Lumbosakralni Radikulitis - Uzroci, Simptomi I Liječenje Išijasa U Lumbalnom Dijelu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Uzroci, simptomi i liječenje lumbosakralnog radikulitisa

Sadržaj:

• Što je išijas lumbalni?
• Uzroci nastanka
• Simptomi lumbalnog išijasa
• Liječenje

Što je išijas lumbalni?

Lumbosakralni išijas je bolest koja pogađa periferni živčani sustav. S ovom patologijom dolazi do kompresije i upale korijena kralježničnih živaca u lumbosakralnoj kralježnici.

Ova se bolest javlja prilično često. Prema statistikama, oko 10% odrasle populacije podložno joj je u različitom stupnju. Rizična skupina uključuje ljude radno sposobne dobi od 35 do 50 godina. Glavni uzrok bolesti su degenerativno-distrofične promjene kralježnice (osteohondroza).

Lumbosakralni radikulitis obično karakterizira kronični tijek, s povremenim pogoršanjima različitog trajanja. Razvoj bolesti izaziva boravak i rad u lošim klimatskim uvjetima i značajni fizički napori na kralježnici.

Uzroci lumbosakralnog radikulitisa

Lumbosakralni išijas je kompleks simptoma koji proizlaze iz iritacije ili kompresije korijena leđne moždine. To nije neovisna bolest, već sekundarni patološki proces.

Prije se mislilo da je infekcija uzrok išijasa. Trenutno većina stručnjaka smatra da je to jedna od posljedica razvoja osteohondroze (degenerativne promjene koje se javljaju na intervertebralnim diskovima).

Kada intervertebralni diskovi kralježnice dobivaju nedovoljnu prehranu, u njihovim tkivima počinju se javljati kvalitativne i strukturne promjene neupalne prirode. Prstenasti fibrosus koji okružuje nukleus pulposus diska se isušuje i postaje gušći te u njemu nastaju pukotine. Kako se degenerativni proces razvija, jezgra diska, zajedno s prstenastim fibrosusom, strši u intervertebralni kanal (izbočenje diska) ili se prstenasti fibrosus pukne i jezgra izlazi (hernirani intervertebralni disk).

Istodobno se smanjuje visina intervertebralnih diskova, ligamentni aparat slabi. Kako bi nadoknadili pretjeranu pokretljivost i spriječili moguće pomicanje kralješaka, na rubovima kralješaka rastu koštane izbočine, nazvane osteofiti.

Kao rezultat toga, istureni ili izbočeni diskovi, zajedno s mekim tkivima koja su ozlijeđena osteofitima, vrše pritisak na usko smještene živčane završetke leđne moždine, protiv kojih se javlja karakteristični sindrom boli. Napredak osteohondroze može dovesti do komplikacija poput stenoze (suženja) kralježničnog kanala. Ovaj postupak također može zahvatiti foraminarne kanale. Snopovi živčanih vlakana napuštaju kralježnični kanal kroz foraminarne otvore između kralješaka i idu do donjih ekstremiteta i unutarnjih organa. Njihovo stiskanje uzrokuje karakteristične simptome zaglavljivanja ishiadičnog živca.

Uz to, razvoj lumbosakralnog radikulitisa može biti potaknut:

• Ozljede kralježnice;
• Tumori perifernog živčanog sustava;
• Ostale bolesti poput artritisa ili spondilolisteze;
• Upalni proces u paravertebralnim mekim tkivima;
• Poremećaji metabolizma (naslage soli vapna, izazivajući stvaranje osteofita);
• Autoimune patologije;
• Redoviti povećani stres na kralježnici;
• Hipodinamija;
• Nasljedna predispozicija.

Još jedan napad išijasa može biti uzrokovan:

• Fizički prenapon;
• Hipotermija;
• Prehlada, gripa;
• Opća opijenost;
• Nagli ili neugodni pokreti lumbalne kralježnice.

Dakle, uzroci lumbosakralnog radikulitisa su polietiološke prirode.

Simptomi lumbalnog išijasa

Uobičajeni simptomi lumbosakralnog radikulitisa uključuju:

• Bolni sindrom različitog intenziteta i lokalizacije, koji se pogoršava naglim pokretima donjeg dijela tijela, tijekom padova, dizanja utega i drugih fizičkih napora na donjem dijelu leđa;
• Povećana bol kod kašljanja, kihanja, napetosti trbušnih mišića;
• Ograničenje pokreta kada se tijelo savija u strane, naprijed i natrag;
• Poremećaji kretanja poput nemogućnosti stajanja na prstima ili savijanja prstiju.

