Rak Rektuma - Znakovi, Prvi Simptomi, Stadiji I Liječenje Karcinoma Rektuma. Operacija I Prognoza Bolesti

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-17 02:13

Prvi simptomi, stadiji i liječenje karcinoma rektuma

Sadržaj:

• Simptomi karcinoma rektuma
• Znakovi raka rektuma
• Uzroci karcinoma rektuma
• Faze karcinoma rektuma
• Prognoza bolesti
• Rektalne metastaze
• Dijagnostika karcinoma rektuma
• Liječenje karcinoma rektuma
• Dijeta za rak rektuma
• Prevencija karcinoma rektuma

Što je rak rektuma?

Rak rektuma je tumorska degeneracija epitelnih stanica sluznice bilo kojeg dijela rektuma, koja ima sve znakove malignosti i staničnog atipizma. To znači da se takav tumor očituje uobičajenim svojstvima malignih novotvorina, naime: brzim i infiltrativnim rastom s prodorom u okolna tkiva, tendencijom metastaziranja i čestim recidivima nakon liječenja. Suvremeni onkolozi kombiniraju rak rektuma s rakom debelog crijeva u jednu skupinu i nazivaju ga kolorektalnim karcinomom. Bolest je podjednako česta među muškarcima i ženama u dobnom rasponu od 40 do 75 godina. Rasprostranjenost - 16 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje.

Unatoč čestoj pojavi, ova vrsta onkološke patologije završava povoljnim ishodom mnogo češće od ostalih kancerogenih tumora. To je zbog činjenice da je anatomsko mjesto primarnog tumora u raku rektuma dostupno za dijagnozu u ranim fazama razvoja. Da bi otkrio tumor, liječnik treba jednostavan digitalni pregled ili endoskopski pregled uz nazočnost i najmanjih pritužbi. Uz to, većina slučajeva ranih stadija karcinoma rektuma (s izuzetkom nisko ležećih oblika) dobro se podvrgavaju kirurškom uklanjanju i prilično su osjetljivi na zračenje i kemoterapiju.

Pri planiranju taktike liječenja i predviđanju specifičnih slučajeva karcinoma rektuma vodi se nekoliko njegovih najvažnijih karakteristika:

1. Zona rasta u rektumu:

   • Rektosigmoidni odjeljak - tumor na visini većoj od 12 cm od anusa;
   • Gornji ampularni - tumor na visini od 8 do 12 cm od anusa;
   • Srednji ampularni - tumor na visini od 4 do 8 cm od anusa;
   • Donji ampularni presjek - od zupčaste linije do 4 cm;
   • Analni rak - tumor se nalazi unutar anusa;

2. Vrsta rasta raka:

   • Exophytic - u lumen rektuma u obliku tumorskog čvora;
   • Endofitni - tumor raste kroz stijenku organa i malo strši u njegov lumen;
   • Infiltrativni - rak koji brzo zahvaća sva tkiva oko rektuma u tumorskom procesu, u obliku upalnog konglomerata;

3. Prisutnost metastaza:

   • Oštećenje peri-rektalnih limfnih čvorova;
   • Metastaze u zdjeličnom tkivu;
   • Uključenost paraaortnih i ingvinalnih limfnih sakupljača;
   • Daleke metastaze u jetri, plućima i drugim organima;
   • Stupanj histološke diferencijacije tumora raka:
   • Loše diferencirano - sporo raste i rijetko daje metastaze;
   • Visoko diferencirana - vrlo brzo pokazuje sve znakove malignosti;
   • Umjereno diferenciran - zauzima posredni položaj između prethodnih vrsta raka.

