Noćna Enureza U Djece - Učinkovito Liječenje I Uzroci Razvoja

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Noćna enureza u djece

Dijete ne može skladno percipirati svijet ako pati od urinarne inkontinencije. Ova patologija, njezini uzroci i značajke liječenja, od posebne su važnosti u suvremenoj pedijatriji. Međunarodna klasifikacija bolesti definira enurezu anorganske prirode kao trajno nehotično dnevno i (ili) noćno mokrenje koje ne odgovara psihološkoj dobi djece. Ovaj problem postaje najvažniji kada dijete napuni 5 godina.

Karakterističan znak primarne enureze je da dijete nema i nije imalo kontrolu nad procesom mokrenja. Ako je beba dosljedno kontrolirala pražnjenje mjehura najmanje šest mjeseci zaredom, a zatim izgubila tu sposobnost, enureza se smatra sekundarnom (stečenom ili rekurentnom). Na razvoj sekundarne enureze značajno utječu urološki ili neurološki čimbenici.

U dobnoj skupini od 4 do 15 godina, prema medicinskoj statistici, enureza se epizodno ili stalno opaža kod 20-30% djece. U oko 8-10% slučajeva dnevna urinarna inkontinencija traje tijekom adolescencije i odrasle dobi. Ova okolnost pogoršava kvalitetu života, zahtjeva dugotrajno liječenje i dovodi do razvoja psihopatologija. Enureza poprima ogroman društveni značaj, jer u 60% obitelji roditelji to smatraju ozbiljnim problemom, oko trećine njih kažnjava djecu zbog urinarne inkontinencije. U većini slučajeva vrlo je teško ili je nemoguće utvrditi uzrok patologije. Smatra se da noćna enureza ima polietiološku prirodu, odnosno u njezin razvoj ulazi nekoliko čimbenika.

Sadržaj:

• Uzroci mokrenja u krevetu kod djece
• Simptomi dječje enureze
• Dijagnoza mokrenja u krevetu
• Liječenje noćne enureze u djece
• Minirin za enurezu u djece
• Ograničavanje pijenja za liječenje mokrenja u krevetu
• Je li liječenje enurezom učinkovito nagradom i motivacijom?
• Treba li dijete s mokrenjem u krevetu buditi noću?
• Trening mjehura
• Liječenje enureze u djece narodnim lijekovima
• Preporuke za roditelje
• Koji liječnik liječi enurezu u djece?

Uzroci mokrenja u krevetu kod djece

Postoji nekoliko hipoteza o uzrocima koji pridonose razvoju enureze. Pretpostavke potvrđuju istraživanja stručnjaka iz različitih područja medicine (urologija, pedijatrija, neuropatologija, psihologija).

Najčešći uzroci mokrenja u krevet su:

• Nezrelost središnjeg živčanog sustava. Kašnjenje u sazrijevanju središnjeg živčanog sustava događa se zbog patologija trudnoće i porođaja, kraniocerebralne traume, neuroinfekcija. Zbog nezrelosti poremećena je regulacija funkcija različitih tjelesnih sustava, uključujući mokrenje. U prilog ovoj hipotezi, studije o enurezi daju sljedeće podatke: 10-15% djece riješi se urinarne inkontinencije spontano, bez ikakvog liječenja.
• Disfunkcija mokraćnog sustava. Enureza može biti jedini simptom takvih patologija kao što su disfunkcija mjehura, mjehurićev refleks, mijelodisplazija, preaktivan mokraćni mjehur.
• Patološki fenomen spavanja. Previše duboko spavanje može uzrokovati nehotično mokrenje.

• Kršenje izlučivanja vazopresina, noćna poliurija. Smanjenje proizvodnje antidiuretskog hormona dovodi do stvaranja velikih količina mokraće noću, dok obično povećana sekrecija vazopresina smanjuje noćnu proizvodnju urina. Otprilike 3/4 djece s mokrenjem u krevetu ima noćnu poliuriju.
• Nasljedstvo. Genetska predispozicija je posljedica autosomno dominantnog načina nasljeđivanja slične patologije u 75% neposrednih rođaka djeteta s enurezom.
• Stres i socio-psihološki preduvjeti. Dijete koje je pretrpjelo jak stres ili dugu traumatičnu situaciju tijekom prvih 4-6 godina života podsvjesno na to reagira urinarnom inkontinencijom u znak protesta. Ovu hipotezu potvrđuje činjenica da se nakon izlječenja enureze uočava pozitivna dinamika mentalnog stanja.

