Meniereova Bolest (sindrom) - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Meniereova bolest (sindrom)

Meniereova bolest je neupalna patologija koja utječe na unutarnje uho. Bolest se izražava u napadima vrtoglavice, povremeno nastalim zvukovima u uhu, kao i u gubitku sluha.

Bolest je eponim francuskog liječnika P. Menierea koji je 1861. prvi put opisao kliničku sliku karakterističnu za ovu patologiju. Prema statistikama, najčešće se bolest dijagnosticira kod ljudi u dobi od 25 do 50 godina, u pedijatriji se javlja, ali prilično rijetko. Broj slučajeva jednak je 1: 1000. Ljudi kavkaske rase, posebno intelektualni radnici koji žive u velikim naseljima, osjetljiviji su na Meniereovu bolest.

U ogromnoj većini slučajeva opaža se jednostrano oštećenje uha. Oba su organa sluha uključena u patološki proces u najviše 15% slučajeva. Međutim, kako bolest napreduje, ona prelazi na drugo uho u 17-75% slučajeva tijekom razdoblja od 5 do 30 godina.

Meniereova bolest pogodila je takve poznate ljude kao što su: A. Shepard (1 američki astronaut), D. Swift (satiričar, pjesnik, svećenik), V. Shalamov (ruski književnik), R. Adams (američki glazbenik).

Sadržaj:

• Simptomi Menierove bolesti
• Uzroci Meniereove bolesti
• Dijagnoza Meniereove bolesti
• Liječenje Meniereove bolesti
• Invaliditet s Meniereovom bolešću

Simptomi Menierove bolesti

Simptomi Meniereove bolesti pojavljuju se u obliku napadaja, tijekom kojih pacijent doživljava:

• Vrtoglavica. Često je ovo stanje popraćeno osjećajem mučnine i povraćanja, što se ponavlja. Ponekad je vrtoglavica toliko jaka da osoba ima dojam da se sav prostor i predmeti koji je okružuju vrte oko nje. Može se osjećati pad tijela ili njegovo pomicanje, iako je osoba u nepomičnom stanju. Napad može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Stanje pacijenta pogoršava se prilikom pokušaja okretanja glave, pa intuitivno pokušava sjesti ili leći, zatvarajući oči. (pročitajte također: Vrtoglavica - vrste i uzroci)
• Gubitak ili ozbiljno oštećenje sluha. Istodobno, osoba uopće ne čuje zvukove niske frekvencije. Ovaj klinički znak omogućuje razlikovanje Meniereove bolesti od gubitka sluha, u kojem pacijent ne čuje visokofrekventne zvukove. Istodobno, osoba ima posebnu osjetljivost na glasne zvučne vibracije, a tijekom pojačane pratnje buke mogu se pojaviti bolovi u uhu.

• Zujanje u ušima. Zvonjava se javlja bez obzira postoji li izvor buke u čovjekovom okruženju. Zvonjava je zvižduk, prigušena, neki pacijenti to uspoređuju s zvonom. Prije početka napada, zvonjenje ima tendenciju pojačavanja, a tijekom samog napada može se promijeniti.
• Osjećaj pritiska, začepljenost u uhu. Osjećaj nelagode i nadutosti javlja se zbog nakupljanja tekućine u šupljini unutarnjeg uha. Taj je osjećaj posebno jak prije početka napada.
• Proljev, bolovi u trbuhu.
• Glavobolja.
• Kratkoća daha, tahikardija, blijeda koža lica, pojačano znojenje.
• Tijekom napada opaža se nistagmus - brzi oscilatorni pokreti očnih jabučica. Jačanje nistagmusa zabilježeno je dok pacijent leži na oštećenom uhu.
• Iznenadni pad. Ovo je prilično zastrašujući simptom koji se javlja zbog nedostatka koordinacije. Ovaj je poremećaj povezan s deformacijom struktura unutarnjeg uha, što uzrokuje aktiviranje vestibularnih refleksa. U tom se slučaju pacijent trese s jedne strane na drugu, ponekad pada ili mijenja držanje, pokušavajući održati ravnotežu. Glavna je opasnost što nema prethodnika nadolazeće aktivacije vestibularnih refleksa. Stoga se osoba može ozbiljno ozlijediti tijekom pada.
• Nakon završetka napada, osoba ostaje gluha, može se čuti buka u uhu, osjećaj težine u glavi. Također postoji neravnoteža u poremećajima hoda i koordinacije. Pacijent se osjeća slabo. Kako bolest napreduje, svi ti simptomi imaju tendenciju da se pojačavaju i vremenom postaju sve duži.
• Oštećenje sluha je progresivno. Ako na samom početku Menierove bolesti osoba teško razlikuje zvukove niske frekvencije, tada kasnije ne čuje dobro čitav raspon zvukova. Gubitak sluha na kraju se pretvara u apsolutnu gluhoću. Kad se osoba ogluši, vrtoglavica prestaje.

