Juvenilni Reumatoidni Artritis U Djece

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Juvenilni reumatoidni artritis u djece

Sadržaj:

• Što je juvenilni reumatoidni artritis?
• Patogeneza bolesti
• Klinička slika
• Dijagnostički znakovi
• Aspekti liječenja
• Prognoza bolesti

Što je juvenilni reumatoidni artritis?

Juvenilni reumatoidni artritis (JRA) sistemska je bolest koju karakterizira upala zglobova. Dijagnoza JRA postavlja se s dugotrajnim artritisom (više od 1,5 mjeseca) u odsutnosti bilo koje druge utvrđene patologije zglobova u djece mlađe od 16 godina. JRA je prilično rijetka bolest.

Njegova je etiologija trenutno prilično nepoznata. Pretpostavlja se da genetska predispozicija i karakteristike imunološkog sustava igraju važnu ulogu u nastanku ove bolesti. Nije isključen učinak virusa na imunitet.

Prema statistikama, djevojke su osjetljivije na pojavu bolesti. Primijećeno je da što se bolest kasnije dogodila, to je njen tok bio teži. Razvoj i zloćudni tijek patološkog procesa bez odgovarajućeg liječenja često dovodi do invaliditeta, pa čak i smrti.

Međunarodna klasifikacija maloljetničkog reumatoidnog artritisa uključuje nekoliko aspekata:

• Vrsta lezije je sistemski artritis; oligoartritis (trajan i raširen); poliartritis.
• Ovisno o prirodi tečaja, juvenilni artritis dijeli se na akutni (reaktivni) i subakutni.
• Lokalizacijom se razlikuju zglobni i visceralno-zglobni oblici (zajedno sa zglobovima zahvaćeni su unutarnji organi).
• Putem se juvenilni reumatoidni artritis dijeli na polako progresivni, umjereno progresivni i brzo progresivni.

Patogeneza bolesti

Aktivacija bolesti započinje pokretanjem humoralnog imuniteta. U sinovijalnoj membrani zahvaćenog zgloba postoji kršenje unutarnje mikrocirkulacije i uništavanje stanica. Kao odgovor na to počinju se stvarati promijenjeni imunoglobulini G, koji su tijelu strani. U skladu s tim, stanice sinovije proizvode imunokompetentne stanice, naime antiimunoglobuline G, koji pružaju lokalni imunitet. Nazivaju se i reumatoidnim faktorom. Za potonje je izmijenjeni IgG antigen. Kao rezultat toga, IgG i anti-IgG tvore imunološki kompleks, koji cirkulirajući u zglobnoj šupljini uništava žile i sinovijalnu membranu hrskavice.

To dovodi do stvaranja velike količine citokina makrofagnog podrijetla i još većeg uništavanja zglobne šupljine. Kao rezultat, proces se širi na hrskavicu i kosti. Neovaskularizacija se aktivira pod djelovanjem citokina. Svi ti procesi pridonose održavanju kronične upale u zglobu. A sinovijalna membrana impregnirana imunokompetentnim stanicama i imunološkim kompleksima sprječava protok hranjivih sastojaka i lijekova do hrskavice.

Anti-IgG se prenosi kroz krvotok kroz tijelo. To objašnjava oštećenje drugih unutarnjih organa i težinu ove bolesti.

Klinička slika juvenilnog reumatoidnog artritisa

Manifestacije juvenilnog artritisa prilično su raznolike, kao i njegovi oblici. Ali zajednički simptom svima je artritis. Prvo, postoji ukočenost i bolnost oko zgloba, zatim oteklina i crvenilo, lokalna hipertermija. Najčešće su u djetinjstvu zahvaćeni glavni veliki i manji zglobovi. Oštećenje zglobova vratne kralježnice i temporomandibularnih zglobova smatra se karakterističnim za juvenilni reumatoidni artritis. To nadalje dovodi do pojave ozbiljnih deformacija i razvojnih poremećaja, jer dijete još raste.

Akutni tijek bolesti tipičan je za predškolce i učenike osnovnih škola. Zajedno s pojavom artritisa, opća tjelesna temperatura raste na visoke febrilne brojeve, a može se pojaviti i alergijski osip na tijelu. Regionalni limfni čvorovi, jetra i slezena često su povećani. U ovom obliku bolesti, oštećenja zglobova obično su obostrana. Ponekad su kliničke manifestacije u početku izraženije samo s jedne strane, a pogrešno se može pretpostaviti da je postupak jednostran. Akutni tijek JRA je zloćudan, brzo napreduje i ima lošu prognozu.

