Endoprostetika (nadomjestak) Zgloba Kuka

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Endoprostetika (nadomjestak) zgloba kuka

Sadržaj:

• Građa zgloba kuka
• Zašto vam je potrebna endoprostetika?
• Kontraindikacije za operaciju
• Vrste i tipovi endoproteza
• Endoprotetika bez cementa i cementa
• Priprema za operaciju
• Što se događa tijekom operacije?
• Moguće komplikacije
• Stvarni rezultati
• Rehabilitacija nakon protetike
• To se nikada ne smije raditi!

Endoprostetika zgloba kuka jedna je od najsuvremenijih metoda kirurškog liječenja bolesti mišićno-koštanog sustava. Tijekom operacije, patološki izmijenjena tkiva struktura koje čine zglob kuka zamjenjuju se umjetnim protezama.

Građa i funkcija zgloba kuka

Zglob kuka smatra se najvećim zglobom kostiju u ljudskom tijelu. Opterećenja koja mora doživjeti u procesu života vrlo su velika. Napokon, povezuje oba donja udova s zdjelicom.

Formiranje zgloba kuka uključuje:

• Glava femura je sferični gornji kraj femura;
• Acetabulum je lijevkasto produbljenje kostiju zdjelice, u kojem je fiksirana glava bedrene kosti;
• Zglobna hrskavica - meko hrskavično tkivo s podmazivanjem poput želea koje olakšava kretanje;
• Unutarzglobna (sinovijalna) tekućina je masa nalik želeu koja hrani hrskavicu i omekšava trenje između zglobnih površina;
• Ligamentozni aparat i zglobna kapsula su gusto vezivno tkivo koje drži zglobne površine i osigurava stabilnost zgloba kuka.

Mišići i njihove tetive, koji su pričvršćeni u području zgloba kuka, u njemu se skupljaju i omogućuju kretanje. Zdravi zglob kuka dovoljno je mobilan da se kreće u gotovo svim ravninama i smjerovima. Ovaj opseg pokreta dovoljan je za adekvatnu potporu funkciji potpore, hodanja i izvođenja vježbi snage.

Zašto se može tražiti endoprostetika?

Sasvim je prirodno da bi trebalo postojati značajne indikacije za zamjenu zgloba kuka umjetnom protezom. Oni se temelje na takvom uništavanju komponenata zgloba, u kojem osoba ili doživljava bolnu bol ili nije u stanju izvesti elementarne pokrete zahvaćenim udom. Drugim riječima, zglob prestaje odgovarati svojoj fiziološkoj namjeni i postaje nepotreban dio tijela, jer naglo pogoršava kvalitetu života. U takvim slučajevima, artroplastika je jedini izlaz iz njihove situacije.

Među bolestima koje mogu izazvati destruktivne promjene u zglobnim strukturama, najčešće su:

• Deformirajući osteoartritis zgloba kuka (koksartroza), koji se istovremeno javlja s obje strane s 2 i 3 stupnja bolesti;
• Koksartroza 3. stupnja s deformacijom jednog zgloba;
• Jednostrana deformirajuća artroza zgloba kuka od 2-3 stupnja u kombinaciji s ankilozom (potpuna nepokretnost) zgloba koljena ili gležnja zahvaćenog udova;
• Poraz jednog zgloba kuka s koksartrozom od 2-3 stupnja u kombinaciji s ankilozom istog zgloba na suprotnoj strani;
• Jednostrana i obostrana ankiloza zglobova kuka s ankilozirajućim spondilitisom i reumatoidnim artritisom;
• Destrukcija glave femura (aseptična nekroza) uzrokovana ozljedom ili lošom cirkulacijom;
• Traumatične ozljede glave i vrata bedrene kosti u obliku prijeloma ili pseudartroze kod osoba starijih od 70 godina;
• Maligni tumori u zglobu gležnja koji zahtijevaju kirurško liječenje. Nakon resekcije tumora provodi se istodobna endoprostetika.

