Ramena-skapularni Periartritis - Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Ramena-skapularni periartritis

Periartritis lopatice ramena je upalni proces praćen degenerativnim promjenama u periartikularnim tkivima koja sudjeluju u funkcioniranju ramena. Ligamenti, mišići, tetive, sinovijalne vrećice pate od humeroskapularnog periartritisa.

Škapularni tip patologije u općem sustavu periartritisa javlja se češće od ostalih. Čini do 80% od ukupnog broja reumatskih upala ramena. Oko 10% svjetske populacije na ovaj ili onaj način doživljava simptome ove bolesti. Tako raširena pojava bolesti posljedica je činjenice da su mišićne tetive koje okružuju rameni zglob gotovo cijelo vrijeme u napetosti. Kao rezultat, tamo se vrlo rano razvijaju degenerativni procesi. Najčešće dijagnosticirani humerički lopaticni periartritis kod žena koje su prešle dob od 55 godina, iako njegovi simptomi mogu početi smetati i u ranijoj dobi.

Pacijenti se najčešće žale na desničarski periartritis, jer je opterećenje desnog uda obično veće. Međutim, nije isključen razvoj lijevog i obostranog humeralno-skapularnog periartritisa.

Sadržaj:

• Uzroci periartritisa humeralne lopatice
• Simptomi skapularnog periartritisa
• Dijagnostika humeroskapularnog periartritisa
• Liječenje humeroskapularnog periartritisa
• Prevencija humeroskapularnog periartritisa
• Odgovori na popularna pitanja

Uzroci periartritisa humeralne lopatice

Znanstvenici razmatraju dva glavna razloga koja mogu dovesti do razvoja humeralnog lopaticanog periartritisa:

• Neurodistrofične promjene koje se javljaju u tetivama, a manifestiraju se u pozadini bolesti mišićno-koštanog sustava na vratnoj kralježnici (osteokondroza, spondiloza, pomicanje kralješaka). U ovom slučaju, živčani korijeni su stegnuti, posude na refleksnoj razini su stisnute, počinje trpjeti normalna opskrba krvlju ramenog zgloba. Kao rezultat, razvoj upale i manifestacija distrofičnih procesa u tetivama ramenog pojasa.
• Ozljeda mekih struktura ramenog pojasa. Osoba se može ozlijediti prilikom izvođenja cikličkih stereotipnih radnji koje opterećuju rameni zglob ili kada se dogodi hitan slučaj (pad na ruku ispruženu naprijed, primanje snažnog udarca u rame, iščašenje zgloba itd.). U tom su slučaju tetive rastrgane, integritet ramene manšete narušen, tkiva odgovorna za pokrete ramena oteknu, dogodi se kvar u normalnom sustavu opskrbe krvlju i razvija se upala.

Ponekad se razlozi za razvoj humeroskapularnog periartritisa ne mogu razjasniti.

Nemoguće je ne spomenuti čimbenike rizika koji povećavaju vjerojatnost manifestacije periartritisa u rameno-škapularnoj regiji:

• Osoba je starija od 40 godina.
• Hipotermija, kako lokalna, tako i cijeli organizam u cjelini.
• Plućna tuberkuloza.
• Duga zabava u vlazi.
• Prisutnost bolesti mišićno-koštanog sustava kod osobe: artroza, išijas, artritis.
• Cervikalna spondiloza s radikularnim sindromom kombinira se s periartritisom ramena u 80% slučajeva.
• Dijabetes.
• Prisutnost kongenitalnih razvojnih anomalija u škapularnoj regiji.
• Neuropsihijatrijski poremećaji, uključujući one povezane s traumatičnom ozljedom mozga. Tumori mozga i kinzonizam također su opasni.
• Koronarna bolest srca. U ovom slučaju, periartritis se može manifestirati i na vrhuncu napada angine i tijekom njegovog izumiranja.
• Odgođeni infarkt miokarda. Periartritis se u prosjeku javlja u 10-15% bolesnika.
• Hemiplegija (potpuna jednostrana paraliza šake), koja se javlja nakon moždanog udara, ili u pozadini drugih lezija leđne moždine i mozga.
• Parkinsonova bolest.
• Operacija koja ometa opskrbu krvlju ramenog zgloba, poput mastektomije.

