Ishemijski Moždani Udar - Uzroci, Simptomi I Posljedice

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Ishemijski moždani udar

Akutne cerebrovaskularne nesreće (ACVI) česti su uzroci hospitalizacije, dok je dijagnoza ishemijskog moždanog udara potvrđena u oko 70-80% bolesnika starijih od pedeset godina. Moguće posljedice ishemijskog moždanog udara su prerana smrt, ljudski invaliditet. U mnogim se slučajevima moždani udar može izbjeći pravilnom organizacijom dnevne rutine, korekcijom arterijske hipertenzije i prevencijom ateroskleroze.

Što je ishemijski moždani udar?

Ishemijski moždani udar (IS) akutno je kršenje moždane cirkulacije, posljedica nedostatka opskrbe krvlju, popraćeno smrću područja mozga. Drugi naziv za ishemijski moždani udar - "cerebralni infarkt" također odražava bit patogeneze u mozgu.

Ne miješajte pojmove "cerebralni infarkt" i "infarkt miokarda". U potonjem slučaju, patogeneza se razvija u srčanom mišiću, ima i druge kliničke manifestacije.

Definicija nozološkog oblika bolesti temelji se na tri neovisne patologije koje karakteriziraju lokalni poremećaj cirkulacije, označene terminima ishemija, infarkt i moždani udar:

Ishemija je nedostatak opskrbe krvlju u lokalnom području organa, tkiva.

Uzroci ishemije je kršenje prolaska krvi u žilama, uzrokovano (grč, cijeđenje, plakovi kolesterola, začepljenje krvnim ugrušcima, embolije). Posljedica ishemije je srčani udar (nekroza) mjesta na tkivu oko žile i njezinog bazena (vaskularne grane), ispred mjesta gdje se krv zaustavlja.

Moždani udar je kršenje krvotoka u mozgu tijekom puknuća / ishemije jedne od žila, popraćeno smrću moždanog tkiva.

Pet je glavnih razdoblja dovršenog ishemijskog moždanog udara:

• najoštriji;
• akutna;
• rani oporavak;
• kasni oporavak;
• daljinski.

Sadržaj:

• Patogeneza ishemijskog moždanog udara
• Simptomi ishemijskog moždanog udara
• Uzroci ishemijskog moždanog udara
• Vrste ishemijskog moždanog udara
• Prognoza bolesti
• Posljedice i komplikacije
• Liječenje i prevencija ishemijskog moždanog udara

Patogeneza ishemijskog moždanog udara

Patogeneza najaktualnije faze određuje težinu, trajanje bolesti, strategiju, taktiku liječenja, prognozu ishoda bolesti (smrt, invalidnost, djelomični ili potpuni oporavak).

'' Ishemijska kaskada ''

Ishemijska kaskada (IC) u najakutnijoj fazi uzrokuje tkivnu hipoksiju, acidozu, poremećeni metabolizam lipida i ugljikohidrata i smanjenje sinteze neurotransmitera. Razvoj IC praćen je stvaranjem jezgre srčanog udara, apoptozom moždanih stanica i razvojem sekundarnog difuznog cerebralnog edema.

Dva međusobno povezana smjera ishemijske kaskade:

• Stvaranje srčanog udara. Uzrokovano je smanjenjem reoloških svojstava krvi, turbulencijom krvotoka, nakupinom eritrocita, trombocita i stvaranjem embolija / tromba. Zaustavljanje protoka krvi dovodi do apoptoze stanica, formiranja žarišta infarkta, koji se nakon nekog vremena pretvara u jezgru srčanog udara, s penumbrom - penumbrom ili perifokalnom zonom oko jezgre.

• Vaskularne reakcije cerebralnih krvnih žila na promjene u regionalnom cerebralnom krvotoku popraćene su žarišnim citotoksičnim edemom u obliku filtracijskog perifokalnog edema ili refleksnom vazodilatacijom - "nepovratom prokrvljenosti". Poremećaj natrijeve pumpe ovisne o ATP dovodi do oštećenja krvno-moždane barijere, vazogenog edema sekundarnog tipa i difuznog cerebralnog edema.

Neuroni - moždane stanice smještene u penumbri zadržavaju strukturni integritet, ne izvršavaju funkcije, ali imaju potencijal da se izliječe. Stoga je jedan od zadataka terapije najoštrijeg razdoblja obnavljanje aktivnosti neurona smještenih u penumbri.