Ovisno o razini lezije, bol se može lokalizirati u različitim dijelovima tijela: u lumbalnoj i glutealnoj regiji, stražnjem i prednjem dijelu bedra, mišićima potkoljenice i teleta. Također, sindrom boli može zahvatiti i jednu i obje strane tijela. To se objašnjava prirodom izbočenja intervertebralnih diskova (medijan ili bok).

Uz poraz živčanih završetaka smještenih ispod I-II lumbalnih diskova, postoje lumbago u donjem dijelu leđa i stražnjici, bolovi prolaze duž leđa i bočnih površina bedra. Kad su živci IV-V lumbalnih diskova oštećeni, bol se spušta na prednji dio potkoljenice, mišića tele, vanjskog gležnja i pete; postoje kršenja fleksije stopala i palca.

Akutno razdoblje radikulitisa traje u prosjeku 2-3 tjedna. Za dijagnozu se koristi i sljedeći kompleks specifičnih simptoma:

• Simptom ankilozirajućeg spondilitisa - postoji refleksna fleksija noge sa strane lezije prilikom prelaska iz ležećeg u sjedeći položaj;
• Lasegueov simptom - bolovi u lumbalnom, glutealnom području i stražnjem dijelu noge naglo se povećavaju tijekom podizanja ispravljene noge u ležećem položaju;
• Dejerinin simptom - bol se povećava tijekom kašljanja i kihanja;
• Bonnetov simptom - na boku lezije, nabor ispod stražnjice je zaglađen;
• Nerijev simptom - bolovi u donjem dijelu tijela povećavaju se oštrim nagibom glave prema naprijed.

Za radikulitis uzrokovan osteokondrozo, karakteristične su i vanjske promjene u tijelu: ispravljanje lumbalne lordoze, povećana kifoza, skolioza s izbočenjem prema leziji. S patologijom diska između V lumbalnog i I sakralnog kralješka, moguć je razvoj skolioze s zakrivljenjem na zdravoj strani.

Akutne (gripa, malarija) ili kronične (bruceloza) infekcije mogu uzrokovati infekciju živčanih korijena lumbosakralne kralježnice. Bol se povećava kad se tijelo nagne prema naprijed, a ne povećava kada je kralježnica opterećena. Moguće su vegetativne smetnje. U ovom slučaju, s izumiranjem upalnog procesa, bol prestaje relativno brzo. Na RTG snimkama nema abnormalnosti.

Liječenje lumbosakralnog radikulitisa

Liječenje bolesti provodi se ovisno o uzročnim čimbenicima i njegovom stadiju (akutnom ili kroničnom).

Konzervativni tretman je složen i uključuje:

• Odmor u krevetu (u akutnom razdoblju);
• Nošenje steznika za imobilizaciju kralježnice;
• Upotreba lijekova koji ublažavaju upalu (u obliku injekcija, tableta, vanjskih sredstava);
• Korištenje mišićnih relaksansa koji uklanjaju grč mišića u lumbalnoj regiji;
• Fizioterapijski postupci koji pružaju anestetički i profilaktički učinak;
• Vuča kičmenog stuba;
• Terapija vježbanjem, usmjerena na jačanje mišića i stvaranje mišićnog korzeta koji podupire kralježnicu.

Medicinsko liječenje lumbalnog išijasa

Najučinkovitiji su do danas lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova. Oni zaustavljaju upalu i ublažavaju otekline. Međutim, NSAIL imaju brojne kontraindikacije, imaju negativan učinak na gastrointestinalni trakt i ne preporučuju se za dugotrajnu uporabu.

Na temu: Injekcije od išijasa

Uz oštro pogoršanje, uzimaju se tablete Diklofenak, Ibuprofen, Ortofen, u budućnosti, nakon ublažavanja boli, bolje je koristiti masti i kreme koje se nanose na mjesta lokalizacije boli. To uključuje Finalgon, Apizartron, Diklofenak, Nise, Indometacin. Dobro utvrđena mast na bazi zmijskog otrova Viprosal. Pružajući lokalni nadražujući učinak, poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćenom području.