Komentari dr. Komarovskog o razlozima razvoja dječje enureze:

Simptomi dječje enureze

Glavni i vodeći simptom je nehotično noćno mokrenje. Može biti pojedinačno ili se ponavljati više puta jednom noću, može se događati redovito ili jednom tjedno, nekoliko puta mjesečno. Nehotično mokrenje obično se bilježi u prvoj polovici noćnog sna, u njegovoj najdubljoj fazi. Djeca se istodobno ne bude, već nastavljaju spavati na mokrom krevetu.

Simptomi kompliciranog mokrenja u krevetu:

• Rijetko (manje od 5 puta dnevno) ili često (više od 8 puta dnevno) mokrenje;
• Neodoljiva (imperativna) potreba za izlučivanjem urina ili njegov nedostatak;
• Slaba struja urina.

Mentalni poremećaji djeteta koji prate enurezu:

• Povećana anksioznost;
• Poremećaji spavanja (predubok ili plitak san, dugotrajno uspavljivanje, spavanje, spavanje, bruksizam (brušenje zuba));
• Zatvaranje;
• Stidljivost;
• Ranjivost;
• Tikovi, mucanje;
• Fobije.

Kompleks simptoma objedinjuje koncept "nezrelog mjehura". Dijete s nezrelim mjehurom ne može regulirati noćno pražnjenje mjehura niti kontrolirati mokrenje. Normalno, zrelost mjehura nastupa za 3-4 godine.

Dijagnostika

Kada roditelji zajedno sa svojim djetetom dođu na pregled kod dječjeg urologa, specijalist započinje dijagnozu izvođenjem detaljne anamneze.

Sadrži sljedeće parametre:

• Prisutnost patologija trudnoće i porođaja kod majke pacijenta;
• Prisutnost tijekom prve 3 godine djetetova života ozljeda leđne moždine i mozga, neuroinfekcija, operacija na organima središnjeg živčanog sustava;
• Obitelj obiteljskog roditeljstva;
• Zahtjevi roditelja za vještinom urednosti djeteta;
• Genetska predispozicija;
• Učestalost urinarne inkontinencije, priroda enureze;
• Prisutnost ili odsutnost poremećaja spavanja;
• Događaj koji je dao poticaj razvoju enureze (stres, psihotrauma, bolest s hipertermijom, hipotermija).

Što se detaljnija anamneza prikupi, to će biti potrebno provesti manje nepotrebnih pregleda. Da bi olakšali prikupljanje podataka, djetetovi roditelji mogu ispuniti svojevrsni dnevnik u roku od 3-4 dana prije posjeta liječniku, koji bilježi dnevne i noćne slučajeve mokrenja, njihovo točno vrijeme. Osim toga, liječnika može zanimati kako se dijete i njegovi roditelji odnose prema problemu koji se pojavio i što rade na liječenju urinarne inkontinencije.

Nakon prikupljanja analize, stručnjak provodi vizualni pregled pacijenta.

Prije svega, liječnika zanima:

• Stanje trbušnih organa i genitourinarnog sustava;
• Prisutnost mjesta rasta dlake i uvlačenja epitela u sakralnoj regiji, što ukazuje na moguće urođene anomalije leđne moždine;
• Analni ton sfinktera;
• Nježnost međice.

Ako je potrebno, dijete se šalje u laboratorij za proučavanje analize urina, bakterijske kulture.

Ako postoje znakovi "nezrelog mjehura", provodi se detaljna studija instrumentalnim metodama:

• Ultrasonografija mjehura i bubrega;
• RTG kralježnice;
• Uroflowmetrija;
• Cistourethrography;
• Cistoskopija;
• Elektroencefalografija;
• Mjerenje razine zaostalog urina.

Ako je potrebno, urolog će uputiti dijete i njegove roditelje na psihološko savjetovanje.

Liječenje noćne enureze u djece

Terapija urinarne inkontinencije prvenstveno je usmjerena na uklanjanje uzroka bolesti. Odabir lijekova ovisi o tome koji čimbenici izazivaju enurezu.

Lijekovi za poticanje nezrelog živčanog sustava:

• Cortexin je lijek za razvoj moždanih struktura, koji sadrži vitamine, minerale, biološke aditive. Oblik oslobađanja - ampule za intramuskularne injekcije. Tijek liječenja je 10 dana s jednom injekcijom od 10 ml
• Pantokalcin je nootropni lijek koji pospješuje prijenos živčanih impulsa, pomažući učvršćivanju novih vještina. Učestalost primjene je 25-50 mg tri puta dnevno tijekom 2 mjeseca.