Opcije za dovršetak patogeneze najoštrijeg razdoblja ishemijskog infarkta:

1. pozitivna dinamika - smanjenje cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma (do 16 bodova na skali NIHSS);
2. stabilizacija - odsutnost jasne pozitivne dinamike;
3. negativna dinamika - jasno pogoršanje stanja (više od 16 bodova na skali NIHSS).
4. Smrt (respiratorni / srčani zastoj).

Daljnja patogeneza je raznolika, ovisno o pokazateljima stanja patogeneze pacijenta.

Glavni čimbenici koji utječu na težinu patogeneze:

• veličina oštećene cerebralne arterije i sudjelovanje u patogenezi njezinog bazena;
• stanje pacijenta (dob, prethodne kronične bolesti);
• vrijeme za početak reanimacije nakon prvih simptoma;
• lokalizacija srčanog udara i dubina oštećenja živčanih veza;
• stanje psiho-emocionalne sfere osobe uoči bolesti.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

Znakovi akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije razlog su da osoba zatraži liječničku pomoć.

Rodbina pacijenta određuje se njegovim izgledom, ponašanjem, reakcijom na iritaciju:

• poremećaji svijesti (od blage letargije do kome);
• smanjenje / gubitak osjetljivosti na bolove dijelova tijela;
• smanjenje / gubitak motoričkih, glasovnih funkcija;
• glavobolja, povraćanje.

Razvijeni su jednostavni testovi za određivanje moždanog udara kod kuće.

Simptomi akutne cerebrovaskularne nesreće (CVA) razlog su hospitalizacije osobe.

Simptome moždanog udara utvrđuje liječnik tima za reanimaciju hitne pomoći. Koristi test lica-ruku-govor, u slučaju pacijenta u komi - GCS test (Glasgow Coma Scale). Kliničke zaključke liječnik potvrđuje rezultatima mjerenja krvnog tlaka (otkriva se do 80% visokog krvnog tlaka), elektrokardiogramom (koristi se za razlikovanje sličnih bolesti).

Nakon potvrde moždanog udara, pacijent se odmah prebacuje u bolnicu. Što je prije pacijent isporučen u bolnicu na hitnu terapiju, to je više šansi za povoljan ishod!

Stacionarni simptomi ishemijskog moždanog udara

Isključiti bolesti koje oponašaju moždani udar - migrena, epilepsija, infarkt miokarda, opsežna krvarenja, aspiraciona upala pluća, srce, zatajenje bubrega. Neposredna neuroimaging (CT) provodi se kako bi se utvrdile vrste moždanog udara ili njegovog prekursora, prolaznog ishemijskog napada. Koriste se druge instrumentalne metode, provodi se laboratorijski test krvi.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada (TIA)

Često prethode ishemijskom moždanom udaru, a ponekad je TIA nastavak moždanog udara. Simptomi TIA slični su žarišnim simptomima manjeg moždanog udara. Glavne razlike između TIA i moždanih udara otkrivaju se CT / MRI ispitivanjem, kliničkim metodama:

• ne postoji (nije vizualiziran) fokus moždanog infarkta;
• trajanje neuroloških fokalnih simptoma nije duže od 24 sata.

Simptomi TIA potvrđuju se laboratorijskim, instrumentalnim studijama.

• Krv u svrhu utvrđivanja njezinih reoloških svojstava;
• Elektrokardiogram (EKG);
• Ultrazvuk - doplerografija žila glave i vrata;
• Ehokardiografija (EchoCG) srca - otkrivanje reoloških svojstava krvi u srcu i okolnim tkivima.

Simptomi najoštrije faze ishemijskog moždanog udara

Karakteristični znakovi poremećaja cerebralnog krvotoka potvrđuju se u istraživanjima mozga pomoću kombiniranih MRI studija korištenjem difuzije magnetske rezonancije (MR) i perfuzije magnetske rezonancije (MR) (mogućnosti MRI).

Obje metode MR tomografije prioritetne su u procjeni dinamike cerebrovaskularnih nezgoda u akutnoj fazi ishemijskog moždanog udara.

