemski eritematozni lupus je kronična bolest koja je uzrokovana autoimunim procesima u tijelu. Najčešće ga pate žene, čija dob varira od 15 do 45 godina. Suvi statistički podaci pokazuju da sistemski lupus nije vrlo česta bolest. Dakle, od 100 tisuća stanovništva samo će 50 ljudi razviti ovu patologiju.

Iako je lupus klasificiran kao kronična bolest, mora se liječiti. Terapija vam omogućuje ublažavanje stanja osobe tijekom pogoršanja bolesti, kao i maksimiziranje razdoblja remisije.

Sadržaj:

• Uzroci i čimbenici rizika za razvoj sistemskog eritemskog lupusa
• Kako se može razviti sistemski eritemski lupus?
• Simptomi sistemskog eritematoznog lupusa
• Dijagnostički kriteriji za sistemski eritemski lupus
• Diferencijalna dijagnoza
• Kako liječiti sistemski eritemski lupus
• Sprječavanje bolesti
• Prognoza za život sa sistemskim eritematoznim lupusom
• Značajke snage
• Koji liječnik liječi?

Uzroci i čimbenici rizika za razvoj sistemskog eritemskog lupusa

Među čimbenicima rizika koji u jednom ili drugom stupnju mogu utjecati na pojavu sistemskog eritemskog lupusa, mogu se izdvojiti:

• Česti stres.
• Pretjerano izlaganje ultraljubičastim zrakama na koži. S tim u vezi, jaka preplanulost, kao i opekline od sunca, vrlo su opasne.
• Hipotermija tijela.
• Pretjerani mentalni i fizički stres.
• Odgođene virusne bolesti ili njihov kronični tijek. S tim u vezi, ospice, rubeola, gripa, zaušnjaci, herpes, citomegalovirus, Epstein-Barrov virus mogu biti opasni.
• Virus humane imunodeficijencije ili AIDS u fazi.
• Poremećaji imunološkog sustava. Na razvoj bolesti može utjecati nedostatak komponente C2 u sustavu komplementa, koji je složeni kompleks proteina koji neprestano cirkuliraju u krvi.
• Rizici od razvoja bolesti povećavaju se ako osoba ima opterećenu nasljednost. To znači da je vjerojatnije da će se sistemski lupus pojaviti kada bliski srodnici obole od te bolesti.
• Cirkulacija u krvi takvih antigena kao što su: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Postoji nekoliko čimbenika rizika koji su, prema znanstvenicima, sposobni izazvati razvoj bolesti, ali točan uzrok bolesti ostaje nejasan. Suvremena znanost vjeruje da je lupus polietiološka bolest, odnosno uzrokovana je nizom razloga.

Kako se može razviti sistemski eritemski lupus?

Lupus eritematozus može imati različito podrijetlo. Ponekad se bolest manifestira akutno, a ponekad se razvija postupno.

Ovisno o tome razlikuju:

• Akutni početak lupusa, kada se simptomi bolesti pojave neočekivano, u pozadini potpunog zdravlja.
• Subklinički početak bolesti. U tom se slučaju simptomi postupno povećavaju i često se maskiraju u druge bolesti reumatske prirode.

Ovisno o tijeku bolesti, uobičajeno je razlikovati:

• Akutni tijek bolesti. U ovom slučaju, osoba točno zna kada su se očitovali simptomi lupusa. Bolest je popraćena porastom tjelesne temperature, na licu se pojavljuju karakteristični osipi, a zglobovi počinju boljeti. Ako ne postoji odgovarajući tretman za akutni tijek bolesti, tada će nakon šest mjeseci pacijentov živčani i mokraćni sustav biti ozbiljno pogođeni.
• Subakutni tijek bolesti. Prema ovoj vrsti bolest se najčešće javlja. Njegov početak nije vrlo specifičan za sistemski lupus. Osoba počinje osjećati bolne senzacije na području zglobova, opće zdravlje pati, ponekad se na koži pojavi osip. Bolest se u pravilu pogoršava razdobljima, a tijekom svakog pogoršanja novi su organi i sustavi uključeni u patološki proces.
• Kronični tijek bolesti. U ovom slučaju, lupus se dugo izražava isključivo simptomima s kojima se manifestirao. To jest, tijekom pogoršanja, zglobovi osobe počinju boljeti, pojavljuju se kožni osipi i razvija se Raynaudov sindrom. Ostali sustavi i organi nisu pogođeni. Kronični tijek bolesti ima najpovoljniju prognozu.