Lijekovi propisani za povećanu aktivnost i razdražljivost mjehura:

• Driptan (oksibutinin) - koristi se za blokiranje prekomjerne aktivnosti mišića mjehura kod djece starije od 5 godina. Tijek liječenja je 1 mjesec, doziranje je individualno.
• Detrusitol (Tolterodine) - ima sličan učinak, ali ga djeca bolje podnose.

Lijekovi za liječenje poliurije (velika količina urina):

• Minirin (desmopresin) tablete:
• Raspršite Presmainex.

Antibiotici za infekcije mokraćnog sustava:

• Augmentin;
• Furamag;
• Kanephron N;
• Suprax.

Uz liječenje lijekovima, koriste se fizioterapeutske metode - zagrijavanje parafinskim aplikacijama suprapubične regije. Izražen učinak ima psihoterapijski tretman usmjeren na uklanjanje kompleksa i jačanje korisnih vještina urednosti.

Videozapisi o različitim oblicima i liječenju mokrenja u krevetu:

<

Pročitajte više: Popularni lijekovi za mokrenje u krevetu

Minirin za enurezu u djece

Lijek je sintetski analog antidiuretskog hormona koji proizvodi hipofiza. Minirin djeluje brzo i učinkovito, nakon primjene nema komplikacija. Učinak nakon uzimanja lijeka vidljiv je nakon 15 minuta i traje 10 sati.

Doziranje i učestalost primjene lijeka određuje ljekar u skladu s dobi i individualnim karakteristikama djeteta. Tableta Minirin, koja ima neutralan okus, stavlja se pod jezik i ostaje tamo dok se potpuno ne upije.

Kontraindikacije:

• Pretežak;
• Kongenitalna polidipsija (patološka žeđ);
• Psihogena polidipsija;
• Poremećaji kardiovaskularnog sustava;
• Netolerancija na komponente lijeka.

Unatoč opipljivoj cijeni Minirina, vrlo se često koristi u dječjoj praksi zbog visoke učinkovitosti.

Ograničavanje pijenja za liječenje mokrenja u krevetu

Smanjivanje unosa tekućine jedan je od načina za smanjenje vjerojatnosti mokrenja u krevetu.

Režim pijenja djeteta koje pati od enureze trebao bi se temeljiti na sljedećoj shemi:

• Tekućina pića prije 12.00 - 40%;
• Tekućina pića prije 17.00 - 40%;
• Tekućina pije nakon 17.00 - 20% od ukupnog broja.

Važna napomena - tekućina koja se pije navečer ne smije sadržavati kofein (čaj, kava).

Komentari dr. Komarovskog na ograničenje pijenja:

Je li liječenje enurezom učinkovito nagradom i motivacijom?

Motivacijska terapija odnosi se na nagrađivanje vašeg djeteta učinkovitim nagradama za nevlaženje kreveta. To može biti bilo koji poticaj za nekoliko "suhih noći": odlazak u cirkus, kupnja željene igračke, stvari, knjiga. O stupnju ohrabrenja može se razgovarati na obiteljskom vijeću s djetetom i ne odstupati od obećanja.

Učinkovitost metode može se prosuditi prema sljedećim podacima: u 70% djece koja pate od enureze, broj epizoda mokrenja u krevetu smanjio se za 80%. U oko 25% slučajeva, primjena metode osigurala je 14 ili više "suhih noći" zaredom, što je ekvivalentno lijeku za patologiju. Način nagrađivanja najbolje djeluje za mlađe pacijente s primarnim mokrenjem u krevet.

Komentari dr. Komarovskog na poticaje i nagrade u liječenju mokrenja u krevetu:

Treba li dijete s mokrenjem u krevetu buditi noću?

Znajući u koje vrijeme dijete obično mokri noću, roditelji ga mogu odgajati malo ranije kako bi to učinilo iz kreveta. Vrijeme buđenja treba malo pomaknuti prema naprijed. Tada, nakon nekoliko mjeseci, možda će ga biti moguće dovesti do željenog vremena jutarnjeg buđenja.