• MR perfuzija - tehnika za identificiranje zone perfuzijskih poremećaja u nekoliko minuta, jezgre srčanog udara jedan sat nakon ishemijskog moždanog udara.
• MR difuzija je tehnika za predviđanje volumena formiranog fokusa ishemijskog moždanog udara.

Glavni pokazatelji cerebralnog krvotoka (perfuzija) - CBV, CBF, MTT u zonama jezgre infarkta, ishemijska penumbra - u penumbri ili perifokalnoj zoni - dijagnostičke su smjernice za određivanje mogućih mogućnosti obnavljanja krvotoka, određivanje strategije liječenja za akutno razdoblje ishemijskog moždanog udara.

Ovi pokazatelji karakteriziraju:

• cerebralna brzina protoka krvi (CBF ml / min / 100 g.);
• cerebralni protok krvi (CBV ml / 100 g.);
• brzina prolaska kontrastnog sredstva (MTT, sek).

Široko se koriste druge metode instrumentalnog istraživanja koje, prilikom izvođenja određenih zadataka, imaju veliku vrijednost u usporedbi s metodama istraživanja perfuzije i difuzije.

Glavne varijante sindroma cerebralnog krvotoka nakon završetka akutne faze:

• Uobičajeni perfuzijski protok krvi - odsutnost poremećaja krvotoka oko jezgre srčanog udara u mozgu;
• Postishemijska (reaktivna) hiperemija - trajanje poremećaja cerebralnog krvotoka, lagano povećanje jezgre srčanog udara;
• Perzistentna kronična ishemija - očuvanje volumena perfuzijskih poremećaja na pozadini blago povećavajućeg volumena jezgre srčanog udara;
• Akutna patološka hiperperfuzija - povećanje brzine protoka krvi, očuvanje ili blago smanjenje volumena protoka krvi u pozadini sve većeg volumena jezgre, povećanje zone formiranog infarkta;
• Neotkrivena perfuzija - odsutnost pozitivne dinamike obnavljanja brzine protoka krvi, katastrofalno povećanje nepovratne ishemije

Simptomi uznapredovalih stadija moždanog udara ovise o mnogim čimbenicima o kojima se govori u nastavku.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Ne mogu se klasificirati svi uzroci ishemijskog moždanog udara. Mnogi klinički primjeri nejasnih kardiovaskularnih patologija, posebno u ljudi mlađih od pedeset godina. Prema različitim izvorima, do 40% svih moždanih udara u mladosti nema utvrđeni uzrok. Unatoč tome, predloženo je nekoliko klasifikacija uzroka, a jedna od njih pretpostavlja uvjetnu podjelu uzroka u dvije glavne sastavnice.

Uzroci ishemijskog moždanog udara koji se ne mogu popraviti

• dob;
• kat;
• nasljedna predispozicija;
• čimbenici stresa;

Neispravljivi razlozi navode se pri rođenju ili su slučajni čimbenici.

Godišnji rizik od ishemijskog moždanog udara u dobi:

• 20 godina je 1/3000 ljudi.
• 84 godine i više - 1/45 ljudi.

Značajno povećanje vjerojatnosti da se moždani udar dogodi nakon 45. godine.

U žena mlađih od 30 godina i nakon 80 godina rizik od ishemijskog moždanog udara znatno je veći nego kod muškaraca iste dobi, a od 30 do 80 godina muškarci imaju više uzroka moždanog udara. Ova se izjava odnosi na različite dobne i spolne skupine bez povijesti kroničnih bolesti za koje je dokazano da utječu na cerebralni protok krvi. Brojni istraživači dokazali su veliku obiteljsku predispoziciju za cerebralni infarkt.

Uzroci ishemijskog moždanog udara koji se mogu ispraviti

Ispravljivi razlozi u padajućem redoslijedu važnosti:

• ateroskleroza;
• arterijska hipertenzija;
• hipodinamija;
• osteohondroza cervikalne regije kostura;
• pretilost;
• dijabetes;
• zloupotreba alkohola;
• pušenje;
• uporaba oralnih kontraceptiva.

Uzroci koji se mogu ispraviti rezultat su kroničnih bolesti ili loših navika.

Vodeći čimbenici - ateroskleroza i arterijska hipertenzija, uzrokovani su kršenjem metabolizma lipidnih ugljikohidrata. Rizik od nastanka aterosklerotskih plakova započinje u dobi od dvadeset godina.