Simptomi sistemskog eritematoznog lupusa

Upala zglobova

Artritis kod sistemskog eritemskog lupusa ne razvija se u samo 10% slučajeva. Istodobno se pacijenti žale na bol i upalu zglobova. Takva se situacija rijetko opaža kada osoba ima samo jednu bolove u zglobovima, najčešće su pogođene masovno.

Prvi koji pate su zglobovi falanga prstiju, zglobovi zglobova. Zglobovi gležnja upali su se nešto rjeđe. Vrlo rijetko artritis zahvaća velike zglobove koji pokreću koljena i laktove. Upala zglobova u sustavnom eritemskom lupusu popraćena je jakom boli u mišićima.

Dermatološke manifestacije

Najčešće se s lupusom na licu osobe pojave crveni osipi koji se stapaju i nalikuju leptiru u obliku.

Na kožu utječe sljedeći tip:

• Vaskularne erupcije ili vaskularni leptir. Žarište crvenila nije trajno, ima tendenciju povećanja nakon izlaganja koži lica sunčeve svjetlosti, mraza i vjetra. Osip može ojačati od uzbuđenja. Žarište upale je ravno ili se uzdiže iznad kože. Kad upalni proces popusti, ožiljak se ne stvara.
• Osipi mogu biti višestruki, javljaju se na dijelovima tijela koja najčešće ostaju otvorena - to su lice, vrat, dekolte, ruke i noge. Crvenilo se pojavljuje nakon izlaganja sunčevoj svjetlosti. Kada se iritant ukloni, osip nestaje.
• Subakutni lupus karakterizira pojava eritema nakon izlaganja suncu. Osip se podiže nešto iznad kože, ima drugačiji oblik. Mogu nalikovati polumjesecu ili se kombinirati u prstenove. Ova mjesta su sklona ljuštenju. Nakon popuštanja procesa upale, mjesto depigmentacije može ostati na mjestu nekadašnjeg mjesta.
• Diskoidni eritematozni lupus. U tom se slučaju na koži prvo pojavljuju mali crveni plakovi koji se na kraju stapaju i čine jedan veliki fokus. U središtu se mjesto ljušti, a nakon što prođe, na koži ostaju ožiljci. Omiljeno mjesto za takve osipe je lice, vlasište i površina kože na naborima ruku i nogu.

Ponekad pacijenti imaju ozbiljan gubitak kose, koji može biti vrlo intenzivan, pa čak i doći do ćelavosti. Također, nokti i desni često su uključeni u patološki proces.

Upala seroznih membrana

Gotovo svi bolesnici imaju pleuritis, perikarditis i peritonitis. Budući da kod sistemskog lupusa serozne membrane pate u 90% slučajeva, njihov je poraz simptom patognomoničan za ovu bolest.

Upala srca i krvnih žila

U pozadini lupusa, patologije kao što su:

• Perikarditis.
• Miokarditis.
• Vaskulitis.
• Endokarditis Liebman-Sachs.
• Infarkt miokarda javlja se u pozadini oštećenja koronarnih arterija.

Angiotrophoneuroza malih arterija (Raynaudov sindrom)

Ovaj se sindrom izražava u činjenici da osoba ima grčeve kapilara, a to u budućnosti dovodi do nekroze vrhova prstiju na rukama, do lezija mrežnice i do razvoja teške arterijske hipertenzije.

Poremećaji dišnog sustava

Među karakterističnim patologijama dišnog sustava koje se javljaju u pozadini lupusa su:

• Upala pleuralnih režnjeva.
• Plućna hipertenzija.
• AFP (akutni lupus pneumonitis) opaža se u 1-4% slučajeva.
• Vezivno tkivo pluća može patiti, na čijoj se pozadini u njima pojavljuju višestruka žarišta nekroze.
• TELA.
• Pacijenti počinju patiti od čestih bronhitisa i upale pluća.

Poremećaji mokraćnog sustava

U pozadini sistemskog eritemskog lupusa, pijelonefritisa i glomerulonefritisa mogu se razviti mokraćni, nefrotski i nefritički sindrom.