Očekivano trajanje života s rakom rektuma

Statistika karcinoma rektuma nije uvijek optimistična, ali je puno bolja nego za ostale vrste malignih tumora:

• Unatoč dostupnosti dijagnostike, otkrivanje bolesti u fazama 1-2 ne prelazi 20%. Otprilike isti broj bolesnika već ima metastaze u limfnim čvorovima i unutarnjim organima;
• U većine bolesnika (oko 60-70%) bolest se otkriva u 3 faze;
• U prosjeku, oko 60% pacijenata doživi petogodišnju liniju nakon liječenja;
• U karcinomu rektuma u stadiju 4, petogodišnje preživljenje nije zabilježeno. Prosječni životni vijek takvih bolesnika je 3 do 9 mjeseci;
• Očekivano trajanje života pacijenata s utvrđenom dijagnozom visoko lociranog, slabo diferenciranog karcinoma rektuma u 1-2. Fazi je najviši i mjeri se desetljećima;

Očekivano trajanje života kod karcinoma rektuma ovisi o mnogim karakteristikama: strukturi, vrsti rasta i mjestu tumora. Ali najvažniji čimbenik je rana dijagnostika bolesti, koja deseterostruko povećava šanse za daljnji puni život!

Na tu temu: Selen smanjuje rizik od raka za 2 puta!

Simptomi karcinoma rektuma

Rak rektuma dugo se ne očituje specifičnim simptomima. Situaciju pogoršava činjenica da kada se pojave simptomi, pacijenti često na njih ne obraćaju pažnju. Doista, više od 75% takvih ljudi ima opterećenu povijest rektalne i analne patologije (kronični hemoroidi, paraproktitis i rektalne fistule, analna pukotina i svrbež, proktitis različitog podrijetla). Stoga, opažajući istinske simptome raka za sljedeće pogoršanje svoje kronične bolesti, osoba traži pomoć tek kad se pojave simptomi prikazani u tablici.

Detaljne karakteristike
Iscjedak iz rektuma	Iscjedak iz sluznice; Smeđi iscjedak; Krvavi problemi. Oni se mogu predstaviti čistom krvlju kao rektalno krvarenje s niskim tumorom. Rak lokaliziran u srednjoj, gornjoj ampuli i rektosigmi očituje se prisutnošću neprobavljene krvi na stolici tijekom stolice.
Nadraživanje crijeva	Ponavljajući bolovi u cijelom trbuhu, poput grčeva; Nelagoda u donjem dijelu trbuha; Osjećaj boli i stranog tijela u rektumu; Lažni nagon za nuždom; Tekuće stolice. Često se javlja u početnim fazama bolesti i prethodi crijevnoj opstrukciji, što je karakteristično za veliku veličinu žarišta tumora.
Crijevna opstrukcija	Pojava sklonosti zatvoru ili njihovo pogoršanje u prisutnosti takve anamneze; Nadimanje; Rubling od boli; Potpuna opstrukcija crijeva u obliku zadržavanja stolice i plinova, jakog natezanja trbuha, povraćanja, jakih bolova.
Opći simptomi	Neobjašnjiva opća slabost, letargija, umor; Bljedilo kože; Nerazumno blago povišenje tjelesne temperature; Gubitak težine; Smanjen apetit i promjena preferencija okusa.

Prvi simptomi karcinoma rektuma

Cijela poteškoća rane dijagnoze karcinoma rektuma leži u nespecifičnosti njegovih prvih manifestacija. Obično su to simptomi koje svaka osoba povremeno promatra.

Stoga, u odnosu na rak rektuma, uvijek biste trebali biti oprezni:

• Primarna pojava bilo kojeg od simptoma karakterističnih za ovu bolest i njihovo dugotrajno očuvanje (slabost, niska temperatura, gubitak težine i apetita, zatvor, nelagoda u rektalnom području);
• Napredak simptoma karakterističnih za bilo koje bolesti rektuma, ako su prisutni u anamnezi;
• Bilo koji iscjedak, posebno s nečistoćama u krvi. Pacijenti s kroničnim hemoroidnim krvarenjem moraju nužno primijetiti njihov intenzitet i prirodu izlučene krvi koja se mijenja u karcinomu rektuma;
• Prvi simptomi bolesti u obliku crijevne opstrukcije ili jakog krvarenja uvijek ukazuju na kasne faze tumorskog procesa.

Znakovi raka rektuma

Klinička slika karcinoma rektuma, koja se sastoji od pritužbi i objektivnih znakova bolesti, temelji se na podacima danim u tablici.