Održavanje normalne razine krvnog tlaka unutar (120/80), za oko 40%, smanjuje rizik od ishemijskog moždanog udara nakon četrdeset godina.

Korištenje oralnih kontraceptiva u mladih žena značajno povećava rizik od moždanog udara, naime: rizik od moždanog udara je 13/100000 u slučaju uzimanja kontraceptiva, naspram 3/100000 u žena koje ne uzimaju ove lijekove. Jedan od mogućih razloga za ovaj fenomen je hiperkoagulacija krvnih stanica pod utjecajem lijekova.

Vrste ishemijskog moždanog udara:

Akutni ishemijski moždani udar

Akutni karakterizira iznenadni početak, rijetko postupni porast kliničkih manifestacija. Simptomi se bilježe s jedne strane, svijest je obično normalna ili blago oslabljena.

Glavni neurološki poremećaji otkriveni u akutnom razdoblju:

• disfazija - poremećaj govora;
• dizartrija - iskrivljeni izgovor pojedinih riječi;
• hemianopija - gubitak polovice vidnog polja;
• slabost;
• ataksija - poremećena koordinacija pokreta, osjećaj ravnoteže;
• gubitak osjetljivosti na jednoj strani tijela.

U većini slučajeva dijagnoza ishemijskog moždanog udara, s izuzetkom neobičnog početka u pojedinih bolesnika, i to: postupni početak, nedostatak svijesti, živčani napadaj. U tom se slučaju postavlja diferencijalna dijagnoza.

Izuzete su sljedeće moguće patologije:

• migrena;
• postiktalna pareza;
• hipoglikemijska koma;
• subkortikalni hematom;
• tumor na mozgu.

U nekim se slučajevima razmatraju slične dijagnoze:

• disekcija aneurizme karotidne arterije;
• infektivni endokarditis;
• gigantski arteritis
• fibrilacija atrija,
• hipertenzivna encefalopatija.

U kliničkoj praksi koriste se razne metode za utvrđivanje neuroloških deficita. Najčešća ljestvica NIHSS. Točno otkrivanje cerebralnog infarkta vrši se u svih bolesnika CT-om ili MRI-jem mozga. Obje su metode vrlo osjetljive. U nekim je slučajevima CT pristupačnija metoda. Međutim, izbor metoda povjeren je liječničkom vijeću.

Laboratorijski testovi krvi tijekom akutne faze ishemijskog moždanog udara uključuju utvrđivanje:

• opća krvna slika;
• razina glukoze u krvi (hipoglikemiju prate slični simptomi);
• protrombinsko vrijeme;
• aktivirano djelomično vrijeme tromboplastina.

Veliki ishemijski moždani udar

Proksimalne okluzije glavnih cerebralnih arterija karakteriziraju opsežna područja perfuzijskih poremećaja. Opsežni moždani udar generički je pojam za masivne cerebralne infarkte. Javljaju se kad nema dovoljne kolateralne opskrbe velikim arterijama. Masivnost se određuje na temelju volumena infarkta i veličine neurološkog deficita, posljedice moždanog udara, utvrđenih CT ili MRI metodama. Utvrđeni su karakteristični volumeni karotidnih infarkta:

• aterotrombotični moždani udar (ateroskleroza velikih arterija) - 115 cm ³
• kardioembolijski (začepljenje arterije embolom) - 62 cm ³
• hemodinamski (smanjeni protok krvi) - 32 cm ³
• lacunar (poraz malih susjednih arterija) - 2 cm ³
• reološki udar (reološke promjene u fibrinolizinu) 1,5 cm ³.

Opsežni cerebralni infarkti javljaju se u karotidnom bazenu (karotidne arterije) i kralješničko-balisjarskom bazenu.

Karotidni bazen:

• unutarnja karotidna arterija
• srednja moždana arterija
• prednja moždana arterija
• stražnja moždana arterija

Vjetro-bazilarni bazen:

• kralješka arterija;
• bazilarna arterija

Klinički simptomi opsežnog ishemijskog moždanog udara lijeve / desne hemisfere mozga posljedica su smanjenja moždane cirkulacije, cerebralne hipoksije. U tom se slučaju razvija patološki proces s izraženim kršenjem na suprotnoj strani tijela.