Poremećaji CNS-a

• Česte pritužbe pacijenata su: poremećaj spavanja, glavobolja, razdražljivost, pogoršanje raspoloženja, povećana slabost i umor. Svi ovi simptomi karakteristični su za astenično-vegetativni sindrom.
• Nakon završetka akutne faze bolesti, mnogi pacijenti ukazuju na to da im se osjetljivost pogoršava, često se javljaju parestezije. Liječnik na recepciji često dijagnosticira izumiranje tetivnih refleksa.
• S teškim tijekom bolesti može se razviti upala mozga i njegovih membrana.
• Mnogi pacijenti primjećuju da tijekom pogoršanja bolesti često doživljavaju promjene raspoloženja.
• Općenito, mentalni i kognitivni procesi pate, pamćenje se pogoršava, a inteligencija smanjuje.
• Neki pacijenti imaju napadaje i psihozu.

Dijagnostički kriteriji za sistemski eritemski lupus

Da bi liječnik mogao dijagnosticirati eritemski lupus, moraju se potvrditi najmanje četiri od jedanaest dolje navedenih točaka:

• Prisutnost kožnih lezija na licu. Na jagodicama, obrazima i nosu postoji eritem (ravan ili podignut).
• Prisutnost diskoidnih lezija na koži. U ovom slučaju, mrlje se ljušte, a u središtu su sklone hiperkeratozi. Nakon što upala prođe, na njenom mjestu nastaje ožiljak.
• Osip na koži pojavljuje se ili pogoršava nakon izlaganja ultraljubičastom zračenju.
• U ustima se pojavljuju područja ulceracije.
• Više od 2 mala zgloba zahvaćena su artritisom. Povremeno postaju upaljene i bolne.
• Postoji pleuritis, perikarditis i / ili peritonitis.
• Upalni proces utječe na bubrege. Krv i proteini nalaze se u mokraći.
• Postoje poremećaji živčanog sustava. Osoba je sklona psihozama, napadajima, čestim promjenama raspoloženja.
• Najmanje dva izvedena krvna testa otkrivaju anemiju, limfopeniju, leukopeniju i trombocitopeniju.
• Prema rezultatima imunoloških studija pronađena je visoka razina reumatoidnog faktora, ponekad analiza na sifilis daje pozitivan rezultat, što je lažno. Le-testom u krvi se mogu otkriti LE-stanice ili stanice sistemskog eritemskog lupusa.
• Anti-nuklearna antitijela cirkuliraju u krvi. Otkrivaju se metodom ELISA.

Diferencijalna dijagnoza

Glavni problem u dijagnosticiranju sistemskog eritemskog lupusa je taj što bolest ima mnogo simptoma i znakova zajedničkih s drugim bolestima reumatske prirode, uključujući:

• Reumatske lezije vezivnog tkiva (dermatomiozitis, sklerodermija).
• Reumatizam.
• Poliartritis.
• Reumatoidni artritis.
• Stillova bolest.
• Autoimuna upala bubrega uzrokovana drugim bolestima.
• Citopenije uzrokovane autoimunim reakcijama tijela.

Kako liječiti sistemski eritemski lupus

Poznato je da se bolest manifestira u pozadini autoimunih reakcija u tijelu. Stoga se terapija treba temeljiti na njihovom suzbijanju. Zbog toga se imunosupresivno liječenje provodi pomoću različitih skupina lijekova.

Hormoni

Lijekovi iz skupine GCS (glukokortikosteroidi) prvi su lijekovi u liječenju lupusa. Njihovo djelovanje usmjereno je na suzbijanje aktivnosti imunološkog sustava, čime se smanjuje upalni odgovor. Do tada, dok liječnici nisu počeli koristiti GCS u liječenju takvih pacijenata, njihovo očekivano trajanje života nije prelazilo pet godina. Zahvaljujući hormonima ljudi s dijagnozom SLE sada žive puno duže.

Terapija glukokortikosteroidima može se smatrati uspješnom kada se postignu sljedeći rezultati:

• Pogoršanja bolesti su rijetka;
• Remisija se postiže uzimanjem malih doza hormonalnih lijekova;
• Proces upale nije vrlo intenzivan;
• Stanje pacijenta ostaje stabilno.

Prednizolon je lijek izbora u liječenju lupusa. Maksimalna dnevna doza je 50 mg, s postupnim smanjenjem na 15 mg.

Unatoč visokoj učinkovitosti liječenja glukokortikosteroidima, ponekad se ne nose sa zadatkom.