Detaljne karakteristike
Podaci digitalnog rektalnog pregleda	Kada digitalni rektalni pregled provodi proktolog, urolog, ginekolog ili kirurg, kancerogeni tumor može se otkriti na visini do 10 cm. Njegovi znakovi su tumorska formacija ili deformacija sluznice u obliku gomolja, bezbolna ili blago bolna, elastična ili gusta, različitih veličina; Egzofitički rastući tumori s niskim stupnjem diferencijacije dobro su pomaknuti i mogu imati dugu ili kratku stabljiku; Endofitsko-infiltrativni oblici raka kružno sužavaju lumen crijeva, gusti su i nepomični; Tumori analnog kanala vizualno se utvrđuju tijekom rutinskog pregleda u obliku tumorske izbočine iz anusa; Tumori faze 4, koji rastu kroz čitav crijevni zid i uzrokuju njegovo uništavanje, pojavljuju se u obliku akutnog paraproktitisa zbog curenja fekalija u perineum i perinealno tkivo; Nakon pregleda prsta na rukavicama, izmet s krvlju ili smeđim iscjetkom.
Podaci o palpaciji trbuha	Rak rektuma 1-2. Stadij. Nema objektivne manifestacije prilikom ispitivanja trbuha; Kada se veliki tumor nalazi u rektosigmoidnom području, ponekad se može palpirati kao tumorska tvorba u donjem lijevom dijelu trbuha; Kod udaraljki se bilježi rastezanje trbuha s timpanitisom po cijeloj površini; Znakovi crijevne opstrukcije (izražena nadutost s visokim timpanitisom, buka prskanja, buka padajuće kapi).
Opći podaci fizikalnog pregleda	Iscrpljenost pacijenta; Bljedilo kože sive ili ikterične nijanse; Oblaganje jezika bijelim cvatom; Povećanje jetre.

U ranom otkrivanju karcinoma rektuma vodeće mjesto ne pripada simptomima bolesti, koje sam pacijent primjećuje, već objektivnim znakovima. Stoga su preventivni medicinski pregledi zaista učinkovita metoda za dijagnosticiranje karcinoma rektuma u ranim fazama!

Uzroci karcinoma rektuma

Glavni razlozi za razvoj raka rektuma uključuju:

• Imunska neravnoteža u tijelu, u kojoj stanice imunološkog nadzora odgovorne za uklanjanje tkiva sa znakovima staničnog atipizma nisu u mogućnosti pružiti antitumorsku zaštitu. U tom kontekstu, neispravne stanice rektalnog epitela, koje se neprestano stvaraju tijekom obnove sluznice, ostaju neprimijećene. Kao rezultat, njihovo daljnje umnožavanje u obliku tumora. Ovaj mehanizam raka debelog crijeva obično je povezan s drugim uzročnim čimbenicima;
• Pretkancerozna stanja iz sluznice rektuma i analnog kanala. Tu spadaju sve kronične bolesti anorektalne zone: hemoroidi, paraproktitis, rektalne fistule, kronična analna pukotina, kronični proktitis i proktosigmoiditis, Crohnova bolest i NUC (ulcerozni kolitis). Pokretanje rasta tumora u ovom je slučaju uzrokovano poremećajem u procesu normalne diobe stanica, uzrokovanim njihovim produljenim oštećenjem;
• Pojedinačni veliki polipi ili polipoza debelog crijeva i rektuma. Prisutnost benignih izraslina sluznice u obliku zadebljanja nalik tumoru popraćeno je njihovim stalnim rastom. U ovom slučaju postoji izuzetno visok rizik od malignosti polipa s njihovom transformacijom u kancerogeni tumor;
• Karcinogeni. Tu spadaju kemikalije (nitrati, pesticidi, industrijski otrovi i emisije), ionizirajuće zračenje, hrana (prevladavanje mesnih jela, brza hrana, kolesterol i životinjske masti u prehrani), onkogeni virusi. Karcinogeneza je strukturirana na takav način da bilo koji od karcinogena uzrokuje izravno oštećenje genetskog materijala stanica rektalne sluznice ili neizravno utječe stvaranjem toksičnih produkata lipidne peroksidacije. Stanice s oštećenom DNA na lokusu gena p53, što pokreće apoptozu (automatska smrt tumorske stanice), postaju besmrtne i množe se kao tumor;
• Genetska predispozicija. Opterećena nasljedna povijest raka debelog crijeva jedan je od glavnih čimbenika rizika za razvoj ove bolesti u rođaka prve linije.