Preporučljivo je zamijeniti zglob kuka umjetnom protezom samo ako su struktura i funkcije zgloba toliko oštećeni da tjelesna aktivnost i hodanje postaju gotovo nemogući. U tom slučaju moraju se uzeti u obzir stvarne mogućnosti izvođenja i prednosti operacije u svakom konkretnom slučaju!

Kontraindikacije za operaciju

Nažalost, ljudi kojima je potrebna artroplastika kuka nisu uvijek u mogućnosti izvesti takvu intervenciju.

Glavna ograničenja uključuju:

• Klinički slučajevi kada osoba iz bilo kojeg razloga nije sposobna za samostalno kretanje. Izvršena endoprotetika ne uklanja postojeći nedostatak i stoga se smatra neprikladnom;
• Kronična patologija koja je u fazi dekompenzacije (zatajenje srca, teške srčane mane i aritmije, poremećaji cerebralne cirkulacije s neurološkim deficitom, zatajenje jetre i bubrega). Operacija nosi visok rizik od pogoršanja postojećih problema;
• Kronična patologija pluća, popraćena teškom ventilacijom i respiratornim zatajenjem (astma, pneumoskleroza, bronhiektazije, emfizem);
• Svaka upala kože, mekih tkiva ili kostiju u zglobu kuka;
• Žarišta kronične infekcije u tijelu, koja zahtijeva sanitaciju;
• Septička stanja i reakcije. Operacija se ne izvodi čak ni za one pacijente koji imaju sepsu već nekoliko godina, jer postoji visok rizik od suppuracije proteze;
• Pareza i paraliza ekstremiteta koji je podvrgnut endoprostetici;
• Teška osteoporoza i nedovoljna čvrstoća kostiju. Takvi bolesnici, čak i nakon savršeno izvedene operacije, tijekom normalnog hodanja mogu slomiti bedrenu ili zdjeličnu kost;
• Teška unakrsna alergija na razne lijekove;

• Patološka stanja, popraćena odsutnošću medularnog kanala u femuru.

Vrste i tipovi endoproteza

Endoproteza, koja će zamijeniti patološki izmijenjeni zglob kuka, mora imati dovoljnu čvrstoću, sigurnu fiksaciju, visoke funkcionalne sposobnosti i biti dovoljno inertna u odnosu na tkiva ljudskog tijela. Sve ove zahtjeve ispunjavaju proizvodi izrađeni od visokokvalitetnih metalnih legura, polimera i keramike. U pravilu, jedna endoproteza sadrži kombinaciju svih ovih materijala. To je zbog činjenice da bi svojim izgledom i kvalitetama proizvod trebao nalikovati ljudskom zglobu kuka.

Predstavljene su njegove komponente:

• Šalica za endoprotezu. Ovo je dio koji bi trebao zamijeniti acetabulum zdjeličnih kostiju. Obično se izrađuje od keramike. Ali postoje plastične čaše;
• Glava proteze. To je metalni kuglasti komad presvučen polimerom. Na taj je način moguće postići najmekše klizanje kada se glava okreće u čašici proteze tijekom kretanja udova;
• Noga proteze. Izrađen je isključivo od metala, jer u njemu nastaju najveća naprezanja u usporedbi s drugim dijelovima endoproteze. Ako glava proteze oponaša glavu bedrene kosti, tada njezina stabljika zamjenjuje vrat i gornju trećinu bedrene kosti.

Sljedeća temeljno važna rubrika u klasifikaciji proizvoda za protetiku zglobova kuka je njihova podjela na unipolarne i bipolarne. Prvi tip predstavljaju isključivo noga i glava, koji zamjenjuju odgovarajuće strukture femura. U tom će slučaju zglob predstavljati umjetni donji dio i prirodni acetabulum. Takve su se intervencije u prošlosti često izvodile. Zbog loših funkcionalnih rezultata i velikog broja acetabularnih razaranja s neuspjehom endoproteze u zdjeličnu šupljinu, moderni ortopedi praktički ne izvode takve operacije.