Komentari dr. Komarovskog o tome treba li dijete buditi noću:

Pročitajte još: Učinkovito liječenje mokrenja u krevetu budilicom

Trening mjehura

Većina djece s mokrenjem u krevet ima smanjeni kapacitet mjehura. Potrebni volumen prikladan za dob može se izračunati pomoću formule: Djetetovoj dobi dodajte 2. Rezultat se mjeri u uncama (1 unca = 30 ml). Ako je količina mokraće koja se istodobno oslobodi manja od norme koja se očekuje u ovoj dobi, trebate zainteresirati dijete za vježbanje mjehura.

Ova se metoda ne može smatrati lijekom za liječenje mokrenja u krevetu, ona je dodatni način za normalizaciju stanja djeteta. Trening se sastoji u dosljednom zadržavanju mokraće sve dulje i duže vrijeme. Retenciju treba vježbati nakon prvog nagona za mokrenjem. Da bi se pratila učinkovitost metode, volumen izlučene mokraće bilježi se u poseban dnevnik tjedno. Cilj će se postići kada mokraćni mjehur održi svoj volumen primjeren dobi. U usporedbi s terapijom lijekovima, metoda nema nuspojava.

Pročitajte više: posebne vježbe za enurezu

Liječenje enureze u djece narodnim lijekovima

U kasici prasice tradicionalne medicine postoji nekoliko učinkovitih recepata za liječenje mokrenja u krevetu. Prije nego što ih upotrijebite, morate biti sigurni da dijete nije alergično na upotrijebljene komponente.

Učinkoviti recepti:

• Orana djetelina. Nadzemni dio biljke skuha se i pije sa šećerom umjesto čaja, uzima se žlica biljke djeteline za 200 ml kipuće vode.
• Medena voda. Da biste zadržali vlagu prije spavanja, trebate djetetu dati žličicu meda, razrijeđenu u 1/2 šalice tople vode. Treba piti medenu vodu najmanje 3 dana, ili 30 ml takve vode 3 puta dnevno. Drugi recept za upotrebu meda za liječenje enureze je razrjeđivanje u procijeđenoj infuziji od 15 g biljnog sakupljanja (metvice, dresa, lista breze, kamilice, gospine trave, stogodišnjaka), parene kipućom vodom i infuzirane 10 sati. Tijek liječenja je dug - do 3 mjeseca, pijte 1/2 šalice 4 puta dnevno.
• Sjeme kopra. Inzistirajte jednu žlicu sjemenki sat vremena u čaši kipuće vode, prekrivenu tanjurićem ili poklopcem, procijedite, dajte djetetu piće natašte. Terapeutska doza: do 10 godina - 1/2 čaše, nakon 10 godina - cijela čaša.

Preporuke za roditelje

Budući da je mokrenje u krevetu delikatan problem, tome treba pristupiti pažljivo. Glavni teret popratne terapije enureze koju je propisao liječnik pada na ramena roditelja. Da ne bi pogoršali situaciju, moraju odabrati poseban pristup svom djetetu.

Preporuke za roditelje:

1. Nije potrebno prisiljavati djecu na pranje mokrih posteljina - to je ponižavajuće, a osim toga, perilica će se bolje oprati;
2. Ne mijenjajte uobičajenu prehranu vašeg djeteta;
3. Ako su noćna buđenja teška, a dijete tada ne može dugo spavati, ne biste ga trebali nasilno buditi noću;
4. Nema potrebe kažnjavati dijete zbog vlaženja u krevetu, mnogo je učinkovitije nagraditi za suhe plahte;
5. Ograničenje pijenja tijekom dana brutalna je metoda rješavanja enureze, prepuna dehidracije, posebno u toploj sezoni;
6. Ne biste trebali smatrati dijete bolesnim i podvrgavati ga traumatičnim i neugodnim pregledima ako nema izražene simptome patologije mokraćnog sustava (opor miris i abnormalna boja urina, prisutnost patoloških inkluzija u njemu, potpuni nedostatak kontrole nad procesom mokrenja).

Najbolja strategija ponašanja za roditelje je smireno žaliti za epizodama mokrenja u krevetu, pružiti moralnu podršku djetetu i zabraniti raspravu o ovoj temi s nepoznatim ljudima.

Koji liječnik liječi enurezu u djece?

Ako mokrenje u krevet prate patološki znakovi koji ukazuju na vjerojatnu bolest genitourinarnog sustava, trebate kontaktirati svog pedijatra. U idealnom slučaju, dječji urolozi u specijaliziranim medicinskim centrima sudjeluju u liječenju mokrenja u krevetu.

Autor članka: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pedijatar

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena na Volgogradskom državnom medicinskom sveučilištu. Potvrda specijalista odmah je primljena 2014. godine.