Opći cerebralni simptomi:

• poremećaji svijesti različitog stupnja,
• povraćanje
• oštra glavobolja
• vestibularne smetnje (vrtoglavica, nesigurnost u hodu).

Fokalni neurološki simptomi

• poremećaji kretanja (pareza i paraliza)
• poremećaji gutanja
• vizija
• govori
• kognitivni poremećaj
• koje ovise o lokalizaciji fokusa i vaskularnom području lezije.

Lakunarni ishemijski moždani udar

Nema poremećaja perfuzije u jezgri i ishemijskoj penumbri. Ova vrsta ishemije ne vizualizira se prvi dan. Nema cerebralnih poremećaja.

Karakterizira ga visok krvni tlak na početku. Patogeneza lakunarne ishemije (LI) raznolika je i određuje se silaznim redoslijedom učestalosti pojave patogenetskih podtipova lakunarnog moždanog udara:

• povijest hipertenzije bolesnika s lakunarnom ishemijom;
• aterosklerotske promjene na posudama;
• embolija perforirajućih arterija mozga.

Određivanje patogenetskog podtipa LI otkriva se kliničkim metodama, MR difuzijom (MRI varijanta), doplerskim nadzorom cerebralnih arterija i laboratorijskim pretragama krvi.

1. Lakunarna ishemija s hipertenzijom u anamnezi:

• povijest pacijenta primljenog u kliniku s kroničnom hipertenzijom s kriznim karakterom pogoršanja;
• visoki krvni tlak;
• instrumentalne studije ne otkrivaju izvore srčane embolije, aterosklerotske naslage u arterijama glave;
• normalna razina kolesterola u krvi;
• Doppler nadzor mikroembolija u arterijama mozga nije otkriven;
• MR difuzija otkriva jedan mali, oko 15 mm LI fokus ili njegovo odsustvo.

2. Lakunarna ishemija s anamnezom vaskularne ateroskleroze:

• povećana razina kolesterola u krvi i / ili razina lipoproteina male gustoće;
• aterosklerotski plakovi u žilama mozga;
• MR difuzija otkriva lakunarna žarišta od 15 mm i više ili nekoliko manjih od 15 mm.

3. Lakunarna ishemija uzrokovana embolijom lubanjskih žila:

• u povijesti primljenog pacijenta, prethodno prenijetih cerebralnih ili miokardijalnih infarkta, prisutnost potencijalnih izvora embolija iz šupljine srca i cerebralnih žila;
• na početku i tri tjedna nakon toga, otkriva se ozbiljni neurološki deficit prema NIHSS ljestvici;
• Doppler praćenje otkriva prisutnost mikroembolija cerebralnih arterija;
• MR difuzija otkriva više lakunarnih žarišta u nekoliko vaskularnih bazena, jedno do tri velika žarišta više od 15 mm u bazenu ili kombinaciju lakunarnih i teritorijalnih žarišta.

Prognoza bolesti

U praksi se koristi nekoliko mogućnosti za kliničku procjenu stanja pacijenta nakon moždanog udara, uključujući procjenu neurološkog stanja pacijenta provodi se u dinamici, po prijemu i otpustu pacijenta prema tri neovisne ljestvice (NIHSS, Rankin, Bartel). Te se ljestvice najčešće koriste u istraživačke svrhe.

1. NIHSS skala

Ljestvica NIHSS bodovna je ocjena ozbiljnosti neuroloških poremećaja u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara. Namijenjen je objektivnoj procjeni dinamike, stanja pacijenta, prognoze ishoda ishemijskog moždanog udara.

Iznos bodova na temelju rezultata ankete:

• manje od 10 bodova - oporavak pacijenta u roku od godine dana s vjerojatnošću do 70%;
• više od 20 bodova - oporavak pacijenta u roku od godine dana s vjerojatnošću do 16%.
• više od 3-5 bodova - indikacija za terapiju s ciljem resorpcije tromba u srčanom udaru;
• više od 25 bodova - kontraindikacija za trombolitičku terapiju.

Ljestvica NIHSS pretpostavlja procjenu neurološkog stanja, koristeći uobičajene metode kliničkog ispitivanja refleksa, osjetnih organa i razine svijesti pacijenta. Rezultati su u rasponu od minimalnih pokazatelja - jazbina ili blizu normalnih, do maksimuma - koji odražavaju stupanj neuroloških oštećenja.

