Akutni I Kronični Kalkulozni Holecistitis

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Akutni i kronični kalkulozni holecistitis

Opis bolesti

Sadržaj:

• Opis bolesti
• znaci i simptomi
• Kronični kalkulozni holecistitis
• Akutni kalkulozni holecistitis
• Flegmonozni kalkulozni holecistitis
• Gangrenozni kalkulozni holecistitis
• Liječenje kalkuloznog holecistitisa

Kalkulozni kolecistitis je poseban oblik kolecistitisa, koji je karakteriziran prisutnošću kamenaca (kamenaca) u žučnoj kesi. Bolest je jedna od manifestacija žučnih kamenaca.

Kalkulozni kolecistitis karakterizira upala žučnog mjehura i prisutnost kamenaca u njemu. Konkrementi uglavnom imaju mješoviti sastav (vapnenački-pigment-kolesterol), homogeni bilirubin (pigment) ili kolesterol su rjeđi. Veličina kamenja može doseći veličinu kokošjeg jaja, a broj varira od jedinica do stotine, oblik je drugačiji.

Mogu se nalaziti u šupljini žučnog mjehura, što se opaža u 75% slučajeva, i svojom prisutnošću održavati slab upalni proces, što dovodi do fibroze, kao i taloženje kalcijevih soli (kalcifikacija). Ali ako su kamenci u žučnom kanalu, oni mogu ometati ili blokirati odljev žuči, uzrokovati akutnu upalu, koju karakterizira pojava napada žučnih kolika.

Prevalencija bolesti je prilično visoka, dosežući 10% cjelokupne odrasle populacije, ljudi koji su prešli 40-godišnju granicu najčešće pate, ali postoje slučajevi kada je kod djece dijagnosticiran kalkulozni kolecistitis. Žene imaju nekoliko puta veću vjerojatnost da će patiti od ove bolesti, što se objašnjava specifičnostima njihove hormonalne razine.

Sljedeće skupine stanovništva imaju rizik od razvoja bolesti:

• žene i posebno trudnice;
• ljudi koji su pretili ili oni koji imaju dramatično smanjenu težinu;
• predstavnici skandinavskih i indijskih naroda, razina ove bolesti mnogo je viša od razine ostalih;
• Stariji ljudi;
• oni koji uzimaju lijekove i kontraceptive koji utječu na hormonalnu razinu.

Čimbenici koji dovode do stvaranja žučnih kamenaca i razvoja kalkuloznog holecistitisa:

• disholija (promjena u sastavu žuči);
• kolestaza (zastoj žuči);
• upalna komponenta, u ovom slučaju, primarni kolecistitis.

U zdravom tijelu takve komponente žuči kao što su pigmenti, minerali, žučne kiseline, lipidi imaju koloidno stanje. Ali kad se omjer između koncentracije kolesterola i žučnih kiselina promijeni, prva se taloži i potom kristalizira. Pothranjenost, dijabetes melitus, hepatitis, pretilost i zarazne bolesti mogu izazvati takvu situaciju.

Disholija potiče zadebljanje žuči i njezinu stagnaciju, što dovodi do različitih vrsta infekcije žučnog mjehura patogenima kao što su bakteroidi, Escherichia coli i drugi. Infekcija uzrokuje upalne promjene na zidovima žučnog mjehura.

Post ili prejedanje, visok udio životinjskih masti u prehrani, tjelesna neaktivnost, nasljednost i dugotrajna uporaba hormonske kontracepcije mogu povećati litogenost (sposobnost stvaranja kamenaca) žuči.

Često kalkuloznom holecistitisu prethodi uobičajeni, bez kamena, što dovodi do kršenja dinamike pražnjenja žučnog mjehura.

Rizik od razvoja bolesti veći je u bolesnika s pankreatitisom, diskinezijom žuči, duodenitisom, kroničnim gastritisom, cirozom jetre, helmintijazom i Crohnovom bolešću.

Značajke kliničke slike omogućuju razlikovanje kroničnih i akutnih oblika kalkuloznog holecistitisa. Tijek svakog od njih može biti kompliciran ili nekompliciran. Razlikovati kataralni, gnojni, gangrenozni i flegmonski oblik. Na temelju simptomatologije mogu se razlikovati tipične, atipične, kardialgične, crijevne, ezofagalgične varijante razvoja bolesti.

Kalkulozni holecistitis ima 4 faze:

1. pretkamena, početna, u većini slučajeva reverzibilna faza - gusta žuč formira zastoj, u žučnoj kesi ima mikrolita;
2. razdoblje nastanka kamenca;
3. razvoj kroničnog stadija bolesti;
4. komplikacija bolesti.

Znakovi i simptomi kalkuloznog holecistitisa

Prisutnost kamenja u žučnom mjehuru možda ni na koji način ne utječe na stanje osobe, stoga je u početnoj fazi bolest često asimptomatska, latentna.