Bipolarne endoproteze često se nazivaju totalnim. To znači da sastav proizvoda nije predstavljen samo dijelom koji protezira bedrenu kost, već i čašom koja služi kao acetabulum. Takve endoproteze savršeno su učvršćene u koštanim tkivima i maksimalno su prilagođene, što značajno povećava učinkovitost operacije i smanjuje broj komplikacija. To je osobito istinito kod izvođenja artroplastike kod starijih osoba sa simptomima osteoporoze i kod mladih fizički aktivnih ljudi.

Životni vijek i potencijalna uporaba endoproteze kuka ovisi o kvaliteti materijala od kojih je izrađena. Najjače su metalne endoproteze, koje traju oko 20 godina. Ali oni imaju manje impresivne funkcionalne rezultate u odnosu na motoričku aktivnost zahvaćenog uda. Najoptimalnije proteze u pogledu lokomotorne aktivnosti / vijeka trajanja su totalne endoproteze izrađene od metala, polimera i keramike.

Endoprotetika bez cementa i cementa

Izbor metode za fiksiranje endoproteze smatra se vrlo aktualnim pitanjem, kako za stručnjake, tako i za njihove pacijente. U tom pogledu stvari nisu tako jednostavne. Napokon, metalni i keramički materijali moraju biti čvrsto povezani s kostima. Samo ako je ovaj uvjet zadovoljen, moguće je obavljati funkcije potpore i hodanja s bolesnim udom.

Utvrdivši točnu vrstu endoproteze i njezinu veličinu, liječnik odabire način povezivanja proteze s tkivima tijekom kirurške intervencije, vodeći se sljedećim taktičkim odlukama:

• Fiksiranje endoproteze pomoću cementa - posebnog biološkog ljepila, koje će nakon stvrdnjavanja čvrsto povezati koštana tkiva sa strukturama endoproteze;
• Fiksiranje bez cementa. Ovi proizvodi imaju poseban dizajn i raspoređeni su tako da na njihovoj površini ima mnogo malih izbočina, udubljenja, nepravilnosti i rupa. S vremenom u njima raste koštano tkivo, a protetska kost postaje jedno s endoprotezom;
• Hibridna ili mješovita fiksacija. Uključuje kombinaciju cementa i bezcementnih metoda. U tom je slučaju stabljika fiksirana u femuru cementom, a čaša je uvijena u acetabulum.

Dugotrajna promatranja pacijenata nakon takvih intervencija omogućila su donošenje sljedećih praktičnih zaključaka:

• Cement stvara vrlo visoku temperaturu kada se hladi. To dovodi do ubrzanja uništavanja okolnog koštanog tkiva, što može prouzročiti neuspjeh proteze i njezin neuspjeh u zdjeličnoj šupljini;
• Fiksiranje cementa ubrzava rehabilitaciju i skraćuje vrijeme oporavka pacijenata, ali njegova je upotreba ograničena u bolesnika s osteoporozom i starijih osoba;
• Endoprotetika bez cementa povezana je s produljenjem uvjeta potpune rehabilitacije. Pacijenti moraju puno dulje promatrati ograničeni motorički režim zbog visokog rizika od narušavanja stabilnosti proteze;
• Najoptimalnija je endoprostetika kombiniranim metodama fiksiranja različitih dijelova proizvoda. Ovo je pravilo zlatni standard liječenja za pacijente svih dobnih skupina.

Priprema za operaciju

Svi pacijenti kojima je potrebna endoprostetika i koji su prošli potrebne studije za utvrđivanje stanja zgloba kuka (RTG, MRI, ultrazvuk) također moraju proći sveobuhvatan pregled. To je neophodno kako bi se isključila prisutnost mogućih kontraindikacija.

Kompleks dijagnostičkih mjera uključuje:

• Opći klinički testovi krvi i urina;
• Određivanje razine glukoze u krvi, a za osobe s dijabetesom melitusom - glikemijski profil;
• Biokemijski test krvi;
• Određivanje elektrolita u krvi (kalij, magnezij, natrij, kalcij, klor);
• Ispitivanje zgrušavanja krvi (koagulogram, protrombinski indeks, vrijeme zgrušavanja i trajanje krvarenja);
• Određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• Krvni test za RV i australski antigen;
• EKG;
• Proučavanje funkcija vanjskog disanja;
• RTG pregled pluća;
• Konzultacije uskih stručnjaka u prisutnosti odgovarajuće kronične patologije.