Subakutni tijek karakterizira polagan početak i razvoj bolesti. Proces obično započinje s jedne strane. Ostali zglobovi zahvaćeni su mnogo kasnije. Možda nema jake boli. Otkrivena oteklina u zglobu, kršenje njegove funkcije. Dijete razvija jutarnju ukočenost, koja može trajati sat vremena. Dijete je neaktivno, teško može hodati. Djeca mlađa od dvije godine prestaju uopće hodati. Porast ukupne tjelesne temperature rijedak je i samo do subfebrilnih brojeva. Limfne žile su malo povećane. Jetra i slezena bile su nepromijenjene. Subakutni tijek JRA karakterizira povoljnija prognoza i bolji odgovor na liječenje.

Sistemski reumatoidni artritis

Ovaj oblik bolesti očituje se kombinacijom artritisa sa simptomima oštećenja unutarnjih organa. Jedan od ovih simptoma je povišenje temperature, uglavnom ujutro. Često se na vrhuncu hipertermije opaža pojava osipa koji je papularne prirode. Nestaje sam od sebe, ne svrbi. Uobičajena lokalizacija osipa je područje zglobova, lica, bočnih površina stražnjice i bedara.

Najopasnija manifestacija sistemskog oblika JRA je nakupljanje serozne tekućine u šupljinama i unutarnjim organima, uključujući srčani mišić i plućnu šupljinu. Pacijenti pokazuju znakove zatajenja srca i pluća.

Gotovo sve skupine limfnih čvorova su povećane. Postaju velike, dobro opipljive, ne lijepe se za kožu i jedna za drugu, bezbolne, ponekad strše iznad površine kože.

Jetra i slezena povećane su zbog opće opijenosti tijela.

Oligoartritis

Najčešće. Dodijeliti trajni oligoartritis, kod kojeg tijekom cijelog razdoblja bolesti nisu pogođena više od četiri zgloba, i progresivan. S njom se povećava broj zahvaćenih zglobova nakon šest mjeseci tijeka bolesti.

Kod oligoartritičnog tipa juvenilnog artritisa postupak je jednostran. Mogu biti zahvaćeni i veliki i mali zglobovi. Bolest se može manifestirati u bilo kojoj dobi, počevši od 1 godine. Često popraćeno razvojem uveitisa (upala unutarnje sluznice očne jabučice). Dodijeliti oligoartritis s ranim, kasnim početkom i koji se javlja u svim dobnim skupinama djece. Posljedice ovog oblika maloljetničkog reumatoidnog artritisa su ozbiljne: zaostajanje u rastu, asimetrija udova, uključujući dužinu, mrenu i sljepoću (posljedice uveitisa), invalidnost.

Poliartritis

Oligoartritični oblik JRA rjeđi je. Prema prisutnosti ili odsutnosti reumatoidnog faktora razlikuju se seronegativni i seropozitivni podtipovi:

Sa seropozitivnom varijantom za reumatoidni faktor zahvaćeni su zglobovi udova. Brzo se stvaraju nepovratne promjene na zglobnim površinama kostiju. Bolest karakterizira subakutni tijek i smatra se ranom manifestacijom reumatizma odraslih.

Seronegativni podtip reumatoidnog faktora obično utječe na zglobove vratne kralježnice i temporomandibularne zglobove. Bolest se javlja dovoljno rano (od 1 godine) i karakterizira je benigni tijek.

S ranim pojavom oba podtipa poliartritisa javljaju se teška, nepovratna zastoj u rastu i rana invalidnost. U zglobovima nastaju složene kontrakture koje je teško liječiti.

Treba napomenuti da bilo koji klinički oblik juvenilnog reumatoidnog artritisa nosi prilično ozbiljne posljedice. Rana manifestacija bolesti i česti recidivi posebno su opasni. Razvoj sistemskog oblika JRA i mlađeg djetinjstva također se smatra nepovoljnim. Stoga je važno pravilno dijagnosticirati i započeti liječenje što je prije moguće.

Pročitajte više: Uzroci, simptomi i liječenje poliartritisa

Dijagnostički znakovi

Prvo, morate obratiti pažnju na kliničke manifestacije:

• produženi artritis
• ukočenost pokreta
• osip na tijelu, posebno oko zglobova
• neobjašnjivi skokovi tjelesne temperature
• iridociklitis
• natečeni limfni čvorovi

Ako imate takve simptome, također je vrijedno saznati ima li rođaka u obitelji koji pate od reumatoidnog artritisa.