Terapija ne djeluje iz različitih razloga, uključujući:

• Pacijent se ne pridržava preporuka liječnika (propušta tablete);
• Doziranje je u početku pogrešno odabrano;
• Bolest je teška;
• Terapija je započeta prekasno.

Mnogi su pacijenti oprezni kod uzimanja hormonalnih lijekova zbog mnogih nuspojava koje uzrokuju. Međutim, sistemski lupus nije bolest koja čovjeku daje mogućnost izbora. Ako pacijent odbije terapiju, tada se njegovo očekivano trajanje života smanjuje na 5 godina, a kvaliteta mu se znatno pogoršava. Dok pacijenti koji uzimaju hormonsku terapiju mogu živjeti više od desetak godina. Štoviše, ne javlja se kod svake osobe nuspojave.

Međutim, uzimanje GCS-a uvijek je povezano s određenim rizicima, uključujući:

• Razvoj čira na želucu i crijevima, stvaranje steroidnih erozija.
• U pozadini smanjenja imuniteta povećava se rizik od zaraze drugim bolestima.
• Razvoj arterijske hipertenzije.
• Razvoj dijabetes melitusa.

Međutim, ako se pacijent pridržava doze koju je propisao liječnik i ne propusti lijek, nuspojave su rijetke.

Citostatski lijekovi

Citostatici se propisuju za eritemski lupus u slučaju kada je hormonska terapija neučinkovita. U ovom slučaju, GCS lijekovi se ne otkazuju.

Citostatici pojačavaju suzbijanje imuniteta, indikacije za njihovo imenovanje su:

• Akutni tijek bolesti svojim brzim napredovanjem.
• Lezije mokraćnog sustava na pozadini lupusa.
• Nedostatak rezultata liječenja glukokortikosteroidima.
• Smanjivanje doze prednizolona u pozadini njegove loše podnošljivosti od strane pacijenta ili zbog razvoja izraženih nuspojava.
• Prisutnost potrebe za smanjenjem doze održavanja GCS-a.
• Pacijent razvija ovisnost o liječenju glukokortikosteroidima.

Citostatski lijekovi po izboru ostaju azatioprin (Imuran) i ciklofosfamid.

Liječenje citostaticima može se smatrati uspješnim ako se promatraju sljedeći rezultati:

• Ozbiljnost simptoma bolesti se smanjuje;
• Hormonska ovisnost nestaje;
• Bolest popušta;
• Razvija se dugo i stabilno razdoblje remisije.

Liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima

NSAID se koriste za smanjenje težine artritisa. Najčešće se u tu svrhu propisuju Indometacin i Diklofenak. Lijekove se preporučuje uzimati oralno. Trajanje uzimanja NSAID-a određuje se nestankom bolova u zglobovima i normalizacijom tjelesne temperature.

Dodatna terapija

Plazmafereza je učinkovita pomoćna terapija za eritematozni lupus. Postupak je usmjeren na pročišćavanje krvi pacijenta tijekom kojeg se iz nje uklanjaju imunološki kompleksi koji uzrokuju upalni proces, kao i metabolički proizvodi.

Sprječavanje bolesti

Uz pomoć preventivnih mjera nemoguće je spriječiti razvoj bolesti, međutim, sasvim je moguće povećati razdoblje remisije.

Da biste to učinili, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• Posjeti liječniku trebaju biti redoviti. Lupus eritematozus liječi reumatolog.
• Nemoguće je odstupiti od režima liječenja koji je propisao liječnik. Lijekove treba uzimati prema rasporedu.
• Pacijent bi se trebao adekvatno odmoriti. Morate spavati najmanje 8 sati dnevno.
• Trebali biste se pridržavati prehrambene prehrane s ograničenom količinom soli, ali s prevladavanjem proteinske hrane.
• Važno je voditi zdrav način života: provoditi više vremena na otvorenom, baviti se tjelesnom kulturom.
• Dok ste na suncu, morate koristiti posebnu kremu za sunčanje.
• Ako se na koži pojave žarišta upale, nužno je koristiti masti s GCS-om. Najčešće liječnici prepisuju Advantan za lupus.

Prognoza za život sa sistemskim eritematoznim lupusom

Nakon što ste čuli svoju dijagnozu, ne biste trebali očajavati. Unatoč činjenici da je lupus opasna bolest, milijuni ljudi širom svijeta žive s njom. Istodobno vode aktivan način života, poštujući neka ograničenja.