Što se događa s periartritisom lopatice ramena?

Da bismo točno razumjeli koji se procesi događaju u tetivama tijekom razvoja humeroskapularnog periartritisa, potrebno je razumjeti strukturu zgloba, a također razmotriti i patogenezu bolesti.

Sustav koji je odgovoran za pokrete ruku prilično je složen. Uz "pravi" rameni zglob, nije mali značaj i "drugi" rameni zglob. Predstavljen je mišićno-koštanim i kapsula-tetivnim formacijama. Njegov gornji sloj čine akromion i deltoidni mišić, a donji sloj tetive odgovorne za rotaciju ramena. Tetive su isprepletene mišićnom kapsulom koja pokriva pravi zglob i glavu nadlaktične kosti. Ti zglobovi zajedno tvore manžetu koja je odgovorna za rotaciju ramena. Središte "drugog" ramenog zgloba predstavljeno je seroznim burzama i labavim vezivnim tkivom. To omogućava mišićima da slobodno klize jedni prema drugima.

Razvojem bolesti pucaju kolagenske fibrile koje se nalaze unutar tetiva, što dovodi do stvaranja žarišta nekroze na njima. Dalje, žarišta nekroze otvaraju se u šupljinu seroznih bursa, koje predstavljaju srednji sloj "drugog" ramenog zgloba. Ako je bolest teška, tada je moguća potpuna puknuća tetive.

Paralelno se razvija i jača reaktivni upalni proces. Tetiva se zadebljava, na njoj se pojavljuju nepravilnosti, moguće je da će biti potpuno okrenuta iz intertuberkularnog utora.

Komplikacije bolesti

Na pozadini trenutnog upalnog procesa počinju se stvarati kalcifikacije u tetivi. Neki od njih mogu se sami otopiti, dok drugi prodiru u serozne vrećice i izazivaju dodatna žarišta nekroze u njihovim šupljinama. Uz kroničnost procesa, stijenke vrećica mogu se spojiti, što uzrokuje izraženo ograničenje pokretljivosti u ramenskom zglobu.

Ne pati samo "drugi" rameni zglob, kojeg predstavljaju mišići, već i "istinski" zglob. Na mjestu gdje graniči s upaljenom tetivom može doći do skupljanja njezine kapsule. Taj se proces naziva fibrozni kapsulitis. Kao rezultat, normalna pokretljivost ramena dodatno je ugrožena.

Sljedeća opasnost koja prijeti ljudima s humeroskapularnim periartritisom je zbijanje koštanog tkiva većeg tuberkula glave ramena uklanjanjem vapna iz njega i stvaranjem osteofitoze u ovoj zoni.

Osim što su žarišta nekroze sposobna za kalcifikaciju i ožiljke, oštećujući pokretljivost udova, mogu podvrgnuti i aseptičnoj upali.

Sindrom blokiranog ramena s potpunom imobilizacijom najstrašnija je komplikacija bolesti.

Simptomi skapularnog periartritisa

Postoje tri oblika periartritisa, od kojih svaki karakterizira određeni skup simptoma.

• Jednostavan oblik bolesti, koji strani autori nazivaju "jednostavnim bolnim ramenom".
• Akutni oblik bolesti.
• Kronični oblik bolesti, koji se naziva "smrznuto rame", "ankilozirajući periartritis", "začepljeno rame".

Ako se bolest razvije u pozadini traume, tada od trenutka primanja do pojave prvih simptoma može potrajati od 3 dana do tjedan dana. Često je ovaj čimbenik razlog što pacijenti nisu uvijek u mogućnosti navesti uzrok koji je doveo do stvaranja periartritisa.