Drugo, potrebno je napraviti RTG zahvaćenih zglobova, gdje je moguće utvrditi stadij bolesti (njih je četiri) i prirodu oštećenja zgloba. Slika će pokazati promjenu zglobne površine hrskavice, suženje šupljine, spajanje sinovijalnih membrana između sebe i druge promjene.

Svakako pregledajte krv pacijenta na prisutnost reumatoidnog faktora i antitijela. Oni promatraju ESR, razinu leukocita i hemoglobina. U pravilu, JRA karakteriziraju visoka neutrofilna leukocitoza i anemija. Razina ESR ukazuje na stupanj aktivnosti bolesti. Sukladno tome, što je veći pokazatelj ESR, to je proces aktivniji. Također, u krvi se pojavljuju C-reaktivni protein, IgG i IgM. Kompletna krvna slika često može ostati u granicama normale.

EKG i ultrazvuk srca pokazat će promjene na miokardu. Nužno je podvrgnuti se pregledu kod oftalmologa kako bi se isključile očne manifestacije JRA (pregled očnog dna, sredine oka i kuta).

Aspekti liječenja

Glavno sredstvo liječenja maloljetničkog reumatoidnog artritisa je suzbijanje izražene upalne reakcije u zglobovima, uklanjanje sistemskih manifestacija i minimiziranje posljedica bolesti.

Važan aspekt liječenja je poštivanje ispravnog režima tjelesne aktivnosti djeteta. Ne možete koristiti potpunu imobilizaciju zglobova, jer će to dovesti do pogoršanja procesa i razvoja trajnih kontraktura. Treba preporučiti opuštajuće hodanje, vožnju biciklom, plivanje. Međutim, trebali biste izbjegavati fizičko preopterećenje, trčanje, skakanje, padanje. U slučaju uznapredovalog patološkog procesa i promjena na zglobnim površinama kostiju, preporučuju se posebne fizioterapijske vježbe pod nadzorom liječnika ili instruktora. Također biste trebali koristiti ortoze za imobilizaciju, steznike, štake.

Uz pogoršanje bolesti, potrebno je izbjegavati izlaganje sunčevoj svjetlosti, hipotermiji, stresu.

Terapija lijekovima propisana je odmah nakon dijagnoze. Liječenje se mora provoditi u bolnici. Prije svega, koriste se lijekovi iz skupine NSAID koji ublažavaju bol i upalu. Lijekovi iz ove skupine uzimaju se oralno. Doza se izračunava ovisno o tjelesnoj težini djeteta.

Gotovo uvijek, s kompliciranim i zloćudnim tijekom JRA, pribjegavaju intraartikularnoj primjeni glukokortikosteroida koji djeluju dovoljno brzo i učinkovito. Međutim, s tim se lijekovima mora postupati oprezno, s obzirom na dječju dob pacijenata.

Imunosupresivna terapija (metotreksat, sulfosalazin) koristi se za utjecaj na uzrok razvoja bolesti - aktivnost patološkog humoralnog imuniteta. Također je toksičan, stoga je tijekom liječenja potrebno pratiti osnovne parametre krvi i procijeniti učinak na koštanu srž.

Kirurško liječenje koristi se u prisutnosti izraženih promjena na zglobovima, ograničavajući pokretljivost i značajno narušavajući kvalitetu života pacijenata. Bit operacije je uklanjanje kontraktura i proteza.

Vidi također: Ostali tretmani za reumatoidni artritis

Prognoza bolesti

Prognoza za bolesnike s maloljetničkim reumatoidnim artritisom relativno je povoljna, posebno uz pravovremeno liječenje i odgovarajuću rehabilitaciju. Blagi oblici bolesti mogu proći bez posljedica na mišićno-koštani sustav. Teški oblici uvijek ostavljaju promjene na zglobovima i kostima.

Sistemski tijek maloljetničkog reumatoidnog artritisa ima duboko nepovoljnu prognozu. U nedostatku odgovarajućeg liječenja može nastupiti smrt. Čak i s uspjehom u liječenju, posljedice uvijek postoje, i to ne samo u zglobovima. Takvi bolesnici u djetinjstvu obično postaju onesposobljeni.

Autor članka: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Obrazovanje: diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena 2009. godine na Medicinskoj akademiji. I. M. Sechenov. U 2012. godini završio je poslijediplomski studij iz traumatologije i ortopedije u Gradskoj kliničkoj bolnici imena Botkin na Odjelu za traumatologiju, ortopediju i kirurgiju katastrofa.