Kako poboljšati kvalitetu života:

• Budući da se ljudi sa sistemskim lupusom brže umaraju i mogu patiti od povećanog umora, logično je preispitati svoj režim. Mnogo je bolje leći da se odmorite nekoliko puta dnevno, nego dovesti svoje tijelo do iscrpljenosti i izazvati pogoršanje bolesti.
• Važno je obratiti pažnju na razloge koji dovode do recidiva bolesti. Najčešće su to stresovi, zarazne bolesti, dugo vremena na suncu. Ako je moguće, ove čimbenike rizika treba ukloniti iz svog života.
• Ne biste trebali odustati od tjelesne aktivnosti, ali ona mora biti primjerena. Za ljude sa sistemskim eritematoznim lupusom prikladna je joga ili pilates.
• Nužno je napustiti pušenje, pogotovo jer ova loša navika povećava rizik od razvoja bronhopulmonalnih bolesti.
• Morate prikupiti što više podataka o svojoj bolesti, ali ih morate dobiti od nadležnih izvora.
• Svakako zatražite podršku voljenih.

Značajke snage

Hrana je dizajnirana da pomogne osobi da se nosi s postojećom bolešću. Stoga svoj izbornik morate pravilno sastaviti. Prije svega, treba se usredotočiti na one proizvode koji su u stanju zaštititi mozak, srce i krvne žile, kao i bubrege od reumatskih lezija.

Što ne jesti sa sistemskim eritemskim lupusom:

• Potrebno je ograničiti unos masti. Opasnost nije samo brza hrana, već i jela s visokim udjelom ulja (maslinovo, maslac, biljno). Takvi proizvodi povećavaju razinu kolesterola u krvi, što izaziva rani razvoj infarkta miokarda.
• Pića koja sadrže kofein povećavaju opterećenje želuca, srca i središnjeg živčanog sustava. Stoga je najbolje odbiti kavu ili ograničiti njezinu upotrebu.
• Smanjivanje količine konzumirane soli pomaže u zaštiti bubrega od oštećenja, a omogućuje i snižavanje razine krvnog tlaka.
• Alkohol je kategorički kontraindiciran u bolesnika sa sistemskim eritemskim lupusom.

Što možete jesti sa sistemskim eritemskim lupusom:

• Obavezno u prehranu uvrstite voće i povrće. Vrijedni su izvori vitamina, vlakana i minerala. Štoviše, prednost treba dati onom povrću i voću koje dozrijeva u određeno doba.
• Morate jesti hranu bogatu vitaminom D. Omogućuje vam sprečavanje razvoja osteoporoze, kao komplikacije hormonske terapije. Proizvode od kiselog mlijeka, sir i mlijeko treba odabrati s malim postotkom masti. Savjet: ako pijete lijekove s mlijekom (u nedostatku kontraindikacija), tada će želučana sluznica trpjeti u manjoj mjeri.
• Svakako u svoj jelovnik uključite kašu i kruh od cjelovitih žitarica. Ova hrana sadrži vitamine B i puno vlakana.
• Proteini bi trebali ući u tijelo zajedno s mesom: trebate jesti meso peradi, teletine, puretine, kunića. Za kuhanje ribljih jela trebali biste odabrati ribu s malo masnoće, na primjer, pollock, oslić, bakalar, ružičasti losos, haringa s niskim udjelom masti, lignje. Plodovi mora bogati su mineralima i zasićuju tijelo nezasićenim masnim kiselinama Omega-3.
• Preduvjet za pravilnu prehranu s eritematoznim lupusom je upotreba dovoljnih količina tekućine. Dakle, trebate popiti najmanje osam čaša vode dnevno. To će normalizirati metabolizam i pokrenuti metaboličke procese u tijelu.

Sistemski eritemski lupus opasna je bolest i može značajno skratiti život, ali samo ako se liječenje zanemari. Da biste spriječili pobjedu autoimunih reakcija na svom tijelu, morate voditi zdrav način života i točno se pridržavati svih medicinskih preporuka.

Koji liječnik liječi?

Budući da se bolest očituje u raznim simptomima, potrebno je konzultirati terapeuta ako se zdravstveno stanje pogorša. Nakon što liječnik napravi potrebne testove za sumnju na lupus, uputit će pacijenta kod reumatologa. Ovaj liječnik liječi ovu bolest. Međutim, uz to ćete možda trebati konzultirati nefrologa, pulmologa, dermatologa i druge uske stručnjake.

Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".