Simptomi jednostavnog oblika periartritisa, koji se odvija prilično lako i ima najpovoljniju prognozu:

• Prigovori na blagu bol koja se javlja u području ramena.
• Bol se pojavljuje samo u trenutku kada osoba izvodi određene pokrete (može ih samostalno odrediti).
• U mirovanju boli nema.
• Bol se pojačava u trenutku kada pacijent pokušava rotirati uz sudjelovanje ramenog zgloba ili pokušava svladati otpor.
• Ograničenje pokretljivosti slabo je izraženo: pacijentu je teško podići ruku visoko uvis i također je staviti iza leđa. Ako to uspije, tada pacijent prstima ne može dodirnuti kičmeni stup. Ostali pokreti ne uzrokuju bol.
• Moguća je pojava boli tijekom noćnog odmora, to se posebno odnosi na ljude koji su navikli spavati na leđima.
• Tijekom palpacije liječnik identificira bolne točke smještene na antero-vanjskoj površini ramena, ako su supraspinatus i infraspinatus mišići uključeni u patološki proces. Bicipitalni žlijeb reagira bolom ako se glava biceps mišića upali.
• Opće stanje pacijenta nije poremećeno, krvna slika ostaje u normalnim granicama.
• Najčešće se jednostavni oblik periartritisa samorazriješi nakon mjesec dana.

Uz nepovoljan tijek bolesti, s povećanjem opterećenja na bolesnom području ili s ponovljenom ozljedom, jednostavni periartritis može preći u akutni oblik. Međutim, u nekim se slučajevima akutni periartritis razvija kao neovisna bolest i njemu ne prethodi jednostavan oblik bolesti.

Za akutni periartritis karakteristični su sljedeći simptomi:

• Bol dolazi iznenada i ima tendenciju pojačavanja. Uzrokovana je migracijom kalcifikacija iz kratkih tetiva u burze. Bolovi su difuzni i najčešće se javljaju nakon teških fizičkih napora.
• Bol je lokalizirana ne samo u području ramena, već se širi i na vrat i ruku.
• Tijekom noćnog odmora bolni osjećaji se pojačavaju.
• Rotiranje zgloba i povlačenje ruke unazad uzrokuje jaku bol u pacijenta. Stoga su mu pokreti oštro ograničeni.
• Olakšanje dolazi kada osoba drži ruku uz prsa, dok je savija u laktu.
• Prednja površina ramena ima blago oteklinu.
• Opća dobrobit pacijenta je oslabljena: tjelesna temperatura raste na subfebrilnu razinu, nesanica se povećava i performanse se pogoršavaju.
• Krvna slika pokazuje porast ESR-a, a tijekom rendgenskog snimanja najčešće se nalaze kalcifikacije.
• Akutni periartritis traje oko mjesec dana ili manje. Tada se bol smanjuje, obim pokreta se obnavlja. U nekim slučajevima kalcifikati se mogu sami riješiti.

Ako se akutni periartritis ne liječi kvalitativno, tada će u 50% slučajeva preći u kronični oblik bolesti.

Simptomi bolesti su sljedeći:

• Bolovi nisu preintenzivni, lokalizirani u ramenu.
• Tijekom kretanja ramenog zgloba, bol ima tendenciju pojačavanja, što uzrokuje određenu nelagodu.
• Tijekom noćnog odmora može se osjećati bol u ramenom pojasu.
• Bolni lumbago povremeno se javlja kada pokušate okretati ruku, kada radite nagle pokrete.

Ako se zanemari kronični periartritis, onda može izazvati ankilozirajući periartritis. Taj se proces ne odvija odmah, već tijekom nekoliko godina.

Njegovi simptomi su sljedeći:

• Tkivo koje okružuje zglob postaje vrlo gusto na dodir.
• Rame će biti potpuno imobilizirano.
• Kada pokušava podići ruku ili je staviti iza leđa, osoba osjeća oštru bol, koja je gotovo nepodnošljiva.

Ovo je završna faza razvoja bolesti koja se javlja u oko 30% svih bolesnika.

Algodistrofični sindrom

Algodistrofični sindrom je poseban oblik periartritisa lopatice ramena. Ovaj sindrom prvi je opisao Steinbrocker 1947. godine. Također, algodistrofični sindrom naziva se "ramena-ruka".

Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

• Pojava oštre boli.
• Prisutnost hladnog, gustog i difuznog edema.
• Cijanoza šake i prstiju.
• Stanjivanje kože.
• Jačanje krhkosti ploča nokta.
• Atrofija mišićnog tkiva i potkožnog masnog tkiva.
• Stvaranje kontrakture prstiju.
• Oštro ograničenje pokretljivosti ramena i šake.

Rizici od razvoja algodistrofičnog sindroma:

• U 20% slučajeva bolest se razvija nakon srčanog udara. Bolest se manifestira otprilike 1-6 tjedana nakon što se dogodila kardiovaskularna katastrofa i karakterizirana je ne samo bolovima u udovima, već i hladnim udarom, pojačanim znojenjem, cijanozom kože.
• U 20% slučajeva sindrom se javlja u pozadini postojeće cervikalne spondiloze.
• U 23% slučajeva uzroci razvoja ostaju nejasni.
• U 10% slučajeva nakon ozljede razvija se algodistrofični sindrom. Najčešće su to pogođeni muškarci. Bol se u ovom slučaju javlja spontano, osjeća se kada se savija i proteže rame.
• U pozadini drugih bolesti, ovaj oblik periartritisa razvija se u 6% slučajeva.

Tijek bolesti je dugotrajan, može trajati nekoliko godina. Iako nisu rijetki slučajevi kada se nakon 1-2 godine liječenja pacijent riješi vazomotornih poremećaja i uspije djelomično obnoviti pokrete udova. Iako se kontrakture prstiju i trofičnih promjena neće moći riješiti za 100%.

Dijagnostika humeroskapularnog periartritisa

Ako osjetite bolove u ramenu i ograničeno kretanje, trebate se obratiti liječniku. Dijagnozu humeroskapularnog periartritisa provodi terapeut. Moguće je da će nakon pregleda liječnik uputiti pacijenta na užeg stručnjaka: kirurga, neurologa, reumatologa ili ortopeda.

Uz vanjski pregled pacijenta i prikupljanje anamneze, liječnik će nužno procijeniti motoričku aktivnost ramenog zgloba, palpirati područje upale.

Da bi se razjasnila dijagnoza i saznali razlozi za razvoj periartritisa, provodi se RTG bolesnog zgloba i vratne kralježnice, moguće je provesti i ultrazvučnu i MRI dijagnostiku.

Što se tiče laboratorijskih testova, liječnik šalje pacijenta da daruje krv. Ako pacijent ima periartritis u akutnoj fazi, primijetit će se porast ESR i CRP. U ostalim oblicima bolesti krvna slika ostaje nepromijenjena.

Ako postoji potreba za kirurškom intervencijom, prije nego što se provede, pacijent se može uputiti na invazivne dijagnostičke postupke: na artrografiju ili artroskopiju.

Treba imati na umu da se periartritis škapularne regije može zamijeniti s drugim bolestima koje daju slične simptome. Stoga je važno provesti diferencijalnu dijagnozu s artritisom, artrozo, Pancostovim sindromom u pozadini raka pluća, trombozom subklavijske arterije.

Liječenje humeroskapularnog periartritisa

Liječenje periartritisa lopatice ramena treba biti dugoročno i ustrajno. Prije svega, potrebno je ukloniti opterećenje s bolesne tetive, što minimalizira rizike od njezinih daljnjih ozljeda. U tu svrhu koriste se zavoji za nosače ili udlage od gipsa.

Upala i bol kontroliraju se sljedećim lijekovima:

• Iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova: Ketorol, Nimesil, Dikloberl itd. Ovi lijekovi ne samo da uklanjaju napad boli, već i ublažavaju upalu zahvaćenog mišića.
• Ublaživači boli kao što su Baralgin ili Analgin.
• Mišićni relaksanti, na primjer, Mydocalm. Ova skupina lijekova omogućuje vam opuštanje mišića, ublažavanje spazma iz njih smanjenjem mišićnog tonusa.
• Hondroprotektori, na primjer Structum. Ti su lijekovi usmjereni na poboljšanje fiziološke aktivnosti zgloba, smanjenje intraartikularne tekućine i uklanjanje oteklina. Dakle, postiže se ne samo analgetski, već i terapijski učinak.