Nisu potrebne posebne pripremne mjere prije artroplastike kuka. Ako tijekom pregleda nisu pronađene kontraindikacije, dodjeljuje se datum operacije. Lagana večera dopuštena je večer prije, ali ne prije 8 sati prije intervencije. Ujutro se koža u zglobu kuka i bedrima pažljivo obrije. Zabranjeno je jesti i piti vodu. Prije nego što se pacijent preveze u operacijsku salu, izvodi se elastično previjanje nogu, daje se profilaktička doza antibiotika i provodi premedikacija.

Što se događa tijekom operacije?

Nakon što se pacijent isporuči u operacijsku salu i stavi na operacijski stol, izvodi se anestezija. Obično metodu anestezije odabire pacijent zajedno s anesteziologom. Budući da je trajanje operacije od 1,5-2 do 3-3,5 sata, optimalnom se smatra ili kralježnična anestezija ili punopravna kombinirana anestezija s kontroliranim disanjem i potpunim opuštanjem mišića. Prva metoda je manje štetna i stoga je poželjnija za starije pacijente.

Nakon anestezije, kirurzi obrađuju operacijsko polje i pristupaju zglobu kuka. Veličina reza koji prolazi kroz središnji dio zgloba je oko 20 cm. Tada se otvori kapsula zgloba i glava femura ukloni u ranu. Njegova se resekcija izvodi duž transtrohanterične linije dok se ne izloži medularni kanal.

Kost se modelira u skladu s oblikom endoproteze koja je u njoj učvršćena na jedan od optimalnih načina (najčešće uz pomoć cementa). Zatim se acetabulum obrađuje bušilicom s posebnom mlaznicom kako bi se zglobna hrskavica u potpunosti uklonila s njegove površine. Šalica za protezu ugrađuje se i učvršćuje u pripremljeni lijevak.

Protetske površine se podudaraju i ojačavaju šivanjem raščlanjenog tkiva. U ranu je instalirana aktivna aspiracijska drenaža kroz koju će teći iscjedak. Stavlja se zavoj.

Moguće komplikacije

Endoprostetika zgloba kuka glavna je i složena intervencija.

Njegove komplikacije mogu biti:

• Krvarenje iz postoperativne rane;
• Stvaranje krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta s migracijom na žile pluća i plućnom embolijom;
• Suppuracija postoperativne rane i endoproteza;
• Hematom operiranog područja;
• Neuspjeh endoproteze i njezino odbacivanje;
• Problemi sa srcem i mozgom u prisutnosti kronične patologije (bolest koronarnih arterija, ateroskleroza, discirkulatorna encefalopatija, itd.);
• Iščašenje endoproteze.

Ispravno definirane indikacije i kontraindikacije za izvođenje artroplastike, u kombinaciji s temeljitom pripremom za intervenciju i redoslijedom njezine provedbe, smanjuju rizik od postoperativnih komplikacija. Ali ne mogu se u potpunosti isključiti, čak i ako se poštuju sva pravila i preporuke.

Stvarni rezultati

Prema statističkim podacima koji se temelje na dugotrajnom praćenju operiranih pacijenata i osobnom iskustvu vodećih stručnjaka koji se bave artroplastikom kuka, većina je pacijenata zadovoljna rezultatima liječenja. Ako se operacija izvodi kod somatski zdravih osoba relativno mlade dobi koje nemaju popratne bolesti, funkcionalne sposobnosti zgloba kuka gotovo su u potpunosti obnovljene. To omogućava osobi da hoda i vježba. Sport i pokreti povezani s napetošću snage donjih ekstremiteta su nemogući. Pacijenti ih ili ne mogu izvesti, ili je tijekom njihove primjene narušen integritet endoproteze.