Napad bolesti karakterizira činjenica da se razdoblja pogoršanja zamjenjuju razdobljima remisije, tijekom kojih se sluh u potpunosti obnavlja, ne dolazi do invaliditeta. Privremeni gubitak sluha, u pravilu, traje tijekom prve 2-3 godine bolesti. Kako bolest napreduje, čak i tijekom razdoblja remisije, sluh nije u potpunosti obnovljen, vestibularni poremećaji traju i performanse se smanjuju.

Većina bolesnika s Meniereovom bolešću sposobna je predvidjeti nadolazeći napad, jer mu prethodi određena aura. Izražava se u poremećenoj koordinaciji pokreta, u ušima se pojavljuje sve veće zvonjenje. Uz to, postoji osjećaj pritiska i punjenja u uhu. U nekim slučajevima dolazi do privremenog poboljšanja sluha prije samog napada.

Ovisno o simptomima Meniereove bolesti, možete odrediti stupanj progresije patologije:

• Za prvu fazu vodećim simptomom smatra se vrtoglavica s povraćanjem i mučninom, dok se javlja bljenjenje kože, opaža se hiperhidroza. Sluh traje i dalje između napada.
• Drugi stadij bolesti karakterizira razvoj gubitka sluha, vrtoglavica ima maksimalnu težinu, s naknadnom tendencijom slabljenja.
• Treću fazu karakterizira gubitak sluha i razvoj obostrane gluhoće. U tom slučaju, vrtoglavica potpuno nestaje, ali poremećaji koordinacije traju i pojačavaju se kad je pacijent u mraku.

Te tri faze karakteriziraju klasični tijek Meniereove bolesti, odnosno početak patološkog procesa očituje se kombinacijom vestibularnih i slušnih poremećaja. Ovaj oblik bolesti pogađa 30% svih bolesnika. Uz to, postoje i kohlearni (započinje samo s poremećajima sluha) i vestibularni (započinje s vestibularnim poremećajima) oblici bolesti. Oni čine 50%, odnosno 20% slučajeva.

Uzroci Meniereove bolesti

Uzroci Meniereove bolesti još nisu točno utvrđeni, iako su klinički znakovi bolesti opisani prije više od 150 godina. Prirodno, znanstvenici imaju nekoliko hipoteza u vezi s čimbenicima koji utječu na etiologiju ove patologije.

Glavne teorije razvoja bolesti:

• Anatomska teorija. Znanstvenici vjeruju da se bolest može razviti kao rezultat anatomske patologije strukture sljepoočne kosti.
• Genetska teorija ukazuje da se bolest razvija uslijed nasljeđivanja. Prema najnovijim znanstvenim istraživanjima, utvrđeno je da se patologija prenosi u autosomno dominantnom načinu nasljeđivanja.
• Teorija virusa. Prema njezinim riječima, bolest se javlja kao posljedica utjecaja virusne infekcije, na primjer, kao rezultat izloženosti citomegalovirusu ili virusu herpes simpleksa.
• Teorija alergije ukazuje na to da postoji veza između alergija i Meniereove bolesti. Utvrđeno je da su, za razliku od opće populacije, alergijske reakcije kod ljudi s Meniereovom bolešću puno češće.
• Vaskularna teorija bolest povezuje s migrenom. Na tu je činjenicu ukazao i sam Meniere.
• Imunološka teorija ukazuje da se imunološki kompleksi nalaze u endolimfatičnoj vrećici kod ljudi s Meniereovom bolešću.
• Metabolička teorija povezuje bolest sa zadržavanjem kalija u endolimfatičkom prostoru. Iz tog razloga dolazi do opijenosti stanica dlake, što izaziva vrtoglavicu i stvaranje gubitka sluha.