Vidi također: Ostali uzroci raka i faktori rizika

Faze karcinoma rektuma

Klasifikacija karcinoma rektuma, ovisno o stadiju tumorskog procesa, temelji se na sljedećim karakteristikama bolesti:

• Veličina primarnog tumora;
• Prevalencija tumora u odnosu na crijevnu stijenku i lumen;
• Uključivanje susjednih organa u tumorski proces;
• Prisutnost metastaza u limfnim čvorovima;
• Prisutnost metastaza u udaljenim organima.

Sve su ove značajke u skladu s TNM klasifikacijom karcinoma rektuma. Stupanj odražava samo kombinaciju različitih stupnjeva indeksa svake od komponenata ove kratice (od prvog do četvrtog stupnja, na primjer, T2N1M0). Izolacija stadija bolesti treba biti isprepletena s potrebnim terapijskim taktikama.

Rak rektuma u fazi 1 Kaže se da je 1. stadij kada je rak u obliku tumora ili čira malen, mobilan i zauzima jasno ograničeno područje sluznice. Prema stupnju raspodjele ne prodire dublje od submukoznog sloja. Regionalne i udaljene metastaze nisu otkrivene.
	Stadij karcinoma rektuma 2 Faza 2A definira se ako se rak karcinom proteže na područje od 1/3 do 1/2 opsega sluznice, ali se nalazi strogo unutar lumena crijeva i njegove stijenke. Nema metastatske lezije; Faza 2B. Temeljna razlika između ove faze je ta što već postoje metastaze u regionalnim peri-intestinalnim limfnim čvorovima. Primarni tumor ima veličinu sličnu stadiju 2A ili manje.
	Stadij karcinoma rektuma 3 Faza 3A - tumor zauzima više od polovice opsega rektuma. Dubina klijanja karakterizira sudjelovanje cijelog zida organa i peri-rektalne celuloze u tumorskom procesu. U tom se slučaju bilježe pojedinačne metastaze u limfnim čvorovima prvog reda. Faza 3B. Bilo koja veličina i dubina širenja tumora. U ovom slučaju, više metastatskih žarišta bilježi se u svim rektalnim limfnim sakupljačima;
	Rak rektuma 4. Stupanj Faza 4 može biti ili tumor bilo koje veličine u prisutnosti udaljenih metastaza u unutarnjim organima i limfnim čvorovima, ili tumor koji se raspada s uništenjem rektuma i rastom kroz okolna tkiva dna zdjelice u kombinaciji s regionalnim metastazama.

Prognoza bolesti

Ishodi kolorektalnog karcinoma mogu se predvidjeti na temelju sljedećih podataka:

• Faze bolesti;
• Vrsta i stupanj diferencijacije tumora;
• Dob i opće stanje pacijenta;
• Prisutnost popratnih patologija;
• Pravovremenost, primjerenost i učinkovitost liječenja.

Ovisno o tome, prognoza raka rektuma može biti sljedeća:

• Rak analnog kanala i donjeg ampularnog rektuma ima najgoru prognozu, čak i u 1-2. Fazi, jer zahtijeva onemogućavanje operacije i često se ponavlja. Takvi su pacijenti prisiljeni čitav život koristiti kolostomske vrećice;
• Loše diferencirani tumori uvijek imaju puno bolju prognozu od tumora s visokim stupnjem diferencijacije stanica karcinoma;
• Predviđanja za život i oporavak značajno pogoršavaju starost, popratne bolesti i poremećaji općeg stanja bolesnika. Ovi čimbenici ne samo da ograničavaju mogućnosti izvođenja radikalnih operacija, već i ubrzavaju napredovanje tumorskog procesa;
• Stopa preživljavanja bolesnika u relativno zadovoljavajućem općem stanju s rakom 1-2 stupnja kreće se od 60% do 85%;
• S tumorima stadija 3 u bolesnika s relativno dobrim zdravljem, stopa preživljavanja 5 godina nakon dijagnoze, koja je podložna radikalnom liječenju, iznosi oko 30%;
• S rakom 4 stadija, prognoza za život je loša. Gotovo svi bolesnici umiru unutar 6-8 mjeseci.
• Odbijanje radikalnog liječenja operabilnih oblika raka bilo koje faze ima lošu prognozu i završava smrću u roku od godinu dana.