Stanje pacijenta određuje se pokazateljima:

• razina svijesti - izvođenje jednostavnih radnji na zahtjev istraživača, suvislo odgovaranje na jednostavna pitanja;
• okulomotorne reakcije (refleksi) - sposobnost izvođenja jednostavnih koordiniranih pokreta zjenica očiju;
• vid - praćenje predmeta u pokretu pogledom;
• pokretljivost mišića lica - izvođenje mimičnih radnji (osmijeh, zatvaranje očiju);
• kontrola kretanja gornjih i donjih ekstremiteta - sposobnost pasivnog spuštanja ruke (10 sek.), nogu (5 sek.) iz položaja ruke, noge koju je postavio istraživač;
• kontrola koordinacije pokreta mišića ekstremiteta - sposobnost izvođenja testova prst-nos i peta-koljeno;
• osjetljivost na bol - odgovor na lagano bockanje kože;
• govorna funkcija - sposobnost smislenog opisivanja slike na prikazanoj slici, imenovanja predmeta na slici, čitanja rečenica s predloženog popisa;
• pažnja - sposobnost percepcije informacija.

Studija se provodi istim tempom, pacijent nije informiran o svrsi pregleda i pacijent nije pripremljen za pretrage. Test provodi obučeni neurolog.

2. Rankinova ljestvica - RS (izmijenjeno)

Dizajniran za određivanje funkcionalne sposobnosti pacijenta nakon moždanog udara. Koristi se za dobivanje objektivnih informacija o dinamici simptoma, za procjenu učinkovitosti rehabilitacijskih mjera, potrebu korištenja pomoćnih uređaja za kretanje.

Rankinova ljestvica rangira se prema pet stupnjeva oštećenja:

• Nema prekršaja.
• Prvi stupanj je lagani gubitak poslovne sposobnosti. Perzistentnost neuroloških poremećaja neko vrijeme nakon moždanog udara (vidi NIHSS ljestvicu). Glavni kriterij za utvrđivanje prvog stupnja kršenja, odgovor je na pitanje: „Koje sam uobičajene radnje radio prije moždanog udara, ali sada ne mogu?“(Uobičajeni poslovi su oni koji se rade više od jednom mjesečno).
• Drugi stupanj - blagi invaliditet. Glavni je kriterij da pacijent može ostati kod kuće bez nadzora više od jednog tjedna.
• Treći stupanj - srednja invalidnost. Glavni kriterij je da se pacijent samostalno kreće, kontrolira više od jednom tjedno za izvođenje radnji po kući, potreban je psihološki, intelektualni savjet (financijsko upravljanje, slično).
• Četvrti stupanj - umjerena do teška invalidnost. Glavni kriterij je da se pacijent samostalno kreće, treba mu stalna briga tijekom dana.
• Peti stupanj - teški invaliditet. Glavni kriterij je da se pacijent ne može kretati, nije u stanju sam se služiti.

3. Bartel indeks (IB)

Koristi se za procjenu rezultata liječenja bolesnika nakon moždanog udara.

U obzir se uzimaju pokazatelji koji odražavaju sposobnost pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar da samostalno obavljaju jednostavne radnje u kućanstvu u fazi oporavka (prehrana, presađivanje u krevet, tuširanje, oblačenje, kontrola mokrenja i defekacije itd.). Rezultati su rangirani u 100 bodova. Maksimalnih 100 bodova je norma, minimum je 60 i ispod - samostalno postojanje je nemoguće.

Posljedice i komplikacije ishemijskog moždanog udara

Preporuke za smanjenje rizika od ishemijskog moždanog udara

Preporuke se temelje na '' Smjernicama za liječenje bolesnika s ishemijskim moždanim udarom i privremenim ishemijskim napadima '', 2008., koji je pripremio tim Izvršnog odbora Europske organizacije za moždani udar (ESO)