Simptomi izravno ovise o stupnju razvoja bolesti, stoga akutni kalkulozni kolecistitis karakteriziraju sljedeći znakovi prisutnosti žučnih kolika:

• sindrom akutne boli, lokaliziran na desnoj strani i zračeći na područje ramena ili desne lopatice, uzrokovan poremećajima prehrane, alkoholom, vježbanjem ili stresom;
• mučnina, povraćanje sadržaja želuca i žuči;
• vrućica, koja je posebno karakteristična za gnojnu upalu;
• naglo smanjenje krvnog tlaka;
• pojava slabosti i hladnog znojenja;
• odvojene manifestacije žutice s promjenom boje stolice: izmet sadrži puno masnoće i ima obezbojen izgled, a mokraća je tamnija nego obično.

Manifestacije kroničnog kalkuloznog holecistitisa su glađe:

• često bolna bol u području desnog hipohondrija;
• pojava sindroma akutne boli uzrokovane nepravilnom prehranom, koja se postupno smiruje;
• paroksizmalna bol koja se javlja 3 sata nakon jedenja masne, slane ili pržene hrane;
• gorka mučnina i podrigivanje;
• kršenje pravila prehrane može uzrokovati jednokratno povraćanje žuči.

Kronični kalkulozni holecistitis

Kroničnu fazu razvoja kalkuloznog holecistitisa karakterizira prisutnost kamenaca u žučnoj kesi, blagi upalni proces i periodične manifestacije bolesti.

Kronično razdoblje može biti gotovo asimptomatsko ili se manifestirati napadima jetrene kolike. S latentnim oblikom bolesti, osoba osjeća osjećaj težine s desne strane hipohondrija. Boluje od nadimanja, proljeva, žgaravice, podrigivanja, osjeća gorčinu u ustima. Nakon prejedanja ili masne hrane, neugodni simptomi se pogoršavaju.

Jetrena kolika može se dogoditi iznenada, u većini slučajeva joj prethodi kršenje prehrane, težak fizički rad, preneseni psiho-emocionalni stres. Napad kolike uzrokuje spastične kontrakcije žučnog mjehura i njegovih putova, uzrokovane nadražajem sluzokože. Postoji akutna probadajuća bol različitog intenziteta koja je lokalizirana u desnom hipohondriju i zrači na desnu stranu ramena, lopatice i vrata. Trajanje napada može varirati od nekoliko minuta do nekoliko dana.

Kolike mogu biti popraćene vrućicom, povraćanjem, što ne olakšava stanje pacijenta. Pacijenti su uznemireni, a dinamika pulsa može biti spora, ubrzana ili aritmična. Krvni tlak se neznatno mijenja. U starijih bolesnika može se razviti refleksna angina pektoris.

U vrijeme napada jezik postaje vlažan, može biti prisutan plak, trbuh je napet, natečen, bolan u predjelu desnog hipohondrija, epigastrija. Krvni test ne otkriva nikakve abnormalnosti, žučni mjehur i jetra nisu povećani i nema simptoma iritacije peritoneuma.

Napad kolike iznenada prestaje, pacijent osjeća olakšanje, slabost i slabost.

Akutni kalkulozni holecistitis

Akutni kalkulozni kolecistitis razumijeva se kao izražena upala žučnog mjehura koja sadrži kamenac.

Ovaj oblik bolesti zauzima drugo mjesto po učestalosti pojavljivanja na popisu akutnih bolesti trbušnih organa. U većini slučajeva to je komplicirano popratnim tegobama.

Razvoj akutnog oblika kalkuloznog holecistitisa uzrokuje infekcija koja je prodrla u žučni mjehur, kao i poremećen odljev žuči. Stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, enterokoki i druga mikrobna flora mogu ući u uzlazni i silazni put (iz dvanaesnika i jetre), kao i u limfogene i hematogene. Ometanje odljeva žuči dovodi do začepljenja kamenja u cističnom kanalu ili vratu žučnog mjehura, patoloških procesa u periampularnoj zoni. Uz to, razvoj akutnog oblika bolesti olakšavaju promjene na posudama organa uzrokovane aterosklerozom, oštećenje njegove sluznice enzimima gušterače, izazvano refluksom pankreatobilinara.

Akutni kalkulozni holecistitis podijeljen je u tri vrste:

1. kataralna;
2. flegmonski;
3. gangrenozan.

Sve ove oblike bolesti prati periholecistitis, koji je karakteriziran lokalnim ili raširenim postupkom prianjanja koji ograničava područje infekcije na isključivo desni hipohondrij.

Akutni oblik bolesti očituje se oštrom boli koja se povećava s bilo kojim fizičkim naporima, mučninom, ponovljenim povraćanjem refleksne prirode.

Pregledom se otkriva suhoća jezika, lagano nadutost trbuha, njegovo ograničeno sudjelovanje u procesu disanja, napetost mišića i bol u projekcijskom području žučnog mjehura koji ima povećanu, napetu strukturu. Tjelesna temperatura je povišena, test krvi pokazuje neutrofilnu leukocitozu i povećanu ESR.

Trajanje tijeka akutnog oblika bolesti može doseći nekoliko tjedana. Postupno se pretvara u kroničnu fazu ili se pojavljuju komplikacije.