Kao i kod svake operacije, artroplastika nije kompletna bez komplikacija i nezadovoljavajućih rezultata. Uglavnom su povezane sa starošću, popratnim bolestima i nepoštivanjem režima liječenja od strane pacijenata u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju. Više od 20% operiranih bolesnika očekivalo je bolje rezultate endoprostetike u odnosu na dobivene.

Endoprostetika MIS metodom - pregled pacijenta

Rehabilitacija nakon artroplastike kuka

Mjere rehabilitacije za obnavljanje tjelesne aktivnosti nakon artroplastike kuka započinju od prvih sati nakon operacije. Uključuju terapiju vježbanjem, vježbe disanja, ranu aktivaciju. Operirani ud mora biti u stanju funkcionalnog odmora, ali moraju se izvoditi pokreti. Mogu biti aktivni, kada pacijent samostalno skuplja mišiće, i pasivni, izvode se uz pomoć medicinskog osoblja ili rodbine. Glavno pravilo postoperativnog razdoblja i razdoblja oporavka i rehabilitacije je slijed povećanih opterećenja.

Prvi dan nakon operacije

Većina pacijenata provodi je na odjelu intenzivne njege. To je neophodno kako bi se nadzirali osnovni vitalni znakovi danonoćno i trenutno se reagiralo na bilo kakve patološke promjene. U roku od nekoliko sati nakon intervencije, osoba može biti u sjedećem položaju spuštenih nogu. Pokreti u zglobu koljena i gležnja nisu ograničeni.

Protetski zglob kuka ne smije se savijati više od 90 ° C, jer to može dovesti do kršenja njegove strukture i fiksacije u kostima. Bolje je sjesti pod nadzorom medicinskog osoblja ili rodbine. Oni mogu pomoći u pomicanju operiranog uda i pomoći u slučaju vrtoglavice (to se ponekad događa kada se osoba premjesti iz vodoravnog u okomiti položaj). Pacijentima s istodobnim popratnim bolestima i općim poremećajima mora se onemogućiti stvaranje čireva pod tlakom (promjena položaja tijela, lagana masaža kože leđa i u području izbočina kostiju, liječenje kamfornim alkoholom, kontrola stanja platna).

Što se tiče raspona dopuštenih pokreta, pacijent može:

• Izvodite pokrete zdravim udom u bilo kojem volumenu;
• Ustajanje iz kreveta s osloncem isključivo na zdravu nogu dopušteno je samo mladima bez popratnih bolesti, ako to njihovo opće stanje dopušta;
• Miješajte prstima i lagano savijajte u zglobu koljena operirane noge;
• Podignite operirani ispravljeni donji ud, podižući ga što je više moguće s kreveta;
• Izvodite aktivne pokrete gornjim udovima u bilo kojem volumenu;
• Ne preporučuje se hodanje prvog dana;
• Ne lezi na bok.

Pacijenti se mogu smjestiti u polovični položaj s jastukom ili velikim valjkom od tkanine između koljena;

Kada mogu ustati iz kreveta?

Samostalno ustajanje iz kreveta nakon artroplastike kuka tijekom prvog dana strogo se ne preporučuje. Oslanjanje na zdravu nogu bez dodatnih uređaja kontraindicirano je nekoliko tjedana. Štake, štapovi za hodanje i drugi ortopedski proizvodi koriste se kao pomoćna sredstva za rehabilitaciju. Ako opće stanje nakon operacije nije poremećeno, možete ustati sljedeći dan. Većina pacijenata osjeća se oslabljeno i odbija ranu aktivaciju.

Kada mogu hodati?

Hodanje je dozvoljeno 2-3 dana nakon operacije. Nužno je da se pri prelasku u okomiti položaj ispune svi uvjeti. To je prije svega kretanje operiranog uda uz pomoć ruku ili zdrave noge, nakon čega visi s kreveta. Oslonjeni na dobru nogu i štake, možete ustati. Istodobno, bolesna noga treba biti u suspendiranom stanju, budući da su svi pokušaji oslanjanja na nju strogo zabranjeni mjesec dana. Korištenje štaka tijekom hodanja preporučuje se najmanje 3 mjeseca.