• Pacijentima s dijabetesom melitusom preporučuje se održavanje krvnog tlaka na razini (130/80), njegovu korekciju treba provoditi sa "Statinima" - farmakološkim lijekovima koji se koriste za smanjenje razine kolesterola i aterogenih lipoproteina u krvi (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Vazimip, Vero -Simvastatin, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Lescol Forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosucard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Tulip, Holstar i drugi). Svi lijekovi iz farmakološke skupine - statini imaju ograničenja i kontraindikacije.
• Pušenje udvostručuje rizik od ishemijskog moždanog udara, prestanak pušenja značajno smanjuje rizik od ishemijskog moždanog udara za 50%
• Alkohol, visoke (60 g / dan i više), umjerene (12 do 24 g / dan) doze povećavaju rizik, dok niske (12 g / dan) doze, naprotiv, smanjuju rizik od ishemijskog moždanog udara. Zlouporaba alkohola povezana je s hipertenzijom.
• Umjerena tjelesna aktivnost, tjelesna aktivnost tijekom slobodnog vremena s posla (2-5 sati tjedno) značajno smanjuje rizik od ishemijskog moždanog udara.
• Tjelesna masa. Indeks mase je više od 25 jedinica. Jednaki je uzrok moždanih udara muškaraca i žena s obzirom na hipertenziju i rizik od razvoja dijabetesa u ovoj kategoriji. Veliki trbuh u muškaraca povećava rizik od moždanog udara, a u žena nije utvrđena ovisnost. Gubitak kilograma značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih poremećaja, ali ne i moždanih udara.
• Postmonauzalna i nadomjesna terapija estrogenom u žena. Dokazano je da se rizik od moždanog udara povećava kod žena koje uzimaju supstitucijsku terapiju dulje vrijeme (više od pet godina).

Ishemijski moždani udar jedan je od razloga invalidnosti građana. Kako mogu dobiti invaliditet?

Popis dokumenata potrebnih za pregled u Zavodu za medicinsko i socijalno vještačenje (ITU):

1. Prijava državljanina Ruske Federacije / njegovog zakonskog zastupnika (javnobilježnička punomoć).
2. Osobni dokument - putovnica državljanina Ruske Federacije.
3. Zahtjev za medicinski i socijalni pregled (potpisan od strane glavnog liječnika, ovjeren pečatom ustanove);
4. Kopija radne knjižice (ovjerena na mjestu rada).
5. Medicinski dokumenti koji potvrđuju zdravstveno stanje građanina (ambulantna iskaznica, bolnički izvodi, mišljenja konzultanata, rezultati pregleda).
6. Za zaposlene građane - profesionalne i proizvodne karakteristike s posljednjeg mjesta rada (prema odobrenom obrascu).

Liječenje i prevencija ishemijskog moždanog udara

Algoritam medicinske taktike uključuje: dijagnozu moždanog udara, predviđanje posljedica. Na temelju toga provodi se izbor optimalne taktike terapije. Područje liječenja ishemijskog moždanog udara koje najviše obećava su:

• aktivna reperfuzija - obnavljanje krvotoka;
• neuroprotection - sprečavanje uništavanja živčanih stanica u penumbri.

Popis lijekova za liječenje najaktualnijeg razdoblja ishemijskog moždanog udara:

• Rekombinantni aktivator plazminogena u tkivu rt-PA (aktiviraj)
• Inhibitori enzima (Catopril, Enalopril, Ramnopril)
• Blokatori angiotenzin II receptora (Losartan, Condesartan)
• Trombocitna sredstva protiv trombocita (Aspirin, Tiklopidin, Klopidopel, Dipiridamol, Pentaksifilin);
• Dekstrani niske molekularne težine (reopoliglucin);
• Antagonisti glutamata i njegovih receptora (glicin, rizulol, lubeluzol);
• Antagonisti kalcija (nimodipin);
• Antioksidanti / prethodnici antioksidansa (Mexidol, Alfa-tokoferol, Carnosine, Mildranat, Actovegin);
• Lijekovi koji utječu na metabolizam tkiva (Inosie-F, Riboxin, Cytochrome C);
• Diuretici (Furosemid).

Na tu temu: narodni lijekovi koji pomažu

U nekim se slučajevima kirurške metode liječenja koriste za učinkovito liječenje ishemijskog moždanog udara, uključujući rekanalizaciju (uklanjanje) vaskularnog tromba, karotidnu endaterektomiju (CEAE), angioplastiku i stentiranje karotidnih arterija.

Autor članka: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Obrazovanje: 2005. godine obavio je praksu na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu IM Sechenov i dobio diplomu iz neurologije. U 2009. godini završio je poslijediplomski studij iz specijalnosti "Živčane bolesti".