Flegmonozni kalkulozni holecistitis

U slučaju kada je kalkulozni holecistitis kompliciran gnojnom upalom, popraćenom infiltracijom žučnog mjehura i pojavom čira na njegovoj sluznici, to znači da je bolest ušla u flegmonski stadij. U tom je slučaju stijenka organa jako zadebljana zbog obilne apsorpcije upalnog eksudata. Žučni mjehur je uvelike uvećan, ispunjen gnojem. Sluznica je hiperemična, obložena fibrinom.

Pacijent osjeća jaku bol, koja se povećava zbog promjena položaja, disanja, kašlja. Opće se stanje osobe pogoršava, temperatura raste, pojavljuju se mučnina i opetovano povraćanje, puls doseže 120 otkucaja u minuti. Trbuh je malo otečen zbog crijevne pareze, palpacija desnog hipohondrija je bolna, otkriva povećani žučni mjehur. Ako se flegmonozni kalkulozni holecistitis ne liječi na vrijeme, može se pretvoriti u gangrenozni oblik, što je opasno s vjerojatnošću smrti.

Gangrenozni kalkulozni holecistitis

Ovaj najopasniji stadij bolesti naziva se i gangrena žučnog mjehura. Ovaj oblik holecistitisa karakterizira djelomična ili potpuna nekroza stijenke žučnih organa koja se razvija u pozadini tromboze cistične arterije. Početak gangrene zabilježen je 3-4. Dana bolesti. Može se dogoditi perforacija (kršenjem integriteta) stijenke mjehura, praćena odljevom žuči u peritonealnu šupljinu i pojavom bilijarnog peritonitisa. Otvori su obično lokalizirani na vratu žučnog mjehura ili u Hartmannovom džepu, na mjestima gdje se nakuplja kamenje.

Gangrenozni kalkulozni holecistitis tipičniji je za starije osobe kod kojih su smanjene regenerativne sposobnosti i oslabljena opskrba žuči.

Ovaj oblik bolesti mogu uzrokovati infekcije koje dolaze iz susjednih organa koji komuniciraju, krvi i limfe.

O gangrenoznom obliku kalkuloznog holecistitisa svjedoči nagli porast temperature u pozadini odsutnosti prigovora na dobrobit, koji se obično pojavljuju noću. Sindrom boli je izražen, ima grčevit karakter i može zauzeti ne samo pravu regiju, već se proširiti i na cijeli trbuh. Bol je duga i intenzivna. Stanje je komplicirano mučninom i povraćanjem, zatvorom ili proljevom, glavoboljama, slabošću, bljedilo i vlagom kože, ubrzanim disanjem, pospanošću, nesvjesticom, nadutošću i rastezanjem trbuha. Mogu se primijetiti znakovi žutice.

Liječenje kalkuloznog holecistitisa

Terapija ove bolesti usmjerena je na rješavanje sljedećih problema:

• zaustaviti akutno stanje;
• spriječiti komplikacije;
• iskorijeniti čimbenike koji pridonose stvaranju novih kamenaca.

Liječenje kalkuloznog holecistitisa može se provesti konzervativnim i kirurškim metodama. Prva uključuje dijetalnu terapiju, uzimanje lijekova protiv bolova i antispazmodičnih lijekova, antibakterijsku, detoksikacijsku terapiju i antiemetike. Druga je usmjerena na uklanjanje žučnog mjehura i kamenca.

U većini slučajeva operacija je najbolji način da se riješite bolesti, jer uklanja sam izvor kamenaca. Tada se koriste konzervativne mjere za stabiliziranje stanja pacijenta i pripremu za operativni zahvat.

Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija za liječenje kalkuloznog holecistitisa:

• Laparoskopija. Na trbuhu se napravi nekoliko rezova kroz koje se ubace posebni instrumenti i optički uređaj - laparoskop koji prenosi sliku na monitor. Opsežno otvaranje peritoneuma nije potrebno, stoga se smanjuje razdoblje postoperativnog oporavka i izgled operirane osobe ne pati.
• Otvorena operacija. Žučni mjehur uklanja se trbušnim rezom. Metoda se koristi u težim slučajevima, s otkrivenom infekcijom žučnog mjehura ili prisutnošću cicatricialnih priraslica u trbuhu nakon prethodnih operacija. Postoperativno razdoblje je duže i zahtijeva boravak u bolnici.
• Perkutana kolecistostomija. Drenažna cijev se umetne u žučni mjehur malim rezom na trbuhu. Koristi se za tijek starijih i teških bolesnika koji imaju komplikacije akutnog kolecistitisa.

Kada je uklanjanje žučnog mjehura nemoguće za određene pokazatelje, propisuje se nehirurško drobljenje kamenaca lijekovima ili uz pomoć ekstrakorporalne litotripsije udarnog vala (ESWL). Ali kod liječenja takvim metodama postoji rizik od ponovnog stvaranja kamenca.

Autor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu nazvanom po N. I. Pirogova (2005.). Poslijediplomski studij iz specijalnosti "Gastroenterologija" - obrazovni i znanstveni medicinski centar.