Većina znanstvenika mišljenja je da je Meniereova bolest polietiološka patologija, odnosno nekoliko čimbenika istovremeno utječe na njezin razvoj.

Provokativni razlozi mogu biti:

• Odgođene virusne bolesti srednjeg uha;
• Ozljede glave i uha;
• Kongenitalne malformacije organa sluha;
• Pogreške u prehrani s oštećenim metabolizmom vodene soli;
• Nedostatak estrogena u tijelu;
• Profesionalne opasnosti.

Sljedeći vanjski utjecaji mogu izazvati početak sljedećeg napada:

• Fizički prekomjerni rad;
• Stresne situacije;
• Prejedanje;
• Udisanje duhanskog dima;
• Prijem alkoholnih pića;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Medicinski postupci koji se izvode u uhu;
• Izraženo bučno okruženje.

Dijagnoza Meniereove bolesti

Dijagnoza Meniereove bolesti ne predstavlja posebne poteškoće i gradi se na temelju kliničkih znakova i prema instrumentalnim pretragama, među kojima je vodeća audiometrija.

Američka akademija za kirurgiju i otolaringologiju utvrdila je sljedeće dijagnostičke kriterije za potvrđivanje prisutnosti Meniereove bolesti:

• Više od dva napada vrtoglavice u trajanju od 20 minuta ili duže;
• Gubitak sluha prema audiometriji;
• Tinitus, pritužbe zbog začepljenja u uhu;
• Odsutnost drugih razloga koji vode do ove simptomatologije.

Tijekom audiometrije utvrđena je mješovita priroda oštećenja sluha. U početnoj fazi razvoja bolesti sluh je smanjen u opsegu niskih frekvencija, a kako patologija napreduje, sluh nestaje na svim frekvencijama.

Postoji nekoliko vrsta dijagnostike za Menierovu bolest:

1. Koristeći takvu dijagnostičku metodu kao što je mjerenje akustičke impedancije, moguće je procijeniti pokretljivost slušnih koščica i rad intraauralnih mišića.
2. Ispitivanje testa omogućuje vam utvrđivanje prisutnosti abnormalnosti u radu slušnog živca.
3. Metode poput otoskopije i mikrootoskopije omogućuju isključivanje prisutnosti upale.
4. MRI mozga je indiciran da potvrdi odsutnost slušnog neuroma.
5. Odstupanja u radu vestibularnog aparata otkrivaju se pomoću neizravne otolitometrije, vestibulometrije, stabilografije.
6. Osim toga, moguće je konzultirati pacijenta s neurologom, koji usmjerava pacijenta na ECHO-EG, EEG, REG, duplex skeniranje cerebralnih žila.
7. Glicerol test omogućuje vam procjenu stanja endolimfatskog tlaka, čiji je porast osnova bolesti. Za provođenje testa pacijent će morati popiti mješavinu voćnog soka i glicerina izračunato na temelju njegove tjelesne težine. Nakon 2 sata izvodi se audiometrija i procjenjuje sluh pacijenta. Ako se na 3 frekvencije smanji za 10 dB, tada se test smatra pozitivnim.

Tijekom dijagnostike važno je razlikovati Meniereovu bolest s drugim patologijama organa sluha, kao što su: otoskleroza, eustahitis, otitis media, tumori, vestibularni neuronitis itd.

Liječenje Meniereove bolesti

Liječenje Meniereove bolesti usmjereno je na zaustavljanje njenog napredovanja i postizanje kontrole nad simptomima patologije. Potpuno moderna medicina ne može spasiti čovjeka od Meniereove bolesti.

Ako uzmemo u obzir provokativne čimbenike koji potiču razvoj napada, tada kontrola njihove učestalosti može biti vrlo jednostavna. Da biste to učinili, morate održavati zdrav način života, slijediti prehranu, odustati od prejedanja, od uzimanja alkoholnih pića i od pušenja.