Ako se razdoblje oporavka odvija bez komplikacija, u budućnosti možete koristiti jednostavni štap kao pomoć za podršku. Dopušteno je nasloniti se na bolnu nogu nakon mjesec dana. Ni u kojem slučaju ne biste trebali staviti svu svoju težinu na to. Morate započeti s vježbama u obliku otmice noge u stranu, nakon čega slijedi addukcija, kao i podizanje i spuštanje, stojeći. Opterećenje treba započeti laganim nosačem, koji tijekom 2 mjeseca ne može premašiti polovinu težine pacijenta, isključujući težinu zbog pretilosti. Potpuno hodanje bez potpore moguće je za 4-6 mjeseci.

Svako povećanje intenziteta vježbanja i opsega pokreta treba se događati postupno. Optimalno vrijeme za prijelaz s jedne vrste uređaja za rehabilitaciju na drugu je 5-6 dana!

Kako se pravilno hraniti?

Jedan od najvažnijih elemenata postoperativnog razdoblja je pravilna prehrana bolesnika. Dijeta treba biti obogaćena dovoljnom količinom proteina, vitamina, elemenata u tragovima i drugih hranjivih sastojaka. Budući da je tjelesna aktivnost pacijenata ograničena, ne vrijedi povećavati sadržaj kalorija u hrani. Prekomjerni energetski supstrat, koji tijelo neće potrošiti, pretvorit će se u masne naslage i povećati vrijeme oporavka. Bolje je odbiti peciva, prženu i masnu hranu, dimljeno meso, kisele krastavce i začine. Glavni naglasak je na nemasnom mesu, peradi, ribi, povrću i voću u sirovom i kuhanom obliku, jajima, žitaricama. Bilo koja alkoholna pića, jaka kava i čaj strogo su isključeni.

Uvjeti liječenja

Većina pacijenata ostaje u zidovima medicinske ustanove 2-3 tjedna. To je neophodno kako bi se kontroliralo zacjeljivanje postoperativne rane. U tipičnim slučajevima postoperativni šavovi uklanjaju se nakon 9-12 dana. Drenaža iz rane uklanja se kad prestane iscjedak (u prosjeku nakon 2-3 dana). Smisao boravka u bolnici nakon uklanjanja šavova posljedica je potrebe da se pacijenta i rodbinu nauče pravilima ponašanja i osnovnim vještinama rehabilitacije. Nakon 3 mjeseca obvezan je rentgenski pregled zgloba kuka. To je neophodno kako bi se utvrdilo stanje fiksacije endoproteze i koštanih formacija u kojima se nalazi.

Koliko traje rehabilitacija?

Nakon otpusta iz bolnice, poželjno je konzultirati se s rehabilitologom koji će izraditi individualni plan rehabilitacije. Pod kontrolom ovog plana, razdoblje oporavka bit će što kraće i sigurnije. Većina aktivnih pacijenata vraća se svom uobičajenom načinu života nakon 6 mjeseci. Do tada je bolje koristiti rehabilitacijska sredstva koja minimaliziraju opterećenje operiranog uda i protetskog zgloba kuka.

To se nikada ne smije raditi

Bez obzira na postoperativno razdoblje, ne možete:

• Koristite preniske stolice ili WC;
• Prekrižite donje udove dok ležite na leđima ili na boku;
• Oštro okrenite tijelo fiksiranim udovima i zdjelicom;
• Položite na bok bez stavljanja valjka između koljena.

Sve gore navedene radnje mogu uzrokovati iščašenje endoproteze, što će zahtijevati smanjenje u medicinskoj ustanovi.

Endoprostetika zgloba kuka izvrsno je postignuće moderne medicine. Njegova učinkovitost ovisi kako o ispravnosti operacije, tako i o poštivanju pacijenta uvjetima rehabilitacijskog razdoblja.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.