Injekcije i začepljenja propisane su za vrlo jake bolove. Ali oni ne liječe bolest, već samo ublažavaju simptome. Novokain, lidokain, trimekain koriste se kao anestetici. Ovisno o karakteristikama toka bolesti, postavljaju se hondroprotektori ili milgamma.

Od relaksansa mišića koriste se Mydocalm, Baksolan, Sirdalud. Međutim, oni također imaju mnogo nuspojava i moraju se koristiti jednom.

Fizioterapija lumbalnog radikulitisa

U subakutnoj fazi, zajedno s terapijom lijekovima, izvodi se ultraljubičasto zračenje donjeg dijela leđa i nogu duž zahvaćenog živca.

Često se koristi elektroforeza s raznim lijekovima: otopina novokaina, mješavina otopina fenola, dikaina i adrenalina, s virapinskom mašću. Također, elektroforeza se radi s ekstraktom terapijskog blata. S infektivnim radikulitisom - sa salicilatima, otopinom bakra, litijem.

U akutnoj fazi s diskogenim radikulitisom, ultrazvučna terapija propisana je u pulsnom načinu, u kojem se smjesa analgetika može koristiti kao kontaktna tvar. Kako se simptomi smiruju, ultrazvuk se koristi i u pulsnom i u kontinuiranom načinu rada. Uz zaraznu prirodu radikulitisa, učinkovita je kombinacija ultrazvuka s vodikovim sulfidom i kupkama s natrijevim kloridom.

Dijadinamičke struje u kojima su male elektrode instalirane na izlaznim zonama korijena živaca i duž zahvaćenog živca dobro su se pokazale.

S izraženom zaraznom lezijom, fizioterapija se nadopunjuje injekcijama antibiotika ili urotropina (intravenski).

S lumbalnim radikulitisom uzrokovanim osteokondrozo, vuča na nagnutoj ravnini je od velike važnosti. Može se izvoditi na jednostavnom krevetu čija je glava podignuta za 10-15 cm. Tijelo pacijenta fiksirano je u razini glave. Istezanje može biti kratkotrajno (2-3 puta dnevno po 10 minuta) i dugoročno (do 2 tjedna), ovisno o individualnoj toleranciji.

Na tu temu: Kućni lijekovi za ublažavanje boli

Operativna intervencija

Indikacije za kiruršku intervenciju su (u kombinaciji):

• Sindrom boli koji ne reagira na konzervativno liječenje 3-4 mjeseca;
• Teški neurološki simptomi;
• Znakovi degenerativno-distrofičnih promjena na diskovima na roentgenogramu;
• Promjene u sastavu likvora;
• Poremećaji pokreta;
• Disfunkcija zdjeličnih organa.

Vježbe za radikulitis

Fizioterapija je važna komponenta terapije. To bi trebalo riješiti pod nadzorom liječnika u kroničnom stadiju bolesti i u subakutnim razdobljima, kako bi se spriječio recidiv.

Prije početka nastave potrebno je procijeniti stanje kralježnice, provjeriti hod, prepoznati toleranciju vuče i pokrete koji povećavaju bol. S diskogenim radikulitisom vuča leđa obvezan je dio terapijskih vježbi i izvodi se na početku i na kraju kompleksa.

Glavne vježbe kompleksa:

• Vlačna;
• Opuštanje;
• Respiratorni;
• Pasivne i aktivne vježbe za noge u ležećem položaju.

Tijekom uvodnog razdoblja fokus je na vještinama opuštanja: mišići ruku, nogu, trupa opuštaju se u mirovanju i tijekom elementarnih pokreta.

U glavnom razdoblju dodaju se vježbe istezanja. Svaka vježba treba završiti opuštanjem mišića cijelog tijela. Korisno je visjeti na rukama na vodoravnoj traci ili gimnastičkom zidu 30-60 sekundi.

Kako bol nestaje, u predavanja možete uključiti vježbe snage (s predmetima ili kada vlastita tjelesna težina igra ulogu opterećenja).

Korektivne vježbe za ispravljanje držanja mogu se izvoditi tek nakon potpunog prestanka sindroma boli.

Mali kompleks za nastavu možete pogledati u sljedećem videu:

Autor članka: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Obrazovanje: 2005. godine obavio je praksu na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu IM Sechenov i dobio diplomu iz neurologije. U 2009. godini završio je poslijediplomski studij iz specijalnosti "Živčane bolesti".