Ako se bol ne može ukloniti gore navedenim lijekovima, tada se može izvesti blokada subskapularnog živca. Injekcija se uvodi u subakromijalni prostor. U tu svrhu koristi se lijek Diprospan. Injekcije se daju 2 puta tijekom cijelog liječenja, interval između postupaka treba biti 20 dana, ali ne manje. Moguća je i kombinacija lijekova kao što su Flosteron, Metipred i Diprospan.

Prije nego što pristanete na provođenje blokada, trebali biste se upoznati s nuspojavama koje mogu dati: atrofija kože na mjestu injekcije, upala ramenog zgloba, degenerativni procesi u periartikularnoj regiji, atrofija tetiva itd.

Sljedeća vrsta blokade boli kod periartritisa ramena je uvođenje novokaina. Učinak takve injekcije opaža se gotovo trenutno. Često se blokada novokaina kombinira s glukokortikoidima. To vam omogućuje smanjenje upale, uklanjanje boli, ublažavanje oteklina. Međutim, treba shvatiti da hormonalni lijekovi potiskuju imunološki sustav pacijenta, pa se mogu koristiti pod strogim liječničkim nadzorom.

Fizioterapija u liječenju ramensko-skapularnog periartritisa

Fizioterapija je zaseban smjer u liječenju humeralno-skapularnog periartritisa.

Mogući su sljedeći utjecaji:

• Elektrostimulacija mišića ramenog pojasa. Postupak vam omogućuje normalizaciju tonusa mišića.
• Laserski tretman. Da biste se riješili boli, trebate proći najmanje 10 sesija, trajanje svake od njih je 5 minuta.
• Fonoforeza poboljšava prehranu tkiva, potiče njihov rani oporavak.
• Terapija udarnim valom brzo liječi oštećena područja tetiva, pomaže otapanju kalcifikacija.
• Ostale metode liječenja periartritisa: akupunktura, magnetoterapija, hidroterapija, hirudoterapija, terapija kamenjem, uzimanje sulfidnih i radonskih kupki.
• Ručna terapija je indicirana kada je periartritis pokrenut pomicanjem kralješaka.

Kirurgija

U slučaju kada korekcija lijeka ne omogućuje postizanje željenog učinka tijekom 6-8 mjeseci, pacijentu se prikazuje operacija.

Preporučljivo je u sljedećim situacijama:

• Djelomično oštećenje integriteta tetiva, što je dovelo do poremećaja u radu mišića.
• Široke manžetne suze.
• Teška oštećenja manšete.
• Upala radijalnog ili subskapularnog živca.
• Sindrom tunela.

Međutim, operacija se ne može uvijek izvesti.

Prepreke kirurškoj intervenciji su:

• Stvorena trajna kontraktura.
• Gnojna upala, bez obzira na njezino mjesto.
• Prisutnost kontraindikacija za uvođenje anestezije.
• Odbijanje samog pacijenta za provođenje operacije.

Kirurško liječenje uznapredovalog oblika periartritisa ramena svodi se na artroskopsku subakromijalnu dekompresiju. Njegova suština leži u činjenici da se pacijentu uklanja akromion (mali proces na lopatici), kao i jedan ligament u zglobu. To omogućuje osiguravanje da se tkiva međusobno ne ozlijede, što znači da se upala uklanja. Paralelno s tim, liječnik uklanja formirane kontrakture. Ako je operacija uspješna, tada se čitav opseg pokreta pacijenta u potpunosti obnavlja.

Moguće je provesti kiruršku intervenciju i otvorenom metodom i uporabom endoskopske opreme. Postoperativno razdoblje zahtijeva nošenje ortoze, što omogućuje pacijentu brži oporavak.