Za kontrolu napada moguće je propisati sljedeća sredstva:

• Antihistaminici (Trimethobenzamid, Meclozin);
• Lijekovi za mučninu;
• Općenito djelujući vazodilatatori (Nikoshpan, No-shpa);
• Antipsihotici (Triftazin, Aminazin);
• Betahistin, kao lijek koji širi žile unutarnjeg uha.

Najčešće se napad može zaustaviti bez hospitalizacije pacijenta. Međutim, ako pacijent opetovano napada povraćanje, trebat će mu intravenski antiemetici.

Kako bi se smanjio volumen zadržane tekućine, preporučuju se diuretici. To pomaže normalizirati pritisak koji se nakuplja u unutarnjem uhu. Najčešća kombinacija je hidroklorotiazid i triamteren.

Diuretike se preporučuje uzimati dulje vrijeme, stoga bi se paralelno s tim pacijent trebao pridržavati prehrane s visokim udjelom minerala. Činjenica je da lijekovi ove skupine, zajedno s viškom tekućine, ispiru korisne tvari iz tijela.

Meniereov sindrom liječi se ubrizgavanjem izravno u srednje uho. Ova konzervativna metoda ima učinak blizak učinku kirurgije.

Predstavljaju se sljedeća sredstva:

• Antibiotik Gentamicin, koji može smanjiti broj napada i smanjiti njihov intenzitet. Međutim, rizik od takvog liječenja povezan je s mogućnošću potpunog gubitka sluha.
• Hormoni prednizolon i deksametazon također vam omogućuju kontrolu stanja pacijenta. Međutim, hormoni nisu toliko učinkoviti kao injekcije s Gentamicinom. No, smanjuje se i rizik od gubitka sluha, što je njihova nedvojbena prednost.

Kada učinak terapije izostane, moguće je izvršiti kirurško liječenje. Međutim, čak ni operacija ne može jamčiti očuvanje sluha.

Operacije mogu biti sljedećih vrsta:

• Destruktivne intervencije su uklanjanje labirinta, presjek grane 8. živca, lasersko uništavanje labirinta itd.
• Drenažne intervencije usmjerene su na pojačan odljev endolitma iz ušne šupljine. Za to se može izvesti drenaža labirinta, perforacija postolja postolja, drenaža endolimfatične vrećice.
• Operacije na autonomnom živčanom sustavu svode se na resekciju timpanijskog niza, na presijecanje timpanijskog pleksusa ili na cervikalnu simpatektomiju.

Što se tiče prognoze za razvoj bolesti, Meniereova bolest ne dovodi do smrtnih slučajeva, iako je trenutno neizlječiva. Pravovremeni medicinski tretman može usporiti napredovanje gubitka sluha. Ako se sluh i dalje pogoršava, preporučljivo je nositi slušni aparat ili implantat.

Invaliditet s Meniereovom bolešću

Invaliditet kod Meniereove bolesti najčešće se ne prisvaja.

Mogu ga dobiti samo oni bolesnici koji imaju druge neizlječive kronične bolesti u pozadini Meniereove bolesti, kao i pod sljedećim uvjetima:

• Teški i nepovratni gubitak sluha;
• Prisutnost teške popratne bolesti;
• Nedostatak učinkovitosti liječenja provedenog u pozadini čestih dugotrajnih napadaja, koji su dokumentirani;
• Prisutnost vestibuloataktičkog sindroma je umjeren (skupina 3), izražen (skupina 2) ili oštro izražen (skupina 1) stupanj.

U svakom slučaju, odluku o dodjeli određene skupine invaliditeta pacijentu donijet će posebno liječničko povjerenstvo. Invaliditet najčešće primaju ljudi u dobi za umirovljenje kod kojih je bolest debitirala u mladosti ili djetinjstvu.

Autor članka: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Obrazovanje: 2009. godine dobio je diplomu iz specijalnosti "Opća medicina" na Državnom sveučilištu Petrozavodsk. Nakon pripravničkog staža u Regionalnoj kliničkoj bolnici u Murmansku, dobio je diplomu iz otorinolaringologije (2010)