Rektalne metastaze

Tumori karcinoma na rektumu s visokim stupnjem stanične diferencijacije najsloženiji su metastazama. Čak i njihova mala veličina ne isključuje prisutnost udaljenih metastatskih žarišta.

Omiljena mjesta metastaziranja takvih tumora:

• Regionalni, zdjelični i retroperitonealni limfni čvorovi;
• Jetra;
• Pluća i pleura;
• Šuplji organi trbušne šupljine i peritoneuma;
• Mozak;
• Ravne kosti i kralježnica.

Primarne udaljene metastaze u 95% bolesnika pojavljuju se u jetri. Istodobno, povećava svoju veličinu i postaje gušći, što se očituje nelagodom i težinom u desnom hipohondriju. Kako nove metastaze rastu i pojavljuju se, oni postupno zamjenjuju jetreno tkivo, što narušava funkcionalne sposobnosti jetre i očituje se žutošću kože.

Druga najčešća vrsta udaljenih metastaza je lezija peritoneuma, koja se naziva karcinomatoza. Kao rezultat iritacije i narušavanja funkcionalnih sposobnosti, ascites nastaje nakupljanjem ogromne količine ascitesne tekućine. Slične promjene događaju se u pleuralnoj šupljini u prisutnosti pleuropulmonalnih metastaza. U ovom se slučaju navodi jednostrani ili dvostrani hidrotoraks.

Na temu: Imunitet od 243% - nova generacija imunomodulatornih sredstava

Dijagnostika karcinoma rektuma

Upute i metode za dijagnosticiranje karcinoma rektuma mogu biti sljedeće:

1. Potvrda prisutnosti tumora u rektumu:

   • Digitalni rektalni pregled;
   • Sigmoidoskopija. Informativno za nisko ležeće karcinome;
   • Fibrokolonoskopija. Prikladnije za karcinomske lezije rektosigme;
   • Irigoskopija;
   • Određivanje tumorskih biljega karcinoma rektuma u krvi.

2. Identifikacija metastaza i širenja tumora:

   • Transabdominalni ultrazvučni pregled trbušne šupljine i zdjelice;
   • Rentgenski pregled organa prsnog koša;
   • TRUS - transrektalni ultrazvučni pregled zdjelice;
   • Tomografija u načinu rada računala ili magnetske rezonancije.
3. Identifikacija histološkog tipa tumora. Postignuto samo biopsijom tijekom endoskopskog pregleda s daljnjim proučavanjem pripravka iz biopsije pod mikroskopom;
4. Ostala istraživanja. Uključuju opće i biokemijske krvne pretrage, gastroskopiju, EKG, određivanje koagulacije krvi i druge podatke koji mogu biti potrebni pri izradi programa liječenja.

Liječenje karcinoma rektuma

Lokalizacija karcinoma rektuma takva je da omogućuje upotrebu svih metoda koje se koriste u onkološkoj praksi u njegovom liječenju. Izbor određene metode ili njihove kombinacije ovisi o dubini i stupnju rasta tumora, stupnju procesa i općem stanju pacijenta. U svakom slučaju, operacija se s pravom smatra središnjom metodom liječenja. Ali u izoliranoj verziji može se koristiti samo za male, slabo diferencirane tumore 1-2 stupnja. U svim ostalim slučajevima prikazan je integrirani pristup.

Integrirani pristup uključuje:

• Terapija kontaktnom i vanjskom zrakom u pred- i postoperativnom razdoblju;
• Kirurgija;
• Polikemoterapija.

Značajke i mogućnosti kirurškog liječenja

Izbor određene vrste operacije provodi se ovisno o visini mjesta žarišta tumora.