Tijekom liječenja nije potrebno pridržavati se bilo kakve posebne dijetalne hrane. Važno je samo osigurati uravnoteženu prehranu i omogućiti joj da pokrije sve potrebe tijela koje dodatno troši energiju na popravak oštećenih tetiva.

Tijekom akutne faze bolesti, masaža je kategorički kontraindicirana. Propisan je u fazi oporavka. Međutim, postupak bi trebao provoditi isključivo stručnjak s medicinskim obrazovanjem, zaobilazeći upaljena područja mišića.

Fizioterapija

Terapijska gimnastika jedan je od uvjeta za brzi oporavak. Dobro je ako možete vježbati u vodi. Terapija plivanjem i hidrokinezom dio su svih preporučenih kompleksa za periartritis lopatice ramena. Vježbanje u bazenu omogućuje vam ne samo normalizaciju mišićnog tonusa i uklanjanje viška napetosti s njih, već i povećanje opsega pokreta u oštećenom zglobu.

Glavni ciljevi gimnastičkog kompleksa:

• Normalizacija protoka krvi.
• Obogaćivanje tkiva kisikom.
• Otklanjanje stagnacije.
• Jačanje mišića.
• Normalizacija metaboličkih procesa.

Ne biste trebali početi izvoditi gimnastički kompleks tijekom akutne faze bolesti, s jakim bolovima u zglobu.

Nekoliko učinkovitih vježbi koje će vam pomoći ubrzati oporavak:

• Noge treba raširiti u širini ramena, ruke podići iznad glave. Vrhovima prstiju trebali biste posegnuti za stropom, ali ne podizati noge s poda. Prvo se ispruže obje ruke, a zatim redom svaki ud.
• Ruke treba raširiti i ostaviti u razini ramena. Dalje, trebali biste izvoditi okrete tijelom i glavom, ali istovremeno držati ruke u izvornom položaju.
• Podignite ruke iznad glave i uhvatite laktove. Morate polako pomicati ruku unatrag, bez naglih pokreta.

Izvodite jednostavne gimnastičke vježbe 3 puta dnevno. Ovo je najbolja prevencija recidiva bolesti.

Prevencija humeroskapularnog periartritisa

Mjere usmjerene na prevenciju periartritisa lopatice ramena:

• Potrebno je spriječiti makro i mikrotraumu ramenog pojasa.
• Važno je ne dopustiti prekomjerno i monotono opterećenje ramenog zgloba.
• Sve bolesti kičmenog stuba moraju se pravodobno liječiti.
• Treba izbjegavati hipotermiju.
• Da biste spriječili ponavljanje bolesti, morate izvoditi fizičke vježbe usmjerene na razradu mišića ramena.
• Uvijek biste trebali pratiti svoje držanje tijela, bez obzira na vrstu aktivnosti kojom se osoba bavi.

Odgovori na popularna pitanja

• Je li invalidnost indicirana kod periartritisa lopatice ramena? Ako pacijent ima trajne poremećaje u radu ramenog zgloba, a operacija ne dopušta obnavljanje opsega pokreta, tada se pacijent šalje komisiji za invalidnost.
• Je li moguće posjetiti kupalište zbog periartritisa? Kupatilo se može posjetiti samo u fazi oporavka, kada je uklonjen akutni napad bolesti.
• Je li moguće zagrijati bolno područje mišića? Zagrijavanje se može izvesti samo kada nema akutne upale. U drugim slučajevima termalni tretmani mogu povećati cirkulaciju krvi u oštećenom području i smanjiti bol.
• Koji liječnik liječi periartritis ramena? Reumatolog je uključen u liječenje periartritisa, ali za početnu dijagnozu potrebno je kontaktirati lokalnog terapeuta.

Autor članka: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Obrazovanje: diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena 2009. godine na Medicinskoj akademiji. I. M. Sechenov. U 2012. godini završio je poslijediplomski studij iz traumatologije i ortopedije u Gradskoj kliničkoj bolnici imena Botkin na Odjelu za traumatologiju, ortopediju i kirurgiju katastrofa.