Kirurška taktika može biti sljedeća:

1. Bilo koji oblik karcinoma u visini crijevne opstrukcije zahtijeva uklanjanje istovarne poprečne stome. Nakon stabilizacije stanja pacijenta izvodi se radikalna operacija uklanjanja tumora;
2. Rak rektosigmoidne fleksure. Opstruktivna resekcija rektuma izvodi se uklanjanjem neprirodnog anusa u obliku ravne sigmostomije. Postupak je poznatiji kao Hartmannova operacija;
3. Rak gornje ampularne, ponekad srednjeampularne regije. Prikazana je prednja resekcija rektuma limfadenektomijom i uklanjanjem zdjeličnog tkiva. Kontinuitet crijeva obnavlja se primarnom anastomozom. Ponekad se primjenjuje preventivna poprečna stoma za istovar;
4. Rak srednje i donje ampularongo rektuma. Izvodi se peritonealno-analna ekstirpacija rektuma. U ovom slučaju uklanja se gotovo čitav rektum s tumorom, ostavljajući samo aparat za sfinkter. Rušenjem sigmoidnog kolona i fiksiranjem na analnu prešu obnavlja se mogućnost prirodne defekacije;
5. Rak anorektalne regije i bilo koji tumori s oštećenjem sfinktera. Provodi se peritonealno-perinealna ekstirpacija rektuma (operacija Quesnu-Miles). U tom se slučaju uklanja čitav rektum s aparatom za zatvaranje i limfnim čvorovima. Uklanja se neprirodni anus s kojim pacijent ostaje cijeli život.

Kemoterapija karcinoma rektuma

Kemoterapija igra važnu ulogu u sprečavanju recidiva karcinoma rektuma. Ova metoda liječenja uključuje intravensku infuziju kombinacija nekoliko lijekova za liječenje kancera na koje su tumorske stanice kolorektalnog karcinoma osjetljive. Među tim lijekovima: 5-fluorouracil, oksaliplatin, leukovorin. Kemoterapija korištenjem ovih sredstava naznačena je kao jedini način liječenja ako se tumor ne može ukloniti ili u kombinaciji s kirurškim liječenjem. Ako su u vrijeme operacije otkrivene višestruke metastaze u limfnim čvorovima ili pojedinačna metastatska žarišta u jetri, kemoterapija raka rektuma provodi se periodično tijekom dužeg vremena.

Vidi također: Ostali tretmani

Dijeta za rak rektuma

Pravilnoj prehrani za rak rektuma treba posvetiti veću pažnju. Prehrana bi trebala biti dovoljno hranjiva i uravnotežena u kvaliteti i količini, a ne uzrokovati iritaciju crijeva. Stoga su sa jelovnika isključena začinjena i masna jela, začini, alkohol, dimljeno meso, kiseli krastavci i konzervirana hrana. Zamjenjuju se salatama od svježeg povrća, nemasnom ribom i dijetalnim mesom, orašastim plodovima i fermentiranim mliječnim proizvodima. Vrlo je važno pravilno organizirati prehranu u odnosu na raspodjelu dnevnog volumena prehrane između obroka.

Indikativni jelovnik za tjedan dana za pacijenta s utvrđenom dijagnozom karcinoma rektuma prikazan je u tablici:

Na tu temu: Koja hrana povećava imunitet?

Prevencija karcinoma rektuma

Prevencija karcinoma rektuma nije laka. To je zbog činjenice da nije uvijek moguće utjecati na sve njegove uzroke.

No u moći je svake osobe iskorijeniti one čimbenike rizika čija prisutnost deset puta povećava vjerojatnost za razvoj ove bolesti ili učiniti sve da se bolest koja se javi što prije otkrije:

• Pravovremeno liječiti kronične bolesti rektuma i analnog kanala (hemoroidi, pukotine, fistule, itd.);
• Borbeni zatvor;
• Odbijte višak konzumacije životinjskih masti, brze hrane i obogatite prehranu biljnim uljima;
• Minimalizirati kontakt s opasnim kemikalijama;
• Podvrgnite se preventivnim pregledima jednom ili dva puta godišnje.

Naravno, sve ove aktivnosti ne garantiraju stopostotnu zaštitu od karcinoma rektuma, ali značajno smanjuju rizik od njegove pojave.

Autor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Obrazovanje: diplomirao na rezidenciji u Ruskom znanstvenom onkološkom centru. N. N. Blokhin "i dobio diplomu o specijalnosti" Onkolog"